Těžké chrápání u žen ve spánku: co dělat, léčba

Chraplavý, vibrující zvuk ve spánku, vycházející z hrtanu, se nazývá chrápání. Vyskytuje se častěji u mužů než u žen. Když chrápe zástupce silnějšího pohlaví, je to považováno za zcela normální, ale u žen je to naprosté faux pas. Co tyto noční zvuky naznačují a jak s nimi můžete bojovat?

Epidemiologie

Výzkumy ukazují, že každý pátý člověk na planetě starší 30 let chrápe. Prevalence chrápání u mužů je 35–45 %, u žen 15–28 % a je hlavním příznakem poruch dýchání ve spánku. Spánková apnoe, která způsobuje nadměrnou ospalost, je také častým stavem s prevalencí od 3 % do 7 % u mužů a od 2 % do 5 % u žen. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rozdíl mezi muži a ženami ve výskytu chrápání se s věkem snižuje, a to především v důsledku výrazného nárůstu výskytu chrápání ve spánku u žen po menopauze.[ 4 ],[ 5 ]

Příčiny ženské chrápání

Chrápání vzniká v důsledku uvolnění svalů patra a jazyka pod vlivem proudění vzduchu procházejícího dýchacími cestami. Ne všichni spáči však chrápou, což naznačuje přítomnost určitých příčin tohoto jevu. Patří mezi ně:

• vrozené patologie (vychýlená nosní přepážka, polypy);
• malokluze; [ 6 ]
• poranění nosu;
• anatomické znaky: úzké nosní průchody, dlouhý čípek; [ 7 ]
• Obvod krku, jakožto prediktor obezity, je dobře známým rizikovým faktorem obstrukční spánkové apnoe a kardiovaskulárních onemocnění; [ 8 ]
• novotvary;
• změny související s věkem (u žen po 40, 50 letech svaly ztrácejí elasticitu, včetně snížení tónu faryngeálních svalů);
• endokrinní onemocnění akromegalie; [ 9 ], [ 10 ]
• dysfunkce štítné žlázy (hypotyreóza); [ 11 ]
• Studie jasně prokázaly rodinnou anamnézu chrápání.[ 12 ],[ 13 ]

Bylo navrženo, že ženské pohlavní hormony mají určitý ochranný účinek na průchodnost horních cest dýchacích a/nebo respirační aktivitu.[ 14 ] Hormon progesteron je známý respirační stimulant, který zvyšuje reakci chemoreceptorů na hyperkapnii a hypoxii a zvyšuje svalový tonus horních cest dýchacích. Hladiny progesteronu po menopauze klesají. Hormony mohou také hrát roli v distribuci tělesného tuku. Postmenopauzální ženy mají ve srovnání s premenopauzálními ženami vyšší tukovou hmotu a distribuce tuku je větší v oblasti horní části těla a trupu ve srovnání se spodní částí těla.[ 15 ],[ 16 ]

Rizikové faktory

Výskyt chrápání může být ovlivněn faktory, jako například:

• špatné návyky (kouření [ 17 ], alkohol [ 18 ]);
• nadváha;

Některé studie ukázaly, že prevalence habituálního chrápání u žen silně souvisí s věkem a BMI, přičemž závislost na alkoholu je spojována s chrápáním u štíhlých žen, zatímco fyzická neaktivita je rizikovým faktorem chrápání u žen s vysokým BMI.[ 19 ]

• užívání prášků na spaní; [ 20 ]
• únava, nadměrná denní ospalost; [ 21 ]
• chronická nedostatek spánku.

Patogeneze

Obstrukční spánková apnoe (OSA) je charakterizována opakovaným kolapsem faryngeálních dýchacích cest během spánku, což vede k významnému snížení (hypopnoe) nebo úplnému zastavení (apnoe) proudění vzduchu i přes pokračující dýchací úsilí. Tyto respirační poruchy vedou k intermitentním abnormalitám krevních plynů (hyperkapnie a hypoxémie) a k prudkému zvýšení aktivace sympatiku. Hlasité chrápání je typickým rysem OSA a ve většině případů je vyvrcholení respirační události spojeno s krátkým probuzením ze spánku (probuzením). Tyto události vedou k cyklickému dýchání a fragmentovanému spánku, kdy pacient osciluje mezi bdělostí a spánkem. V závažných případech se respirační události mohou vyskytnout více než 100krát za hodinu a každá událost obvykle trvá 20–40 sekund.[ 22 ],[ 23 ]

Patofyziologické příčiny chrápání se u jednotlivých osob značně liší. Důležitými složkami jsou pravděpodobně anatomie horních cest dýchacích, schopnost dilatátorů horních cest dýchacích reagovat na dýchací potíže během spánku, sklon k probuzení zrychleným dýcháním během spánku (práh probuzení), stabilita respiračního kontrolního systému a schopnost stavem souvisejících změn objemu plic ovlivnit tyto faktory.

