Reaktivní pankreatitida u dospělých a dětí

Termín "reaktivní pankreatitida" se používá, pokud mluvíme o počáteční fázi akutní zánětlivé reakce slinivky břišní, která se rychle rozvíjí, ale je snadno léčitelná včasnými terapeutickými opatřeními. Reaktivní pankreatitida je doprovázena charakteristickou bolestí, poruchami trávení, známkami obecné intoxikace. Po odstranění hlavní příčiny akutního zánětu potíže většinou vymizí. Je však důležité přijmout opatření včas, aby se zabránilo transformaci reaktivní pankreatitidy na chronickou patologii. [1]

Epidemiologie

Reaktivní pankreatitida je častěji označována jako reaktivní pankreatopatie. Takové termíny odborníci nazývají zánětlivou reakci, ke které dochází při poškození slinivky břišní na pozadí jiných patologických stavů nebo onemocnění trávicích orgánů.

Mezi nejčastější příčiny reaktivní pankreatitidy patří: špatná strava, nadměrné pití alkoholu, častý stres a nervové poruchy.

Nejčastější příznak poruchy: bolest v oblasti pankreatické projekce, často pásový opar a/nebo kontrakce.

Vzhledem k tomu, že reaktivní pankreatitida nepatří do počtu prokázaných samostatných nozologických jednotek, statistiky tohoto onemocnění se nevedou. Faktem je, že pod pojmem reaktivní pankreatitida se často skrývají dva patologické procesy: jde o sekundární pankreatitidu, která je důsledkem existujícího onemocnění, a patologický stav předcházející destruktivním změnám v pankreatických tkáních (např. edém). Výše uvedený stav je převážně sekundární a použití termínu „reaktivní“ je na místě, i když ještě nehovoříme o přímém zánětu slinivky břišní. Na rozdíl od chronického procesu je reaktivní pankreatitida reverzibilní poruchou za předpokladu, že je postižena základní patologie a je provedena vhodná adjuvantní terapie (dieta, zlepšení mikrocirkulace atd.). Jasné zvýšení hladiny enzymů v krvi již naznačuje rozvoj akutní pankreatitidy přímo, nebo exacerbaci chronické a v tomto případě se již nepoužívá předpona „reaktivní“. Aby se předešlo chybám, mnoho specialistů používá místo termínu "reaktivní pankreatitida" "pankreopatii" nebo "dyspankreatismus".

Podle některých údajů se pankreatické léze mohou objevit téměř v jakémkoli věku, včetně dětí. Muži jsou postiženi poněkud častěji než ženy, což může být způsobeno zvláštnostmi stravy a životního stylu, přítomností většího počtu špatných návyků. [2]

Příčiny reaktivní pankreatitida

Hlavním důvodem rozvoje reaktivní pankreatitidy je včasné spuštění enzymové aktivity, ke kterému dochází dříve, než se pankreatické enzymy dostanou do střeva. K tomu dochází například při zúžení vývodu žlázy, při chronických poruchách trávení nebo abúzu alkoholu, jakož i při jiných poruchách doprovázených stázou slinivky. Při jejich hromadění začnou enzymy přímo poškozovat tkáně žláz, což způsobí rozvoj rychle narůstajícího zánětlivého procesu a vstup toxinů do krve (intoxikace).

Mezi nejčastější počáteční příčiny reaktivní pankreatitidy patří následující poruchy:

• relapsy chronických onemocnění - zejména vředová choroba, virová hepatitida, cholelitiáza;
• častá konzumace tučných, smažených potravin, alkoholických nápojů;
• střevní infekční léze;
• potravinové toxické infekce, intoxikace;
• biliární endoskopie;
• břišní trauma.

