Záškrtová rýma

Záškrtová rýma neboli difterie nosu se nejčastěji vyskytuje u novorozenců několik dní po narození nebo po 3–8 měsících, nejčastěji v chladném období. V počátečním období klinický obraz odpovídá akutní banální rýmě: ucpaný nos, potíže s dýcháním nosem (což narušuje kojení), výtok z nosu je hlenohnisavý, někdy s šedým nebo krvavým odstínem, s nepříjemným zápachem. Brzy po objevení sekretu z nosu dochází k maceraci kůže kolem nosních dírek. Na sliznici nosu se objevují filmy a povrchové eroze. Tato forma záškrtové rýmy obvykle není doprovázena těžkou intoxikací, ale má tendenci k vleklému průběhu. V zahraniční literatuře bylo popsáno mnoho klinických forem záškrtové rýmy.

Klinické formy:

• „Jednoduchý“ záškrt nosu je omezen na poškození nosní sliznice bez jakýchkoli patognomonické známky záškrtového zánětu.
• Pseudomembranózní forma nosní difterie je charakterizována výskytem pseudomembranózních plaků, které mohou pokrývat celý povrch sliznice nosní dutiny a šířit se do sliznice nosohltanu. Tato forma se často kombinuje s fibrinózní formou způsobenou Lefflerovým bacilem, v kombinaci s pneumokokem a stafylokokem.
• Erozivní forma nosní difterie je charakterizována výskytem četných erozí a vředů v nose, které se nacházejí pod pseudomembranózními filmy. Někdy se tato forma vyvíjí na pozadí primární "suché" rýmy bez výše popsaných příznaků.
• Latentní neboli „okultní“ forma nosní difterie se vyznačuje tím, že v nosní dutině nelze detekovat žádné morfologické změny charakteristické pro difterický proces, ale v nosním hlenu je detekován difterický bacil. Tato forma se od prostého bakterionosičství liší tím, že celkový klinický obraz odhaluje choleriformní onemocnění gastrointestinálního traktu nebo syndrom těžké bronchopneumonie.
• Rozsáhlá forma nosní difterie se vyznačuje šířením infekce do sousedních oblastí jak v bezprostředním okolí (zánět spojivek, sinusitida, otomastoiditida, tubootitida), tak i v určité vzdálenosti (laryngitida, meningitida atd.). Charakteristickým rysem této formy nosní difterie je, že primárním zdrojem infekce je nosní sliznice.
• Paralytická (polyneuritická) forma nosní difterie, stejně jako záškrt v jiných lokalizacích, je charakterizována počáteční nebo opožděnou paralýzou některých hlavových nervů a míšních nervů. Poškození glossofaryngeálního nervu (IX pár) se tedy projevuje ztrátou chuťové citlivosti ve stejnojmenné zadní třetině jazyka, jednostrannou paralýzou měkkého patra, nosní řečí, poruchou polykání a někdy i Sicardovým syndromem (neuralgie IX nervu); poškození bloudivého nervu (X páru) vede k narušení četných motorických funkcí hltanu a hrtanu typem parézy a paralýzy, sekrečních funkcí a funkcí životně důležitých orgánů. Bilaterální totální poškození bloudivého nervu nebo jeho jader vede k tzv. vagální smrti v důsledku zástavy respiračních a vazomotorických funkcí.
• Opakující se a chronické formy nosní difterie se vyskytují zejména u nosičů bakterie. Jejich celkový stav se pomalu, ale postupně zhoršuje a dosahuje stavu úplného vyčerpání, končícího smrtí nebo nějakou komplikací se stejným výsledkem.

Komplikace nosní difterie jsou v podstatě stejné jako komplikace spalničkové rýmy. Mezi pozdní komplikace patří jizevnatá stenóza nosních průchodů a nosní předsíně. Nosní difterie může být komplikována bronchopneumonií, difterickou laryngitidou a záškrtem, stejně jako poškozením vnitřních orgánů a difterickou polyneuritidou. Mezi pozdní komplikace patří jizevnatá stenóza nosních průchodů a nosní předsíně, atrofické procesy v nosní sliznici. Někteří autoři spojují výskyt ozény s prodělanou nosní difterií.

Diagnóza nosní difterie se stanoví na základě výše popsaných symptomů a výsledků bakteriologického vyšetření, při kterém se nalačno nebo 2 hodiny po jídle odebere sterilním tamponem materiál z nosu nebo hltanu (pokud je poškozena jeho sliznice). Po izolaci difterického bacilu se stanoví jeho toxigenita.

Diferenciální diagnostika se provádí s běžnou akutní rýmou, stejně jako s rhinogenními projevy vrozené syfilidy, u které se pozorují i četné syfilitické projevy (pemfigus na palmárním a plantárním povrchu kůže, kožní syfilidy, splenomegalie atd.). V tomto případě se provádějí obecně uznávané sérologické a bakteriologické vyšetření. Účinným prostředkem diferenciální diagnostiky je včasná diagnostická séroterapie antidifterickým sérem.

Prognóza je stanovena jako opatrná vzhledem k možnosti šíření infekce do hrtanu, možnosti záškrtové polyneuritidy a poškození životně důležitých orgánů.

Léčba nosní difterie zahrnuje řadu obecných i lokálních opatření. Obecná opatření zahrnují především použití antidifterického séra, detoxikačních látek a léčbu k udržení nebo obnovení funkcí životně důležitých orgánů.

Lokální léčba je zaměřena na obnovení respirační funkce nosu a prevenci rozvoje hnisavé infekce. Používají se instilace fibrinolytických enzymů, podávání vazokonstrikčních mastí a kapek a odsávání obsahu nosní dutiny. Po použití toalety se nosní dutina dezinfikuje 1% roztokem dusičnanu stříbrného, protargolu, collargolu, výplachem antibiotickými roztoky a antidifterickým sérem v izotonickém roztoku chloridu sodného.