Rentgenový snímek močového měchýře pro dospělé a děti

Rentgen močového měchýře je jedním z nejběžnějších lékařských zákroků. Vyžaduje však předběžnou přípravu. Má své indikace a kontraindikace k provedení.

Každé rentgenové vyšetření močového systému zpravidla začíná přehledovým rentgenovým snímkem. Vyšetření podléhá ledvinám a horním močovým cestám. Na zákrok je nutné se předem připravit. Zejména večer, v předvečer vyšetření, je nutné provést předběžný očistný klystýr. Ráno v den samotného vyšetření si můžete dopřát lehkou snídani. Pokud se má provést rentgenové vyšetření močového měchýře, často stačí jeden očistný klystýr ráno, přímo v den zákroku. Pokud je zákrok plánován u mladých lidí, kteří mají zejména dobře fungující střevo, nejsou žádné problémy s jeho čištěním, rentgenové vyšetření nemusí být nutné. [ 1 ]

Samotný postup probíhá následovně: nejprve se pořídí snímek oblasti ledvin, poté se vyšetří močovod a močový měchýř. Procedura umožňuje vyhodnotit tvar, polohu ledvin, jejich funkční a anatomické znaky, stejně jako specifickou strukturu okolní kostní kostry a svalů. Na přehledovém snímku je také poměrně jasně viditelný okraj bederního svalu. To umožňuje posoudit jeho stav a vyloučit ozařování bolesti v přítomnosti akutního nebo chronického bolestivého syndromu. Přehledový postup umožňuje posoudit celkový stav těla, vyhodnotit znaky umístění a fungování urogenitálního traktu. Je také možné včas odhalit kameny v ledvinách a močovodech, studovat strukturální a funkční znaky močového měchýře. U mužů se dalšímu vyšetření věnuje prostata a močová trubice. Oxaláty, fosfáty a uhličitany jsou obzvláště dobře viditelné na přehledovém rentgenu, protože velmi dobře zadržují rentgenové záření. Okolní tkáně jsou mnohem méně schopny zadržet rentgenové záření, takže přítomnost kamenů ostře kontrastuje s pozadím okolních tkání. Urátové, xantinové nebo cystinové kameny mohou být detekovány jako slabý stín.

Flebolity někdy lze diagnostikovat pomocí prosté rentgenové snímkování. Jedná se o zánětlivě-degenerativní onemocnění žil urogenitálního traktu. Vyskytuje se převážně v pánevní dutině. V tomto případě dochází ke kalcifikaci jednotlivých úseků žil. V některých případech mohou být kalcifikaci podrobeny i blízké lymfatické uzliny, k čemuž dochází, pokud se v nich vyskytují oblasti s nádory. K potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti nádoru se používají další výzkumné metody. Zejména je možné vizualizovat kameny a oddělit je od stínů pomocí prosté rentgenové snímky, která se pořizuje v přímé nebo šikmé projekci. V tomto případě se do močovodu zavádí katétr. Pokud je v ledvinách nebo močovodu kámen, jeho stín se v obou projekcích zcela shoduje se stínem katétru. Pokud stín pochází z flebolitů, lymfatických uzlin, nádorů, je umístěn odděleně od katétru, často se otáčí opačným směrem.

Cystografie

Cystografie je jedním z typů rentgenového vyšetření urogenitálního traktu. Zákrok se provádí naplněním močového měchýře roztokem sergosinu. Pokud není k dispozici nebo jej nelze podat, použije se plyn (kyslík). Podle toho se získá rentgenový snímek, který zobrazuje dutinu močového měchýře. Povaha obrazu může být použita k posouzení přítomnosti nebo nepřítomnosti patologických změn v urogenitálním traktu. Močový měchýř je tedy normálně zcela naplněn kontrastní látkou a má zaoblený tvar. Zároveň je hustota kontrastní látky stejná a její kontury jsou hladké.

