Silné chrápání u žen ve snu: co dělat, léčba

Chvějící se vibrační zvuk ve snu, který přichází z hrtanu, se nazývá chrápání. Je charakterističtější pro muže než pro ženy. Když zástupce silnější sex chrápání, to je považováno za zcela normální, a pro ženy to je kompletní moveton. Co tyto noční zvuky ukazují a jak s nimi můžeme bojovat?

Epidemiologie

Výzkum ukazuje, že každá pátá osoba na planetě přes 30 chrápání. Prevalence chrápání u mužů je 35% - 45%, u žen od 15% do 28% a je hlavním příznakem dýchacích potíží během spánku. Spánková apnoe způsobuje nadměrnou ospalost, která je také běžným onemocněním s mírou prevalence od 3% do 7% u mužů a od 2% do 5% u žen.[1], [2], [3]

Rozdíly mezi muži a ženami v prevalenci chrápání se s věkem snižují, zejména v důsledku výrazného zvýšení prevalence chrápání ve spánku u žen po menopauze. [4], [5]

Příčiny chrápání u žen

K chrápání dochází v důsledku relaxace svalů patra a jazyka pod vlivem proudění vzduchu procházejícího dýchacím traktem. Ale ne všechny spící chrápání, což naznačuje přítomnost určitých příčin tohoto jevu. Patří mezi ně:

• vrozené abnormality (zakřivení nosní přepážky, polypy);
• malocclusion; [6]
• poranění nosu;
• anatomické rysy úzké nosní průchody, dlouhá uvula; [7]
• obvod krku, jako prediktor obezity, je dobře známým rizikovým faktorem obstrukční spánkové apnoe a kardiovaskulárních onemocnění; [8]
• neoplazmy;
• změny související s věkem (u žen po 40, 50 letech ztrácí svaly pružnost, včetně faryngeálního tónu);
• endokrinní onemocnění akromegálie; [9], [10]
• dysfunkce štítné žlázy (hypotyreóza); [11]
• Studie jasně ukázaly familiární citlivost na chrápání. [12], [13]

Bylo navrženo, že ženské pohlavní hormony mají určitý druh ochranného účinku na průchodnost horních cest dýchacích a / nebo respirační činnost. [14]Hormon progesteron je dobře známý respirační stimulant, který zvyšuje odezvu chemoreceptorů na hyperkapnii a hypoxii a zvyšuje svalový tonus horních dýchacích cest. Hladiny progesteronu klesají po menopauze. Hormony mohou také hrát roli v distribuci tuku v těle. Postmenopauzální ženy mají ve srovnání s obdobím před menopauzou vyšší hmotnost tuku a distribuce tuku je vyšší v horní části těla a v oblasti těla ve srovnání s dolní částí těla.[15], [16]

Rizikové faktory

Takové faktory jako:

• špatné návyky (kouření [17], alkohol [18]); 
• nadváha;

Některé studie ukázaly, že prevalence obvyklého chrápání u žen je silně závislá na věku a BMI, zatímco závislost na alkoholu je spojena s chrápáním u žen, zatímco nedostatek fyzické aktivity je rizikovým faktorem chrápání u žen s vysokým BMI. [19]

• užívat prášky na spaní; [20]
• únava, nadměrná denní ospalost; [21]
• chronický nedostatek spánku.

Patogeneze

Obstrukční spánková apnoe (OSA) je charakterizována opakovaným kolapsem faryngeálních dýchacích cest během spánku, což vede k významnému snížení (hypopnea) nebo úplnému zastavení (apnoe) proudění vzduchu, navzdory pokračujícímu dechovému úsilí. Tyto respirační poruchy vedou k periodickým poruchám krevních plynů (hyperkapnie a hypoxémie) a skoky při sympatické aktivaci. Typickým rysem OSA je hlasité chrápání a ve většině případů je kulminace respirační události spojena s krátkým probuzením ze spánku (agitace). Tyto události vedou k cyklickému dýchání a roztříštěnému spánku, kdy pacient osciluje mezi probuzením a spaním. V závažných případech se mohou respirační příhody vyskytnout více než 100krát za hodinu a obvykle každá událost trvá 20-40 sekund.[22], [23]

Patofyziologické příčiny chrápání se značně liší od člověka k člověku. Důležitými složkami jsou pravděpodobně anatomie horních cest dýchacích, schopnost horních dýchacích cest reagovat na respirační problémy během spánku, tendence k probuzení z rychlého dýchání během spánku (excitační práh), stabilita systému kontroly dýchacích cest a možnost změny objemu spojeného se stavem ovlivňují tyto faktory.

