Skolióza bederní páteře

Zakřivení bederní páteře – bederní skolióza – se často vyvíjí jako kompenzační reakce na primární deformaci hrudní páteře, nebo se tvoří primárně. Patologie je charakterizována jednostranným zkrácením dolní končetiny a také výraznou asymetrií oblasti pasu. Problém se vyvíjí pomalu, v raných stádiích se dá korigovat, ale v pokročilých stádiích může způsobit rozvoj závažných komplikací. [ 1 ]

Epidemiologie

V současné době je skolióza poměrně častým onemocněním. Lékaři vyjadřují neuspokojivé prognózy a tvrdí, že se problém v průběhu let jen zhorší, což je způsobeno relativně sedavým životním stylem moderní mládeže, dlouhým sezením u počítače, špatnou výživou atd.

Právě u školáků ve fázi aktivního formování pohybového aparátu se objevuje drtivá většina případů skoliózy. U některých pacientů patologie zůstává navždy a v průběhu let se pouze rozvíjí.

Naštěstí moderní diagnostické metody umožňují detekovat patologické zakřivení i ve fázi absence klinických projevů.

Podle obecných statistik jsou deformity bederní páteře extrémně časté, zejména v evropských zemích a Spojených státech. O něco nižší výskyt je pozorován v afrických a asijských zemích, kde úroveň vzdělání zjevně zaostává. Zde děti tráví méně času u stolů a lavic, ale mnohem více se pohybují. Právě sedavý způsob života a dlouhodobé nesprávné sezení u stolu jsou však považovány za hlavní faktory vzniku deformit páteře. Prevalence bederní skoliózy u dospělé populace se pohybuje od 2 % do 32 %; nedávná studie zahrnující starší dobrovolníky ukázala prevalenci přes 60 %. [ 2 ], [ 3 ] Prevalence degenerativní bederní skoliózy se pohybuje od 6 % do 68 %. [ 4 ], [ 5 ]

Dívky trpí bederní skoliózou téměř 5krát častěji než chlapci. Odborníci tuto skutečnost vysvětlují tím, že dívky se méně věnují sportovním aktivitám, ale tráví více času studiem.

Mezi všemi typy zakřivení skoliózy je nejčastější torakolumbální skolióza: vyskytuje se u 4 z 10 pacientů s deformací páteře.

Přibližně u 15 % pacientů je diagnostikována pouze bederní skolióza, která je ve většině případů asymptomatická a téměř nikdy nebývá komplikovaná (komplikace jsou pozorovány pouze ve 3 % případů).

Příčiny bederní skolióza

Laterální deformace bederního segmentu páteře může být způsobena následujícími důvody:

• vrozené vady páteře;
• genetické patologie;
• traumatická poranění, včetně zlomenin, posunů atd.;
• pooperační komplikace;
• tuberkulóza kostí;
• nedostatek fyzické aktivity, pasivní životní styl;
• nesprávně organizovaný prostor pro spaní a práci (což se týká zejména dětí);
• degenerativní procesy postihující pohybový aparát, osteoporóza;
• revmatismus;
• endokrinní onemocnění;
• nadváha, nadváha;
• nádory postihující záda a páteř;
• meziobratlové výhřezy plotének;
• nestejná délka dolních končetin, abnormální tvar chodidel (ploché nohy atd.);
• mozková obrna, syringomyelie;
• psychogenní poruchy;
• metabolické poruchy.

Porucha se nejčastěji rozvíjí v období růstu kostí – tedy v dětství a dospívání. V tomto případě je na prvním místě idiopatická skolióza – zakřivení, jehož příčiny nelze zjistit.

Rizikové faktory

Za nejčastější rizikové faktory jsou považovány vrozené vady:

• degenerativní změny v obloucích obratlů;
• poloviční obratle;
• nedostatečně vyvinutý dolní segment páteře;
• nevhodný počet obratlů v bederní a sakrální oblasti (lumbarizace);
• porodní poranění.
• V přibližně 80 % případů neidiopatické skoliózy patří mezi rizikové faktory:
• nadváha;
• traumatická poranění zad;
• mozková obrna, deformity nohou, revmatismus;
• nedostatek fyzické aktivity, pasivní životní styl, slabost svalového korzetu;
• období těhotenství.

Do rizikové skupiny patří děti školního věku, studenti, kancelářští pracovníci, kteří jsou nuceni dlouho sedět u stolu. Problém by však nevznikal tak často, kdyby bylo pracoviště správně zorganizováno.

Patogeneze

Páteř se skládá z 32–34 obratlů. Páteřní část je reprezentována 5 obratli L1–L5.

