Silná bolest dolní části zad, vpravo a vlevo: příčiny

Bolest zad je poměrně častým příznakem, který byl dříve považován za výsadu starších lidí. Prarodiče ohnutí, jak se říká, ve třech úmrtích jsou považováni za poměrně častý jev a nikoho to nepřekvapuje, protože během dlouhých let života musela jejich záda snášet velkou zátěž. Pouze syndrom bolesti v krční, hrudní a bederní páteři se každým dnem omlazuje, a to i přesto, že silné bolesti zad jsou překážkou normálního života a lidské pracovní schopnosti.

[ 1 ]

Příčiny silné bolesti zad

V lékařské terminologii existuje samostatný pojem pro bolesti zad způsobené onemocněními páteře – dorsalgie. Takto se nazývá syndrom bolesti, který může být lokalizován v jakékoli části páteře, takže existují dorsalgie krční, hrudní a lumbosakrální páteře. Každý typ dorsalgie má své vlastní příčiny a většina z nich souvisí s páteří a zádovými svaly. Nelze však vyloučit ani jiné patologie, při kterých se vyskytuje vyzařující bolest, kterou pacienti také popisují jako bolesti zad.

Silná bolest zad a jakákoli bolest páteře, bez ohledu na její povahu, je pacienty vnímána jako spíše bolestivý příznak, nejčastěji příznak onemocnění páteře. Syndrom bolesti různé intenzity je charakteristický pro následující onemocnění:

