^

Zdraví

A
A
A

Radiologické známky poškození vazivového aparátu páteře

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 08.07.2025
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Jsou navrženy radiologické známky poškození vazivového aparátu páteře, které specialistům umožňují zaměřit pozornost na morfologické poruchy a porovnat je s klinickými projevy poranění.

  • Aby se předešlo následkům chybné diagnózy, doporučují se rozšířené indikace pro rentgenové vyšetření a vysoký index podezření na poranění. Zobrazovací vyšetření krční páteře by mělo být provedeno u všech pacientů s lokalizovanou bolestí, deformitou, krepitus nebo otokem v této oblasti, změněným duševním stavem, neurologickými poruchami, poraněním hlavy, mnohočetným poraněním nebo poraněním, které může poškodit krční páteř.
  • V případě akutního poranění se doporučuje provést první předběžný film v laterální poloze (LP) bez zaklonění hlavy, a to i v případě, že nejsou patrné žádné známky poškození atlantookcipitálního nebo atlantoaxiálního kloubu, protože i minimální protažení v tomto případě může vést k neurologickým poruchám.
  • Na laterální projekci rentgenového snímku jsou těla krčních obratlů uspořádána ve sloupci a tvoří čtyři hladké křivky, znázorněné následujícími strukturami:
    • přední povrch těl obratlů;
    • přední stěna páteřního kanálu;
    • zadní stěna páteřního kanálu;
    • špičky trnových výběžků.

První dvě křivky odpovídají směrům předních a zadních podélných vazů. Horizontální posuny sousedních obratlů nikdy nepřesahují 3-5 mm. Zvětšení vzdálenosti o 5 mm nebo více je odchylkou od normy a naznačuje poškození (přetržení, natažení) vazů, které vede k nestabilitě spinálního MCL. Podobně úhel mezi krčními obratli větší než 11° naznačuje přetržení vazů, nebo alespoň jejich natažení, což se projevuje výrazným přerušením hladkých linií. Linie tvořená vrcholy trnových výběžků je ze čtyř nejnepravidelnější, protože C2 a C7 vyčnívají výrazněji než výběžky ostatních obratlů.

  • Normální uspořádání všech čtyř křivek zdůrazňuje hladkou lordózu. Narovnání a určitá změna této křivky nemusí být nutně patologická. Navíc v případě traumatu, kdy se může vyvinout významný svalový křeč, nebo když je pacient v poloze vleže, nemá vymizení lordózy na krční úrovni velký význam. U poranění způsobených hyperextenzí je však tento příznak patologický.
  • Na laterálních rentgenových snímcích je nutné vyšetřit prostory mezi trnovými výběžky. Jejich výrazné rozšíření může naznačovat natažení (rupturu) interspinózních nebo supraspinózních vazů (obvykle v důsledku hyperflexního poranění).
  • Trnové výběžky jsou prezentovány jako svislá řada umístěná podél středové čáry s přibližně stejnými intervaly. Zvětšení normální vzdálenosti mezi dvěma výběžky přibližně 1,5krát je považováno za patologické a může být spojeno s natažením vazů v důsledku hyperflexního poranění nebo blokování kloubních ploch.
  • Funkční rentgenové snímky (flexe-extenze) by měly být prováděny pouze v případech, kdy je stabilita postiženého PDS nepochybná. Toto vyšetření je absolutně kontraindikováno v případě nestability PDS nebo neurologických poruch. V případě hypermobility PDS by měla být aktivní flexe nebo extenze krku prováděna opatrně v poloze pacienta vleže.
  • Nevyvinutá krční páteř u dětí nebo mladých lidí obvykle predisponuje k fyziologické subluxaci v horní části. To se zpravidla vysvětluje slabostí příčného vazu, což má za následek zvýšení stupně pohyblivosti atlasu vzhledem k axiálnímu obratli. V tomto případě se vzdálenost mezi atlasem a zubem zvětšuje na 3-5 mm. Možná je i pseudosubluxace mezi C3 a C4 , se kterou jsme se setkali při našich pozorováních.
  • Degenerativní onemocnění páteře jsou nejčastější příčinou chybné interpretace traumatických poranění. Tato onemocnění omezují pohyblivost páteře na úrovni postiženého obratlového segmentu. Zvýšená zátěž vede k natažení vazů, které „tlačí“ sousední obratel dopředu. Taková subluxace může být chybně interpretována jako důsledek hyperextenzního poranění. Proto by měla být odlišena absencí zlomenin a přítomností řady dalších degenerativních změn. Zároveň je třeba mít na paměti, že akutní poranění může koexistovat s degenerativními změnami. Proto by měla být chronicky postižená krční páteř pečlivě vyšetřena na případná poranění.
  • Akutní ruptura meziobratlové ploténky na rentgenových snímcích projeví zúžení meziobratlového prostoru, podtlakovou ploténku s nahromaděním vzduchu nebo vymizení normální lordotické křivky (v krční nebo bederní oblasti). Poslední zmíněné je nejméně spolehlivým potvrzením patologie; ačkoli bylo prokázáno, že v závislosti na poloze pacienta se normální uspořádání linií může měnit. U různých mechanismů poranění, zejména v případě akutní ruptury ploténky, se na funkčních rentgenových snímcích projevují známky nestability a/nebo hypermobility s poškozením vazů.