Pomocí cystografické metody a jejích různých modifikací je možné detekovat stíny kamenů, včetně stínů urátů. Uráty tak mají vzhled rentgenově průhledných oblastí. Pomocí cystografie je možné stanovit diferenciální diagnózu u mnoha patologických stavů. Zejména je možné jemně rozlišit lokalizaci močového kamene. Pokud se tedy kámen nachází v močovém měchýři nebo v dolním segmentu močovodu, bude to jasně viditelné na rentgenovém snímku. Postup umožňuje diferenciální diagnózu jak v urologii, tak v gynekologii. Zejména touto metodou je možné rozlišit stín kalcifikované myomatózní uzliny postihující dělohu od stínu kamene nebo novotvaru (uzliny) umístěného v urogenitálním traktu. Je možné diagnostikovat močový kámen. Cystografie se často používá k diagnostice divertiklů (volvulů) močového měchýře a k identifikaci abnormalit v jeho vývoji. Důležitou roli hraje diagnostika nádorového procesu. V tomto případě je možné snadno diagnostikovat benigní i maligní novotvary. Kromě toho je možné posoudit velikost, lokalizační znaky, velikost, stupeň infiltrace nádorového procesu a stěny močového měchýře. [ 2 ]

Cystografie hraje důležitou roli v diagnostice tuberkulózních lézí močového měchýře, při rozvoji virových nebo bakteriálních infekcí. To je zvláště důležité, pokud není možné močový měchýř katetrizovat. Cystografii lze použít k určení uretecelu, přesnému určení jeho velikosti, umístění a dalších důležitých charakteristik. Tato metoda je nepostradatelná při diagnostice kýly močového měchýře, při určení stupně deviace močového měchýře, což je mimořádně důležité při provádění plastické chirurgie. Zejména se tato metoda používá bezprostředně před a bezprostředně po plastické operaci močového měchýře. V gynekologii tato metoda umožňuje identifikovat přítomnost souvislosti mezi onemocněními močového měchýře a dělohy, jakož i jejích přívěsků, určit stupeň jejich vzájemného vlivu na průběh patologického procesu, na rozvoj dysurických patologií a poruch. Metoda se používá k rozlišení stavů, jako je pericystitida, paracystitida a další formy cystitidy. Tuto metodu lze použít k rozpoznání různých forem píštělí močového měchýře, diagnostice různých forem refluxu. Je také možné diagnostikovat neurogenní formy onemocnění močového měchýře.

Cystografická metoda je nenahraditelná v diagnostice vrozených i získaných anomálií močového měchýře. V první řadě hovoříme o stavech, jako je extrofie močového měchýře, anomálie vrcholu močového měchýře, urahus a dvojitý močový měchýř.

V případě dvojitého močového měchýře je to na snímku jasně viditelné. Močový měchýř je tedy rozdělen přepážkou na dvě nezávislé části. V tomto případě má každá dutina samostatné spojení s močovou trubicí. To znamená, že močová trubice je pro každou část močové trubice oddělená... vlastně. A snímek vizualizuje dvojitou močovou trubici. Nebo jedna z polovin močového měchýře ústí do močové trubice. Cystogram je základem pro diagnózu. V tomto případě často nejsou nutné další výzkumné metody. Při analýze snímků si můžete všimnout, že jasně ukazují dvě poloviny močového měchýře. Mezi nimi je jasně viditelná přepážka. V oblasti vrcholu je tato přepážka znázorněna oválným obrysem. Objevuje se stín, který připomíná srdce z karet. Někdy je také pomocí cystogramu možné diagnostikovat anomálie močového měchýře, které se projevují ve tvaru přesýpacích hodin. V tomto případě je jedna polovina močového měchýře umístěna přímo nad druhou. V tomto případě se vyšetření provádí kraniokaudálně.