Protože svaly během spánku ztrácejí svůj tonus, zvyšuje se pohyblivost stěn hltanu. Při nádechu se dýchací cesty deformují a plicní ventilace se zastaví. Nedostatek kyslíku je signálem nouze pro mozek a aktivuje ho.

Obnovuje kontrolu nad svaly, otevírá cestu pro vstup vzduchu, což vede k chrápání. Následující zvuky jsou opakováním cyklu, kterých je za noc 400-500, což odpovídá 3-4 hodinám.

Symptomy ženské chrápání

Hlasité chrápání se obvykle objevuje, když ženy spí na zádech, v důsledku ochabnutí svalů měkkého patra. Pokud se to však projeví i při ležení na boku nebo na břiše, je to vážný důvod k obavám a konzultaci s lékařem.

Obstrukční spánková apnoe (OSA) je charakterizována opakujícími se nočními úplnými kolapsy (apnoe) nebo částečnými kolapsy (hypopnoe) horních cest dýchacích během spánku. Tyto události jsou spojeny s desaturací kyslíku a/nebo probuzením ze spánku.

Ženy s chrápáním ve spánku hlásí příznaky, jako je nespavost, syndrom neklidných nohou, deprese, noční můry, palpitace a halucinace, zatímco muži častěji hlásí chrápání a epizody apnoe.

Ženy si stěžují na časté poruchy nálady, jako je úzkost a deprese, uvádějí nízkou kvalitu života v řadě dotazníků a prokazují zvýšenou denní únavu, sníženou kvalitu spánku a zhoršující se neurobehaviorální symptomy.

Chrápání během spánku nosem u žen se často vyskytuje s rýmou, jejímž odstraněním se zastaví. S tímto jevem se setkává i čtvrtina těhotných žen, protože průdušnice a plíce jsou tlačeny zvětšeným břichem a v této poloze ženy často přibírají na váze. Chrápání během spánku je během těhotenství velmi časté a s největší pravděpodobností se vysvětluje hormonálními, fyziologickými a fyzickými změnami. Mateřská obezita, která je jedním z hlavních rizikových faktorů poruch dýchání ve spánku, spolu s fyziologickými změnami během těhotenství. [ 24 ]

Prevalence habituálního chrápání u těhotných žen se v průřezových studiích odhaduje na 11,9 % až 49 % ve třetím trimestru.[ 25 ] Longitudinální studie ukázaly, že habituální chrápání (tři nebo více nocí v týdnu) se zvyšuje ze 7–11 % [ 26 ] v prvním trimestru těhotenství na 16–25 % ve třetím trimestru [ 27 ].

Psychosomatika chrápání u žen

Výskyt chrápání u žen je významně ovlivněn psychologickými faktory. Mají tak širokou škálu emocí, od úzkosti a hněvu až po depresi [ 28 ], [ 29 ], a zdroje prožitků, které často skrývají, že když během spánku ztratí kontrolu nad svými pocity, vede to k chrápání.

Psychologové radí naučit se nechovat v duši zášť, pustit minulost, naladit se na pozitivní myšlenky, bojovat s komplexy a cítit důležitost své existence v tomto světě. S harmonií v duši, se zbavením se emocionální zátěže, se zlepší spánek bez chrápání.

Komplikace a důsledky

Chrápání není tak neškodné, jak se zdá. Kromě toho, že je pro ostatní nepříjemné, může být i nebezpečné pro zdraví, protože může vést k nebezpečným komplikacím a následkům.

Mluvíme o syndromu obstrukční spánkové apnoe (spánkové apnoe). Na něj umírá 6–10 % chrápajících a po 50. roce života je u těchto pacientek dvakrát vyšší pravděpodobnost infarktu a mrtvice. Chrápání je spojeno s výrazně zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění u žen [ 30 ] bez ohledu na věk, kouření, BMI a další kardiovaskulární rizikové faktory. [ 31 ], [ 32 ] Chrápání je spojeno se zvýšeným rizikem vzniku diabetu 2. typu [ 33 ], arteriální hypertenze [ 34 ].

Diagnostika ženské chrápání

Při podezření na jednu nebo druhou příčinu chrápání vás terapeut odkáže na různé laboratorní testy a konzultace se specialisty: otorinolaryngologem, endokrinologem, zubním lékařem.