• Osteochondróza je chronické onemocnění, které může postihnout různé části páteře. Při tomto onemocnění dochází v páteři k degenerativním procesům, které vedou ke kompresi páteře a změnám ve struktuře meziobratlových plotének. Většina pacientů s osteochondrózou si stěžuje na silné bolesti zad, krku nebo dolní části zad, zejména pokud onemocnění postupuje již několik let. Na začátku onemocnění se spíše jedná o pocit únavy v zádech, který se postupně mění v syndrom bolesti.
• Spondylóza je další onemocnění páteře, které má degenerativní povahu. V tomto případě však nedochází ke stlačení obratlů a disku mezi nimi, ale k výskytu kostních výrůstků na tkáních obratlů, připomínajících hroty jako patní ostruha. Bolestivý syndrom u této patologie může být poměrně silný, pokud výrůstky začnou dráždit nervová zakončení.
• Výhřez ploténky je závažné a poměrně nebezpečné onemocnění páteře, při kterém dochází k prasknutí vláknitého prstence kolem ploténky s posunutím samotné ploténky. Začne stlačovat okolní měkké tkáně, nervová vlákna a cévy. Vyčnívání ploténky za páteř je doprovázeno silnou bolestí páteře v místě poškozené ploténky a podél nervu, který dráždí. Takové posunutí se může vyskytnout v jakékoli části páteře, ale obvykle se vyskytuje na pozadí stávajících patologií, například osteochondrózy.
• Protruze disku, tj. jejich vyčnívání za hranice páteře bez přerušení fibrozního prstence. Bolest zad v oblasti posunuté ploténky je hlavním příznakem patologie. Příznak je způsoben stlačením blízkých nervových kořenů, cév, svalů, které se v důsledku neustálého podráždění zanítí.
• Spondylartroza páteře je poměrně častá chronická patologie, u které pacienti konzultují lékaře pouze při výskytu bolesti zad. Mluvíme o degenerativních změnách v kloubech obratlů s poškozením chrupavky, kloubních vaků, periartikulárních kostí, stejně jako o výskytu různých kostních výrůstků, které zhoršují pohyblivost páteře. Silná bolestivá bolest u této patologie je pozorována především v krku a dolní části zad, tj. v nejpohyblivějších částech páteře.
• Spondylolistéza je patologie spočívající v posunutí jednotlivých obratlů dopředu nebo dozadu vzhledem k ose páteře (ante- a retrolistéza), a také doleva nebo doprava (lateralistéza). Pacienti si obvykle stěžují na bolesti v zádech, v místě, kde je obratel posunut. Při fyzické námaze nebo nutnosti dlouhodobě setrvat ve stejné pozici se nepříjemný příznak zesiluje. V závislosti na tom, který z obratlů změnil svou polohu, se však mohou objevit i jiné typy bolesti, jako je bolest ucha, neuralgie různých lokalizací s atakami akutní bolesti, bodavá bolest v břiše atd.
• Spinální instabilita je patologický stav, při kterém je pozorována zvýšená pohyblivost obratlů v různých částech páteře. Zároveň začínají dráždit blízké nervové kořeny, což způsobuje vznik poměrně intenzivního syndromu bolesti, který je ještě znatelnější při fyzické námaze, ohýbání, otáčení těla jedním či druhým směrem. Nejčastěji se vyskytuje na pozadí výše popsaných patologií páteře, při slabosti vazivového aparátu nebo po úrazu. Nejčastěji je instabilita obratlů diagnostikována v bederní a krční páteři. Při nestabilitě bederní páteře může bolest vyzařovat do nohy.
• Osteoporóza páteře. Při tomto onemocnění se snižuje hustota kostní tkáně v obratlích. Bolesti zad se objevují od druhé fáze onemocnění a zpočátku mají nudný charakter, zhoršují se po fyzické námaze. S rozvojem patologie však nabývají vysoké intenzity a stálé konzistentní podoby. Osteoporóza může být navíc komplikována kompresními zlomeninami obratlů, při kterých je bolest velmi silná a objevuje se při sebemenším pohybu nebo tlaku na záda.
• Ankylozující spondylitida (Bechtěrevova choroba) je systémové chronické zánětlivě-degenerativní onemocnění, postihující převážně mladé muže do 30 let. Je charakterizována postupnou změnou vlastností meziobratlových struktur a jejich progresivní osifikací. Syndrom bolesti se obvykle objevuje ve 2. stádiu onemocnění a připomíná příznaky osteochondrózy bederní páteře. Charakteristická je noční bolest, která se ráno zhoršuje a při pohybu ustupuje. S postupem onemocnění se bolest šíří po páteři a je doprovázena neustálým napětím v zádových svalech.
• Skolióza je zakřivení páteře doprava nebo doleva, které se vyvíjí v dětství. V tomto případě bolest není stálá a objevuje se hlavně po zátěži páteře (dlouhé sezení, po dlouhé chůzi nebo stání, nošení těžkých předmětů).
