Nosní skarlatina

Spála je akutní infekční onemocnění způsobené beta-hemolytickým streptokokem skupiny A - Str. pyogenes, které se cyklicky projevuje intoxikací, bolestí v krku a drobnými tečkovitými vyrážkami na kůži. Podle klasických představ „spála nemá ráda horní cesty dýchací, dává přednost trávicímu traktu, zejména krku.“ Nosní lokalizace této infekce je však poměrně častá, zejména u dospívajících, přičemž těžké formy onemocnění jsou vyvolány zvláště virulentní streptokokovou infekcí a projevují se ulcerózní membránovou nebo gangrenózní formou rýmy.

Klinické formy spály nosu. Existuje několik forem spály nosu.

Hnisavá rýma při spále se vyznačuje hojnou rinoreou; výtok je na začátku onemocnění serózní, poté se stává hnisavým se zápachem a hemoragickým. Akutní hnisavou rýmu brzy doprovázejí kožní léze ve formě dermatitidy v oblasti nosního vchodu a horního rtu. Tyto jevy jsou doprovázeny obstrukcí nosních cest a často katarální konjunktivitidou. Často se současně nebo o 1-2 dny později k spále připojuje zánět sliznice hltanu a patrových mandlí. Výše uvedené příznaky spály se vyvíjejí na pozadí závažného celkového klinického obrazu záškrtu, projevujícího se vysokou tělesnou teplotou, kardiopulmonální insuficiencí toxické geneze, celkovým těžkým stavem těla, progredujícím do komatózního a soporózního stavu, který po 4-5 dnech končí smrtí. V případech, kdy lze tomuto stavu zabránit, se hnisavá rýma stává vleklou a končí atrofickým stavem nosní sliznice v důsledku poškození endonasálního cévního a lymfatického systému a také atrofií autonomních nervových vláken.

Pozdní spálová hnisavá rýma se vyskytuje převážně ve stádiu olupování v místech výskytu vyrážky, kdy všechny obecné klinické příznaky ustoupí. Výskyt této formy rýmy se shoduje s výskytem komplikací onemocnění. Lokálními projevy jsou hojný hlenohnisavý výtok z nosu, výrazná obstrukce nosních průchodů, zánětlivý infiltrát v oblasti nosní předsíně a její pyramidy, šířící se k hornímu rtu.

Hnisavá rýma způsobená pseudomembranózní šarlatovou horečkou je klinicky podobná předchozí formě, nicméně během jejího vývoje se na postižených oblastech sliznice objevují navíc pseudomembranózní plaky ve formě charakteristických tenkých filmů bělavě žluté barvy, které blokují nosní dutiny, snadno se odstraňují, ale rychle se znovu objevují.

Komplikace vznikající při spálové horečce nosu jsou v podstatě stejné jako komplikace vznikající při spalničkách a záškrtu, se stejnými znaky pozorovanými u spálové horečce. Všechny jsou převážně hnisavého charakteru, způsobené streptokokovou infekcí. Šíření procesu do hrtanu může způsobit stridor, edém subglotického prostoru až po stenózu hrtanu a asfyxii. Často se vyskytují komplikace z parenchymatózních orgánů, zejména spálová nefritida. Mezi pozdní komplikace patří různé jizevnaté stenózy nosních cest a dalších oblastí horních cest dýchacích, ve kterých se vyskytly patomorfologické projevy spálové infekce. Například při spálové otitidě je pozorována rozsáhlá destrukce středního ucha a smíšená forma hluboké ztráty sluchu.

Diagnóza nosní spály není obtížná s typickými obecnými a dermatologickými příznaky spály a je založena na výše popsaných příznacích nosní spály a jejích specifických obecných klinických projevech. Spála nosní je třeba odlišit od různých forem nosního záškrtu. Diagnóza je obzvláště obtížná, pokud se obě tyto formy kombinují.

Léčba spály nosu je celková a lokální. Celková léčba je založena na dlouhodobém užívání vhodných antibiotik. Lokální léčba se provádí podle stejných zásad jako u jiných hnisavě zánětlivých onemocnění nosní dutiny. Pokud se objeví komplikace ve formě faryngolaryngitidy způsobené spálou, je třeba přijmout neodkladná opatření k prevenci edému hrtanu, a to až po tracheální intubaci a tracheotomii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]