Reaktivní pankreatitida u dospělých a dětí

Termín „reaktivní pankreatitida“ se používá, pokud hovoříme o počáteční fázi akutní zánětlivé reakce ve slinivce břišní, která se rozvíjí rychle, ale včasnými terapeutickými opatřeními se snadno léčí. Reaktivní pankreatitida je doprovázena charakteristickou bolestí, poruchami trávení a známkami celkové intoxikace. Po odstranění hlavní příčiny akutního zánětu problém obvykle zmizí. Je však důležité včas přijmout opatření, aby se zabránilo transformaci reaktivní pankreatitidy do chronické patologie. [ 1 ]

Epidemiologie

Reaktivní pankreatitida se častěji označuje jako reaktivní pankreatopatie. Takové termíny odborníci nazývají zánětlivou reakci, která se vyskytuje při poškození slinivky břišní na pozadí jiných patologických stavů nebo onemocnění trávicích orgánů.

Mezi nejčastější příčiny reaktivní pankreatitidy patří: špatná strava, zneužívání alkoholu, častý stres a nervové poruchy.

Nejčastějším příznakem onemocnění je bolest v oblasti pankreatické projekce, často pásový opar a/nebo podobná kontrakci.

Vzhledem k tomu, že reaktivní pankreatitida nepatří mezi prokázané nezávislé nozologické jednotky, statistiky tohoto onemocnění se nevedou. Faktem je, že pojem reaktivní pankreatitida často skrývá dva patologické procesy: sekundární pankreatitidu, která je důsledkem již existujícího onemocnění, a patologický stav předcházející destruktivním změnám v tkáních slinivky břišní (např. edém). Výše uvedený stav je převážně sekundární a použití termínu „reaktivní“ je vhodné, i když se zatím nejedná o přímý zánět slinivky břišní. Na rozdíl od chronického procesu je reaktivní pankreatitida reverzibilní poruchou za předpokladu, že je ovlivněna základní patologie a je provedena vhodná adjuvantní terapie (dieta, zlepšení mikrocirkulace atd.). Jasné zvýšení hladiny enzymů v krvi již naznačuje přímo rozvoj akutní pankreatitidy, respektive exacerbaci chronické, a v tomto případě se předpona „reaktivní“ již nepoužívá. Aby se předešlo chybám, mnoho odborníků používá místo termínu „reaktivní pankreatitida“ termín „pankreopatie“ nebo „dyspankreatismus“.

Podle některých údajů se léze slinivky břišní mohou vyskytnout téměř v jakémkoli věku, včetně dětí. Muži jsou postiženi o něco častěji než ženy, což může být způsobeno zvláštnostmi stravování a životního stylu a přítomností většího počtu špatných návyků. [ 2 ]

Příčiny reaktivní pankreatitida

Hlavním důvodem vzniku reaktivní pankreatitidy je předčasné spuštění enzymatické aktivity, ke kterému dochází ještě předtím, než se pankreatické enzymy dostanou do střeva. K tomu dochází například při zúžení vývodu žlázy, při chronických poruchách trávení nebo zneužívání alkoholu, stejně jako u dalších poruch doprovázených pankreatickou stázou. Jak se enzymy hromadí, začnou přímo poškozovat žlázové tkáně, což způsobuje rozvoj rychle se rozvíjejícího zánětlivého procesu a vstup toxinů do krve (intoxikace).

Mezi nejčastější počáteční příčiny reaktivní pankreatitidy patří následující onemocnění:

• Recidivy chronických onemocnění - zejména peptický vřed, virová hepatitida, cholelitiáza;
• Častá konzumace tučných, smažených jídel, alkoholických nápojů;
• Střevní infekční léze;
• Potravinové toxické infekce, intoxikace;
• Biliární endoskopie;
• Trauma břicha.