Urografie močového měchýře

Urografie močového měchýře je diagnostický postup, při kterém se do žíly vstříkne roztok jedno-, dvou- nebo tříatomové jodové sloučeniny (sergosin, diodon nebo triiotrast). Molekuly těchto látek se vylučují ledvinami. V tomto případě se volný jód neuvolňuje. Dochází tak k jevu známému jako jodismus, který vede ke kontrastování močových cest. Kontrastní látka zcela vyplní ledvinovou pánvičku, vylučuje se močovodem a proniká do močového měchýře. Pořídí se série snímků (v určitých intervalech). V tomto případě se vyšetří všechny části močových cest. První snímek se pořídí 7–10 minut po podání kontrastní látky, druhý snímek se pořídí přibližně o 15–20 minut později a třetí snímek 30–40 minut po podání kontrastní látky. [ 3 ]

Tento postup má řadu výhod, zejména se jedná o absolutně bezbolestnou metodu. Je neinvazivní, riziko poranění je zcela vyloučeno. Předběžná katetrizace močového měchýře a cystoskopie nejsou nutné. Další výhodou metody je, že je možné vyšetřit morfologický obraz močových cest, studovat jejich strukturální a funkční stav, zkoumat strukturální a funkční znaky močových cest, ledvin (jedné i obou současně). Stojí však za zmínku, že jasnost obrazu někdy nechává mnoho na žádoucí, zejména je výrazně horší než metody retrográdní pyelografie. Obzvláště obtížné je provádět výzkum touto metodou, pokud je snížena funkce ledvin.

Je také nutné vzít v úvahu, že zákrok má některé kontraindikace. Zejména zákrok nelze provést při akutních onemocněních jater, při mnoha krevních onemocněních a hematopoetických dysfunkcích, při Gravesově chorobě a také během menstruace. Přísnou kontraindikací je vysoká azotémie.

Indikace postupu

Hlavními indikacemi pro rentgenové vyšetření močového měchýře jsou patologie ledvin a močového systému. Zákrok se provádí v případě strukturálních a funkčních poruch ledvin, močovodů, urogenitálního močového měchýře, při akutních a chronických zánětlivých procesech, při podezření na rozvoj nádorového procesu, traumatickém poranění, vrozených anomáliích urogenitálního traktu. Přítomnost divertiklů, změněná funkce močového systému, může sloužit jako přímá indikace k rentgenovému vyšetření urogenitálního traktu. Za zmínku stojí, že tento postup lze použít jak u mužů, tak u žen, a dokonce i u dětí. Je pozoruhodné, že postup lze provést u urologických a gynekologických onemocnění a podezření na ně, což má důležitou diagnostickou hodnotu. Postup hraje důležitou roli v diferenciální diagnostice. [ 4 ]

Zákrok se provádí při vývoji atypického procesu v močovém měchýři. Může se jednat o zánět, cystické útvary, nádory. Pokud jsou v močovém měchýři přítomny kameny, písek, jiné útvary a cizí tělesa, provádí se také tento zákrok. Indikacemi k zákroku jsou také přítomnost získaných a vrozených anomálií močového měchýře, močová inkontinence různého původu, přítomnost enterovisikálních píštělí. Často se předepisuje při komplikacích různého původu, které se vyskytují po infekčním nebo zánětlivém procesu. Indikace zahrnují diagnózy jako uretritida, cystitida, urolitiáza a podezření na tyto patologie. Provádí se také v případě úrazů, při plánování chirurgických operací a po nich. [ 5 ]

Příprava

Procedura je poměrně jednoduchá a nevyžaduje žádnou vážnou přípravu. Je však nutné dodržovat některá doporučení. Díky tomu bude procedura co nejúčinnější, nejpřesnější a nejúčinnější. Proto je třeba několik dní před zákrokem vyloučit určité produkty, zejména ty, které vedou k intenzivní tvorbě plynů. Měli byste vyloučit kávu, silný čaj, sycené nápoje, zelí, fazole, hrášek a další luštěniny. Mléčné výrobky jsou kontraindikovány. Bezprostředně před manipulací se provádí očistný klystýr nebo se mohou užít projímadla. Pokud je vylučovací funkce střeva dobrá, obejdete se bez klystýru.

