Ruptura: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Ruptura (protržení) je porušení anatomické integrity tkání způsobené silou přesahující jejich elastické schopnosti. Ruptury jsou mechanická poranění měkkých tkání a vnitřních orgánů s porušením jejich anatomické integrity. Vznikají, když je aplikována síla přesahující roztažnost tkáně. Ruptury jsou možné: podkožní tkáně, nervy, cévy, svaly, šlachy, kloubní vazy, duté a parenchymatózní orgány. Klinický obraz je v každém případě odlišný.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co způsobuje prasknutí?

Příčina a mechanismus poranění jsou podobné jako u protahování: tah, který překračuje fyziologickou elasticitu tkání.

Příznaky ruptury

Postižený si stěžuje na bolest v místě poranění, omezenou funkčnost a snaží se poraněné místo chránit.

Ruptury podkožní tukové tkáně se projevují vznikem modřin a podkožního hematomu.

Ruptury fascie (obvykle stehenní) se palpačně určují jako štěrbinovitý defekt. Při napětí svalů se skrz defekt fascie palpuje elastický, mírně bolestivý útvar (svalová kýla), který po uvolnění svalů mizí.

Ruptury svalů jsou: úplné nebo částečné (natržení); nacházejí se buď v oblasti břicha svalu, nebo častěji v místě přechodu svalu do šlachy. Nejčastěji poškozené svaly jsou: biceps, lýtkové svaly dolní končetiny, méně často - břicho čtyřhlavého svalu stehna. Ruptury jiných svalů jsou extrémně vzácné.

V okamžiku ruptury se objeví ostrá bolest, často cvakavý pocit, po které se rozvine dysfunkce končetiny se ztrátou aktivity poškozeného svalu. Bříško svalu se stahuje směrem k nepoškozené šlaše (v případě ruptury v oblasti bříška - směrem k abduktorové a adduktorové straně šlach). V tomto případě se palpací zjistí defekt v umístění svalu a jeho spastické oblasti se palpují jako elastické a bolestivé hřebeny. Diagnóza částečné ruptury svalu se stanoví pouze na základě předpokladů: povaha poranění (v okamžiku svalového napětí); bolest, která se zesiluje při palpaci svalu; bolest při palpaci šlach abduktoru a adduktoru; přítomnost otoku a modřin, dysfunkce svalu.

Ruptury šlach - nejčastěji Achillovy šlachy, hlaviček čtyřhlavého svalu; stehenního svalu a bicepsu brachii - jsou doprovázeny: ztrátou svalové funkce, hyperfunkcí antagonistického svalu, chybnou polohou tohoto segmentu, posunem bříška svalu směrem k nepoškozené šlaše. Léčba je stejně jako u ruptur svalů chirurgická a měla by být provedena co nejdříve kvůli jizvavým změnám ve svalu samotném a třepení konců šlach, které může ovlivnit neúčinnost chirurgické plastické operace.

Ruptury kloubů (symfýz) - nejčastěji pozorované jsou ruptury stydkých a akromioklavikulárních kloubů.

Ruptury akromioklavikulárního kloubu jsou také definovány jako dislokace akromiálního konce klíční kosti: úplné a neúplné. Vznikají při úderu do akromiálního výběžku lopatky nebo při pádu na addukované rameno. Při vyšetření ve stoje je detekován výčnělek konce klíční kosti; při tlaku shora je stanoven „klíčový“ příznak - klíční kost se pod rukou prohýbá. Diagnóza je potvrzena radiologicky, ale snímky se pořizují ve stoje, protože v poloze vleže lze dislokaci eliminovat.

Ruptury nebo natržení stydké kosti jsou poměrně vzácné a častěji jsou komplikací porodu velkého plodu s klinicky úzkou pánví, velmi vzácně se vyskytují u zlomenin pánve. Bolest v oblasti stydké kosti, neschopnost zvednout rovné nohy (příznak „zaseknuté paty“), neschopnost otočit se na bok. Palpace odhaluje bolest v oblasti stydké kosti, odchylku stydkých kostí o více než 1 cm, jejich pohyblivost. Diagnóza se potvrzuje radiologicky.

Ruptury nervů - obvykle doprovázejí zlomeniny kostí. V tomto případě dochází ke ztrátě funkce inervované oblasti a citlivosti. Spolu s traumatologem je naléhavě přivolán neurochirurg. Pro objasnění diagnózy lze dodatečně provést elektromyografii.

Ruptury velkých cév - často doprovázejí zlomeniny kostí, ale mohou se tvořit i při kontuzním traumatu, projevují se tvorbou napjatého hematomu, absencí pulzace v periferních tepnách, někdy lze nad hematomem určit pulzaci a systolický šum. Vzhledem k rozvoji anémie a gangrény končetiny je pacient urgentně odeslán na traumatologii i v pochybných případech, kdy je angiografie nemožná.

Ruptury vnitřních orgánů mají poměrně živý klinický obraz: ruptury jater, žlučníku, slinivky břišní, močového měchýře, žaludku a střev dávají obraz peritonitidy; ruptura sleziny dává obraz hemoperitonea; ruptury plic a průdušek se projevují hemopneumotoraxem; při ruptuře bránice se spolu s hemoperitoneem tvoří brániční kýla; při ruptuře ledviny a močovodu se vyvíjí paranefritida.

Diagnóza ruptury

V anamnéze je uvedeno poranění mechanismem podobné podvrtnutí.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Inspekce a fyzikální vyšetření

Kromě typických příznaků podvrtnutí se při natržení objevují i příznaky specifické pro toto zranění:

• rozsáhlé krvácení do měkkých tkání, sahající daleko za oblast poškození;
• patologické zvýšení rozsahu pohybu v kloubu;
• prudké zhoršení funkce končetin, jako je ztráta opory (stability) v kolenním kloubu.

Pokud je sval natržen, při jeho kontrakci se detekuje výčnělek bříška svalového pahýlu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratorní a instrumentální studie

Rentgenové snímky neodhalují kostní patologie.

Diferenciální diagnostika

Rupturu je nutné radiologicky odlišit od zlomeniny.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Léčba ruptury

Léčba ruptury může být konzervativní a chirurgická.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba se používá častěji při neúplných rupturách vazů a svalů (méně často - šlach) a v raných stádiích - nejpozději do 3-5 dnů po úrazu. Používá se kruhová sádrová imobilizace s fixací jednoho nebo dvou sousedních kloubů v poloze maximální relaxace poraněných vazů a šlach po dobu 3-6 týdnů. Za tímto účelem se končetina uvede do stavu hyperkorekce - maximální odchylky směrem k poškozeným tkáním. Například při natahování vnitřního laterálního vazu kolenního kloubu se dolní končetina umístí do addukční polohy (cms varus), při poškození Achillovy šlachy se končetina ohne v kolenním a hlezenním kloubech až do 150 ° (pes equinus), aby se maximalizovala relaxace triceps surae. Poraněná končetina se uloží do zvýšené polohy na polštáři. Od 3. do 4. dne se předepisuje UHF (6-8 procedur) přes sádrový obvaz. Po imobilizaci je indikována masáž, cvičební terapie, teplé borovicové koupele, rytmická galvanizace postižených svalů, elektrofonoforéza prokainu a multivitaminů do poškozené oblasti.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27], [28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Chirurgická léčba

Za nejspolehlivější metodu opravy ruptur se považuje chirurgická. V raných stádiích je nutné rupturované útvary sešít, v pozdějších stádiích se používají různé druhy plastických zákroků.