Obratle různých částí mají odlišný tvar, což je dáno jejich odlišným účelem a funkcí. Normálně má páteř čtyři fyziologická zakřivení. Konkrétně v bederní oblasti se nachází kyfóza – vyboulení směrem dozadu. Díky tomuto zakřivení se vytváří flexibilita páteře. [ 6 ]

Některé traumatické, degenerativní nebo věkem podmíněné léze páteře vedou k tomu, že se kromě fyziologických objevují i patologická zakřivení. V dospělosti jsou nejčastějšími příčinami degenerativně-dystrofické procesy, úbytek kostní hmoty (osteoporóza), měknutí kostí (osteomalacie). U některých lidí, kteří podstoupili operaci páteře, se skolióza stává nepříznivým pooperačním důsledkem. [ 7 ]

Degenerativní deformace je obvykle diagnostikována u pacientů starších 40–45 let. U starších lidí, a zejména u žen, se toto onemocnění často rozvíjí na pozadí osteoporózy. Při kombinaci těchto patologických faktorů páteř ztrácí schopnost udržovat normální polohu a zakřivuje se. [ 8 ]

Při degenerativních procesech páteř ztrácí svou strukturální stabilitu a rovnováhu. Se zvětšujícím se úhlem skoliózního oblouku se zvyšuje degenerace páteře, která je vzájemně propojena. Dochází k postupnému zúžení meziobratlových plotének, opotřebení chrupavky a kloubních plošek, bolesti zad. [ 9 ]

Symptomy bederní skolióza

Bederní skolióza je doprovázena znatelnými změnami téměř v celém těle: ramena klesají, vzniká hrbení, pánevní oblast se zakřivuje a dolní končetiny se stávají nerovnými. S rostoucím obloukem skoliózy se příznaky stávají zřetelnějšími, při chůzi se objevuje křupavý zvuk, objevuje se bolest a parestézie.

První příznaky se neobjevují okamžitě: zpočátku se zaznamená mírné shrbení, které si laik těžko všimne. Poté se objeví další příznaky, kterým lze již věnovat pozornost:

• ramena se stávají asymetrickými (umístěnými na různých úrovních);
• hlava se naklání na stranu;
• vizuálně je zezadu patrný oblouk deformace;
• boky jsou různé výšky;
• Často trpím bolestmi dolní části zad;
• žebra na jedné straně jsou konvexnější;
• objevují se poruchy trávení;
• často mě trápí mezižeberní neuralgie;
• může se objevit slabost a necitlivost končetin.

Bolest při bederní skolióze je jedním z prvních příznaků onemocnění. Bolest je nudného charakteru, lokalizovaná v dolní části páteře a s postupujícím procesem pacienti zaznamenávají bolest v kyčlích, tříslech, sakroiliakálních kloubech, kolenním kloubu, kotníku, chodidle a Achillově šlaše. S prohlubující se deformací se vnitřní orgány posouvají, jejich funkce je narušena a syndrom bolesti se zesiluje. [ 10 ]

Když dojde k naklonění pánve, příznaky se zhoršují. Objevují se následující:

• bolest kyčle při chůzi, kulhání, sklon k pádům;
• tuhost motoru;
• různé délky dolních končetin;
• dysfunkce močového systému, pohlavních orgánů a střev;
• svalová nerovnováha (atrofie některých svalů na pozadí přetížení jiných).

Bederní skolióza a sklon pánve vedou k nerovnováze trupu: dochází k postupnému naklánění osy trupu směrem k vrcholu zakřivení. [ 11 ]

Bederní skolióza u dětí

Aby se zjistily příznaky deformity bederní páteře u dítěte, mohou rodiče sami provést malý diagnostický test. Dítě je požádáno, aby se postavilo rovně, uvolnilo svaly a nechalo paže volně viset podél těla. Je nutné věnovat pozornost rovnoměrnosti vyčnívání klíčních kostí, lopatek a rovnoměrnosti výšky ramen. V další fázi může mít dítě deformaci trupu, zejména patrnou při předklonu. Při velkém stupni zakřivení se zakřivený oblouk páteře stává patrným pouhým okem.

V raných stádiích patologie se problém prakticky neprojevuje navenek: diagnózu stanoví specialista na základě rentgenových snímků.