Technika rentgenový snímek močového měchýře

Pro provedení zákroku je pacient požádán, aby zaujal vodorovnou polohu. Poté je do dutiny močového měchýře zaveden sterilní katétr. S jeho pomocí je zavedeno přibližně 200–250 ml tekutiny. Technika dalšího provedení zákroku je poměrně jednoduchá. Po naplnění močového měchýře kontrastní látkou začíná vyšetření. Pořizují se snímky. Jsou pořizovány v různých směrech, v několika projekcích. To umožňuje pořídit snímek v několika polohách. Snímek se pořizuje zejména v poloze vleže na boku. Zákrok se provádí v okamžiku močení a bezprostředně po něm. Poté se katétr vyjme a pořídí se kontrolní snímek (pořídí se snímek prázdného močového měchýře). [ 6 ]

Je také možná sestupná metoda provedení zákroku, při které se kontrastní látka vstříkne do žíly. Poté, po přibližně 40–60 minutách, se zákrok provede. Tato metoda však není příliš pohodlná a vyznačuje se určitou mírou bolesti. V případě potřeby se použije anestezie. [ 7 ]

Rentgen ledvin a močového měchýře

Jedním z nejběžnějších zákroků je rentgen ledvin a močového měchýře. Zákrok se provádí při zánětlivých a infekčních procesech, stejně jako při diagnostice anomálií ledvin a močového měchýře. Zákrok je indikován při podezření na divertikulózu a extrofii močového měchýře. V případě extrofie močového měchýře je první věcí, která upoutá pozornost, absence symfýzy na rentgenovém snímku. K tomu dochází v důsledku odchýlení stydkých kostí. Kosti se od sebe odchylují přibližně o 8-12 cm. Přední pánevní polokruh zůstává nedostatečně vyvinutý. Často jsou viditelné i další anomálie, které postihují především kosterní systém. Patologický proces je také často doprovázen abnormálním vývojem ledvin a horních močových cest.

Rentgen ledvin a močového měchýře je také jedinou metodou pro konečnou diagnózu divertiklů močového měchýře. V první řadě stojí za zmínku, že divertikuly mohou být vrozené nebo získané. Oba stavy lze detekovat pomocí cystografie. První se často nazývají pravdivé a druhé falešné. To je dáno tím, že falešné divertikuly jsou často důsledkem rozvoje stagnace a vznikají u pacientů s různými poruchami odtoku moči z močového měchýře. Toto onemocnění se také často vyskytuje na pozadí onemocnění prostaty s obtížemi při močení. K provedení rentgenu se používá kontrastní látka. Při diagnostice je tedy nutné vzít v úvahu, že při vzniku pravého divertikulu se v místě jeho spojení s močovým měchýřem vytvoří svalový svěrač. Při rychlém podání kontrastní látky, stejně jako v případě použití nezahřáté látky, může dojít k sevření svalového svěrače, což zkomplikuje další podávání kontrastní látky a zákrok znemožní nebo ztíží. Proto by při podezření na pravou divertikulózu měla být použita zahřátá kontrastní látka. Jeho teplota by neměla být nižší než tělesná teplota. Látka by měla být podávána pomalu, v malých množstvích (ne více než 150 ml).

Rentgen močového měchýře s kontrastní látkou

Při diagnostice onemocnění močového měchýře se často předepisuje rentgenový snímek močového měchýře. Zákrok se provádí pomocí endoskopu. Provádí se, pokud existují indikace. Lze jej provést v jakémkoli věku. Umožňuje vyhodnotit hlavní parametry močového měchýře. Za tímto účelem se do něj vstříkne kontrastní látka (ve formě speciálního roztoku). V první řadě lze pomocí této metody vyhodnotit strukturální vlastnosti orgánu a jeho integritu. Umožňuje včas identifikovat patologii a zahájit včasnou léčbu. Tento postup obvykle předepisuje urolog, méně často chirurg.

Existují dvě metody provedení zákroku: ascendentní a sestupná. Při ascendentní metodě se kontrastní látka vstříkne do močového měchýře pomocí katétru. Celkové množství kontrastní látky je 150-200 ml. Ve druhém případě, při sestupné metodě provedení zákroku, se používá intravenózní podání kontrastní látky. Látka se dostane do močovodu přibližně za 45 minut. Široce se používá několik typů kontrastních látek, zejména triombrast, urografin, jodamin. Rentgen umožňuje rychle identifikovat patologie močového měchýře. Zvláště důležité je použití této metody v případě refluxu, cystitidy, píštělí, v přítomnosti novotvarů, divertiklů, kamenů, anomálií urogenitálního traktu a ledvin. [ 8 ]

Tato metoda umožňuje diagnostikovat různé formy močové inkontinence a také posoudit vylučovací funkci ledvin. To se provádí přibližně 30 minut po zákroku.