Užívání pankreatotoxických léků, jako jsou antibiotika, sulfonamidy, nepřímá antikoagulancia, glukokortikosteroidy, estrogeny, sodná diuretika, nesteroidní protizánětlivé léky a léky první generace _H2-receptor blokátory mohou hrát provokativní roli při rozvoji reaktivní pankreatitidy. [3]

Není vyloučena ani dědičná predispozice k poruše. Specialisté upozorňují na možnost hereditární pankreatitidy – autozomálně dominantní patologie způsobené mutací genu v jednom z chromozomů, která vede ke změně molekuly trypsinu a poruše její ochrany před intracelulární aktivací. [4]

Rizikové faktory

Existuje řada faktorů, které mají negativní dopad na trávicí funkci a přispívají k rozvoji reaktivního zánětlivého procesu v oblasti parenchymatózního orgánu. Za nejběžnější takové faktory jsou považovány:

• zneužívání alkoholu (včetně nápojů s nízkým obsahem alkoholu a piva);
• chronické zánětlivé reakce jakéhokoli orgánu gastrointestinálního traktu, včetně 12perintestinálních vředů, kolitidy, gastritidy, duodenitidy atd.;
• Nesprávné stravovací návyky, časté přejídání, obezita;
• Nesprávná strava s častou konzumací rychlého občerstvení, mastných a kořeněných jídel, uzených jídel, občerstvení a polotovarů;
• prodloužená samoléčba, neodůvodněný a nesprávný příjem léků;
• pravidelný nebo silný stres, úzkost;
• abdominální trauma se strukturálním poškozením orgánů.

Reaktivní pankreatitida je často důsledkem těchto onemocnění:

• chronická cholecystitida, gastritida, peptický vřed;
• parazitické zamoření;
• virová hepatitida;
• otrava (jídlo, průmyslová intoxikace);
• cirhóza jater;
• cholelitiáza, biliární dyskineze;
• Nesprávný vývoj žlučových cest, jiných částí trávicího traktu.

Je důležité pochopit, že odstranění provokujících faktorů a příčin vývoje reaktivní pankreatitidy obvykle vede k obnovení normální úrovně funkčnosti pankreatu a normalizaci celkového blaha pacienta.

Patogeneze

U zdravých lidí produkuje slinivka břišní enzymy, které jsou následně transportovány jako pankreatická tekutina do dvanáctníku. Tam se aktivují enzymy a přímo se podílejí na trávení bílkovin, sacharidů a tuků z potravy. Jednu z hlavních rolí při štěpení sacharidů hraje amyláza a lipáza pomáhá štěpit tuky.

Kromě toho slinivka syntetizuje hormony glukagon a inzulín k regulaci hladiny glukózy v krvi.

S rozvojem reaktivní pankreatitidy nedochází k aktivaci enzymu v duodenu, ale přímo ve žláze. To se může stát pod vlivem alkoholických nápojů, když je pankreatický vývod zablokován (například kamenem), stejně jako v důsledku traumatu, virových infekcí atd. V důsledku toho začíná proces "samotrávení" orgánu, který způsobuje zánět, otoky a další - zhoršenou funkci.

Absence nebo nesprávná léčba reaktivní pankreatitidy přispívá k její přeměně na chronický průběh.

Opakované ataky onemocnění vedou ke snížení počtu funkčních struktur v žláze, což negativně ovlivňuje trávení potravy: fekální hmoty se stávají heterogenními, s velkým množstvím nestráveného tuku. Sníží-li se počet buněk produkujících inzulín, vzniká cukrovka. [5]

Symptomy reaktivní pankreatitida

[10]

Reaktivní pankreatitida u dětí

Rozvoj reaktivní pankreatitidy naznačuje určitý nepříznivý vliv na slinivku břišní. Může to být infekčně-zánětlivý proces, virová infekce, intoxikace jídlem, reakce na jiné poruchy gastrointestinálního traktu (gastritida, enterokolitida, duodenitida).

Je důležité, aby blízcí lidé nemocného dítěte včas věnovali pozornost prvním příznakům, šli k lékařům, čímž se zabránilo chronickému průběhu pankreatitidy. Nejčastěji při vývoji reaktivní pankreatitidy si děti stěžují na výskyt nevolnosti, bolesti břicha. Rodiče si také mohou všimnout nepříjemného zápachu z dutiny ústní (nehledě na to, že si dítě pravidelně čistí zuby). Podezřelý je i akt defekace: stolice je nestabilní, nestrávené částice potravy se nacházejí ve výkalech.

K potvrzení diagnózy reaktivní pankreatitidy v dětském věku je mimo jiné předepsán rozbor moči, při kterém se zjistí malé množství diastázy, derivátu amylázy produkované ve slinivce břišní. U zdravých jedinců by se amyláza měla dostat pouze do střev, aby umožnila rozklad sacharidů. U reaktivní pankreatitidy je tento enzym částečně absorbován do krve a poté přechází do moči, kde se přeměňuje na diastázu.