Skolióza se u dětí vyskytuje poměrně často. A pro to existuje řada vysvětlení. Zaprvé, tělo dítěte roste a vyvíjí se rychle a mnoho orgánů a systémů nemá vždy čas „dohnat“ sousední struktury ve vývoji. Právě takovou souhrou událostí vznikají příznivé podmínky pro rozvoj zakřivení páteře. Rychlý růst kostních struktur na pozadí pomalého růstu vazivově-svalového aparátu vede k nepřiměřenému zatížení páteře. V důsledku toho dochází ke vzniku deformace. [ 12 ]

Dalším faktorem ovlivňujícím vznik problému je zvýšené zatížení páteře, která ještě není silná. Malí školáci jsou nuceni nosit poměrně těžké školní tašky a batohy, dlouho sedět u stolu (ne vždy funkční a pohodlné). Všechny tyto důvody lze vyrovnat, pokud jim včas věnujete pozornost.

Etapy

Klinický obraz bederní skoliózy závisí na stádiu poruchy. Jsou tedy známé 4 fáze vývoje patologie, jejichž hlavním kritériem je úhel deformace.

• Bederní skolióza 1. stupně často není doprovázena žádnými příznaky. Nepohodlí se může projevovat periodickými bolestmi hlavy, celkovou slabostí, únavou zad, mírnou bolestí v dolní části zad (zejména po běžné práci). Zakřivení může externě určit pouze lékař. V některých případech je nutné provést rentgen nebo magnetickou rezonanci.
• Bederní skolióza 2. stupně je charakterizována viditelným úhlem odchylky v rozmezí 11-25°. Pokud požádáte pacienta, aby se předklonil, lze zjistit mírnou asymetrii páteře, různé úrovně umístění lopatek a kyčlí. Pacient si stěžuje na bolest při pokusu o otáčení trupu.
• Bederní skolióza 3. stupně je charakterizována výskytem oblouku zakřivení v rozmezí 26-50°. Vnější projev deformace je zřetelný, výrazný hrb na žebrech se stává patrným. Pacient si stěžuje na pravidelnou bolest a omezenou pohyblivost.
• Lumbální skolióza 4. stupně je doprovázena zvětšením deformovaného oblouku o více než 50°. Mluvíme o pokročilém zakřivení páteře.

Formuláře

Lékaři rozlišují následující varianty bederní skoliózy:

• Idiopatická bederní skolióza je zakřivení, jehož příčinu nelze určit. Podle statistik tvoří tyto deformace 80 % všech zjištěných.
• Dysplastická bederní skolióza je nejzávažnější variantou průběhu deformace, způsobenou vrozenou patologií vývoje odpovídajícího úseku páteře. Onemocnění je spojeno s porušením metabolických procesů a krevního zásobení tkání obratlů a plotének.
• Degenerativní skolióza bederní páteře je patologie způsobená degenerativně-dystrofickými lézemi, osteoporózou (ztráta kostní hmoty) a osteomalací (změknutí kostí). Tento typ patologie je typičtější pro osoby starší 40–45 let. [ 13 ]
• Torakolumbální skolióza je zakřivení s vrcholem v úrovni obratlů Th11-Th12.
• Lumbosakrální skolióza je zakřivení s vrcholem v úrovni obratlů L5-S1.
• Bederní skolióza ve tvaru písmene C je deformace s jedním obloukem zakřivení s vrcholem na úrovni obratlů L1-L2.
• Levostranná bederní skolióza je typičtější pro leváky: jsou zaznamenány anatomické poruchy obratlů a podpůrného mechanismu vlevo. Oblouk zakřivení je tedy odkloněn doleva, což je patrné při vnějším vyšetření.
• Pravostranná bederní skolióza je doprovázena vychýlením páteře (obratlů a podpůrných struktur) doprava. Pravostranné zakřivení je častější než levostranné.

Komplikace a důsledky

Bederní skolióza může způsobit řadu komplikací z hlediska vnitřních orgánů. To je způsobeno zejména změnou umístění určitých orgánů na deformované straně. Nejčastěji jsou postiženy močové, trávicí, reprodukční systémy a krevní oběh.

Již nějakou dobu po vzniku skoliózového oblouku v lidském těle se výrazně zvyšuje riziko vzniku nevratných změn v kardiovaskulárním systému. Arteriální průtok krve nedostává dostatek kyslíku, zvětšuje se vnitřní velikost některých srdečních komor a dochází ke stavu, který se svými příznaky podobá plicnímu srdečnímu selhání. I po korekci skoliózové deformity se ukazatele srdeční činnosti již nevrací k normálu. A tento důsledek zdaleka není jediný. [ 14 ] Mezi nejčastější komplikace patří:

• syndrom chronické bolesti;
• poruchy trávicího a urogenitálního systému, systematické nadýmání, zácpa;
• neplodnost u žen, přetížení v pánevní oblasti;
• zachycení nervů, paréza a paralýza;
• vývoj kaskádových zlomenin; [ 15 ]
• otok dolních končetin;
• oslabení tónu svalů břišní stěny;
• psychické poruchy, deprese, neurózy způsobené vadami vzhledu.

