Rentgenová terapie

Radioterapie je léčebná metoda, která využívá rentgenové záření nebo jiné typy ionizujícího záření k léčbě různých zdravotních stavů, včetně rakoviny a některých dalších onemocnění. Tato metoda se také nazývá radioterapie nebo radioterapie.

Mezi základní principy radioterapie patří:

1. Ionizace: Rentgenové záření a další typy ionizujícího záření mají dostatek energie k vytržení elektronů z atomů a molekul v tělesných tkáních. To může způsobit poškození DNA uvnitř buněk a vést k jejich smrti.
2. Lokalizace: Rentgenové vyšetření se obvykle co nejvíce zaměřuje na specifickou oblast těla, kde se onemocnění nachází. Tím se minimalizuje poškození okolní zdravé tkáně.
3. Frakcionace: Radioterapie se obvykle provádí v několika sezeních (frakcích) během určitého časového období. To umožňuje zdravé tkáni zotavit se mezi sezeními a zvyšuje účinnost léčby.

Radioterapie se může použít k léčbě různých druhů rakoviny, včetně:

• Rakovina prsu
• Rakovina prostaty
• Rakovina plic
• Rakovina děložního čípku
• Rakovina žaludku
• Rakovina hlavy a krku
• Rakovina kůže
• Jiné druhy rakoviny

Může být také použit k léčbě některých nenádorových onemocnění, jako jsou kožní onemocnění, artritida a další stavy.

Rentgenová terapie se provádí ve specializovaných zdravotnických zařízeních a obvykle vyžaduje pečlivé plánování a sledování pod dohledem specialistů v onkologii a radiologii. Je důležité mít na paměti, že rentgenová terapie může způsobovat nežádoucí účinky a rozhodnutí o jejím podání se vždy činí individuálně s přihlédnutím k přínosům a rizikům pro pacienta. [ 1 ]

Indikace postupu

Indikace pro radioterapii zahrnují:

1. Rakovina: Rentgenová terapie se používá k léčbě různých typů rakoviny, včetně rakoviny prsu, plic, žaludku, prostaty, děložního čípku a dalších.
2. Zhoubné nádory: Tuto techniku lze použít k léčbě maligních nádorů v různých částech těla, včetně kůže (jako je melanom), hlavy a krku, měkkých tkání a kostí.
3. Neuroendokrinní nádory: Rentgenová terapie může být použita k léčbě neuroendokrinních nádorů, jako jsou karcinoidní nádory.
4. Lymfom: Radioterapie může být součástí komplexní léčby pacientů s různými typy lymfomů.
5. Sarkom: Sarkomy, což jsou maligní nádory měkkých tkání nebo kostí, lze také léčit radioterapií.
6. Metastázy: Pokud se rakovina rozšířila do dalších orgánů nebo tkání, může být k léčbě metastáz použita radioterapie.

Indikace pro rentgenovou terapii závisí na konkrétním klinickém případě, stádiu onemocnění a léčebném plánu vypracovaném lékařem. Je důležité poradit se s lékařem, aby se určila nejvhodnější léčebná metoda pro váš případ. [ 2 ]

Rentgenová terapie se může použít k léčbě řady stavů a onemocnění, včetně kloubů, patních ostruh a bazaliomu. Zde je stručný popis rentgenové terapie pro tyto případy:

1. Rentgenová terapie kloubů: Rentgenová terapie se může použít k léčbě zánětlivých a degenerativních onemocnění kloubů, jako je artritida a osteoartróza. Rentgenové paprsky jsou zaměřeny na postižený kloub, aby se snížil zánět a bolest. Tato metoda může pomoci zpomalit progresi onemocnění a zmírnit příznaky, ale její použití může být omezeno kvůli riziku poškození okolních tkání.
   • Rentgenová terapie kolenního kloubu: Rentgenovou terapii lze použít k léčbě bolesti kolenního kloubu způsobené artritidou nebo jinými onemocněními. Rentgenové paprsky lze nasměrovat na kolenní kloub, aby se snížil zánět a bolest.
   • Rentgenová terapie ramene: Rentgenovou terapii lze použít při zánětlivých onemocněních ramenního kloubu, jako je artritida. Může pomoci zmírnit bolest a zánět v oblasti ramene.
2. Patní ostruhaRadioterapie: Patní ostruha je výrůstek kostní tkáně na patní kosti, který může způsobovat bolest paty. Rentgenová terapie může být jednou z možností léčby ke zmírnění bolesti a zánětu v oblasti patní ostruhy.
3. Rentgenová terapie bazaliomu: Bazaliom je typ maligního kožního nádoru, který se může vyskytovat na různých částech těla, včetně obličeje. Rentgenová terapie může být použita při léčbě bazaliomu ke zničení rakovinných buněk a zabránění jejich růstu.
4. Rentgenová terapie dolního rtu: Rentgenovou terapii lze použít k léčbě maligních nádorů, jako je rakovina rtu. Cílem radioterapie je v tomto případě zničit nebo zmenšit velikost nádoru a zabránit jeho růstu. V závislosti na specifických charakteristikách nádoru a pacienta lze použít různé formy radioterapie.
5. Rentgenová terapie hemangiomů: Hemangiomy jsou cévní útvary, které se mohou vyvíjet v kůži nebo uvnitř orgánů. Rentgenová terapie může být jednou z léčebných metod hemangiomů, zejména v případech, kdy mohou způsobovat problémy, jako je krvácení nebo tlak na okolní tkáně.
6. Rentgenová terapie páteře: Rentgenová terapie páteře se může použít k léčbě některých nádorů nebo onemocnění páteře, jako je rakovina páteře nebo rakovinné metastázy. Cílem radioterapie je v tomto případě zmenšit nebo zničit nádor a zmírnit příznaky.
7. Rentgenová terapie osteomyelitidy: Osteomyelitida je infekční zánětlivé onemocnění kostí a mozku. Rentgenovou terapii lze použít v kombinaci s dalšími léčbami, jako jsou antibiotika a chirurgický zákrok, k boji proti osteomyelitidě. Radioterapie může pomoci ničit bakterie a zklidnit zánět.

Je důležité si uvědomit, že rentgenová terapie může mít vedlejší účinky a rizika a měla by být prováděna pod dohledem zkušených lékařů. Léčebný plán a dávkování budou záviset na konkrétním onemocnění a klinických projevech každého pacienta. Proto byste se měli poradit se svým lékařem o možnostech použití rentgenové terapie ve vašem konkrétním případě.

Příprava

Příprava na rentgenovou terapii se může lišit v závislosti na typu a umístění léčeného nádoru a na individuálním stavu pacienta. Příprava však obvykle zahrnuje následující kroky:

1. Konzultace s onkologem: Před zahájením rentgenové terapie se poraďte s onkologem. Lékař vyhodnotí vaše zdravotní údaje, určí stadium rakoviny a rozhodne, zda je rentgenová terapie pro váš případ vhodná.
2. Příprava léčebného plánu: Váš lékař a tým specialistů vypracují individuální rentgenový léčebný plán, který bude brát v úvahu velikost, tvar a umístění nádoru, stejně jako zdravotní stav pacienta.
3. Rentgenové snímky a CT vyšetření: Pro přesnou lokalizaci nádoru a naplánování léčby může být nutné rentgenové snímky, CT vyšetření nebo MRI vyšetření. Tato vyšetření mohou lékařům pomoci lépe vizualizovat rakovinu a okolní tkáně.
4. Dieta: V závislosti na umístění nádoru můžete před zahájením léčby potřebovat určitá dietní doporučení. Například pokud bude radioterapie zaměřena na oblast břicha, může vám být doporučeno dočasně vyloučit určité potraviny z jídelníčku.
5. Vyhýbání se určitým lékům a doplňkům stravy: Váš lékař vás může požádat, abyste dočasně přestali užívat určité léky, jako jsou antikoagulancia a doplňky stravy, které mohou ovlivnit výsledky radioterapie.
6. Značení pro přesné umístění: V některých případech si můžete nechat na kůži umístit značky, které zajistí přesné umístění během každého ošetření.
7. Psychologická příprava: Radioterapie může být emocionálně i fyzicky náročná. Psychologická podpora a poradenství vám mohou pomoci zvládat stres a úzkost.
8. Dodržování doporučení lékaře: Je důležité striktně dodržovat všechna doporučení lékaře a řídit se léčebným plánem. To zahrnuje účast na rentgenových vyšetřeních v plánovaných časech a dodržování všech dietních pokynů a pokynů ohledně vysazení léků.