Při fekálním vyšetření je zjištěna nadměrná přítomnost škrobu, svalových vláken, tuků, rostlinné vlákniny, což svědčí o nedostatečném trávení potravy a nedostatečném příjmu některých enzymů ze slinivky břišním střevem. Mluvíme o trypsinu, lipáze a amyláze. Takový nedostatek enzymů vede k tomu, že slinivka začne tyto enzymy produkovat, ale stále se nedostanou do střeva a vstřebávají se do krve. Zvyšuje se tedy intoxikace, stav pacienta se stále více zhoršuje.

Aby se dříve dosáhlo úspěchu v léčbě dítěte, spolu s léky je nezbytně předepsána dieta, aby se stabilizovala enzymová aktivita žlázy. Pokrmy se vaří výhradně v páře (minimálně 10 dní). Dieta je osvobozena od syrových rostlinných produktů, vývarů, uzenin a vnitřností, fazolí, konzerv, černého chleba, sladkostí. Doporučené použití mléčných výrobků, dobře uvařených obilovin a zeleniny, vařeného bílého masa a ryb, zakysaných a nekoncentrovaných kompotů. Jak zotavení postupně rozšiřovat stravu. [11], [7], [8],[9], [ 11]

Etapy

Fáze reaktivní pankreatitidy se mohou lišit v závislosti na závažnosti onemocnění. Obvykle však lze rozlišit následující fáze:

1. Iniciační fáze: V této počáteční fázi je slinivka vystavena dráždivým látkám, jako je alkohol, operace nebo jiné dráždivé látky. To může vyvolat zánětlivou reakci těla.
2. Fáze aktivace zánětu: V reakci na podráždění začne slinivka produkovat více enzymů než obvykle. To může vést k zánětu tkáně žlázy.
3. Fáze eskalace zánětu: V této fázi se zánět zvyšuje a může se rozšířit do sousedních tkání a orgánů. To může vést k závažnějším příznakům a komplikacím.
4. Fáze komplikací: Pokud se zánět nadále zhoršuje a šíří, mohou se objevit komplikace, jako jsou abscesy (pustuly), cysty nebo nekróza (odumírání tkáně) slinivky břišní. Tyto komplikace mohou vyžadovat chirurgický zákrok.

Je důležité si uvědomit, že reaktivní pankreatitida se může lišit v závažnosti a její stadia se mohou u různých pacientů projevovat různě.

Formuláře

Je známo několik klasifikací zánětlivého onemocnění slinivky břišní, které berou v úvahu morfologické a etiologické rysy onemocnění.

Podle povahy kurzu se rozlišuje:

• Akutní pankreatitida (zahrnuje fermentační fázi, akutní reaktivní pankreatitidu, sekvestraci a výslednou fázi);
• chronický průběh (se stádii exacerbace a remise).

Chronická reaktivní pankreatitida v této situaci může být považována za jednu z fází relapsu patologie.

Podle povahy léze rozlišujte edematózní a destruktivní formu. První představuje nekrózu jednotlivých buněk orgánu bez vzniku ostrůvkových ložisek. Ale destrukce se také nazývá pankreatonkróza, což může být malá, střední nebo velká ložiska nebo totální-subtotální, s lézí všech žlázových kompartmentů.

Komplikace a důsledky

Reaktivní pankreatitida již za 6-14 dní může být přeměněna na akutní nebo chronický patologický proces, pokud nezačnete léčbu onemocnění včas. Na druhé straně může taková transformace způsobit další nepříznivé důsledky:

• diabetes;
• hubnutí, vyhublost;
• dysfunkce žlučového systému a střev;
• nedostatek vitamínů a minerálů;
• maligní degenerace, rakovina slinivky břišní.
• Některé důsledky mohou představovat přímé ohrožení zdraví a života pacienta. Zvláštní nebezpečí představuje akutní pankreatitida, která je často komplikována peritonitidou, cystami, selháním ledvin.

Mezi další možné komplikace patří:

• akumulace tekutiny ve slinivce břišní a peripankreatickém prostoru, trombóza slezinných žil, tvorba pseudoaneuryzmat a dysfunkce žaludečního vrátného;
• šok, selhání orgánů.

