Rozpouštění žlučových kamenů pomocí léků

Předpokládá se, že k rozpouštění žlučových kamenů odstraněním cholesterolu obsaženého v žlučových kamenech v důsledku použití přípravků žlučových kyselin dochází micelárním ředěním, tvorbou kapalné krystalické formy nebo oběma procesy současně.

Zdá se, že hlavním mechanismem rozpouštění žlučových kamenů přípravky s kyselinou chenodeoxycholou je micelární ředění, zatímco u přípravků s kyselinou ursodeoxycholou hraje důležitou roli tvorba kapalné krystalické fáze.

Rychlost rozpouštění žlučových kamenů závisí do značné míry na obsahu žlučových kyselin, poměru povrchu k objemu kamenů (proto se více malých kamenů rozpouští rychleji) a pohybu žluči, tj. rychlosti vyprazdňování žlučníku (kinetický faktor).

Během rozpouštění se na povrchu kamenů může postupně hromadit nerozpustný materiál, který proces rozpouštění zpomaluje. V těchto případech někteří autoři považují za vhodné dodatečné použití litotrypse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rozpouštění žlučových kamenů kyselinou ursodeoxycholovou

K dnešnímu dni byly vyvinuty jasné indikace a kritéria pro výběr pacientů k litolytické terapii kyselinou ursodeoxycholovou (UDCA, URSOSAN), jejichž dodržování zvyšuje její účinnost na 80-100 %. Je třeba poznamenat, že tato kritéria splňuje maximálně 20 % všech pacientů s cholelitiázou. Hlavní podmínky pro úspěšné rozpuštění žlučových kamenů:

• cholesterol (rentgenově negativní kameny);
• velikost kamenů není větší než 10 mm;
• průchodnost extrahepatálních žlučovodů a zachovaná nebo mírně změněná funkce žlučníku (koncentrace a kontraktilita);
• Žlučník je na lačný žaludek naplněn kameny maximálně do 25 % svého objemu.

Tyto stavy vyžadují povinné objasnění pomocí ultrazvuku:

• Homogenní, nízkoechogenní struktura zubního kamene (pokud je od přední plochy kamene nebo nad jeho středem akustický stín, litolytická terapie není indikována).
• Kulatý nebo oválný tvar kamene (pacienti s pyramidální nebo plochou konfigurací kamenů jsou vyloučeni).
• Povrch kamene je téměř hladký nebo má tvar „moruše“.
• Slabý, špatně viditelný akustický stín za kalkulem,
• Pomalý pád kamene po změně polohy těla pacienta
• Velikost zubního kamene není větší než 10 mm.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rozpouštění žlučových kamenů pomocí Ursosanu

Jedním z nejúčinnějších moderních léků pro litolytickou terapii je URSOSAN (UDCA). Zde je schéma jeho použití: Průměrná dávka léku pro rozpouštění žlučových kamenů je 10 mg/kg tělesné hmotnosti. Obvykle se denní dávka léku užívá jednou večer, což je spojeno s denním rytmem syntézy cholesterolu, vrchol nastává v noci, stejně jako s obdobím maximálního funkčního klidu žlučníku. Délka užívání léku je do úplného rozpuštění kamenů a nejméně tři další měsíce, aby se zabránilo relapsu tvorby kamenů. Celková doba léčby je tedy 6-12 měsíců nebo déle.

Předpokládá se, že absence zmenšení velikosti kamenů do 6 měsíců a jejich úplné rozpuštění do 2 let je základem pro ukončení litolytické terapie.

Pokud je léčba úspěšně provedena a dokončena, lékař ani pacient by neměli usnout na vavřínech, protože 10 % pacientů má během prvního roku riziko relapsu, takže aby se relapsům zabránilo, měli by tito pacienti podstoupit ultrazvuk dvakrát ročně. Je přitom dobře známo, že zmenšení velikosti a počtu kamenů, které jsou považovány za ukazatel účinnosti, závisí nejen na rozpouštěcím účinku léků, ale také na zkušenostech ultrazvukového specialisty, který posuzuje účinnost terapie, typu zařízení, poloze pacienta v době vyšetření atd. Navzdory tomu, že litolytická terapie je drahá, rozpouštění žlučových kamenů pomocí léků umožňuje zachovat funkční žlučník.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]