• Kyfóza páteře je zakřivení horní části páteře dozadu, které je typičtější pro hrudní páteř. První příznaky patologie se obvykle objevují v dospívání. Zpočátku se jedná o rychlý výskyt únavy zad, ale s projevem hrbení se zhoršuje i syndrom bolesti. Bolest zad bude doprovázena problémy s fungováním různých orgánů, bolestmi hlavy způsobenými poruchami krevního oběhu v krční páteři atd.
• Lordóza páteře je podobné onemocnění, při kterém se pozoruje silné zakřivení páteře vpřed. Toto zakřivení je typičtější pro bederní a krční páteř, mnohem méně často pro hrudní páteř. Jedním z příznaků patologie je bolest různé intenzity v zádech, dolní části zad a krční páteři, zejména při statické zátěži, a také únava páteře způsobená neustálým svalovým napětím v důsledku nesprávného přerozdělení zátěže.
• Tuberkulózní spondylitida je kostní forma tuberkulózy postihující obratle. Jedná se o infekční a zánětlivé onemocnění lokalizované v jakékoli části páteře. Může se objevit v jakémkoli věku, pokud se do lidského těla dostane mykobakterium tuberkulózy. Charakteristickým příznakem patologie je silná neustálá bolest zad, která se vyskytuje bez ohledu na fyzickou aktivitu.
• Osteomyelitida páteře (spondylitida) je závažné a nebezpečné onemocnění s dlouhým průběhem, které má také infekční a zánětlivou povahu. V důsledku zánětlivého procesu dochází k ničení obratlů, snižuje se hustota kostní tkáně a páteř se deformuje. V jejích tkáních se objevují hnisavá ložiska. Akutní forma onemocnění se projevuje bolestmi zad a horečkou. Chronický průběh onemocnění je charakterizován radikulárním syndromem (komprese a podráždění kořenů míšních nervů), jehož jedním z hlavních projevů je dorzalgie.
• Radikulitida je zánětlivé onemocnění charakterizované kompresí míšních kořenů. Obvykle se vyskytuje na pozadí jiných patologií páteře s degenerativními změnami nebo poraněním páteře. Jsme zvyklí připisovat bederní bolesti radikulitidě, i když ve skutečnosti může být syndrom bolesti u tohoto onemocnění lokalizován také v zádech a krku. Lékaři tento termín ve skutečnosti nepoužívají k označení onemocnění, ale syndromu charakteristického pro mnoho onemocnění páteře. Syndrom je komplex symptomů, který zahrnuje bolest zad a může mít různou povahu. Může to být tupá, občas se vyskytující bolest, syndrom akutní bolesti nebo stálý, oslabující symptom lokalizované formy nebo s přítomností vyzařující bolesti, která vyzařuje do krku, ramen, končetin podél podrážděného nervu.
• Neuralgie zad nebo komprese mezižeberních nervů samotnými žebry, svalovou tkání a modifikovanými obratli. Postižena je krční a hrudní oblast. Bolestivý syndrom může být buď tupý, nebo ostrý, lokální (v oblasti komprese nervu) nebo odražený (podél průběhu nervových vláken).
• Spinální artritida/revmatoidní artritida je chronické zánětlivé onemocnění pojivové tkáně páteře. Bolest v oblasti zad, krční a bederní oblasti je jedním z hlavních příznaků onemocnění, které postihuje zejména osoby starší 30 let. Bolest se zesiluje při zvýšené zátěži páteře nebo při delším pobytu v nepohodlné poloze.
• Poranění páteře (zlomeniny, pohmožděniny, vykloubení). Zranění často způsobují rozvoj různých onemocnění a syndromů, včetně bolesti zad. Příčinou bolesti jsou zánětlivé procesy a posunutí kostí, v důsledku čehož dochází k poškození svalů, nervů a cév.
• Nádorové procesy v páteři (benigní a maligní, primární a metastatické). Nádory v míše se vyznačují rychlým nástupem příznaků, včetně intenzivní bolesti, kterou analgetika neutišují. Nádorové procesy mimo míchu se nemusí dlouho projevovat, ale s růstem nádoru se objevuje bolest, která má progresivní charakter. Bolest se obvykle objevuje uprostřed zad a v dolní části zad, může být lokalizovaná a odrazivá a zesiluje se po ležení na zádech, namáhání zádových svalů, kašlání, kýchání atd.
• Spinální stenóza je onemocnění související s věkem, které se vyznačuje zúžením páteřního kanálu, laterální kapsy a meziobratlových otvorů v bederní oblasti. Poté dochází k posunu meziobratlových plotének, což má za následek kompresi kořenů míchy a vzniká bolest, která je nejčastěji lokalizována v dolní části zad, spodní části zad a nohou.
• Vrozené vady páteře. Některá z výše uvedených onemocnění jsou vrozená, ale bolesti zad se obvykle objevují již ve školním období, kdy se v důsledku dlouhodobého nuceného sezení zvyšuje zátěž páteře. Právě v této poloze je zátěž páteře maximální.