Jak se proces stává chronickým, buňky pankreatu jsou nahrazeny pojivovou tkání, což vede ke ztrátě funkčních schopností orgánu. Klesá aktivita enzymů, produkuje se méně inzulinu, dochází k poruchám celého trávicího systému a zvyšuje se riziko cukrovky.

Vzhledem k tomu, že slinivka břišní těsně přiléhá ke žlučníku, může se zánětlivý proces rozšířit, což má za následek cholecystitidu, biliární dyskinezi, onemocnění žlučových kamenů. V takové situaci je často nutné provést chirurgickou léčbu. [12]

Chronický zánět může vést k maligní buněčné transformaci – rakovině slinivky břišní, která pro pacienta často končí smrtelně. [13]

Diagnostika reaktivní pankreatitida

Pokud existuje podezření na reaktivní pankreatitidu, lékař předepisuje tyto typy testů:

• testy krve, moči, stolice;
• ultrazvuk, včetně endoskopické ultrasonografie (endoskopická ultrasonografie).

Endoskopický ultrazvuk využívá speciální endoskop s ultrazvukovým převodníkem na konci. Použití převodníku umožňuje získat detailní obraz trávicího traktu, dvanáctníku a slinivky břišní.

Reaktivní pankreatitida na ultrazvuku se projevuje otoky a počátečními známkami zánětu slinivky břišní a v chronickém procesu jsou detekovány ložiska kalcifikace tkání. Zároveň je možné detekovat kameny ve žlučníku a vývodech, případně pseudocysty a jiné novotvary.

Doplňková instrumentální diagnostika:

• Počítačová multispirální tomografie se získáním vrstevnatého rentgenového snímku tkání s dalším zpracováním na počítači. Během diagnózy je pacient umístěn na speciální stůl, po kterém se zařízení pohybuje podél těla a provádí snímky. Tomografie umožňuje podrobně popsat strukturu slinivky břišní a okolních tkání.
• Magnetická rezonance je podobná CT, ale zahrnuje použití magnetické nukleární rezonance spíše než rentgenové záření.
• RTG žlučových cest a slinivky břišní - endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie - zahrnuje zavedení rentgenkontrastní látky sondou do 12. střeva pod pozorováním endoskopem. Studie pomáhá vizualizovat společný žlučovod a pankreatický vývod, odhalit poškození nebo zúžení.
• Testování funkce produkce enzymů pankreatu (podávání speciálních dráždivých látek, které aktivují produkci enzymů s další kvantifikací).

Pokud si pacient stěžuje na silnou bolest v oblasti slinivky břišní, je první podezření na akutní pankreatitidu. Určitou diagnostickou hodnotu má v tomto případě stanovení pankreatických enzymů v krvi a moči. Indikátor amylázy má tendenci se zvyšovat s pankreatitidou. Při akutním zánětlivém procesu se tedy zvyšuje během 2-10 hodin od okamžiku projevu onemocnění a zůstává na vysoké úrovni několik dní (norma může být překročena 5-20krát). Indikátor amylázy však ne vždy reaguje na reaktivní pankreatitidu a v chronickém procesu a může zůstat v normálních mezích.

Amyláza v moči je obvykle detekována v souladu s hodnotou amylázy v krvi, ale její zvýšení nastává o něco později - po 6-10 hodinách.

Lipáza je také zvýšena během 1-2 dnů od manifestace reaktivní pankreatitidy. Zvýšená hladina přetrvává několik dní. Kromě toho se může zvýšit hladina dalšího enzymu, elastázy.

C reaktivní protein u pankreatitidy indikuje přítomnost aktivní zánětlivé fáze, ale tuto hodnotu nelze nazvat specifickou pouze pro tuto patologii.

Metoda coprogram pomáhá určit kvalitu trávení. Například u chronické pankreatitidy výkaly obvykle obsahují částice nestrávených tuků a bílkovin. [14]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí u akutní pankreatitidy, exacerbace chronické pankreatitidy, nádorů slinivky břišní (zejména rakoviny hlavy slinivky břišní, cyst a falešných cyst), s mechanickou střevní obstrukcí, střevním infarktem, perforovaným vředem, mimoděložním těhotenstvím.