Vzhledem k tomu, že svaly ve snu ztrácejí tón, zvyšuje se pohyblivost stěn hltanu. Při vdechování dochází k deformaci dýchacích cest, zastavení plicní ventilace. Nedostatek kyslíku je signálem úzkosti mozku a aktivuje ho.

Znovu získá kontrolu nad svaly, otevírá cestu pro proudění vzduchu, což vede k chrápání. Následující zvuky jsou opakováním cyklu, který je 400-500 za noc, což znamená 3 - 4 hodiny z hlediska času.

Symptomy chrápání u žen

Obvykle, silné chrápání dochází, když ženy spí na zádech v důsledku klesající svaly v měkkém patře. Ale pokud je to pozorováno, když leží na vaší straně, žaludku, pak je to vážný důvod, proč se obávat a konzultovat lékaře.

Obstrukční spánková apnoe (OSA) je charakterizována opakovanými nočními úplnými kolapsy (apnoe) nebo částečnými kolapsy (hypopnea) horních cest dýchacích během spánku. Tyto události jsou spojeny s desaturací kyslíku a / nebo probuzením ze spánku.

Ženy s chrápáním ve spánku si stěžují na symptomy, jako je nespavost, syndrom neklidných nohou, deprese, noční můry, palpitace a halucinace, zatímco muži častěji uvádějí epizody chrápání a apnoe.

Ženy si stěžují na časté poruchy nálady, jako je úzkost a deprese, vykazují špatnou kvalitu života v řadě dotazníků a vykazují zvýšenou denní únavu, sníženou kvalitu spánku a zhoršující se neurobehaviorální symptomy.

Chrápání při spaní s nosem u žen se často vyskytuje, když je hlava studená a zbavuje se ji. Ve čtvrtině těhotných žen je tento jev také zaznamenán, protože zvětšené břicho rozdrtí průdušnici a plíce a ženy v této pozici často zvyšují svou váhu. Chrápání ve snu je velmi časté během těhotenství a s největší pravděpodobností v důsledku hormonálních, fyziologických a fyzických změn. Obezita matek, která je jedním z hlavních rizikových faktorů respiračních potíží během spánku, spolu s fyziologickými změnami během těhotenství.[24]

Prevalence obvyklého chrápání u těhotných žen se v průřezových studiích odhaduje na 11,9% až 49% ve třetím trimestru. [25]Longitudinální studie ukázaly, že obvyklé chrápání (tři nebo více nocí týdně) se zvyšuje ze 7-11% [26]v prvním trimestru těhotenství na 16-25% ve třetím trimestru [27].

Psychosomatika chrápání u žen

Výskyt chrápání u žen je významně ovlivněn psychologickým faktorem. Mají tak širokou škálu emocí, od úzkosti a hněvu až po depresi [28], [29]  a zdroje zážitků, které často skrývají, že pokud ztratíte kontrolu nad svými pocity během spánku, bude to mít za následek chrápání. 

Psychologům se doporučuje naučit se neudržovat urážky v duši, pustit minulost, ladit pozitivní myšlenky, bojovat s komplexy a cítit důležitost své existence v tomto světě. S harmonií v duši, s vysvobozením z emocionálního břemene, se vylepší spánek bez chrápání.

Komplikace a důsledky

Chrápání není tak neškodné, jak se zdá. Kromě nepohodlí pro ostatní je to nebezpečné pro zdraví, protože to může vést k nebezpečným komplikacím a následkům.

Mluvíme o obstrukční spánkové apnoe (přestat dýchat během spánku). Z toho 6-10% lidí chrápe a po 50 letech mají tito pacienti dvakrát častěji infarkty a mrtvice. Chrápání je spojeno se značným zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění u žen [30]bez ohledu na věk, kouření, BMI a další kardiovaskulární rizikové faktory. [31], [32]Chrápání je spojeno se zvýšeným rizikem rozvoje diabetu 2. Typu, [33]hypertenze [34].

Diagnostika chrápání u žen

Podezírající jeden nebo jiný důvod výskytu chrápání vás terapeut upozorní na různé laboratorní testy a konzultace s úzkými odborníky: otorhinologem, endokrinologem, zubařem.

