Rentgenové vyšetření paranózních dutin a kostí nosu u dětí a dospělých

Radiografie se týká metod radiační diagnostiky a je neinvazivním vyšetřením vnitřní struktury určité části těla vyzařováním rentgenovým zářením a získáním projekce obrazu na speciální fólii. Jedná se o jeden z hlavních diagnostických testů, které vstoupily do lékařské praxe od konce minulého století, a to je dnes stále důležité vzhledem k jeho dostupnosti a vysokému informačnímu obsahu. Růst dutin a kostí nosu je předepisován po poranění, s podezřením na akutní onemocnění této lokalizace, novotvaru nebo k monitorování výsledků léčby.

Ionizující záření během studie je opravdu schopné mít škodlivý účinek na tělo a každý to ví. Je však rentgenový paprsek nosu škodlivý? A kolik?

Procházející tkáněmi živého organismu, rentgenové záření ionizují neutrální atomy a molekuly a přeměňují je na nabité částice. Nicméně nebezpečí je především dlouhodobá expozice záření a také intenzivní. V diagnostickém zařízení se používá krátkodobé ozáření s nízkou intenzitou. Je považován za téměř bezpečné i po opakovaném opakování.

Zejména proto, že X-ray nosu chodíme není tak časté, jako je například rentgenových snímků hrudníku, takže pokud je to nutné, a nejsou tam žádné kontraindikace není na škodu z jednotného postupu by ne, i když po chvíli vám bude přidělena další kontrolní studie.

Radiografie nos otolaryngologist požadované pro posouzení kostních struktur nosu a okolních tkání, v rozsahu jejich ztráty, ke stanovení správné diagnózy a nezaměňovat v případě výběru metod a taktiky léčby.

Jak často mohu vzít rentgenové zářezy a nosní kosti?

Maximální přípustná celková roční dávka radiace ze všech zdrojů je 150 mSv (milliSivert). Taková dávka může být získána osobou, která potřebuje pravidelnou radiační diagnostiku podle důležitých indikací (zhruba 100 průzkumů za rok).

Není-li taková potřeba, pak během jednoho roku dostane průměrný občan dávku v rozmezí 5-15 mSv.

Jakmile je v rentgenu sinusů nosu nejmodernější digitální zařízení, ozařování bude 0,12 mSv, nejvíce "zhoubné" - 1,18 mSv. Takže i několik vyšetření, pokud jsou nezbytné, nebude mít za následek smrtelnou dávku pro pacienta.

Předpokládá se, že více než dvě vyšetření za rok projdou nežádoucími, protože můžete také potřebovat rentgenové záření jiných částí těla. Nicméně frekvence radiografie bude určena vaším ošetřujícím lékařem, v této věci mu musíte věřit, protože hodnocení účinnosti léčby má velký význam pro potvrzení jeho správnosti. Například pacienti se zlomenou nosní kostí s předpojatostí by měli pravidelně sledovat, jak probíhá proces obnovy, a několik neplánovaných diagnostických postupů bude mnohem méně škodlivé než nesprávná léčba slepým.

Indikace postupu

Radiografické vyšetření paranasálních dutin je předepsáno s následujícími příznaky, které umožňují podezření na přítomnost zánětlivého procesu:

• obstrukce nosních cest, potíže s dýcháním, prodloužený výtok z nosu;
• periodické nazální krvácení;
• pocit prasknutí, tíha v dutině paranazálních dutin, fotofobie, slzení;
• náhlý nárůst teploty nebo konstantní podfabrilový stav bez zjevného důvodu;
• otoky a zarudnutí kůže v nosu;
• bolest v čele, zvětšující se při pokládání hlavy do hrudníku.

Rentgen nos během dutin a jiných zánětlivých procesů nosních dutin pro stanovení abnormální akumulaci v kapalné látky, a odlišit lokalizovanou zánět, např etmoidit (zánět lokalizovaný v mřížkové bludiště) a zánět vedlejších nosních dutin (čelní dutina léze) nebo zánět vedlejších nosních dutin.