Diagnóza akutní pankreatitidy je potvrzena zvýšenou aktivitou amylázy a lipázy. Ačkoli amyláza může být zvýšena u některých jiných patologií, včetně střevní obstrukce nebo perforovaného vředu. Protože je amyláza vylučována ledvinami, její plazmatická aktivita je také zvýšena při selhání ledvin. U akutní pankreatitidy dosahuje hladina amylázy maximální aktivity po 24 hodinách a stabilizuje se po 48-72 hodinách. V tomto případě by měla být pro potvrzení diagnózy také stanovena aktivita lipázy.

U chronické pankreatitidy s nekrotickými změnami na slinivce se aktivita amylázy a lipázy ne vždy mění. Například u fibrózy orgánu chybí změny.

Pokud aktivita krevní amylázy stoupne nad 2000 U/litr, můžeme uvažovat o rozvoji kalkulózní pankreatitidy.

Vzhledem k tomu, že slinivka břišní a žlučový systém jsou ve vzájemné těsné blízkosti, často se cholecystitida a reaktivní pankreatitida rozvíjejí téměř současně, což také vyžaduje pozornost lékařů. Stagnace žluči vede ke zvýšenému tlaku ve žlučovodech, žluč je vržena do slinivky břišní, což má za následek vznik otoků a zánětů tkání. Vzniká reaktivní biliární pankreatitida, která rychle získává chronický průběh. Diagnóza se provádí po ultrazvuku hepatobiliárního systému, tomografii břišní dutiny, funkčních testech.

Léčba reaktivní pankreatitida

Léčebná opatření spočívají v odstranění zánětlivého procesu a intoxikace s dalším obnovením normální aktivity pankreatických enzymů. Léčba je nutně prováděna lékařem, který kontroluje všechny indikátory. Samoléčba není povolena.

Předpokladem úspěšného uzdravení je dieta. Optimální je první 1-2 dny držet půst, který pomáhá snížit zátěž z postižených orgánů a celého trávicího systému. Poté je pacientovi předepsána šetrná dieta s použitím malých porcí jídla (nakrájené, lehce stravitelné). Dieta omezuje a vylučuje používání některých potravin: specifika diety budou popsána níže.

Medikamentózní léčba zahrnuje užívání enzymů, analgetik a antispasmodik. Je možné použít léky, které optimalizují složení střevní mikroflóry a zvyšují imunitu. [15]

Důležitým krokem je užívání enzymových přípravků na bázi pankreatinu. Aktivita produkce enzymů slinivkou je silně ovlivněna, což vede k nekvalitnímu trávení potravy, nesprávnému průběhu trávicích procesů. Užívání enzymových přípravků pomáhá stabilizovat funkci slinivky břišní, předcházet selhání ve střevě. [16]

Léky

Ke zmírnění bolesti při reaktivní pankreatitidě použijte analgetika - například Tramadol intramuskulárně nebo intravenózně 1-2 tobolky nebo 1 ml injekčního roztoku. Dávka je jednorázová, v případě potřeby se opakuje po 1 hodině. Mezi možné nežádoucí účinky patří hypotenze, tachykardie, poruchy vidění, agitovanost a halucinace.

Mohou být také použity další léky:

• analgetikum Metamizol sodný intramuskulárně 1 ml 25% roztoku až třikrát denně;
• m-cholinolytic Atropin intramuskulárně 1 ml 0,1% nebo Pyrenzipin 50 mg dvakrát denně;
• myotropní spazmolytikum Papaverin intramuskulárně 1 ml třikrát denně, Platifylline subkutánně 1-2 ml 0,2% roztoku, Drotaverin 1-2 tablety až třikrát denně nebo Mebeverine 200 mg ráno a večer nebo Platifylline perorálně 3-5 mg až až třikrát denně.

Aby se snížila sekreční aktivita žaludku a slinivky břišní, jsou předepsány inhibitory protonové pumpy:

• Omeprazol 40-80 mg denně intravenózně;
• Lansoprazol 30 mg dvakrát denně perorálně;
• Omeprazol 20 mg dvakrát denně;
• Pantoprazol 40 mg jednou denně;
• Rabeprazol 20 mg ráno a večer;
• Esomeprazol 40 mg jednou denně.

Užívání takových léků je obvykle bezpečné, ve vzácných případech se vyskytují alergické reakce, ospalost a letargie, nevolnost, závratě.

