Rentgenové příznaky onemocnění reprodukčního systému

Radiační metody se v gynekologické praxi široce používají. Taktika jejich použití se vyvíjí s ohledem na anamnézu a klinický obraz onemocnění. Jmenování provádí gynekolog po konzultaci se specialistou v oblasti radiační diagnostiky.

V případě poruch menstruačního a ovariálního cyklu se upřednostňuje radioimunologické vyšetření. Sonografie hraje hlavní roli v diagnostice anomálií dělohy a jejích přívěsků, přičemž se studuje jejich morfologie v případě úrazů a onemocnění. V případě potřeby se provádí počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Určitý význam si zachovává i přehledová rentgenová snímka břišních a pánevních orgánů. Rentgenové snímky umožňují posoudit stav kostry a identifikovat její změny v případě vývojových vad, vrozených poranění, zánětlivých a nádorových lézí.

Kalcifikované děložní myomy nejsou na rentgenových snímcích neobvyklé, zejména u starších žen. Takový myom vrhá na obraz intenzivní, nerovnoměrný, zaoblený stín. Dermoidní ovariální cysty také způsobují jasně viditelný stín, pokud obsahují kostní inkluze a/nebo zuby.

Pro studium průchodnosti vejcovodů se používá rentgenová nebo radionuklidová metrosalpingografie.

Poruchy menstruačního a ovariálního cyklu. U všech poruch menstruačního a ovariálního cyklu - absence menstruace (amenorea), změny v její intenzitě a rytmu, dysfunkční děložní krvácení - se předepisují radioimunitní testy ke stanovení koncentrace pohlavních hormonů a gonadotropinů v krvi. Souběžně se provádí cytologické vyšetření vaginálního obsahu a v některých případech histologické vyšetření endometria. Výsledky použití takového diagnostického komplexu v kombinaci s klinickými údaji nám umožňují stanovit povahu poruchy menstruačního cyklu - vztah poruch k funkci vaječníků, hypofýzy, hypotalamu.

Pro zjištění znaků dysregulace hormonálního stavu se opakovaně provádí radioimunologické vyšetření v intervalu 5-7 dnů. Tímto způsobem je možné určit čas ovulace (podle maximální koncentrace lutropinu) a na jeho základě charakterizovat cyklické výkyvy hormonálního stavu. V tomto případě je možné identifikovat poruchu zrání folikulů, potlačení progesteronové fáze ovariální funkce a další změny v produkci pohlavních hormonů a hormonů hypofýzy. Výzkum tohoto druhu se provádí ve speciálních konzultačních centrech poliklinik s názvem „Manželství a rodina“. Kromě radioimunitních testů tato centra samozřejmě provádějí i další různé studie sexuální sféry a funkcí ženského těla spojených s porodem. Je třeba také poznamenat, že zde jsou vyšetřováni i muži, protože v 30 % případů jsou zodpovědní za manželskou neplodnost.

V současné době lze pomocí speciálních nástrojů provést transcervikální katetrizaci trubic a eliminovat stenózu ústí a isthmické části trubice. Morfologii trubic nejlépe určuje rentgenová metrosalpingografie. Pokud je trubice ucpaná, kontrastní látka do ní buď vůbec nevstoupí, nebo trubici vyplní pouze do úrovně okluze, kde se její stín náhle přeruší. Kontrastní látka neproniká do břišní dutiny. Metrosalpingografie stanoví jednostrannou nebo oboustrannou obstrukci a místo ucpání trubice. Rentgenová a radionuklidová metrosalpingografie dokáže odhalit „funkční obstrukci“ trubic, spojenou se snížením jejich peristaltické aktivity nebo spastickými zúženími.

Intersexualita byla předběžně vyloučena, provedeno gynekologické vyšetření a změřena rektální teplota.

Poškození a onemocnění dělohy. Jednoduchým a účinným způsobem sledování nitroděložní antikoncepce je sonografie.

Antikoncepce má většinou tvar spirály; při delším užívání může dojít k jejich vypadnutí a dokonce k perforaci dělohy s průnikem do břišní dutiny. Na longitudinálních sonogramech jsou spirály viditelné jako úseky echopozitivních struktur umístěných podél středové čáry.