Navíc je možné diagnostikovat rentgenové vyšetření sinusů a kostí nosu:

• přítomnost cizorodého předmětu v nosu;
• nádory, cysty, polypy, papilomy;
• zakřivení přepážky nosu;
• osteomyelitida;
• osteoporóza.

Rentgenový paprsek nosu je vždy předepsán, jestliže existují podezření na zlomeniny nebo praskliny v kostech nosu s modřinami a údery s obličejovou částí hlavy. Je nutné vidět typ poškození kostí nosu, přítomnost posunutí, určení naléhavosti péče. Například na roentgenogramu uvidíte přítomnost takové nebezpečné komplikace zlomeniny jako průnik vzduchu do čelní části lebky. V takovém případě bude účet trvat hodiny. Proto, když se zraníte, nemusíte zdržovat výlet do RTG místnosti.

Na roentgenogramu lze zjistit odchylky od normy v jakékoli fázi jejich vývoje: hematomy, zlomeniny a další destruktivní změny v kostech nosu, poškození nervového tkáně a cév. Dokonce i když jste neudělali rentgenový paprsek nosu hned po zranění, nikdy není příliš pozdě, než to uděláte, obzvláště pokud se obáváte nepříjemných pocitů nebo je-li dýchání narušeno.

Radiografie nosu je předepsána pacientům před plánovaným chirurgickým zákrokem v této části lebky, aby bylo možné vizualizovat anatomické rysy této oblasti, které se mohou stát překážkou standardní operace.

[1], [2], [3]

Příprava

Zvláštní příprava není zapotřebí před rentgenovým vyšetřením. Je třeba upozornit lékaře na přítomnost kovových neodstranitelných předmětů, např. Zubních korun, ve zkušebním prostoru a odstranit kovové šperky (řetězy, odstranit prstenec z nosu).

Pacienti v rentgenové místnosti dostanou během procedury speciální vesty s olověnými deskami, které se do nich přišly, aby nebyly zbytečně ozařovány jiné části těla.

Chcete-li získat jasný obrázek, měl by pacient zaujmout určitou pozici a nepohybovat se několik sekund.

[4]

Technika rentgenové vyšetření dutin a kostí nosu

Dutiny nebo paranasální dutiny se nacházejí v obličejových a částečně mozkových kostech lebky. Epiteliální povrch dutin je rozšíření nosní sliznice. Rentgenový paprsek paranazálních dutin se provádí v nasolabiální, bradě a axiálním projekcích, z nichž každá se používá k vizualizaci specifické anatomické struktury. Někdy se používá další stohování, což umožňuje podrobnější zkoumání defektů. Konečný výběr projekce zůstává u radiologa, který může upravit jmenování otolaryngologa.

Při vyšetření sinusů pacient trvá v závislosti na možnostech dostupného zařízení ve svislé poloze (stojící nebo sedící) nebo horizontální (ležící).

Maxilární nebo maxilární dutiny jsou, jak lze vidět z jejich jména, v těle horní čelisti. Rentgenový paprsek čenichových dutin se provádí ve většině případů v projekci brady. Na obrázku z této pozice jsou zobrazeny nejvíce otevřeně. Nejčastěji při tomto postupu pacient sedí nebo stojí v blízkosti svislého radiografického stojanu, někdy je pacient umístěn na stůl.

V nosopodborodochnoy průmětu spánkové kosti pyramidy bránit jasný pohled čelistní dutinu úplně po celé délce, blokování dolní třetinu průzkumu, a někdy je zcela uzavřen. Za účelem neutralizace tohoto vizualizaci defektu, provádějící rentgen čelistní dutiny v této projekci, je pacient požádán, aby otevřel ústa při fotografování, a spánkové kosti padají, odhalující recenze. Pro detekci tekutiny v maxillárním sinu se obraz snímá ve vzpřímené poloze. Pokud taková opatření nestačí, pak proveďte gynorografii - rentgen s uvedením kontrastního činidla do maxilárních sinusů. Tato metoda vám umožní zjistit tvorbu uvnitř sinusů - polypy a cysty. Levá a pravá sinusová synkopa se provádí střídavě, ne současně.