Data ze spánkové laboratoře University of Wisconsin ukázala, že nižší úrovně rozpoznávání chrápání u žen ve srovnání s muži jsou spojeny s neschopností žen rozpoznat symptomy chrápání a neochoty vyhledat lékařskou pomoc nebo neschopnost zdravotnických pracovníků reagovat na symptomy chrápání u žen. [35], [36]

Obtíže při správné diagnóze pacientek zahrnují takové symptomy jako deprese a úzkost, které jsou také častější u žen než u mužů bez chrápání. [37]

V současné době existuje takový moderní způsob záznamu různých funkcí lidského těla během spánku, jako je polysomnografie. S jeho pomocí se zaznamenává práce mozku (elektroencefalogram), pohyb očí (elektrooculogram), srdeční aktivita (elektrokardiogram), průtok nosního a očního vzduchu, okysličování krve, pohyby nohou, chrápání.

Metody instrumentální diagnostiky pomáhají rozlišovat diagnózu mezi všemi možnými.

Léčba chrápání u žen

Personalizovaná medicína nedosáhla významného účinku při léčbě chrápání u žen, a to navzdory rozdílům mezi pohlavími v symptomech.

Doktor spánku se zabývá problémy se spánkem a věda o spánku a jeho různých poruchách se nazývá somnologie. Jedná se o poměrně novou oblast medicíny a snad ne každá klinika má takového odborníka. Proto musíte nejprve kontaktovat svého místního nebo rodinného lékaře, který v případě potřeby obraťte se na správného odborníka.

Léčba se obvykle skládá ze souboru metod, jejichž volba závisí na příčinách a závažnosti poruchy spánku. Časté v léčbě všech pacientů spočívá v řadě činností, které se obvykle provádějí doma. Uvádíme je:

• spánek jen na boku (jazyk padá na záda) - ve snu je nemožné ovládat své postavení, proto si zvyknout na tento postoj, uchylují se k trikům - mezi lopatkami pyžamu šijí kapsu, do které vkládají, například míč;
• spát s vyvýšenou hlavou - je dobré používat obrysové polštáře, které zajišťují jeho optimální polohu vůči tělu;
• vyhnout se použití sedativ a sedativ, uvolňujícím svalům;
• omezení alkoholu, zejména večer;
• odvykání kouření;
• úbytek hmotnosti;
• zajištění volného nosního dýchání, použití vazokonstrikčních kapek v případě nachlazení hlavy, chirurgické odstranění polypů a zakřivení nosní přepážky;
• použití chrápacích zařízení (zařízení pro pohyb dolní čelisti (MAD) a zařízení, která drží jazyk (TRD), speciální bradavky, masky na spaní, prsteny Good Night); [38], [39], [40]
• krmení dýchacích cest vzduchem, vytváření nepřetržitého pozitivního tlaku v dýchacích cestách (CPAP) pomocí speciálního přístroje. [41]

Léky na chrápání u žen

Existují různé léky, o kterých se říká, že usnadňují dýchání v noci, například působením na svaly dýchacích cest nebo zvýšenou kontrolou nad dýcháním. Vzhledem k tomu, že dosud nebylo prokázáno, že žádný lék nemůže pomoci snížit chrápání ve spánku, není v současné době používán jako součást léčby. Údaje o drogách však mohou být použity k léčbě určitých stavů, které mohou způsobovat chrápání ve snu nebo zhoršit existující apnoe.[42], [43]

Použití farmakologických prostředků pro chrápání není vždy účinné, ale může pomoci v jednoduchých situacích. Jedním z nich je nosní sprej Asonor.

Zvyšuje pružnost a pružnost svalů měkkého patra, zvlhčuje sliznici. Doba jeho působení po aplikaci - 7-8 hodin (dostatek na celou noc). Maximální efekt je dosažen do druhého týdne.

Slipex - vyrobený na bázi éterických olejů z léčivých rostlin (eukalyptus, máta peprná), rozpuštěný ve směsi voda-glycerin. Zvyšuje tón oslabených svalů, zmírňuje otoky tkání hltanu, čímž zabraňuje pádu jazyka. Aplikujte inhalaci (2-3 spreje) nejdříve 30 minut po jídle. Interval mezi procedurami je 8 hodin. Existují izolované případy reakcí přecitlivělosti.

Ticho - sprej s mátovou příchutí má bioadhezivní formu. Hlaveň je vybavena dávkovačem. Před použitím protřepejte, sejměte víčko, nasaďte tryskový rozprašovač a zatlačte, až se pěna. Proud je poslán do zadní části hrdla a polknut, pak znovu.

