Sakroiliakální bolest kloubů

Bolest v sakroilickém kloubu se často vyskytuje při zvedání hmotnosti v nepohodlné pozici s napětím v kloubu, nesoucím vazky a měkké tkáně. . Sacroiliac (spoj je také citlivý na vývoj artritidy u různých onemocnění poškozujících kloubní chrupavky Osteoartritida je běžná forma artritidy, která vede k bolesti sakroiliakální společného revmatoidní a posttraumatické kartri také častou příčinou bolesti Méně běžné příčiny ankylozující spondylitidy, infekce. A Lymská borelióza. Kolagen gbolezni stále jsou polyartropatie než monoartropatii omezených sacroiliac kloub, ačkoliv bolesti kříže tsovo sacroiliac spoj na ankylozující [spondylitida reaguje velmi dobře v intraartikulární injekce, jak je popsáno níže. Někdy se pacienti mají iatrogenní dysfunkce sacroiliac spoj způsobené traumatickým odnětí kostního štěpu.

[1], [2], [3]

Symptomy bolesti v sakroilickém kloubu

Většina pacientů s bolestí v sakroilickém kloubu si stěžuje na bolest kolem kloubu a v horní části nohy, která vyzařuje hýždě a zadní část nohy; Bolest se nikdy neliší pod koleno. Pohyb zvyšuje bolest, zatímco mír a teplo přinášejí úlevu. Bolest je konstantní, může rušit spánek. Zasažený sakroilický kloub je bolestivý při palpaci. Pacienti často ušetří postiženou nohu a nakloní se do zdravé strany. Často je spasmus bederních axiální svalů, která omezuje pohyb bederní páteře v narovnané stavu, a zlepšuje potřebné relaxační podkolenní šlachy v sedu. U pacientů s bolestmi ze sálavého kloubu je test na pánevní výkyvy pozitivní. Pro tento test issleduyushy dát své ruce na kyčelní kosti a palci na spina iliaca anterior superior a pak nuceně snižuje pánevní křídla na prostřední řady. Pozitivní test je charakterizován výskytem bolesti v oblasti sakroilického kloubu.

Klinické rysy bolesti v sakroilickém kloubu

Léze sacroiliakálního kloubu z jiných poranění bederní páteře mohou být rozlišovány tím, že se pacienta požádá, aby se naklonil dopředu v sedící pozici. Pacienti se sakroilickou bolestí to dělají poměrně snadno díky uvolnění bicepsu femoris v této poloze. Naopak u pacientů s bederní bolestí v obratlích dochází k nárůstu symptomů, když se nakloní dopředu v sedě.

Popisovaná injekce je poměrně účinná při léčbě bolesti v sakroilickém kloubu. Stávající současná záchvaty a tendinitida mohou zvýšit bolest v sakroilickém kloubu, což vyžaduje další léčbu místními injekcemi lokálních anestetik a methylprednisilonu.

Injekce do sakroilického kloubu se provádí v náchylné poloze, pokožka přes kloub je ošetřena antiseptickým roztokem. Sterilní injekční stříkačka se 4 ml 0,25% bupivakainu bez konzervačního prostředku a 40 mg methylprednisolonu je sterilně spojena s jehlou. Najděte zadní horní špičku ilium. V tomto okamžiku opatrně přesuňte jehlu kůží a podkožní tkáň pod úhlem 45 stupňů ve směru postiženého kloubu. Při požití v kosti je jehla odstraněna do podkožních tkání a opět nasměrována výše a mírně bočně. Po průniku do kloubu opatrně vkládejte obsah injekční stříkačky. Měla by být malá odolnost vůči vstřikování. Pokud je značná rezistence, jehla se pravděpodobně nachází v vazu a má být lehce přemístěna do oblasti kloubů, dokud injekce nepřijde bez výrazné odolnosti. Potom je jehla odstraněna, sterilní obvaz a nachlazení aplikovány na místo vpichu.

Fyzioterapie, včetně termických procedur a světelných cvičení, by měla začít několik dnů po injekci. Je třeba se vyvarovat nadměrné fyzické námahy, protože zhoršují příznaky.

[4], [5], [6], [7]

Zkouška

Rentgenové vyšetření je ukázáno všem pacientům s bolestmi v sakroilickém kloubu. Vzhledem k tomu, že sacrum je náchylné k traumatickým zlomeninám, vývoj primárních i sekundárních nádorů, MRI distální bederní oblasti a křížení je indikován, pokud příčina bolesti není jasná. Tito pacienti mohou provést radionuklidovou kostní vyšetření (scintigrafii), aby se vyloučily nádory, neúplné zlomeniny, které lze při konvenční radiografii vynechat. Na základě klinických projevů lze provést další testy, které zahrnují obecný krevní test, ESR, stanovení antigenu HLA B-27, antinukleárních protilátek a biochémie krve

[8], [9]

Diferenciální diagnostika

Bolest pocházející z sakroiliakálního kloubu mohou být zaměněny za myogenní bolesti bederní bursitis, artritida a zánětlivé léze bederní míchy, kořeny, plexus a nervy.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Léčba bolesti v sakroilickém kloubu

Počáteční léčba bolesti a zhoršené funkce v sakroilickém kloubu zahrnuje kombinaci NSAID (např. Diklofenaku nebo lornoxikamu) a fyzioterapii. Místní aplikace tepla a chladu může být také přínosná. Pacienti, kteří nereagují na tuto léčbu, jsou uvedeni jako další krok - injekce lokálních anestetik a steroidů.

Komplikace a diagnostické chyby

Technika vstřikování je bezpečné s dobrou znalostí anatomie. Například pokud je jehla vložena bočně, může to poškodit ischiatický nerv. Hlavní komplikace intraartikulární injekce je infekce, která s přísným dodržováním aseptických pravidel a univerzálních opatření je extrémně vzácná. Vzhled ekchymóz a tvorba hematomů se může snížit stlačením místa vpichu okamžitě po jeho provedení. Přibližně u 25% pacientů se po intraartikulární injekci stěžuje na přechodné zvýšení bolesti, měli by o tom být varováni.

[16], [17], [18]