Váš lékař a lékařský tým vám podrobně vysvětlí všechny kroky spojené s přípravou a provedením rentgenové terapie. Je důležité s nimi probrat všechny vaše otázky a obavy, abyste se na ošetření připravili a aby bylo co nejúčinnější a nejbezpečnější.

Technika radioterapie

Technika rentgenové terapie zahrnuje následující základní kroky:

1. Plánování léčby:

• Diagnóza: Pacient nejprve podstoupí diagnostické vyšetření, které určí velikost a rozšíření nádoru nebo postižené tkáně. Může zahrnovat počítačovou tomografii (CT), magnetickou rezonanci (MRI) a další edukativní diagnostické techniky.
• Určení cílové oblasti: Radiologové a onkologové určí přesnou lokalizaci nádoru a tkáně, která má být ozařována.

1. Vytvoření léčebného plánu:

• Vývoj dávky: Specialisté určují dávku záření potřebnou ke zničení nebo zmenšení nádoru a zároveň minimalizují dopad na okolní zdravou tkáň.
• Výpočet trajektorie: S ohledem na velikost a lokalizaci nádoru se určí optimální trajektorie paprsků, které se mají použít během léčby.

1. Provádění rentgenové terapie:

• Pacient je uložen na stůl léčebného přístroje, obvykle lineárního plynového pedálu.
• Specialisté zajišťují přesné umístění pacienta pomocí speciálních fixačních pomůcek, jako jsou masky, polštáře nebo speciální sukně.
• Lineární plynový pedál generuje rentgenové paprsky, které jsou směrovány na cílovou oblast specifikovanou v léčebném plánu. Paprsky procházejí kůží a poté ozařují cílovou oblast.
• Ošetření může trvat jen několik minut a provádí se denně po dobu týdnů nebo měsíců, v závislosti na léčebném plánu.

1. Monitorování a řízení:

• Pacient je během léčby pod neustálým lékařským dohledem. K zajištění přesného zaměření paprsků na cíl se používají kontroly, jako je zobrazování v reálném čase (např. rentgenová fluoroskopie).
• Léčba se upravuje dle potřeby v závislosti na reakci nádoru a změnách jeho velikosti.

1. Hodnocení výsledků:

• Po ukončení léčby se účinnost léčby vyhodnocuje, například opakovanými diagnostickými testy, aby se zjistilo, zda se zmenšila velikost nádoru nebo zda byly zničeny rakovinné buňky.

Rentgenová terapie se provádí pod přísným lékařským dohledem a kontrolou, čímž se eliminují dávky a minimalizuje expozice okolním tkáním. To maximalizuje účinnost léčby s minimálními vedlejšími účinky. [ 3 ]

V závislosti na parametrech a charakteristikách paprsků, jakož i na vzdálenosti jejich zdroje od pacienta, existuje několik druhů rentgenové terapie:

1. Povrchová rentgenová terapie (superficiální rentgenová terapie): Při této technice se rentgenové paprsky používají k léčbě povrchových nádorů nebo kožních onemocnění, jako jsou bazaliomy nebo rakovina kůže. Zdroj paprsků je blízko povrchu těla.
2. Krátkodobá rentgenová terapie (ortovoltová rentgenová terapie): Tato technika využívá rentgenové záření střední energie k léčbě nádorů umístěných mírně hlouběji pod kůží. Zdroj paprsků se nachází v určité vzdálenosti od pacienta.
3. Dálková rentgenová terapie (teleterapie): Při dálkové rentgenové terapii se zdroj paprsků nachází ve značné vzdálenosti od pacienta a rentgenové paprsky jsou směrovány na nádor zvenčí. Jedná se o nejběžnější typ radioterapie a používá se k léčbě různých typů nádorů.
4. Rentgenová terapie s dlouhým ohniskem (megavoltová rentgenová terapie): Tato metoda využívá vysokoenergetické (megavoltové) rentgenové paprsky a může pronikat hlouběji do tkáně, díky čemuž je účinnější při léčbě hluboko uložených nádorů. [ 4 ]
5. Hloubková rentgenová terapie (hluboká rentgenová terapie): Tato technika byla vyvinuta k léčbě určitých typů rakoviny umístěných hluboko uvnitř orgánů, například hluboko ve vrstvách měkkých tkání.
6. Ortovoltová rentgenová terapie (kilovoltová rentgenová terapie): Jedná se o variantu rentgenové terapie na krátkou vzdálenost, která využívá rentgenové paprsky s nižší energií (kilovoltové).