Různé rentgenové čelní dutiny nosu jsou předepsány při podezření na hranici. Provádí se v přímém projekci s centralizací na čelní kost, pod kterou se nacházejí tyto dutiny. Pacient stojí s bradou spočívající na zvláštní podporu. Radiolog nebo asistent v laboratoři mu pomáhá přijít na správnou pozici. Někdy se rentgenové záření v této projekci provádí v náchylné poloze.

Obrázky zadní nosních dutin provozovány v axiální projekci, které jsou jasně viditelné klín a čichová dutiny, stejně jako obraz v tomto výstupku je dobře vidět skalnatý část spánkové kosti lebky základny a otevření poškození kosti, pokud existuje. Pokud jsou v obraze zjištěny závady, v axiálním zobrazení je v případě potřeby provedeno dodatečné pozorování jasněji definované rentgenové snímky. Rovněž může být použito zobrazení pacienta na vizualizaci paranazálních sinusů.

RTG septa umožňuje čas odhalit její zakřivení, vrozené nebo získané. Taková patologie způsobuje narušení funkce nazálního dýchání a zvyšuje pravděpodobnost sinusitidy. Zakřivení nosní přepážky lze jasně vidět na obrázcích v nasolobické projekci.

Rentgenové záření kostí nosu se obvykle provádí v rovných (nasolabiálních nebo nosolobnotických) a postranních (vpravo nebo vlevo) projekcích. Diagnostický postup se provádí co nejdříve po obdržení zdvihu v oblasti obličeje.

Snímek v přímém projekci ukazuje pouze zlomeniny s posunem. Aby se zjistily strany poškození pacienta, jsou položeny na každé straně boku, někdy je nutné pořídit obrázek v nasolabiálním projekci, kde je struktura kostí nosu a maxilárních procesů jasně viditelná.

Při zlomeninách dojmu (při posunutí dochází pouze k příčným posunům), jsou snímky odebírány v axiálním projekci. Tento posun se také nachází na cíleném rentgenu čelního sinu, kde jsou nosní průchody jasně viditelné.

Zvláštní kategorie pacientů

Rentgenové záření dutin během těhotenství se provádí pouze v případě nouze. Těhotná žena musí zakrýt břicho ochrannou vadou.

Rentgeny dutin dětí také provádět pouze v případech, kdy přínosy postupu přesahuje jeho škodlivé účinky, protože rentgeny mají negativní vliv na vývoj kostní tkáně. U všech indikací pro RTG vedlejších nosních dutin u dětí jsou definovány jako úrazy, podezření z nálezu v nose cizího tělesa, se odchýlil septa, podezření na zánět vedlejších nosních dutin, vrozených vad nosu struktury, nosní mandle. Dítě by mělo mít následující příznaky:

• hlučné dýchání, chrápání, poruchy spánku;
• nazální kongesce a změny hlasu;
• zvýšená teplota;
• bolesti hlavy;
• poruchy vývoje kostí lebky v obličeji.

Alternativní diagnostickou metodou pro dítě je magnetická rezonanční tomografie, rozlišená od narození a nesoucí radiační zátěž. Jeho dostupnost je však omezená.

U dítěte se vyskytují interosseous stehy kostí obličeje a mají chrupavkovou strukturu. V případě lehkých modřin se rozkládají v různých směrech, ale jejich integrita není narušena. V dětství jsou běžné následující traumatické poruchy struktury nosních kostí: vnášení kostí mezi čelní procesy a zploštění nosního krytu. Jejich vizuálním příznakem je westernizace zadní části nosu, nárůst vzdálenosti mezi jeho kosti - nos se zploštěl, okraje kostí mohou vyčnívat. Radiografie v takových případech není informativní a rhinoskopie se používá k detekci hematomů a ruptury tkání.

Kontraindikace k postupu

Absolutní kontraindikace k postupu je závažný stupeň duševní poruchy, při níž pacient nemůže splnit podmínky nezbytné pro postup: přijměte správné držení těla, držte dech a tak dále.

Při přítomnosti kovových neodstranitelných protéz v radiografické zóně se doporučuje vyměnit rentgenografii za jinou vizualizační studii.

