Rotavirová infekce - příznaky

Rotavirová infekce má inkubační dobu, která se pohybuje od 14-16 hodin do 7 dnů (v průměru 1-4 dny).

Rozlišuje se typická a atypická rotavirová infekce. Typická rotavirová infekce se v závislosti na závažnosti hlavních syndromů dělí na mírnou, středně těžkou a těžkou formu. Mezi atypické formy patří latentní (klinické projevy jsou slabé a krátkodobé) a asymptomatické formy (úplná absence klinických projevů, ale laboratorně je detekován rotavirus a specifická imunitní odpověď). Diagnóza virové nosičství se stanoví, když je rotavirus detekován u zdravého člověka, u kterého během vyšetření nedošlo k změnám specifické imunity v čase.

Rotavirová infekce nejčastěji začíná akutně, se zvýšením tělesné teploty se objevují typické příznaky rotavirové infekce: intoxikace, průjem a opakované zvracení, což umožnilo zahraničním vědcům charakterizovat rotavirovou infekci jako DFV syndrom (průjem, horečka, zvracení). Tyto příznaky jsou zaznamenány u 90 % pacientů; vyskytují se téměř současně v první den onemocnění a maximální závažnosti dosahují během 12–24 hodin. V 10 % případů se zvracení a průjem objevují 2.–3. den onemocnění.

Je také možné, že onemocnění začíná postupně, s pomalým nárůstem závažnosti procesu a rozvojem dehydratace, což často vede k pozdní hospitalizaci.

Zvracení není jen jedním z prvních, ale často i hlavním příznakem rotavirové infekce. Obvykle předchází průjmu nebo se s ním objevuje současně, může se opakovat (až 2–6krát) nebo vícekrát (až 10–12krát a více) a trvá 1–3 dny.

Zvýšení tělesné teploty je mírné: od subfebrility až po febrilní hodnoty. Délka trvání horečky kolísá v rozmezí 2-4 dnů, pozorují se následující příznaky rotavirové infekce: letargie, slabost, ztráta chuti k jídlu až po anorexii.

Střevní dysfunkce se projevuje převážně jako gastroenteritida nebo enteritida, charakterizovaná tekutou, vodnatou, pěnivou stolicí žluté barvy bez patologických nečistot. Frekvence stolice často odpovídá závažnosti onemocnění. Při hojné tekuté stolici se může rozvinout dehydratace, obvykle I.-II. stupně. Pouze v ojedinělých případech je pozorována těžká dehydratace s dekompenzovanou metabolickou acidózou, s možným akutním selháním ledvin a hemodynamickými poruchami.

Bolest břicha se může objevit již od samého začátku onemocnění. Nejčastěji je středně silná, trvalá, lokalizovaná v horní polovině břicha; v některých případech je křečovitá a silná. Při palpaci břicha je zaznamenána bolest v epigastrické a pupeční oblasti a hrubé dunění v pravé kyčelní oblasti. Játra a slezina nejsou zvětšené. Známky poškození trávicích orgánů přetrvávají 3–6 dní.

U některých pacientů, zejména u malých dětí, se objevují katarální příznaky rotavirové infekce: kašel, rýma nebo ucpaný nos, vzácně zánět spojivek, katarální otitida. Při vyšetření se pozornost upozorňuje na hyperémii a granularitu měkkého patra, patrových oblouků a čípku.

Množství moči v akutním období onemocnění je sníženo, u některých pacientů se vyskytuje mírná proteinurie, leukocyturie, erytrocyturie a také zvýšení obsahu kreatininu a močoviny v krevním séru. Na začátku onemocnění může být leukocytóza s neutrofilií. Během vrcholného období je nahrazena leukopenií s lymfocytózou; sedimentace erytrocytů (ESR) se nemění. Koprocytogram je charakterizován absencí známek výrazného zánětlivého procesu, přičemž jsou detekována škrobová zrna, nestrávená vláknina a neutrální tuk. Většina pacientů s rotavirovou infekcí má porušení složení fekální mikroflóry, především snížení obsahu bifidobakterií a také zvýšení počtu oportunních mikrobiálních asociací. Jsou detekovány příznaky deficitu laktázy, včetně kyselých hodnot pH stolice.

Příznaky mírné rotavirové infekce:

• subfebrilní tělesná teplota:
• mírná intoxikace po dobu 1-2 dnů:
• časté zvracení;
• stolice tekuté kaše až 5-10krát denně.

Příznaky středně těžké rotavirové infekce:

• horečnatá horečka:
• těžká intoxikace (slabost, letargie, bolest hlavy, bledá kůže):
• opakované zvracení během 1,5-2 dnů;
• hojná vodnatá stolice 10 až 20krát denně;
• dehydratace I.-II. stupně.

Těžké formy rotavirové gastroenteritidy se vyznačují rychlým nástupem se zvyšující se závažností stavu do 2.–4. dne onemocnění v důsledku významné ztráty tekutin (dehydratace II.–III. stupně), opakovaného zvracení a nesčetných vodnatých stolic (více než 20krát denně). Možné jsou hemodynamické poruchy.

Komplikace rotavirové infekce:

• poruchy krevního oběhu;
• akutní kardiovaskulární selhání;
• akutní extrarenální selhání ledvin;
• sekundární deficit disacharidázy:
• střevní dysbakterióza.

Je nutné vzít v úvahu možnost superpozice sekundární bakteriální infekce, která vede ke změnám v klinickém obrazu onemocnění a vyžaduje korekci terapeutického přístupu. Vzhledem k možnosti komplikací rotavirové gastroenteritidy jsou identifikovány vysoce rizikové skupiny pacientů, mezi které patří novorozenci, malé děti, starší osoby a pacienti se závažnými souběžnými onemocněními. Příznaky rotavirové infekce u jedinců s imunodeficiencí (například HIV-infikovaných jedinců), u kterých se může objevit nekrotická enterokolitida a hemoragická gastroenteritida, nebyly dostatečně studovány.

Fatální následky jsou častější u malých dětí s těžkou imunologickou nedostatečností a podvýživou, stejně jako u starších pacientů s těžkou souběžnou patologií (jako je ateroskleróza, chronická hepatitida) a v některých případech se smíšenou infekcí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]