Rentgenové známky poškození vazivového aparátu páteře jsou významné pouze tehdy, korelují-li s klinickým obrazem. Důležitými rentgenovými ukazateli jsou však:

  • zúžení předozadní části páteřního kanálu v důsledku posunutí obratlů;
  • zúžení meziobratlových otvorů (v šikmé projekci);
  • narušení apofyzárních kloubů (zejména zpětný posun horního kloubního výběžku);
  • známky hypermobility a/nebo nestability postižené míchy.

Ten se objevuje v případech chronické degenerace v důsledku šířící se slabosti fixačních struktur páteře.

Pro detekci „skrytých“ dislokovaných obratlových těl je velmi důležité používat funkční zatížení ve formě flexe nebo extenze během rentgenového vyšetření páteře. Je nesmírně důležité detekovat takové zadní dislokace nadložního obratle na krční úrovni. Při posunu kloubního výběžku podložního obratle dochází k subluxaci. Na bočním snímku, zejména v poloze maximální extenze, nejsou přední části kloubního výběžku viditelné za obratlovými těly, ale na pozadí nadložního obratle. Linie předních okrajů kloubních výběžků se zde jeví jako nespojitá, ale stupňovitá. Možné jsou i laterální dislokace, odhalené na předozadních rentgenových snímcích.

Klasifikace poranění vazivově-svalového aparátu páteře

Stupeň poškození

Morfologické znaky poškození

I (mírné protažení vazivově-svalového aparátu)

Jsou stanoveny změny echogenicity sonografického obrazu: přítomnost hypoechogenních zón o délce 1-3 mm

II (mírné protažení vazivově-svalového aparátu)

Ve vazivově-svalových strukturách je zjištěna přítomnost hypoechogenních zón o délce 4 až 7 mm a odpovídající mikroruptury těchto struktur.

III (významné protažení vazivově-svalového aparátu)

Charakterizováno úplnou rupturou svalových nebo vazivových struktur. Snímá se lokální vyboulení - výčnělek svalové tkáně fasciálním defektem nebo výskyt svalových defektů během maximální volní kontrakce odpovídající ruptuře. Při úplném poškození vazivových struktur se vizualizuje hypoechoická zóna s jasnými hranicemi.

IV (degenerativně-dystrofická léze)

Poškození vazivového aparátu je určeno formou heterogenního echogenního obrazu s inkluzemi defektů mikrotrhlin, třepení a ztenčení tkáně.

Výskyt nestability horní části páteře by měl být posouzen v závislosti na specifičnosti poranění. Například atlantoaxiální nestabilita se může vyvinout pouze při ruptuře příčného vazu. Diagnóza se stanoví na základě laterálního rentgenového snímku. Normálně je vzdálenost mezi densem a horním obloukem atlasu do 3 mm. Její zvětšení na 5 mm naznačuje rupturu příčného vazu, mezera větší než 5 mm rozhodně naznačuje poškození příčných a alárních vazů. Podezření na poranění na této úrovni je kontraindikací k provedení rentgenu s flexí a extenzí krku, protože tyto pohyby jsou základem mechanismu neurologického poškození.

Na základě výsledků ultrazvukového vyšetření byla pro praktickou zdravotní péči vyvinuta pracovní klasifikace ultrazvukových známek poškození vazivově-svalového aparátu páteře, která umožňuje nejinformativnější detekci poškození nebo změn vazivového aparátu páteře již 2.–3. den po úrazu, stejně jako v raných stádiích onemocnění pohybového aparátu (velké klouby, páteř).

Pokud jde o místo ultrasonografie v diagnostickém procesu, indikace pro její použití a interpretaci dat získaných v procesu rehabilitační léčby, na základě analýzy provedené práce jsme formulovali následující ustanovení:

  • Indikacemi pro spinální ultrasonografii jsou všechny syndromy radikulární komprese u pacientů s dorzalgií.
  • Ultrasonografie je indikována všem pacientům s reflexními bolestivými syndromy, u kterých se nedosáhlo rychlého pozitivního účinku z použití tradičních rehabilitačních terapeutických režimů.
  • Při absenci klinických projevů během období remise lze provést také ultrazvukové vyšetření páteře s využitím celé řady navrhovaných metod k predikci průběhu onemocnění, posouzení účinnosti kurzu a v případě potřeby k potvrzení přítomnosti degenerativního procesu.
  • Během léčby se k monitorování účinnosti terapie (fyzioterapie) používá ultrazvuk.

Volba celého komplexu ultrazvukových metod nebo jednotlivých složek se určuje v závislosti na klinických indikacích (například v případě silné radikulární bolesti není vhodné provádět funkční testy) a technickém vybavení výzkumníka. Pokud se v důsledku použití ultrazvuku v kombinaci s radiografií a dalšími metodami (funkční testy, dopplerografie) získá dostatek diagnostických informací, které se shodují s klinickými údaji, získané výsledky se používají při plánování léčby a volbě té či oné metody cvičební terapie.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.