V důsledku komprese cév na pozadí syndromu vertebrální tepny se zhoršuje zásobení mozku krví, což se v dětství projevuje poruchou paměti a myšlenkových procesů. Děti mají potíže s učením. [ 16 ]

Neurologické příznaky se často objevují v dospívání.

Může bederní skolióza u dítěte zmizet?

Zakřivení v rané fázi lze napravit, pokud se budete řídit jednoduchými doporučeními odborníků. Například je důležité dítěti vysvětlit, jak důležité je dělat si přestávky v práci a během přestávky nezůstávat u stolu, ale vstát, projít se nebo běhat, protáhnout se, několikrát ohnout tělo. I pár cviků pomůže udržet zádové svaly v dobré kondici.

Další důležitou podmínkou je nosit nikoli aktovku ani batoh, ale speciální brašnu s ortopedickými zády. Veškeré příslušenství v ní by mělo být rovnoměrně a úhledně složené, nikoli chaoticky. Je třeba se vyvarovat přetěžování zad, ale nedoporučuje se ani nošení aktovky v rukou nebo na jednom rameni: může to zhoršit vychýlení páteře.

Čím dříve jsou přijata opatření k odstranění deformace, tím větší je šance na uzdravení. Kromě toho by měla být zahrnuta manuální terapie a terapeutická cvičení. Pouze v tomto případě lze očekávat korekci patologie. [ 17 ]

Kýly u bederní skoliózy

Kýla je druh vytlačení meziobratlové ploténky z fibrozního prstence v důsledku její ruptury. Páteř oslabená zakřivením často získává takové kýly a této komplikaci je těžké se vyhnout. [ 18 ]

Kýla u bederní skoliózy má své vlastní charakteristiky: výčnělek směřuje do meziobratlového kanálu, tlačí na nervové zakončení a rozvíjí se syndrom akutní bolesti. V takové situaci nestačí pouze zmírnit bolest. Na pozadí zakřivení se kýla bude dále zhoršovat, takže se příznaky opět projeví a klinický obraz se stane pestřejším:

• objeví se silná bolest způsobená rozsáhlým podrážděním nervových vláken;
• dolní končetiny pravidelně znecitlivují, až do rozvoje tkáňové dystrofie;
• budou vás obtěžovat otoky, únava nohou, bolest;
• Dojde k narušení funkce trávicího traktu (zejména střev) a močového systému.

Skolióza i kýla jsou léčitelné stavy, pokud jsou včas diagnostikovány a adekvátně léčeny. Pokročilé případy se však obtížně léčí nebo se nedají léčit vůbec a pacient se stává invalidním. [ 19 ]

Sakralizace bederní páteře u skoliózy

Sakralizace je vrozená vada páteře, při které je pátý bederní obratel do jisté míry srostlý s křížovou kostí. Tato patologie často urychluje rozvoj osteochondrózy nebo spondyloartrózy. [ 20 ]

Sakralizace je doprovázena zvýšeným tlakem na bederní segmenty, které se nacházejí nad místem fúze. Při normálním průměrném zatížení páteř zvládá své úkoly, ale při zvýšeném tlaku na obratle (například při bederní skolióze) se vrozená vada projevuje.

Patologie se může projevit na pravé, levé nebo obou stranách obratle. Částečné srůstání je pozorováno u chrupavčité a kloubní formy onemocnění a úplné srůstání nastává se sakralizací kosti. [ 21 ]

Vyjádřené klinické příznaky skoliózy se sakralizací jsou vzácné, celkový stav pacienta není prakticky ovlivněn. Pokud jsou příznaky přítomny, pak je jedinou metodou léčby chirurgický zákrok, i když v praxi je pomoc chirurga extrémně vzácná.

Diagnostika bederní skolióza

Během diagnostických vyšetření lékař naslouchá stížnostem pacienta. Zejména věnuje pozornost přítomnosti bolesti podél páteře, pocitu únavy zad, svalové slabosti a poruchám držení těla. Anamnéza by měla obsahovat informace o době prvních příznaků onemocnění, předchozích patologiích a stížnostech v obdobích intenzivního růstu dítěte.