Antagonisté histaminového H2-receptoru se používají ke stejnému účelu:

• famotidin 40 až 80 mg jednou denně perorálně;
• Ranitidin 300 mg jednou denně.

V případě pálení žáhy se předepisují antacida (fosforečnan hlinitý perorálně 1-2 sáčky až třikrát denně nebo Simaldrate 1 sáček nebo 1 tableta až šestkrát denně nebo Sucralfate 500-1000 mg až čtyřikrát denně) .

Jako náhradní léčba a zlepšení funkce pankreatu se nutně používají enzymatické léky. Pankreatin se tedy užívá perorálně s jídlem, dávka se volí individuálně, s počáteční dávkou 10 tisíc - 25 tisíc jednotek lipázy.

Při snížené motorické funkci trávicího traktu jsou indikována prokinetika - např. Domperidon 10 mg až čtyřikrát denně perorálně, nebo Metoklopramid 10 mg 3-4krát denně.

Fyzioterapeutická léčba

Jsou indikovány teplé nesycené minerální vody střední mineralizace s hydrogenuhličitany vápenatými a hořečnatými. Vody se konzumují v malých objemech, 50-100 ml dvakrát až třikrát denně, mezi jídly. Doba trvání příjmu - 3 týdny.

Široké využití minerálních koupelí - uhličité, radonové, jehličnaté, chlorid sodný. Koupele se provádějí 10 minut denně po dobu 10 dnů.

Terapie UHF, induktotermie jsou předepisovány opatrně. Procedury se provádějí každý druhý den, jejich délka je do 10 minut.

Využívá se také ultrazvuk, ovlivňující projekční zónu slinivky břišní. Intenzita - 0,4-0,6 W/cm, doba trvání - 5 minut. Průběh léčby se skládá z 8-10 sezení, která se provádějí každý druhý den.

K aktivaci sekreční aktivity je indikován DMV s výkonem 40 W, každý po 10 minutách. Kurz se skládá z 8-10 procedur.

Je předepsána elektroforéza novokainu, síranu hořečnatého, zinku

Kontraindikace fyzikálních procedur: akutní stadium zánětlivého procesu, zhoršená průchodnost pankreatických vývodů.

Léčba bylinami

U reaktivní pankreatitidy lékař předepíše vhodnou medikamentózní terapii a upraví dietu. Léčebné schéma navíc může zahrnovat fytoterapii – samozřejmě po předchozí konzultaci s odborníkem.

Následující lidové metody mohou být užitečné:

• Čerstvě vymačkaná bramborová šťáva se užívá ráno nalačno (stačí 50 ml). Šťáva musí být čerstvá, nesmí se skladovat.
• Nakrájený kopr se nalije vroucí vodou, trvá na hodině pod víkem, přefiltruje se a během dne se po troškách napije.
• Lžíce semen kmínu nalila vroucí vodou, trvejte na termosce po dobu dvou hodin, filtrujte a užívejte 100 ml třikrát denně před jídlem.

Sbírky léčivých bylin, jako jsou:

• Namelte a smíchejte 1 díl kopřivových listů, 1 díl třezalky a stejné množství přesličky se dvěma díly plodů šípku. Vezměte dvě lžíce výsledné směsi, nalijte 0,5 litru vroucí vody, udržujte pod krytem po dobu jedné hodiny, poté přefiltrujte. Nálev pijte 100 ml před každým jídlem.
• Rozdrťte stejné množství rozdrcených kořenů lopuchu a elecampanu, přidejte stejné množství listů šalvěje, pelyňku, třezalky, heřmánku, měsíčku, vilínu a následnictví. Vezměte 2 polévkové lžíce. výsledné směsi se zalije 0,4 ml vroucí vody. Hodinu vyluhovat pod pokličkou, scedit, vypít 100 ml půl hodiny před jídlem.
• Namelte a smíchejte stejné množství anýzu, ptačího hrdla, vlaštovičníku, kukuřičných bliznů, oddenku pampelišky. Jedna polévková lžíce výsledné směsi se nalije 250 ml vroucí vody, trvá půl hodiny, filtruje se a pije 30 minut před jídlem. Denně se doporučuje vypít asi 500 ml tohoto nálevu.

Je třeba si uvědomit, že fytoterapie není určena k samoléčbě. Každá z metod by měla být předem koordinována s ošetřujícím lékařem.