Sonografie se používá k detekci vývojových anomálií vnitřních pohlavních orgánů: dvourohé a rudimentární dělohy, nedostatečného vývoje vaječníků. Metrosalpingografie potvrzuje přítomnost dvourohé nebo dvourohé dělohy a průchodnost vejcovodů. Dokáže také detekovat septa v dutině děložní a další průchody u endometriózy.

Ultrazvuková diagnostika intrauterinní patologie je založena na analýze struktur ve střední čáře. Intrauterinní srůsty, submukózní myomy, hyperplastické procesy v endometriu, polypy, maligní nádory se vyznačují rovnoměrným nebo nerovnoměrným ztluštěním děložních struktur, někdy s tvorbou dalších echogenních stínů.

Děložní myomy se projevují jejím zvětšením, deformací kontur a dalšími zaoblenými útvary, často se sníženou echogenitou. Degenerativní změny v myomatózní uzlině způsobují heterogenitu její struktury nebo dokonce „voštinový“ obraz, který je odrazem malých dutin, které v uzlině vznikly. Při metrosalpingografii myom vytváří kulatý nebo nepravidelný výplňový defekt ve stínu zvětšené děložní dutiny. Defekt má jasné obloukovité hranice.

V diagnostice zánětlivých, včetně tuberkulózních, lézí ženského genitálního traktu mají radiační metody pomocný význam. U pacientek s endometritidou a salpingooforitidou termografie zaznamenává hypertermickou zónu nad malou pánví. Metrosalpingografie umožňuje zjistit srůsty děložní dutiny na samostatné části, deformaci vejcovodů, jejich prodloužení, zúžení a fragmentaci. Vejcovody jsou často posunuty směrem nahoru a do stran. Někdy se stávají neprůchodnými a mění se v vaky naplněné zánětlivým exsudátem (saktosalpinx). V těchto zapouzdřených dutinách se hromadí kontrastní látka. Přechod zánětu do okolní tkáně může vést k rozvoji pánevního abscesu. Prevalenci a povahu patologických změn v tomto případě nejlépe určí počítačová tomografie.

Neinvazivní rakovina a mikrokarcinomy dělohy jsou na sonogramech a CT vyšetřeních nerozeznatelné. Nádory do velikosti 1 cm se určují hlavně pomocí MRI. Větší rakovinné uzliny se detekují sonografií, protože vedou ke zvětšení a deformaci orgánu. Nádor může být hypoechogenní nebo nerozeznatelný akustickou strukturou od okolní tkáně. Porušení homogenity stínu uzliny je důsledkem nekrózy a krvácení v její tloušťce. Obzvláště cenné informace poskytují počítačové nebo magnetické rezonanční tomogramy. Umožňují nejen detekovat nádor, ale také stanovit jeho růst do stromatu, postižení parametria, poškození dolního segmentu dělohy a pochvy u rakoviny děložního čípku, metastázy v pánevních lymfatických uzlinách. V těchto případech se CT provádí technikou kontrastu: rychle se intravenózně podá 20–40 ml ve vodě rozpustné kontrastní látky a provede se série tomogramů. Pokud je nutné objasnit rozsah nádoru a jeho vztah k pánevním cévám, používá se pánevní angiografie. CT je důležité pro plánování radioterapie a další sledování dynamiky procesu.

Použití sonografie a CT významně usnadnilo rozpoznání polycystické choroby a ovariálních cyst. U polycystické choroby jsou vaječníky zvětšené a obsahují mnohočetné cysty o průměru 3-8 mm. Cystom se rozlišuje jako zaoblený útvar s jasnými vnitřními konturami. Jeho echostruktura je odlišná. Nejhomogennější obraz je u retenčních cyst, kterým obvykle chybí septa a husté inkluze. Papilární cystadenomy způsobují obraz tekutého obsahu a parietálních papilárních výrůstků. Dermoidní cysty se zobrazují jako útvary se složitou vnitřní strukturou, ve kterých je určen jak tekutý obsah, tak husté oblasti. Rakovina vaječníků nemá jasné sonografické znaky a je rozpoznána v relativně pozdním stádiu onemocnění jako husté echo-heterogenní těleso. V tomto ohledu je v současné době do praxe začleněna technika punkční biopsie vaječníku pod kontrolou ultrazvuku nebo CT.