Typy rentgenové terapie

Zde jsou některé z hlavních typů rentgenové terapie:

1. Externí radioterapie: Toto je nejběžnější metoda radioterapie. Externí zdroj paprsku (radiační přístroj) je nasměrován do specifické oblasti těla pacienta, aby ozářil nádor. Tato metoda se používá u různých druhů rakoviny a lze ji použít jak k radikální léčbě, tak k paliativním účelům.
2. Vnitřní radioterapie (brachyterapie): Při této metodě je zdroj záření umístěn přímo uvnitř nádoru nebo v jeho blízkosti. To umožňuje podat vyšší dávku radioterapie do cílové oblasti a zároveň minimalizovat účinky na okolní tkáň. Brachyterapie se používá například k léčbě rakoviny prostaty nebo děložního čípku.
3. Tomoterapie: Jedná se o moderní metodu zevní radioterapie, která kombinuje rentgenové záření a počítačovou tomografii (CT). Tomoterapie umožňuje přesnější ozařování nádoru a zároveň minimalizuje dopad na zdravou tkáň.
4. Radioterapie s modulovanou intenzitou (IMRT): IMRT je pokročilá forma zevní radioterapie, kde jsou radiační paprsky upraveny tak, aby bylo možné měnit jejich intenzitu a směr, což umožňuje přesnější tvarování dávky radioterapie a ozařování nádoru a zároveň minimalizuje dopad na sousední orgány a tkáně.
5. Stereotaktická radiochirurgie (SRS) a stereotaktická radioterapie (SRT): Tyto techniky jsou určeny k léčbě malých nádorů nebo metastáz v mozku a dalších orgánech nebo v jejich blízkosti. Umožňují přesně aplikovat vysoké dávky záření na velmi malé místo v jednom nebo více sezeních.

Volba metody rentgenové terapie závisí na typu nádoru, jeho lokalizaci, stádiu onemocnění, celkovém stavu pacienta a dalších faktorech.

Kontraindikace k postupu

Radioterapie, stejně jako jakýkoli lékařský zákrok, může mít kontraindikace. Ty se mohou lišit v závislosti na konkrétním stavu pacienta a účelu radioterapie. Zde jsou některé běžné kontraindikace radioterapie:

1. Těhotenství: Radioterapie může nepříznivě ovlivnit vyvíjející se plod, a proto se u těhotných žen obvykle neprovádí. Pokud je léčba naléhavě nutná, je třeba s pacientkou a specialisty podrobně prodiskutovat rizika a přínosy.
2. Kardiovaskulární onemocnění: Pacienti se závažným srdečním a cévním onemocněním mohou mít omezení pro rentgenovou terapii, protože zákrok může zvýšit zátěž srdce.
3. Imunodeficientní stavy: Pacienti se sníženou imunitou, jako jsou pacienti žijící s HIV nebo pacienti užívající imunosupresivní léky, mohou být náchylnější k vedlejším účinkům radioterapie.
4. Těžká celková slabost nebo vyčerpání: Pacienti, kteří jsou příliš slabí, nemusí být schopni tolerovat rentgenovou terapii a ta může jejich stav zhoršit.
5. Předchozí radioterapie: Někteří pacienti, kteří v minulosti podstoupili radioterapii, mohou mít omezení pro opakovanou radioterapii ve stejné oblasti.
6. Zvláštní zdravotní stavy: Pacienti s určitými stavy, jako jsou aktivní infekce nebo závažný zánět v ošetřované oblasti, mohou mít také kontraindikace.

Toto jsou pouze obecné příklady kontraindikací a každý případ musí být individuálně posouzen onkologem nebo radiologem, který pacienta vyhodnotí a rozhodne o vhodnosti a bezpečnosti radioterapie.