RTG těhotné ženy jsou kontraindikovány kvůli teratogennímu účinku, děti předškolního a základního školního věku - kvůli negativnímu dopadu na růst a vývoj skeletu.

Lidé se sníženou imunitou mohou být odloženi na plánovanou diagnózu až do příznivější doby.

Nouzová radiografie pro vitální znaky se provádí prakticky ke všem kategoriím populace, přičemž se dodržují bezpečnostní opatření.

[5], [6], [7], [8], [9]

Normální výkon

Podle X-ray, můžete získat téměř úplné informace o stavu vedlejších nosních dutin a nosní kost, detekovat přítomnost zánětu, nádory, poškození kostí a chrupavek, jakož i - k prokázání, že část dýchací soustavy právo pacienta je všechno.

RTG dutin zdravé lidské nosu se vyznačuje čistými liniemi a obrysů kosti, hladké obrysy vedlejších nosních dutin, absence slizniční zahuštění, obklopujících kostní stěny. Absolutní symetrie nosních dutin není nutná.

V paranazálních dutinách je třeba nalézt pouze vzduch, jejich barvení na rentgenovém záření je světle šedá, srovnatelná s barvením uvnitř očních zářezů (je to srovnávací měřítko). Pacient má hladký nosní přepážku, celé kosti a jasně viditelné kontury mřížených buněk.

Co ukazuje rentgenový paprsek nosu, přepis

Rentgenový paprsek nosu může detekovat různé příznaky onemocnění. Jejich popis s instalací předpokládané diagnózy obvykle trvá radiolog asi deset minut. Na několika snímcích pořízených v dynamice je také možné sledovat pozitivní změny v procesu či jejich nepřítomnosti. Při zánětu nosních dutin je obvykle přiděleno několik obrazů: diagnostika a sledování léčby. Dekodace rentgenových nosních dutin zahrnuje nejen popis jejich stavu, ale i odchylky od normy jiných anatomických struktur, které jsou viditelné na obrázku. Příležitostně mohou být detekovány asymptomatické patologie, například novotvary nebo zanedbané zlomeniny, které vedou k poškození kostní dřeně.

Ztmavnutí sinusu ve srovnání s normou indikuje přítomnost zánětu (sinusitida). Rentgen jasně ukazuje jeho lokalizaci: v čelní části (hranice); maxilární dutiny (sinusitida); sféroidní (sfénoiditida), mřížkové buňky (etmoiditida). Často se v zánětlivém procesu podílí několik paranasálních dutin: bilaterální - hemisinusitida, která postihuje všechny sinusy - pansinusitidu.

Kromě toho rentgenový obraz může přesně určit typ zánětlivého procesu: jednoduchý nebo katarální, serózní, hnisavý, exsudativ. Tyto procesy se liší pouze ve formě látky nahromaděné v dutinách, což je určeno punkcemi. Akumulace kapaliny vypadá jako tmavší než vzduchová část s horní horizontální úrovní. Někdy hranice kapalné látky má formu parabolické křivky s vrcholem v dolní části. Tato forma hovoří o porušení sínové komunikace s nosní dutinou.

Také doslova dvěma rentgenovými snímky lze rozlišit akutní proces od chronického. K tomu dochází při opakované radiografii pohyb hlavy pacienta v libovolném směru. Při akutním zánětu se hranice tekutiny také posune, s chronickým zánětem ne.

Jasně vizualizovaná parieto-hyperplastická sinusitida, stejně jako polypóza. První forma je charakterizována ztmavnutím podél obrysu stěn nosních dutin. Je to proto, že v sliznici, která kryje stěny kostí, dochází k hyperplastickému procesu, díky němuž dochází k zahuštění. Obrys sinusů se v tomto případě otočí uvnitř sinusu a má nerovný nebo zvlněný okraj. V pokročilých případech se sinus úplně ztmavne a změní se na vzduchový prostor.

Polyp v nosu nebo jejich mnohonásobný růst vizuálně vypadají jako výčnělek stěny na stonku směřující dovnitř sinusu.