Užívání pankreatotoxických léků, jako jsou antibiotika, sulfonamidy, nepřímá antikoagulancia, glukokortikosteroidy, estrogeny, sodná diuretika, nesteroidní protizánětlivé léky a blokátory _{H2 receptorů} první generace, může hrát provokativní roli ve vývoji reaktivní pankreatitidy. [ 3 ]

Také dědičná predispozice k tomuto onemocnění není vyloučena. Odborníci poukazují na možnost dědičné pankreatitidy – autozomálně dominantní patologie způsobené genovou mutací v jednom z chromozomů, která vede ke změně molekuly trypsinu a poruše její ochrany před intracelulární aktivací. [ 4 ]

Rizikové faktory

Existuje řada faktorů, které mají negativní vliv na trávicí funkci a přispívají k rozvoji reaktivního zánětlivého procesu v oblasti parenchymatózního orgánu. Za nejčastější takové faktory se považují:

• Zneužívání alkoholu (včetně nízkoalkoholických nápojů a piva);
• Chronické zánětlivé reakce jakéhokoli orgánu gastrointestinálního traktu, včetně 12-periintestinálních vředů, kolitidy, gastritidy, duodenitidy atd.;
• Nesprávné stravovací návyky, časté přejídání, obezita;
• Nesprávná strava s častou konzumací rychlého občerstvení, mastných a kořeněných pokrmů, uzených potravin, svačin a polotovarů;
• Dlouhodobá samoléčba, neodůvodněné a nesprávné užívání léků;
• Pravidelný nebo silný stres, úzkost;
• Trauma břicha se strukturálním poškozením orgánů.

Reaktivní pankreatitida je často důsledkem takových onemocnění:

• Chronická cholecystitida, gastritida, peptický vřed;
• Parazitární zamoření;
• Virová hepatitida;
• Otrava (potraviny, průmyslová intoxikace);
• Cirhóza jater;
• Cholelitiáza, biliární dyskineze;
• Nesprávný vývoj žlučovodů, dalších částí trávicího traktu.

Je důležité si uvědomit, že eliminace provokujících faktorů a příčin vzniku reaktivní pankreatitidy obvykle vede k obnovení normální úrovně funkčnosti slinivky břišní a normalizaci celkové pohody pacienta.

Patogeneze

U zdravých lidí produkuje slinivka břišní enzymy, které jsou následně transportovány jako pankreatická tekutina do dvanáctníku. Tam se enzymy aktivují a přímo se podílejí na trávení bílkovin, sacharidů a tuků z potravy. Jednu z hlavních rolí v rozkladu sacharidů hraje amyláza a lipáza pomáhá rozkládat tuky.

Kromě toho slinivka břišní syntetizuje hormony glukagon a inzulín, které regulují hladinu glukózy v krvi.

Při rozvoji reaktivní pankreatitidy nedochází k aktivaci enzymů v dvanáctníku, ale přímo ve žláze. Může k tomu dojít pod vlivem alkoholických nápojů, při ucpání pankreatického vývodu (např. kamenem), a také v důsledku traumatu, virových infekcí atd. V důsledku toho začíná proces „samotrávení“ orgánu, což vede k zánětu, otokům a dále k poruchám funkce.

Absence nebo nesprávná léčba reaktivní pankreatitidy přispívá k její transformaci do chronického průběhu.

Opakované ataky onemocnění vedou ke snížení počtu funkčních struktur v žláze, což negativně ovlivňuje trávení potravy: stolice se stávají heterogenními s velkým množstvím nestráveného tuku. Pokud se sníží počet buněk produkujících inzulín, rozvíjí se cukrovka. [ 5 ]

Symptomy reaktivní pankreatitida

Jedním z hlavních příznaků reaktivní pankreatitidy je bolest, poměrně intenzivní, s tendencí ke zvýšení po jídle, s ozařováním do pravé nebo levé subkostální oblasti, někdy - pásový opar.

Mezi další příznaky patří:

• Nevolnost, škytavka;
• Méně často - zvracení (ve zvracených masách je velké množství hlenu a žluči);
• Spastická bolest břicha (zejména v epigastriu);
• Mírná horečka, zimnice;
• Zvýšená plynatost;
• Někdy pokles krevního tlaku.

První příznaky se objevují poměrně rychle: reaktivní pankreatitida se projeví během několika hodin po vystavení provokujícímu (dráždivému) faktoru. Čím dříve se podniknou kroky a zahájí léčba, tím větší je šance na rychlé obnovení funkce trávicího systému a zabránění dalšímu rozvoji onemocnění.

Teplota u reaktivní pankreatitidy není hlavním příznakem, protože u mnoha pacientů může být v normálním rozmezí. Někdy je však mírně zvýšená, až na 37-37,5 °C, což naznačuje, že tělo začíná být intoxikováno. Zvýšení teploty je často doprovázeno nevolností, zimnicí a bolestí hlavy.