Dieta pro reaktivní pankreatitidu

Nutriční intervence pomáhá předcházet podvýživě a je klíčem ke snížení zánětu, komplikací a úmrtnosti u akutní pankreatitidy. Důkazy podporují výhody časné enterální výživy u těžké pankreatitidy. [17]

Reaktivní pankreatitida je indikací pro povinnou změnu stravy a stravovacích návyků. Jsou zavedena takzvaná „frakční“ jídla (relativně častá a malá jídla), pětkrát až šestkrát denně. Je žádoucí jíst přibližně ve stejnou dobu, což pomůže rychleji nastolit aktivitu enzymů. V období akutních příznaků je nutné vyloučit použití soli.

Takové výrobky také spadají pod zákaz:

• živočišné tuky (tučné maso - jehněčí a vepřové maso, husí nebo kachní maso, sádlo, jakékoli vedlejší produkty, stejně jako pokrmy, které je obsahují);
• smažené a vysoce kalorické potraviny;
• syrové ovoce a zelenina;
• ořechy, semena;
• sladkosti, pečivo, čerstvé pečivo;
• perlové a kukuřičné krupice, ječné a pšeničné krupice;
• šťovík, paprika, rebarbora, křen;
• sycené nápoje;
• houby;
• jakékoli luštěniny (hrách, fazole, mungo, cizrna, čočka);
• bílé a červené zelí, ředkvičky, česnek, rajčata;
• kakao, káva, silný čaj, čokoláda;
• silné vývary, uzeniny, konzervy;
• alkoholické nápoje.

Povoleno ke spotřebě:

• lehké zeleninové polévky, nudle;
• sušený chléb, strouhanka, sušenky, sušenky;
• pohankové a ovesné krupice, krupice a rýžové krupice;
• vařené ovoce a zelenina;
• bylinné čaje, šípkový odvar;
• nějaké bílé maso nebo mořské ryby.

Dieta by neměla být ignorována. Je to stejně důležité jako medikamentózní terapie. Díky dietní korekci je možné téměř ve všech případech zabránit dalšímu zhoršení a recidivám reaktivní pankreatitidy, rychle odstranit celou škálu příznaků patologie (bolesti břicha, nevolnost atd.).

Stravovací režim by měl vypadat takto: minimum tuků (je povoleno malé množství rostlinného oleje) a maximum lehce stravitelných bílkovin. Přednost by měla být věnována dušeným a vařeným pokrmům, strouhaným, bez soli a koření. Optimální možností jsou polévky, tekutá kaše, bramborová kaše. Kromě toho je důležité kontrolovat čerstvost a kvalitu používaných produktů - zejména mléka, tvarohu, masa a ryb.

Vyhněte se jak přejídání, tak výraznému pocitu hladu. Mnoho odborníků však doporučuje prvních 24-48 hodin od okamžiku projevu reaktivní pankreatitidy vůbec nejíst, aby se slinivce ulevilo. Během této doby se doporučuje pít bylinkové čaje, šípkový odvar, lehké (silně ředěné) zeleninové vývary.

Přísné dietní změny samozřejmě vyžadují vysokou úroveň sebekontroly. Jsou však nezbytné k zastavení onemocnění a zamezení rozvoje komplikací, které jsou ve většině případů již nevratné. [18], [19], [20]

Prevence

Prevence reaktivní pankreatitidy spočívá ve vyloučení provokujících faktorů, které mohou vyvolat vývoj onemocnění. U pacientů, kteří již mají chronické a autoimunitní patologie, je důležité pravidelně navštěvovat lékaře, sledovat funkci celého trávicího systému a zejména slinivky břišní.

Lidé s rizikem rozvoje pankreatitidy by měli podstoupit systematické vyšetření u gastroenterologa, i když nejsou žádné stížnosti a příznaky.

Zneužívání alkoholu je považováno za nejčastější a prokázanou příčinu reaktivní pankreatitidy. Proto je nutné se vzdát nebo výrazně omezit příjem alkoholu. Někteří odborníci také upozorňují, že záleží jak na množství vypitých nápojů, tak na délce jejich příjmu. Druh alkoholu nehraje určující roli – to znamená, že funkci slinivky břišní narušuje vodka, víno a pivo.