Objem chrápání klesá již od první noci a během měsíce se stává velmi slabým.

Jedním z nejzajímavějších (a možná i nejkontroverznějších) aspektů budoucí terapie chrápání u žen je hormonální substituční terapie (HRT). Dosud byla provedena jedna malá klinická studie, která prokázala, že užívání estrogenů má významný vliv na ukazatele poškození dýchacích cest během spánku. [44]Ukázalo se však, že HRT má významná rizika, včetně zvýšené pravděpodobnosti kardiovaskulárních onemocnění, mrtvice a rakoviny.[45]

Vitamíny

Nedávno bylo prokázáno, že obstrukční syndrom spánkové apnoe a únava jsou spojeny s nedostatkem vitaminu D. [46], [47]

Nosní kongesce, katarální onemocnění, která způsobují chrápání, lze překonat pomocí vitamínů, které zvyšují obranyschopnost těla: A, C, E, skupina B, D. Mohou být požívány buď s jídlem nebo jako komplex vitamín-minerál. 

Fyzioterapie

Mezi nejčastější metody fyziologické léčby chrápání patří elektrostimulace svalů hltanu a krku, jakož i série cvičení zaměřených na jejich posílení. [48], [49]

Alternativní léčba

Zavlažování nosním fyziologickým roztokem (SNI), léčba s kořeny v ajurvédské medicíně, která spočívá v zavlažování nosní sliznice sprejem nebo tekutým fyziologickým roztokem, [50]stejně jako bylinné výplachy, [51]mohou být použity jako další pomoc při onemocnění horních cest dýchacích.

Z alternativní léčby můžete aplikovat recepty, ingredience, které obklopují sliznici, jako je zelná šťáva v kombinaci s medem. Účinně kloktejte roztokem mořské soli nebo olivového oleje. Nos instiluje rakytníkový olej.

Pro oplachování použijte také bylinné čaje: dubová kůra v kombinaci s měsíčkovými květy. Uvnitř můžete vzít infuze sběru těchto rostlin: přeslička, kořen sabelnik, bezinky.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba je obvykle určena pro těžké chrápání, nebo pokud jiné léčebné strategie selhávají. Výsledky chirurgických zákroků jsou však často suboptimální: někteří pacienti vyžadují více než jednu operaci, zatímco jiní stále vykazují známky chrápání. Operace je nejúčinnější u pacientů s mandlemi 4+, nosními polypy nebo jinými obstrukčními anatomickými lézemi.[52]

V případě nekomplikovaného onemocnění se na měkké patro aplikují laserové nebo radiofrekvenční účinky. Reakcí na postup je popálení, během kterého se tkáně zhutňují, vzniká napětí patra, vibrace se snižuje.[53], [54]

Radikálnější metoda - uvulopalatofaringoplastika se používá v případě zástavy dýchání ve spánku (apnoe) s různými výraznými anatomickými defekty. Spočívá ve zvýšení lumen dýchacích cest na úrovni hltanu v důsledku odstranění mandlí, palatinových oblouků atd. [55]U 50% pacientů bylo snížení indexu chrápání více než 95%.[56]

Gymnastika pro chrápání u žen

Systematické opakování stejných cvičení po dlouhou dobu v dopoledních a večerních hodinách vede k posílení svalů hltanu. Doporučuje se následující, běžící 20-30 krát za sebou:

• maximálně několik vteřin vystrčit jazyk a schovat se;
• pohybujte čelistí dopředu a dozadu a odolávejte dlani ruky;
• pevně uchopte tužku nebo přilepte do zubů a pak se uvolněte.

Při fyzické aktivitě pracují dýchací svaly, zejména membrána, se zvýšenou frekvencí. To vede k metabolickým a strukturálním adaptacím, které zlepšují odolnost. Vytrvalostní cvičení mohou posílit svaly horních dýchacích cest, zvětšit průměr horních cest dýchacích, snížit odolnost dýchacích cest.[57]

Prevence

Aby se zabránilo chrápání u žen pomůže při realizaci bodů, které tvoří léčbu. Jedná se o zdravý životní styl, boj s nadváhou, [58]pohodlné ortopedické lůžko, posilování svalů hltanu s pomocí gymnastiky a zároveň kontury obličeje mohou významně snížit míru obezity a snížit známky chrápání u žen.

Předpověď

Je možné se zbavit chrápání, pokud ne zcela, pak alespoň snížit jeho sílu.