Se zahájením adekvátních terapeutických opatření se stav pacienta poměrně rychle zlepšuje. [ 6 ]

Reaktivní pankreatitida u dětí

Vývoj reaktivní pankreatitidy naznačuje určitý nepříznivý vliv na slinivku břišní. Může se jednat o infekčně-zánětlivý proces, virovou infekci, intoxikaci jídlem, reakci na jiné poruchy gastrointestinálního traktu (gastritida, enterokolitida, duodenitida).

Je důležité, aby blízcí nemocného dítěte včas věnovali pozornost prvním příznakům a vyhledali lékaře, čímž se zabránilo chronickému průběhu pankreatitidy. Nejčastěji si při rozvoji reaktivní pankreatitidy děti stěžují na nevolnost a bolesti břicha. Rodiče si také mohou všimnout nepříjemného zápachu z ústní dutiny (přestože si dítě pravidelně čistí zuby). Podezřelý je i akt defekace: stolice je nestabilní, ve stolici se nacházejí nestrávené částice potravy.

Pro potvrzení diagnózy reaktivní pankreatitidy v dětství se mimo jiné předepisuje analýza moči, při které se detekuje malé množství diastázy, derivátu amylázy produkované ve slinivce břišní. U zdravých jedinců by amyláza měla do střev vstupovat pouze proto, aby umožnila rozklad sacharidů. Při reaktivní pankreatitidě se tento enzym částečně vstřebává do krve a poté přechází do moči, kde se transformuje na diastázu.

Vyšetření stolice odhalí nadměrný obsah škrobu, svalových vláken, tuků a rostlinné vlákniny, což naznačuje nedostatečné trávení potravy a nedostatečný příjem některých enzymů ze slinivky břišní střevem. Jde o trypsin, lipázu a amylázu. Takový nedostatek enzymů vede k tomu, že slinivka břišní sice začne tyto enzymy produkovat, ale ty se stále nedostávají do střeva a vstřebávají se do krve. Intoxikace se tak zvyšuje a stav pacienta se stále zhoršuje.

Pro rychlejší dosažení úspěchu v léčbě dítěte je spolu s léky nezbytně předepsána dieta, která stabilizuje enzymatickou aktivitu žlázy. Pokrmy se vaří výhradně v páře (po dobu nejméně 10 dnů). Strava se zbavuje syrových rostlinných produktů, vývarů, klobás a drobů, fazolí, konzerv, černého chleba, sladkostí. Doporučuje se konzumace mléčných výrobků, dobře tepelně upravených obilovin a zeleniny, vařeného bílého masa a ryb, kyselých výrobků a nekoncentrovaných kompotů. S postupným zotavováním stravu postupně rozšiřujte. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Etapy

Stádia reaktivní pankreatitidy se mohou lišit v závislosti na závažnosti onemocnění. Obvykle však lze rozlišit následující stádia:

1. Iniciační fáze: V této počáteční fázi je slinivka břišní vystavena dráždivému prostředku, jako je alkohol, chirurgický zákrok nebo jiné dráždivé látky. To může vyvolat zánětlivou reakci těla.
2. Fáze aktivace zánětu: V reakci na dráždivý podnět začne slinivka břišní produkovat více enzymů než obvykle. To může vést k zánětu žlázové tkáně.
3. Fáze eskalace zánětu: V této fázi se zánět stupňuje a může se šířit do sousedních tkání a orgánů. To může vést k závažnějším příznakům a komplikacím.
4. Fáze komplikací: Pokud se zánět dále zhoršuje a šíří, mohou se objevit komplikace, jako jsou abscesy (pustuly), cysty nebo nekróza (odumírání tkáně) slinivky břišní. Tyto komplikace mohou vyžadovat chirurgický zákrok.

Je důležité si uvědomit, že reaktivní pankreatitida se může lišit v závažnosti a její stadia se mohou u různých pacientů projevovat odlišně.

Formuláře

Existuje několik klasifikací zánětlivých onemocnění slinivky břišní, které zohledňují morfologické a etiologické rysy onemocnění.

Podle povahy kurzu se rozlišuje:

• Akutní pankreatitida (zahrnuje fermentační fázi, akutní reaktivní pankreatitidu, sekvestraci a výslednou fázi);
• Chronický průběh (s fázemi exacerbace a remise).