Nádory vypadají jako tmavé oblasti. Cysta je zobrazena jako slabý nebo výraznější odstín zaobleného tvaru, ohraničený rovnou rovnou čárou.

Novotvary se obvykle neočekávaně objevují. Vyjádřené klinické příznaky, kromě častých zánětů nosních dutin a některých potíží s dechem, to ne. Při detekci je předepsána chirurgická léčba.

[10], [11], [12], [13]

Zlomenina nosu

RTG zlomeného nosu může určit linie lomu, přítomnost posunutí kostních fragmentů a třísky, jak je jejich přítomnost v měkkých tkáních a dutin, pomáhají posoudit rozsah poškození okolonazalnyh tkání. Minimální poškození je izolovaná zlomenina nosní kosti bez vytažení.

Rentgenová diagnostika s zlomeninou nosu je velmi informativní metoda, která umožňuje rozpoznat zlomeniny a praskliny v časných stádiích, kdy zánětlivý proces neovlivnil měkké tkáně do značné míry. Také tato metoda je důležitá pro sledování procesu fúze kostí a tvorby kostního kalu.

Kvůli radiografii můžete určit typ zlomeniny: přímý, šikmý nebo příčný; více laločnaté nebo ve formě ptačího zobáku; absence předpojatosti; odlišit zlomeninu od zakřivení nosní přepážky.

Zlomeniny jsou také klasifikovány mechanismem zranění, který je důležitý pro forenzní lékařské vyšetření.

Snímek v nasolabiální projekci umožňuje detekovat takovou komplikaci, jako je krvácení do dutin.

Někdy radiografie lebky a nosních dutin odhaluje "příznak vzduchové bubliny" - komplikace v podobě vstupu vzduchu do čelní části lebky. Na obraze je vidět pod obloukem lebky a čelních kostí.

Velmi důležité jsou anatomické rysy orgánu. Pokud má nos tenkou a krátkou strukturu, linie osvícení (zlomeniny) může být nad rozlišením a nemělo by být určeno.

Velké a dlouhé kosti nosu jsou častěji poškozené a výsledné vady na snímku jsou velmi dobře vidět.

Zranění nosních kostí mírné závažnosti je charakterizována prasknutím a krvácením v oblasti čtyřúhelníkové chrupavky; křehký dolní okraj. Kosti v tomto případě jsou deformovány a zakřivení díry ve tvaru hrušky je vysledováno.

Pokud rána do nosu přišla ze strany, rentgen zobrazuje posun obou kostí. Obraz připomíná zlomeninu, ale linka osvícení a posunutí fragmentů kostí není viditelná.

Zlomeniny kostí nosu s bočním nárazem vypadají jako prodloužení předních kostí, neboť praskliny vznikají v opěrce nosních kostí na oběžné dráze.

Při nárazu shora dolů jsou charakteristické následující: Imprese a / nebo vertikální zlomenina obou kostí nosu; deformace čelních procesů. V případě poškození chrupavky není často viditelná linie osvícení (zlomeniny), protože tento typ tkáně je charakterizován elasticitou. Nicméně v tomto směru nárazu vzniká trhlinka v kvadranulární chrupavce a také je možné posunutí přepážky. Existuje mnoho nuancí, které lze vizualizovat pomocí pozorovacích rentgenů.

Komplikace po postupu

Při lékařských vyšetřeních s rentgenovým zářením se na několik sekund nanáší ozařování s nízkou intenzitou. Rentgenové vyšetření dutin a kostí nosu mezi radiografickými vyšetřeními různých částí těla je jedním z nejkratších a nejbezpečnějších, pokud jde o dávku přijatého ozařování. Dokonce i po opakovaném opakování tohoto diagnostického opatření nemůžou vzniknout žádné následky po postupu. Dlouhodobé následky, například riziko vzniku rakoviny v budoucnu u osob, které prošly tímto vyšetřením a které nebyly prakticky stejné.

Nosič radiačního záření v diagnostickém zařízení je elektromagnetické vlny, které zmizí bezprostředně po ukončení postupu. Nemají schopnost hromadit se v těle, jako jsou radioaktivní chemikálie, a proto nejsou po rentgenovém vyšetření vyžadována žádná opatření pro odstranění záření.