Rentgenový snímek močového měchýře u dítěte

Někdy je nutné provést rentgen močového měchýře u dítěte. Zákrok se neprovádí u novorozenců. Provádí se nejdříve v 5 měsících. Lékaři tuto metodu často používají, pokud je to nezbytně nutné, protože ozařování nebo podávání kontrastní látky v dětství je nežádoucí. Někdy však neexistuje jiná cesta. V tomto případě je třeba se na zákrok předem připravit. Takže asi týden před zákrokem by dítě mělo dodržovat dietu. Měly by se vyloučit potraviny, které způsobují plynatost, nadýmání. V den zákroku se provádí očistný klystýr. To umožňuje dosáhnout vyčištění střev. V podstatě se provádí léčivý klystýr s použitím protizánětlivých léků. To pomáhá předejít zánětu. Před zákrokem se provádí test na drogy. [ 9 ]

Indikace pro zákrok u dětí zahrnují stavy, jako je zánět, infekční procesy, přítomnost strukturálních a funkčních změn v ledvinách a urogenitálním traktu.

Technika je následující: nejprve se močovou trubicí vstříkne potřebné množství kontrastní látky. Kontrastní látka se vstříkne před a po výtoku. Dětem do jednoho roku, stejně jako neklidným dětem, se podává anestezie. 6 hodin před zákrokem se nesmí pít ani jíst. Zákrok trvá přibližně 15 minut. Po zákroku však musí být dítě 2 hodiny pod lékařským dohledem. Během této doby musí dítě vyprázdnit močový měchýř, aby kontrastní látka zcela opustila tělo. Úplné vyloučení bude trvat přibližně 24 hodin. Během této doby je třeba pít dostatek tekutin.

Kontraindikace k postupu

Zákrok má určité kontraindikace pro použití, například jej nelze provést v případech nedávné operace močového měchýře. V případě obstrukce močového měchýře se zákrok také nedoporučuje. Přísnou kontraindikací je přítomnost akutního zánětlivého procesu v akutní formě. Zákrok se neprovádí během těhotenství, zejména v raných stádiích. V případě silné alergické reakce a intolerance kontrastních látek se tento zákrok také neprovádí. Zákrok je kontraindikován při akutním selhání jater a ledvin.

Komplikace po postupu

Zákrok nemá prakticky žádné následky. Například po zákroku se může po nějakou dobu objevit zvýšená žízeň, zejména u dětí. V prvních 24 hodinách po zákroku je nutné pít dostatek tekutin, protože se kontrastní látka vylučuje. Někteří lidé mohou mít intoleranci na kontrastní látku, proto je třeba předem provést test na drogy. Děti často podstupují zákrok v anestezii, proto je nutný lékařský dohled po dobu 2–3 hodin. [ 10 ]

Po rentgenovém vyšetření močového měchýře se zpravidla nevyskytují žádné komplikace. Jedinou možnou komplikací je tedy alergická reakce na kontrastní látku. Aby se předešlo komplikacím, je nutné předem provést test na drogy.

Péče o proceduru

Rentgen močového měchýře je relativně jednoduchý zákrok, který nezpůsobuje komplikace a po zákroku nevyžaduje zvláštní péči. Dospělí se mohou ihned po zákroku vrátit k běžnému dennímu režimu. Děti by měly být 2–3 hodiny pod lékařským dohledem. To je dáno tím, že zákrok se u dětí provádí převážně s použitím kontrastní látky a anestezie, proto je nutné sledovat reakci dítěte, dokud se kontrastní látka a anestezie zcela nevyloučí. Do 24 hodin po zákroku je třeba pít dostatek tekutin, což urychlí vyloučení kontrastní látky.