Skutečnost, že silné bolesti zad se objevují v důsledku různých patologií páteře, je celkem logická a nikoho nepřekvapuje. Výskyt takového příznaku však může být vyvolán i jinými onemocněními a stavy. Navíc se nemusí nutně jednat o páteř.

Patologie, které mohou vést k silné bolesti zad:

• Protahování svalů a vazů zad. Patologie, která je klasifikována jako zranění, se nejčastěji vyskytuje během silového tréninku a zvedání závaží netrénovanými lidmi. Někdy je však příčinou takové situace špatné držení těla a dlouhodobá imobilizace, doprovázená svalovou atrofií. Za hlavní příznaky patologie se považují silné bolesti zad a omezená pohyblivost, protože jakýkoli pohyb a zátěž postiženého svalu nebo vazu způsobuje pronikavou, trhavou bolest. Za příčinu bolesti se považují mikrotrhliny vláken měkkých tkání a jejich zánět.
• Zánět zádových svalů (myozitida) s tvorbou bolestivých udusnutí na svalech. Patologie je charakterizována otokem tkání a bolestivou bolestí slabé a střední intenzity, která po odpočinku nezmizí, ale při svalovém napětí, náhlých pohybech, tlaku na bolestivá udusnění, ležení na zádech na tvrdém povrchu, při změně počasí, pod vlivem chladu se mohou výrazně zvýšit a ovlivnit kvalitu života pacientů.
• Fibromyalgie je onemocnění, jehož příčiny nejsou lékařům zcela známy. Patologie se vyznačuje symetrickou chronickou bolestí svalů, šlach a kloubů v zádech a těle. Bolest je difúzní (to znamená, že pacient má pocit, že ho bolí celá záda včetně páteře) a různé intenzity a má tendenci se zesilovat se změnami počasí, pod vlivem chladu a stresu.
• Myofasciální syndrom, který se vyznačuje svalovými křečemi s tvorbou bolestivých bodových těsnění (spouštěcích bodů). Vývoj patologie je usnadněn zraněními, náhlými pohyby, stresem, nízkou fyzickou aktivitou, chronickou svalovou únavou v důsledku monotónních pohybů atd. Bolest u tohoto syndromu může být velmi intenzivní, zejména pokud jsou postiženy spouštěcí body. Charakteristická je reflexní bolest.
• Muskulárně-tonický syndrom způsobený degenerativními změnami páteře a zvýšenou zátěží zádových svalů. Bolest je bolestivá a střední intenzity, může se zhoršovat při pohybu a vystavení chladu. Nejčastěji se jedná o bolest omezenou na určitou oblast zad.
• Zánětlivá onemocnění ledvin (pyelonefritida, glomerulonefritida), při kterých mohou pacienti pociťovat poměrně silnou bolest v dolní části zad. Za obzvláště bolestivou je považována renální kolika při onemocnění ledvinových kamenů.
• Onemocnění jater a žlučníku, kdy se projevuje bolest v zádech.
• Problémy se střevy, které často způsobují bolesti v dolní části zad, někdy bolí i celá spodní polovina zad.
• Srdeční patologie, bolest, u které lze zaznamenat jak za hrudní kostí vlevo, tak v oblasti lopatek na zádech.
• Žaludeční a dvanáctníkový vřed, jehož bolest při zhoršení často vystřeluje do zad.
• Pankreatitida neboli zánět slinivky břišní s charakteristickými opadavými bolestmi, které při zhoršení patologie mají poměrně vysokou intenzitu.
• Onemocnění plic a pohrudnice (pneumonie, pleuritida, plicní tuberkulóza). Jsou charakterizovány bolestí v hrudní oblasti zad a zejména mezi lopatkami.

Pokud mluvíme o onemocněních vnitřních orgánů a reflexních bolestech zad, jejich charakteristickým rysem lze považovat skutečnost, že prakticky nezávisí na změnách polohy těla, fyzické aktivitě, teplotních vlivech. Bolest zad je v tomto případě dalším příznakem, který se může, ale nemusí objevit.