Chronická reaktivní pankreatitida v této situaci může být považována za jednu z fází relapsu patologie.

Podle povahy léze rozlišujeme edematózní a destruktivní formu. První představuje nekrózu jednotlivých buněk orgánu bez tvorby ložisek ostrůvků. Destrukce se však také nazývá pankreonekróza, která může být malá, střední nebo velká, nebo totální-mezisoučtová s postižením všech žlázových kompartmentů.

Komplikace a důsledky

Reaktivní pankreatitida se již za 6-14 dní může transformovat do akutního nebo chronického patologického procesu, pokud se včas nezačne s léčbou onemocnění. Taková transformace může následně způsobit další nepříznivé důsledky:

• Diabetes;
• Úbytek hmotnosti, vyhublost;
• Dysfunkce žlučových cest a střev;
• Nedostatek vitamínů a minerálů;
• Zhoubná degenerace, rakovina slinivky břišní.
• Některé z následků mohou představovat přímou hrozbu pro zdraví a život pacienta. Zvláštní nebezpečí představuje akutní pankreatitida, která je často komplikována peritonitidou, cystami a selháním ledvin.

Mezi další možné komplikace patří:

• Hromadění tekutiny ve slinivce břišní a peripankreatickém prostoru, trombóza sleziny, tvorba pseudoaneurysmatu a dysfunkce gastroezofageálního vrátného;
• Šok, selhání orgánů.

S postupujícím chronickým procesem jsou buňky slinivky břišní nahrazovány pojivovou tkání, což vede ke ztrátě funkčních schopností orgánu. Snižuje se aktivita enzymů, produkuje se méně inzulínu, dochází k poruchám celého trávicího systému a zvyšuje se riziko vzniku diabetes mellitus.

Vzhledem k tomu, že slinivka břišní těsně sousedí se žlučníkem, může se zánětlivý proces šířit a vést k cholecystitidě, biliární dyskinezi a žlučovým kamenům. V takové situaci je často nutné provést chirurgickou léčbu. [ 12 ]

Chronický zánět může vést k maligní buněčné transformaci – rakovině slinivky břišní, která pro pacienta často končí smrtelně. [ 13 ]

Diagnostika reaktivní pankreatitida

Pokud existuje podezření na reaktivní pankreatitidu, lékař předepíše tyto typy testů:

• Testy krve, moči, stolice;
• Ultrazvuk, včetně endoskopické ultrasonografie (endoskopická ultrasonografie).

Endoskopický ultrazvuk využívá speciální endoskop s ultrazvukovým měničem na konci. Použití měniče umožňuje získat detailní obraz trávicího traktu, dvanáctníku a slinivky břišní.

Reaktivní pankreatitida se na ultrazvuku projevuje otokem a počátečními známkami zánětu slinivky břišní a u chronického procesu jsou detekována ložiska kalcifikace tkání. Současně je možné detekovat kameny ve žlučníku a vývodech, případně pseudocysty a další novotvary.

Další instrumentální diagnostika:

• Počítačová multispirální tomografie se získáním rentgenového obrazu tkání po vrstvách s dalším zpracováním na počítači. Během diagnózy je pacient umístěn na speciální stůl, po kterém se přístroj pohybuje podél těla a pořizuje snímky. Tomografie umožňuje detailně zobrazit strukturu slinivky břišní a blízkých tkání.
• Magnetická rezonance je podobná počítačové tomografii (CT), ale místo rentgenového záření využívá magnetickou jadernou rezonanci.
• Rentgen žlučových cest a slinivky břišní - endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie - zahrnuje zavedení rentgenkontrastní kontrastní látky hadičkou do 12. střeva pod endoskopickým pozorováním. Studie pomáhá vizualizovat žlučovod a pankreatický vývod, detekovat poškození nebo zúžení.
• Testování produkční funkce pankreatických enzymů (podávání speciálních dráždivých látek aktivujících produkci enzymů s další kvantifikací).