Během vyšetření lékař věnuje pozornost posturálním poruchám, zakřivení páteře, asymetrii ramen, úhlům lopatek, trojúhelníkům pasu a ose kyčelních kostí, jakož i přítomnosti hrbolu.

Palpace odhaluje přítomnost bolesti podél páteře.

Laboratorní testy jsou nespecifické, ale mohou být předepsány jako součást všeobecných vyšetření. V některých případech jsou vyžadovány klinické, biochemické krevní testy s vyhodnocením hladiny fosforu a vápníku a také klinické testy moči.

Instrumentální diagnostika zahrnuje rentgenové vyšetření páteře ve dvou projekcích (bez ohledu na formu deformace), funkční rentgenové vyšetření hrudní a bederní páteře s náklonem doleva a doprava (zvláště důležité pro idiopatickou skoliózu). Dále se předepisuje magnetická rezonance páteře k vyloučení syringomyelitických cystických útvarů, poloobratlů, poruch míchy a diastomyomyelie. Počítačová tomografie páteře se provádí k vyloučení synostózy těl obratlů a dalších poloobratlů. [ 22 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí za přítomnosti odpovídajících symptomů:

• Pokud jsou na pozadí negativní Mantouxovy reakce přítomny posturální poruchy, hrb na žebrech a motorická omezení, pak se patologie odlišuje od jiných typů skoliózy.
• Pokud se jedná o poranění páteře, kyfózu bez omezení pohyblivosti s negativním Mantouxovým testem, pak se patologie odlišuje od juvenilní kyfózy - Scheuermann-Mauovy choroby.
• V přítomnosti primární tuberkulózní léze, pozitivní Mantouxovy reakce a omezené motorické aktivity se patologie odlišuje od tuberkulózy páteře.

Léčba bederní skolióza

V závislosti na závažnosti patologické deformace a věku pacienta může lékař předepsat buď konzervativní (ve většině případů), nebo chirurgickou léčbu bederní skoliózy.

Prevence

Ve většině případů se bederní skolióza začíná rozvíjet již v základním školním věku. Nejčastějšími příčinami jsou: špatné držení těla, slabost svalového korzetu a vazivového aparátu - zejména u dětí, které nesportují a nemají možnost dodatečně posilovat zádové svaly. Jak ve škole, tak doma dítě sedí dlouho u stolu a nehlídá si držení těla, takže většina školáků získá skoliózu již na základní škole.

Aby se zabránilo rozvoji této poruchy, je nutné dítě od raného dětství učit správnému držení těla, rovnoměrnému rozložení zátěže na záda. Důležitým preventivním krokem je fyzická aktivita. Je dobré, když dítě pravidelně navštěvuje sportovní sekci nebo každý den dělá ranní cvičení. Stačí jednoduchá cvičení, která procvičují hrudní, bederní a krční páteř.

Další důležitou preventivní podmínkou je nošení pohodlné školní tašky (ne aktovky ani batohu, ale školní tašky s pevnými zády). Zejména se nedoporučují jednostranné tašky přes rameno. Je také nutné sledovat chůzi žáka a předcházet hrbení se.

Všechny výše uvedené rady jsou relevantní i pro dospělé, a to nejen z hlediska prevence, ale také z hlediska zabránění dalšímu zhoršování stávajícího zakřivení.

Mezi sporty je plavání považováno za nejprospěšnější pro záda. Je to příjemná zábava i vynikající způsob, jak uvolnit přebytečné napětí v páteři. Doporučuje se trénovat s instruktorem. Díky pravidelnému tréninku dochází k posílení zádových svalů a narovnání skoliózy v raných stádiích vývoje. Dobrý účinek je zaznamenán u aqua aerobiku, který posiluje tělo a zároveň se prakticky nevyznačuje zvýšenou zátěží.

Předpověď

Pokud se zanedbají základní preventivní a terapeutická doporučení, zakřivení páteře ve většině případů postupuje, doprovázené narušením normálního vzájemného uspořádání vnitřních orgánů. Může se objevit fyzické postižení, poruchy krevního zásobení v důsledku posunutí cévní sítě, neurologické poruchy v důsledku sevření nervových vláken a zakončení, funkční problémy s játry, ledvinami, slinivkou břišní a reprodukčním systémem.

Kosmetické vady zakřivení mají negativní dopad na psychiku, což může u pacienta vyvolat vážné utrpení, až po rozvoj depresivních stavů, neuróz a psychóz. Bederní skolióza, zjištěná v počátečních fázích vývoje v dětství, se však snadno koriguje a lze ji napravit v relativně krátké době, pokud jsou dodržována všechna lékařská doporučení.