Pokud jde o onemocnění páteře a zádových svalů, k výskytu syndromu bolesti mohou přispívat různé faktory. Podívejme se na hlavní rizikové faktory pro výskyt bolesti páteře:

• Hypotermie těla, která přispívá ke snížení imunity a rozvoji infekčních a zánětlivých onemocnění, včetně onemocnění měkkých tkání a kostí zad.
• Bakteriální a virové infekce (pacienti si mohou stěžovat na znatelnou bolest zad i při respiračních infekcích: chřipka, akutní respirační virové infekce, tonzilitida atd.).
• Jakákoli chronická onemocnění, která oslabují tělo a negativně ovlivňují mnoho procesů v něm.
• Těžká fyzická práce, která zatěžuje páteř.
• Kurzy vzpírání.
• Zvedání a nošení těžkých předmětů, zejména neškolenými osobami.
• Náhlé pohyby v páteři, které mohou vést k sevření kořenů míšních nervů.
• Nemoci pánevních orgánů, které mohou vyvolat výskyt poměrně silné bolesti v bederní oblasti.
• Onemocnění trávicího systému (isofagitida, ezofagospasmus) a srdeční choroby (srdeční ischemie, aneuryzma aorty, zánět osrdečníku srdce, plicní embolie atd.)
• Intenzivní trénink v posilovně bez předchozí přípravy nebo neoprávněné zvýšení zátěže trenérem.
• Pracovní činnosti, které zahrnují delší dobu sezení nebo stání.
• Nadměrné používání počítače, v důsledku čehož člověk sedí hodiny před monitorem a zapomíná uvolnit napětí v zádových svalech a sledovat své držení těla. Tento faktor je v naší době obzvláště důležitý a je jedním z hlavních důvodů výskytu silných bolestí zad u dospívajících a mladých lidí.
• Nepohodlná postel, která spíše podporuje svalové napětí než uvolnění, může být faktorem zakřivení páteře.
• Neprofesionální masáž zad.
• Epidurální anestezie, tj. injekční aplikace léků proti bolesti do prostoru mezi obratli, která se praktikuje k úlevě od silné bolesti při porodu a různých operacích.
• Těhotenství, během kterého mohou být bolesti zad způsobeny jak fyziologickými (růst břicha mění držení těla ženy, což vede k nesprávnému rozložení zátěže na páteř a její rychlé únavě), tak i patologickými důvody (například pyelonefritida, která je v těhotenství oblíbená).
• Nadváha, která vytváří zvýšenou zátěž nejen na nohou, ale i na páteři.
• Metabolické poruchy, které oslabují kosti a ztrácejí pružnost svalů a vazů.
• Stres, který je považován za rizikový faktor pro rozvoj většiny lidských onemocnění a výrazně zvyšuje jejich počet v obdobích psychoemocionálních šoků.

Pokud se blíže podíváte na faktory a příčiny, které vyvolávají bolesti zad, je zřejmé, že k tomu přispívá celý náš život. Není divu, že se výskyt takového příznaku, jako je silná bolest zad, blíží takovým poruchám, jako jsou bolesti hlavy a zvýšená únava, které lze nazvat téměř charakteristikami moderního člověka.

Patogeneze

Bez ohledu na lokalizaci syndromu bolesti vždy ovlivňuje kvalitu života člověka. Obvykle si všimneme i drobných pocitů bolesti, natož silné bolesti, která může omezit pohyb a uvést člověka do otupělosti. Podle různých odhadů trpí bolestmi zad různé intenzity 80 až 90 % pacientů s patologií páteře. Téměř polovina zdánlivě zdravých lidí si také stěžuje na bolesti páteře. Ale vědí, proč se takový příznak vůbec objevuje?

Výskyt silných bolestí zad je spojen s rozvojem různých bolestivých syndromů: radikulárního, myofasciálního, svalově-tonického. Právě díky bolesti se dozvídáme o různých poruchách v těle, tj. lze ji považovat za podmíněný reflex ochranného charakteru.

