Lékařský expert článku
Nové publikace
Selektivní laserová trabekuloplastika
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Technika selektivní laserové trabekuloplastiky
Pulzní duální neodymový:yttrium-hliník-granátový (YAG) laser byl použit společností Latina v roce 1998 pro trabekuloplastiku. Byl vyvinut pro selektivní působení na pigmentovanou tkáň a pro minimalizaci vedlejších účinků. Na rozdíl od kontinuálního argonového laseru selektivní laser tepelně nepoškozuje trabekulární zónu. Vzhledem k pevné velikosti teček 400 μm se tečky o velikosti 50 μm používané v SLT zdají být velmi malé. Vzdálenosti mezi body působení laseru v selektivní laserové trabekuloplastice (SLT) jsou tedy mnohem kompaktnější, prakticky splývají. Velikost teček v selektivní laserové trabekuloplastice je tak velká, že jeden paprsek pokrývá celý úhel. Při použití laseru lze měnit počet pulzů (50-60), velikost úhlu působení (180-360°) a výkon (až 0,8 J).
Konečná úroveň výkonu je určena reakcí tkáně na počáteční aplikaci laseru. Ideální je vybělení pigmentované trabekulární sítě s minimální tvorbou bublin v důsledku odpařování. Při významné tvorbě bublin se výkon snižuje. Použití nízkého výkonu se důrazně doporučuje pro operace silně pigmentovaných úhlů, jako je tomu u pigmentového glaukomu.
Mechanismus účinku selektivní laserové trabekuloplastiky
Skenovací elektronová mikroskopie odhaluje rozdíl mezi aplikací argonového laseru s „tavením“ trabekulárních svazků a selektivním laserem s minimálním, pokud vůbec nějakým, strukturálním poškozením trabekulární sítě. Teorie mechanického natahování se tedy nevztahuje na vliv selektivního laseru na nitrooční tlak. In vitro kultury buněk trabekulární sítě byly ošetřeny argonovým a selektivním laserem. Aplikace argonového laseru poškodila pigmentované i nepigmentované buňky. Na rozdíl od argonového laseru selektivní laser ovlivnil pouze pigmentované buňky.
Zapojení makrofágů do odtokového systému bylo prokázáno na zvířecích modelech a v lidských očích. Makrofágy mohou uvolňovat chemické mediátory, které regulují rychlost odtoku. Tvrdí se, že zvýšení koncentrace interleukinů po laserové expozici zlepšuje odtok vlhkosti.
Účinnost selektivní laserové trabekuloplastiky
Srovnávací studie potvrdily, že neodymový:yttrium-hliníkový-granátový laser a selektivní laserová trabekuloplastika jsou stejně účinné při snižování nitroočního tlaku u očí refrakterních na medikamentózní terapii. Předběžné údaje naznačují, že počáteční použití selektivní laserové trabekuloplastiky před medikamentózní terapií snižuje nitrooční tlak o 24–30 % původní úrovně. Vzhledem k absenci strukturálního poškození při selektivní laserové trabekuloplastice by opakované pokusy o laserovou terapii měly být teoreticky bezpečné a mohly by potenciálně snížit nitrooční tlak. Úspěšné snížení nitroočního tlaku bylo hlášeno po selektivní laserové trabekuloplastice u pacientů, kteří dříve podstoupili neúspěšnou ALT.