Data z Laboratoře spánku Univerzity ve Wisconsinu ukázala, že nižší míra rozpoznání chrápání u žen ve srovnání s muži byla způsobena neschopností žen rozpoznat příznaky chrápání a neochotou vyhledat lékařskou pomoc nebo neschopností poskytovatelů zdravotní péče reagovat na příznaky chrápání u žen.[ 35 ],[ 36 ]

Mezi potíže se správnou diagnózou u pacientek patří také příznaky, jako je deprese a úzkost, které jsou u žen častější než u mužů bez chrápání.

V současné době existuje moderní metoda zaznamenávání různých funkcí lidského těla během spánku, jako je polysomnografie. S její pomocí se zaznamenává práce mozku (elektroencefalogram), pohyb očí (elektrookulogram), srdeční aktivita (elektrokardiogram), proudění vzduchu nosní a orální cestou, saturace krve kyslíkem, pohyby nohou a chrápání.

Instrumentální diagnostické metody pomáhají rozlišit diagnózu mezi všemi možnými.

Léčba ženské chrápání

Personalizovaná medicína nedosáhla významné účinnosti v léčbě chrápání u žen, a to i přes genderové rozdíly v příznacích.

Problémy se spánkem se zabývá somnolog a věda o spánku a jeho různých poruchách se nazývá somnologie. Jedná se o poměrně novou oblast medicíny a možná ne každá klinika má takového specialistu. Proto byste se měli nejprve obrátit na svého místního nebo rodinného lékaře, který vás v případě potřeby odkáže na správného specialistu.

Léčba obvykle spočívá v kombinaci metod, jejichž volba závisí na příčinách a závažnosti poruchy spánku. Obecným v terapii všech pacientů je řada aktivit, obvykle prováděných doma. Vyjmenujme je:

• spaní pouze na boku (na zádech jazyk klesá dozadu) - je nemožné ovládat svou polohu ve spánku, proto si na tuto polohu zvyknou, uchylují se k trikům - mezi lopatkami pyžama si zašijí kapsu, do které vloží například míč;
• spěte se zvednutou hlavou – je dobré používat konturové polštáře, které poskytují optimální polohu vzhledem k vašemu tělu;
• vyhýbání se užívání léků na spaní a sedativ, které uvolňují svaly;
• omezit konzumaci alkoholu, zejména večer;
• odvykání kouření;
• zbavení se nadváhy;
• zajištění volného dýchání nosem, použití vazokonstrikčních kapek pro rýmu, chirurgické odstranění polypů a zakřivení nosní přepážky;
• používání pomůcek proti chrápání (pomůcky pro posun mandibuly (MAD) a pomůcky pro zadržení jazyka (TRD), speciální dudlíky, masky na spaní, kroužky na dobrou noc); [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]
• zásobování dýchacích cest vzduchem, vytváření kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách (CPAP) pomocí speciálního zařízení. [ 40 ]

Prostředky proti chrápání pro ženy

Existují různé léky, které údajně usnadňují dýchání v noci, například ovlivněním svalů v dýchacích cestách nebo zvýšením kontroly dýchání. Protože u žádného léku nebylo prokázáno, že by pomohl snížit chrápání během spánku, v současné době se nepoužívají jako součást léčby. Tyto léky však mohou být použity k léčbě určitých stavů, které mohou způsobovat chrápání během spánku nebo zhoršovat stávající apnoe. [ 41 ], [ 42 ]

Použití farmakologických prostředků proti chrápání není vždy účinné, ale v jednoduchých situacích může pomoci. Jedním z nich je nosní sprej Asonor.

Zvyšuje elasticitu a flexibilitu svalů měkkého patra, hydratuje sliznici. Doba jeho účinku po aplikaci je 7-8 hodin (vystačí na celou noc). Maximálního účinku je dosaženo do druhého týdne.

Slipex je vyroben z esenciálních olejů léčivých rostlin (eukalyptus, máta peprná) rozpuštěných ve směsi vody a glycerinu. Zvyšuje tonus oslabených svalů, zmírňuje otoky tkání hltanu, čímž zabraňuje poklesu jazyka. Používá se inhalačně (2-3 vstřiky) nejdříve 30 minut po jídle. Interval mezi procedurami je 8 hodin. Vyskytly se ojedinělé případy hypersenzitivních reakcí.

Silence je sprej s příchutí máty a bioadhezivním složením. Nádobka je vybavena dávkovačem. Před použitím protřepejte, sejměte víčko, nasaďte rozprašovač a stiskněte, dokud se neobjeví pěna. Namiřte proud do zadní části krku a spolkněte, poté znovu.