Důsledky po postupu

Účinky po rentgenové terapii se mohou lišit v závislosti na řadě faktorů, včetně dávky radioterapie, oblasti ozáření, typu nádoru, stavu pacienta a dalších. Ve většině případů mohou pacienti očekávat jak dočasné, tak dlouhodobé účinky. Zde je několik z nich:

1. Dočasné nežádoucí účinky:

• Únava a slabost.
• Zarudnutí nebo podráždění kůže v ozářené oblasti.
• Lokalizovaná bolest nebo nepohodlí.
• Změny chuti nebo vnímání chuti k jídlu.
• Vypadávání vlasů v ozářené oblasti (alopecie).

1. Zvýšené riziko infekcí: Radioterapie může potlačit funkci kostní dřeně a oslabit imunitní systém, což zvyšuje riziko infekcí.
2. Poškození cév a tkání: V některých případech může rentgenová terapie způsobit poškození okolních cév a tkání, což může vést ke krvácení nebo bolestivým příznakům.
3. Dlouhodobé důsledky:

• Vývoj sekundárních nádorů v oblasti ozáření.
• Riziko vzniku chronických onemocnění v budoucnu.
• Změny na kůži (jako je zjizvení nebo pigmentace).

Je důležité si uvědomit, že většina vedlejších účinků rentgenové terapie je dočasná a po ukončení léčby odezní. Dlouhodobé účinky, jako je riziko vzniku sekundárních nádorů, se mohou objevit i po letech a vyžadují dlouhodobé sledování lékaři.

Každý pacient je jedinečný a účinky rentgenové terapie se budou lišit. Lékaři pečlivě sledují a varují před možnými riziky a vedlejšími účinky při tvorbě léčebného plánu a poskytování doporučení péče po zákroku. Pacienti by měli se svým lékařem podrobně prodiskutovat všechny možné výsledky a problémy, aby se mohli připravit a v případě potřeby obdržet potřebnou podporu a léčbu.

Komplikace po postupu

Radioterapie (radiační terapie) může způsobit řadu komplikací a jejich povaha může záviset na mnoha faktorech, včetně typu nádoru, jeho umístění, dávky radioterapie a individuálních vlastností pacienta. Komplikace mohou být dočasné nebo dlouhodobé. Zde jsou některé z možných komplikací:

1. Zarudnutí a podráždění kůže: Pokud je rentgenová terapie zaměřena na oblast blízko povrchu kůže, může se u pacienta objevit zarudnutí, suchost, svědění nebo dokonce pálení kůže. Tyto příznaky jsou obvykle dočasné a po ukončení léčby vymizí.
2. Únava a slabost: Radioterapie může způsobit únavu a slabost, zejména během léčby. To může být způsobeno vlivem na zdravé tkáně a imunitní systém.
3. Vypadávání vlasů: Pokud je rentgenová terapie aplikována na oblast pokožky hlavy, může to způsobit dočasnou nebo trvalou ztrátu vlasů v exponované oblasti.
4. Změny trávení: Rentgenová terapie v oblasti žaludku může způsobit zažívací potíže, nevolnost, zvracení, průjem nebo změny chuti k jídlu.
5. Urologické komplikace: Radioterapie v oblasti pánve může ovlivnit funkci urogenitálního systému a způsobit urologické příznaky.
6. Problémy s dýcháním: Rentgenová terapie v oblasti hrudní kosti může způsobit problémy s dýcháním, zejména pokud je zaměřena na plíce.
7. Kožní infekce: Ve vzácných případech může radioterapie zvýšit riziko kožních infekcí v oblasti ozáření.
8. Dlouhodobé komplikace: Některé komplikace se mohou objevit i několik let po ukončení rentgenové terapie, jako jsou radioindukované nádory (sekundární nádory způsobené radioterapií) a dlouhodobé změny v tkáních a orgánech.

Je důležité poznamenat, že ošetřující lékař by měl poskytnout podrobné informace o možných komplikacích a posoudit rizika a přínosy rentgenové terapie v každém jednotlivém případě.