Nicméně vyšetření rentgenovým zářením by mělo být prováděno pouze na lékařský předpis a sledovat dávku radiačního záření přijatého během života.

Takže jsme zjistili, že komplikace po radiografii nevyplývají. Odmítnutí diagnózy však může vést k vážným následkům, z nichž nejsnazší je zakřivení nosní přepážky. Bez vizualizaci lézí různého původu nosu chorobou komplikovanou respirační selhání, suppurations svaly a tkáně v obličeji, stejně jako - mozkové infekce. Můžete si "prohlížet" hematomy, novotvary, hyperplazii. Nedostatečná léčba vede k chronickému zánětu, trvalému otoku měkkých tkání tváře.

[14], [15]

Péče o proceduru

Péče po provedení rentgenového vyšetření sinusů a kostí nosu se nevyžaduje.

[16], [17], [18]

Analogy na rentgen

Alternativní radiační metodou diagnostiky je počítačová tomografie. Na rozdíl od rentgenového paprsku lékař obdrží jasnější trojrozměrný obraz, který lze kopírovat na laserový disk nebo USB flash disk, odeslaný e-mailem. Vypočtená tomografie však vykazuje nejvýznamnější zatížení zářením. Radiační dávka pro výpočetní tomografii lebky a paranazálních dutin je 0,6 mSv. Ve srovnání s moderním rentgenovým přístrojem je to pravda, při jednom rentgenu dostanete 0,12 mSv. I když to uděláte ve dvou projekcích. U antediluvského zařízení bude přijatá dávka činit 1,18 mSv, přičemž dva výčnělky - dvakrát tolik. Zatížení záření z CT tedy vždy nepřesahuje rentgen. Cena emise je cena procedury.

Studium vnitřních orgánů za použití ultrazvukových vln (ehosinusoskopiya) je považován za nejbezpečnější, to ukazuje i těhotná - ultrazvukové vyšetření jsou vystaveny v těle matky. Přesto ultrazvukové skenování některých orgánů zůstává částečně nepřístupné. Mezi nimi - kostní tkáň a paranasální dutiny, protože obvykle obsahují vzduch. Ultrazvukovou diagnostikou jsou k dispozici čelní a maxilární dutiny nosu, v nich mohou objevit neoplazmy a přítomnost tekutin nebo cizích těl. Ultrazvuk může diagnostikovat zakřivení nosní přepážky. Tato metoda však vedle své hlavní výhody - zabezpečení také má řadu nedostatků. Ultrazvuková data často vedou k nadměrné diagnóze (mohou naznačovat patologii, která neexistuje), takže mnoho lékařů potřebuje objasnit diagnózu na rentgenovém paprsku. Rentgenové záření jsou považovány za informativnější. Ultrazvuk ve studiu anatomických struktur nosu je často předepisován jako další výzkumná metoda, která nevylučuje radiografii.

Magnetická rezonanční tomografie je poměrně informativní, považuje se za bezpečné. Může se také použít k diagnostice poranění a onemocnění nosu. Nicméně, kromě vysokých nákladů na studii, jsou rentgenové metody (rentgenové záření a počítačová tomografie) považovány za více informující při vyšetřování kostních struktur kostry obličeje. MRI zlepšuje vizualizaci měkkých tkání, cév a nervů, jakož i neoplasmů v nich.

Při studiu nosních struktur lze použít různé metody, ale rentgen je nejuniverzálnější a nejúčinnější a je důležitější.

Zpětná vazba o postupu je nejpříznivější, krátkodobá, nezpůsobuje žádné nepříjemné pocity a stav pacienta před a po skončení procedury se nezmění. Díky nízké radiografii, dostupnosti radiologických laboratoří téměř ve všech ambulantních odděleních a vysokému informačnímu obsahu je to velmi běžné. Jediné rady, které "zkušení" pacienti dávají: pokud je to možné, rentgenové záření v kancelářích vybaveném nejmodernějším vybavením. Má mnoho výhod - od pohodlí samotného pacienta a lepšího obrazu až po nejnižší dávky radiace.

[19], [20], [21]