Když jsou tkáně poškozeny, například když se zanítí agresivním mechanickým působením, což způsobuje hematomy (rány), ruptury vláken (nadměrná fyzická námaha), oblasti chronického podráždění (kostní úlomky, špičaté výrůstky, vyčnívající obratle, infekce), aktivují se receptory bolesti, které vysílají signál o problému do mozku. Není divu, že jakékoli zánětlivé procesy jsou doprovázeny bolestí větší či menší intenzity a čím větší je zánět, tím více ho pociťujeme.

Mluvíme o fyziologické bolesti, kterou lze řešit pomocí léků a odstraněním příčiny podráždění. Bolesti způsobené poruchami nervového systému mají poněkud odlišnou povahu. Takové bolesti mohou být vyvolány závažnými onemocněními mozku nebo míchy, ale mohou být také způsobeny negativním vlivem na periferní nervy. Typem takové bolesti je radikulární syndrom, který vzniká při poškození (stlačení nebo podráždění) kořenů míchy v lumen páteře při dislokaci obratlů.

Silnou bolest zad může způsobit také zvýšené svalové napětí. Svalový křeč narušuje prokrvení měkkých tkání, což vede k trofickým poruchám, které tělo považuje za trauma. Navíc napjaté zádové svaly, které se stávají hustými a nepružnými, jsou náchylnější k mikrotrhlinám vláken.

Navíc, stejně jako vyčnívající kosti a chrupavky, mohou stlačovat blízká nervová vlákna. Což bude doprovázeno bolestí a sníženou citlivostí tkání.

Bolest svalů se dobře ulevuje masáží. Musí ji však provádět odborník. Pokud vás po masáži hodně bolí záda, znamená to, že byla provedena nesprávně. Možná, že kvůli neopatrnému a neprofesionálnímu jednání masážního terapeuta došlo dokonce k poškození některých struktur v oblasti zad. Správná masáž pomáhá uvolnit zádové svaly a zmírnit bolest, a ne naopak. Bolest se během procedury může pouze zesilovat a úleva by měla přijít na konci sezení.

Zajímavá je také bolest po anestetických zákrocích. Zvenku to vypadá jako nějaká anomálie. Pacienti si však často stěžují, že je po epidurální anestezii hodně bolí záda. Bolest se objevuje po odeznění anestetika. Měla by postupně slábnout a během několika dní odeznít. Pokud se tak nestane, pak došlo během zákroku k nějakým porušením: byla zavedena infekce nebo byl vpich proveden neopatrně či na nesprávném místě, v důsledku čehož jehla poškodila svaly a nervová vlákna. V tomto případě však nelze vyloučit psychoemoční rozpoložení pacienta.

V některých případech může být silná bolest zad psychogenní. Tomu se říká syndrom bolesti, který vzniká v důsledku silných emocí a stresu. Na rozdíl od fyziologické a neuropatické bolesti nejsou tyto pocity spojeny s organickými lézemi zádové tkáně. Jen u přecitlivělých lidí silné emoce způsobují poruchy nervového systému, který začíná nesprávně interpretovat přicházející impulsy a většinu z nich vnímá jako bolestivé. V tomto případě analgetika mohou na rozdíl od sedativ a psychoterapeutických sezení pomoci jen málo.

Statistika

Statistiky ukazují, že nejčastější příčinou bolestí zad je osteochondróza, která postihuje asi 80 procent populace. Skolióza, která je v různé míře diagnostikována u většiny školáků a studentů, a také pravidelné sezení u počítačových her jsou nejčastějšími příčinami bolestí páteře u mladší generace. Nejčastěji však bolesti zad postihují staré lidi, kteří si za svůj život nahromadili slušné množství různých nemocí a začali u nich probíhat fyziologické změny v těle, které nepřispívají ke zdraví zad.

Je důležité si uvědomit, že lidé často prostě netuší, že mají patologie. Proto je pro ně výskyt bolesti v zádech jakýmsi překvapením. I když bolest byla způsobena nepohodlnou polohou těla nebo spaním na příliš tvrdé nebo příliš měkké posteli, skutečnost, že nezmizí dva nebo více dní, naznačuje, že s daným zády je něco v nepořádku.