Péče o proceduru

Po rentgenové terapii je důležité dodržovat doporučení svého lékaře, abyste zajistili bezpečné zotavení a minimalizovali možné nežádoucí účinky. Zde je několik obecných pokynů pro péči po rentgenové terapii:

1. Zůstaňte pod dohledem: Po každém sezení rentgenové terapie můžete po určitou dobu zůstat pod lékařským dohledem, aby byl sledován váš stav a posouzena vaše reakce na léčbu.
2. Vyhněte se zbytečnému tlaku na ozařovanou oblast: Je důležité vyhnout se zbytečnému tlaku, tření nebo odírání ozařované oblasti kůže. Tím se zabrání podráždění a poškození kůže.
3. Péče o pleť: Pokud je vaše pokožka ozářená, používejte jemné a nemastné přípravky péče o pleť. Nepoužívejte mýdlo ani kosmetiku na ozářené místo bez konzultace s lékařem.
4. Vyhýbejte se slunci: Ozářená kůže může být citlivější na sluneční záření. Proto se vyhýbejte přímému slunečnímu záření a pokud musíte jít ven, používejte opalovací krém s vysokým SPF.
5. Zvažte výživu: Dodržujte zdravou stravu a pijte dostatek tekutin. To může pomoci s opravou tkání a zmírnit vedlejší účinky léčby.
6. Užívejte předepsané léky: Pokud vám jsou předepsány léky k úlevě od bolesti nebo k léčbě nežádoucích účinků, řiďte se pokyny svého lékaře a užívejte je podle plánu.
7. Udržujte si emocionální pohodu: Rentgenová terapie může být fyzicky i emocionálně náročný zákrok. Udržujte si emocionální pohodu, komunikujte se svými blízkými a v případě potřeby se poraďte s psychologem nebo psychoterapeutem.
8. Dodržujte doporučení svého lékaře: Je důležité pravidelně komunikovat se svým zdravotnickým pracovníkem a dodržovat všechna jeho doporučení ohledně péče a sledování po rentgenové terapii.
9. Sledujte nežádoucí účinky: Pokud se u vás po rentgenové terapii objeví jakékoli nové příznaky nebo nežádoucí účinky, informujte o tom svého lékaře. Některé nežádoucí účinky mohou vyžadovat specifickou léčbu.

Nezapomeňte, že péče po rentgenové terapii je individuální a může se lišit v závislosti na vašem stavu a léčebném plánu. Dodržujte doporučení svého lékaře, abyste zajistili úspěšné zotavení a maximalizovali účinnost léčby.

Seznam autoritativních knih a studií týkajících se studia radioterapie

1. „Principy a praxe radioterapie“ - autor Charles M. Washington (rok: 2020)
2. „Plánování radioterapie“ – autorka Gunilla C. Bentel (rok: 2015)
3. „Klinická radiační onkologie“ – autori Leonard L. Gunderson, Joel E. Tepper (rok: 2015)
4. „Radiační terapie rakoviny“ – Dr. Brian L. Ang (rok: 2021)
5. „Fyzika radioterapie“ - autor William R. Hendee (rok: 2004)
6. „Radiační onkologie: Přehled založený na otázkách“ - autor Borislav Hristov (rok: 2013)
7. „Studijní průvodce radioterapií: Recenze radioterapeuta“ - Amy Heath (rok: 2020)
8. „Účinky léčby radioterapií: Průvodce zvládáním toxicity založený na důkazech“ - autori Bridget F. Koontz, Robert E. Fitch, Andrzej Niemierko (rok: 2016)
9. „Fyzika radiační terapie“ – autori Faiz M. Khan, John P. Gibbons (rok: 2014)
10. „Úvod do radiologických věd a péče o pacienty“ – autori Arlene M. Adler, Richard R. Carlton (rok: 2021)
11. „Fyzika klinické magnetické rezonance vyučovaná prostřednictvím obrazů“ – Val M. Runge, Wolfgang Nitz (rok: 2017)
12. „Radiobiologie pro radiologa“ – autori Eric J. Hall, Amato J. Giaccia (rok: 2018)

Literatura

• Maria Makarova, Ortovoltová radioterapie v léčbě osteoartrózy, LAP Lambert Academic Publishing, 2014.
• Základy radiační diagnostiky a terapie. Národní manuál radiační diagnostiky a terapie. Editoval SK Ternovoy, GEOTAR-Media, 2013.