Ke vzniku různých poruch slinivky břišní přispívá také kouření, zvláště zlomyslné, nebo kombinované s užíváním alkoholických nápojů. Odvykání kouření je jednou z důležitých podmínek prevence těchto onemocnění.

Mezi další preventivní opatření patří:

• včasné doporučení lékařům k léčbě patologií žlučového systému, adekvátní terapie (v případě potřeby - chirurgická intervence), s dalším pozorováním gastroenterologem;
• dodržování doporučení zdravé výživy, přidávání dostatečného množství zeleniny, ovoce, zeleniny, celozrnných výrobků do každodenní stravy, vyhýbání se přejídání a kontrole hmotnosti;
• vyhýbání se samoléčbě, konzultace s lékaři o vhodnosti dlouhodobé medikace;
• pravidelné kontroly stavu slinivky břišní u osob trpících metabolickými poruchami nebo s dědičnou predispozicí k patologiím trávicího traktu;
• Profylaktická diagnostika u pacientů trpících autoimunitními onemocněními (např. primární sklerotizující cholangitida, gastroenterokolitida atd.).

Úspěch preventivních opatření do značné míry závisí na včasnosti vyhledání lékařské pomoci. V případě následujících příznaků se doporučuje co nejdříve konzultovat gastroenterology:

• bolest břicha, nadýmání;
• nevolnost, pocit nepohodlí a těžkosti v žaludku;
• střídání zácpy a průjmu;
• drastická ztráta hmotnosti;
• Nepříjemná chuť v ústech, která nesouvisí se zubními problémy;
• vzhled cizích nečistot ve výkalech.

Prevence spočívá také v proveditelné (nikoli nadměrné) fyzické aktivitě. Je třeba rozvíjet odolnost vůči stresu, k čemuž se doporučuje využívat jógové praxe, meditace, využívat služeb psychologa, častěji odpočívat (včetně aktivního odpočinku). [21]

Předpověď

Reaktivní pankreatitida obvykle dobře reaguje na léčbu. Hlavní podmínkou je včasná eliminace provokujících faktorů nebo primárního onemocnění, z nichž jedním může být cholelitiáza. V takových případech, po odstranění akutních příznaků reaktivní pankreatitidy, aby se zabránilo recidivám, může lékař pacienta odeslat k operaci - cholecystektomii k odstranění kamenů.

Aby se zabránilo opětovnému výskytu patologického procesu, doporučuje se pacientovi upravit životní styl, přestat kouřit a pít alkoholické nápoje. Je důležité správně jíst, nepřejídat se, nezneužívat sůl, uzená a tučná jídla, pít dostatek čisté vody, pravidelně vyšetřovat a podstupovat testy k posouzení stavu trávicího systému.

Pokud pečlivě dodržujete všechna doporučení odborníků, můžete se po reaktivní pankreatitidě dostatečně rychle zotavit. Lékaři zároveň připomínají, že po ukončení léčby je nutné nějakou dobu dodržovat šetrnou dietu, odmítnout pít alkohol a kouřit.

Reaktivní pankreatitida a armáda.

Pankreatitida, která probíhá v těžké formě, s častými exacerbacemi a nedostatkem období stabilní remise, s jasným poškozením pankreatické funkce a selháním sekreční a sekreční aktivity, může být omezením vojenské služby. Co se týče reaktivní pankreatitidy, je tomu jinak: tato porucha není doprovázena exacerbacemi, je úspěšně léčena a obvykle není překážkou vojenské služby.

Lékařští specialisté při určování kategorie způsobilosti nutně berou v úvahu zvláštnosti průběhu onemocnění a frekvenci exacerbací. Při návštěvě vojenského náborového střediska byste si proto měli vzít s sebou veškerou podpůrnou zdravotní dokumentaci udávající pravidelnost návštěv u lékařů, pobyt v nemocniční léčbě. Pokud bylo s brancem zacházeno samostatně a nemá takové doklady, bude povolán k vojenské službě bez omezení. V některých případech může být důvodem pro odklad reaktivní pankreatitida existující v době odvodu.

Použitá literatura

1. "Pancreatitis: Medical and Surgical Management" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Akutní pankreatitida" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Chronická pankreatitida: Výzkum a klinický management" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Pankreatitida a její komplikace" - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Příručka pankreatitidy" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Akutní pankreatitida: Nové poznatky pro zdravotníky" - Q. Ashton Acton (2012).