Hlasitost chrápání se od první noci snižuje a po měsíci se stává velmi slabou.

Jedním z nejzajímavějších (a možná i nejkontroverznějších) aspektů budoucí terapie chrápání u žen je hormonální substituční terapie (HRT). Dosud proběhla jedna malá klinická studie, která prokázala, že užívání estrogenů má zřejmě významný vliv na míru poruch dýchání ve spánku. [ 43 ] Ukázalo se však, že HRT je spojena s významnými riziky, včetně zvýšeného rizika kardiovaskulárních onemocnění, mrtvice a rakoviny. [ 44 ]

Vitamíny

Nedávno byla prokázána souvislost mezi syndromem obstrukční spánkové apnoe a únavou a nedostatkem vitaminu D. [ 45 ], [ 46 ]

Ucpaný nos a nachlazení, které způsobují chrápání, lze překonat užíváním vitamínů, které zvyšují obranyschopnost organismu: A, C, E, skupina B, D. Do těla se mohou dostat jak s potravou, tak jako vitamínovo-minerální komplexy.

Fyzioterapeutická léčba

Mezi nejběžnější metody fyziologické léčby chrápání patří elektrická stimulace svalů hltanu a krku a také série cvičení zaměřených na jejich posílení. [ 47 ], [ 48 ]

Lidové prostředky

Nosní výplach solným roztokem (SNI), terapie s kořeny v ájurvédské medicíně, která zahrnuje výplach nosní sliznice sprejem nebo tekutým solným roztokem,[ 49 ] a bylinné výplachy[ 50 ] lze použít jako doplňkovou léčbu onemocnění horních cest dýchacích.

Z lidových prostředků můžete použít recepty, jejichž složky potahují sliznici, například zelná šťáva v kombinaci s medem. Účinné je kloktání roztokem mořské soli nebo olivového oleje. Nos se vkapává rakytníkovým olejem.

Pro kloktání se také používají odvary z léčivých bylin: dubová kůra v kombinaci s květy měsíčku lékařského. Vnitřně můžete užívat nálevy ze sbírky těchto rostlin: přeslička, kořen mochny, bezinka.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba je obvykle vyhrazena pro silné chrápání nebo v případech, kdy jiné léčebné strategie selhaly. Výsledky chirurgického zákroku jsou však často suboptimální, někteří pacienti potřebují více než jednu operaci a jiní trpí přetrvávajícím chrápáním. Chirurgický zákrok je nejúčinnější u pacientů se 4 a více mandlemi, nosními polypy nebo jinými obstrukčními anatomickými lézemi.[ 51 ]

V nekomplikovaných případech se používá laserová nebo radiofrekvenční léčba zaměřená na měkké patro. Reakcí na zákrok je popálení, během jehož hojení dochází ke zhutnění tkání, vytváření napětí v patře a snížení vibrací. [ 52 ], [ 53 ]

Radikálnější metoda - uvulopalatofaryngoplastika se používá v případech spánkové apnoe s různými výraznými anatomickými vadami. Spočívá ve zvětšení lumen dýchacích cest na úrovni hltanu odstraněním mandlí, patrových oblouků atd. [ 54 ] U 50 % pacientů bylo snížení indexu chrápání více než 95 %. [ 55 ]

Gymnastika pro chrápání u žen

Systematické opakování stejných cviků po delší dobu ráno a večer vede k posílení svalů krku. Doporučuje se provádět následující cviky 20–30krát za sebou:

• na pár sekund co nejvíce vyplazte jazyk a skryjte ho;
• pohybujte čelistí tam a zpět a kladte odpor dlaní;
• Pevně držte tužku nebo špejli mezi zuby a poté se uvolněte.

Během fyzické aktivity pracují dýchací svaly, zejména bránice, ve zvýšeném tempu. To vede k metabolickým a strukturálním adaptacím, které zlepšují odolnost. Vytrvalostní cvičení může posílit svaly horních dýchacích cest, zvětšit jejich průměr a snížit odpor dýchacích cest. [ 56 ]

Prevence

Prevence chrápání u žen pomůže dodržovat body, které tvoří léčbu. Jedná se o zdravý životní styl, boj s nadbytečnými kilogramy, [ 57 ] pohodlné ortopedické lůžko, posilování svalů krku pomocí gymnastiky a zároveň ovál obličeje může výrazně snížit míru obezity a zmírnit projevy chrápání u žen.

Předpověď

Chrápání se lze zbavit, ne-li úplně, tak alespoň snížit jeho intenzitu.