Pokud si pacient stěžuje na silnou bolest v oblasti slinivky břišní, první věc, kterou je třeba podezřít, je akutní pankreatitida. V tomto případě má stanovení pankreatických enzymů v krvi a moči určitou diagnostickou hodnotu. Indikátor amylázy má tendenci se při pankreatitidě zvyšovat. Při akutním zánětlivém procesu se tedy zvyšuje během 2–10 hodin od okamžiku manifestace onemocnění a zůstává na vysoké úrovni několik dní (norma může být překročena 5–20krát). Indikátor amylázy však ne vždy reaguje na reaktivní pankreatitidu a při chronickém procesu může zůstat v normálních mezích.

Amyláza v moči se obvykle detekuje v souladu s hodnotou amylázy v krvi, ale k jejímu zvýšení dochází poněkud později - po 6-10 hodinách.

Lipáza je také zvýšena během 1-2 dnů od projevení reaktivní pankreatitidy. Zvýšená hladina přetrvává několik dní. Kromě toho se může zvýšit hladina dalšího enzymu, elastázy.

C reaktivní protein u pankreatitidy indikuje přítomnost aktivní zánětlivé fáze, ale tuto hodnotu nelze nazvat specifickou pouze pro tuto patologii.

Metoda koprogramu pomáhá určit kvalitu trávení. Například u chronické pankreatitidy stolice obvykle obsahuje částice nestrávených tuků a bílkovin. [ 14 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s akutní pankreatitidou, exacerbací chronické pankreatitidy, nádory pankreatu (zejména rakovinou hlavy pankreatu, cystou a falešnou cystou), s mechanickou střevní obstrukcí, střevním infarktem, perforovaným vředem, mimoděložním těhotenstvím.

Diagnóza akutní pankreatitidy je potvrzena zvýšenou aktivitou amylázy a lipázy. Ačkoli amyláza může být zvýšena i u některých jiných patologií, včetně střevní obstrukce nebo perforovaného vředu. Vzhledem k tomu, že amyláza je vylučována ledvinami, je její plazmatická aktivita také zvýšena při selhání ledvin. Při akutní pankreatitidě dosahuje hladina amylázy vrcholu aktivity po 24 hodinách a stabilizuje se po 48–72 hodinách. V tomto případě by měla být pro potvrzení diagnózy stanovena také aktivita lipázy.

U chronické pankreatitidy s nekrotickými změnami ve slinivce břišní se aktivita amylázy a lipázy ne vždy mění. Například změny chybí při fibróze orgánu.

Pokud aktivita amylázy v krvi stoupne nad 2000 U/litr, můžeme uvažovat o rozvoji kalkulózní pankreatitidy.

Vzhledem k tomu, že slinivka břišní a žlučový systém jsou v těsné blízkosti, cholecystitida a reaktivní pankreatitida se často vyvíjejí téměř současně, což také vyžaduje pozornost lékařů. Stagnace žluči vede ke zvýšenému tlaku ve žlučovodech, žluč je vhozena do slinivky břišní, což má za následek vznik otoků a zánětu tkání. Vyvíjí se reaktivní biliární pankreatitida, která rychle získává chronický průběh. Diagnóza se stanoví po ultrazvuku hepatobiliárního systému, tomografii břišní dutiny a funkčních testech.

Léčba reaktivní pankreatitida

Léčebná opatření spočívají v eliminaci zánětlivého procesu a intoxikace s dalším obnovením normální aktivity pankreatických enzymů. Léčbu nutně provádí lékař, který kontroluje všechny ukazatele. Samoléčba není povolena.

Předpokladem pro úspěšné uzdravení je dieta. Optimální je první 1-2 dny hladovění, které pomáhá snížit zátěž postižených orgánů a celého trávicího systému. Poté je pacientovi předepsána šetrná dieta s použitím malých porcí jídla (nasekaného, snadno stravitelného). Dieta omezuje a vylučuje konzumaci určitých potravin: specifika diety budou popsána níže.

Léčba léky zahrnuje užívání enzymů, analgetik a antispasmodik. Je možné použít léky, které optimalizují složení střevní mikroflóry a zvyšují imunitu. [ 15 ]

Důležitým krokem je užívání enzymatických přípravků na bázi pankreatinu. Aktivita produkce enzymů slinivkou břišní je silně narušena, což vede ke špatné kvalitě trávení potravy a nesprávnému průběhu trávicích procesů. Užívání enzymatických přípravků pomáhá stabilizovat funkci slinivky břišní a předcházet selhání střeva. [ 16 ]

Léky

K úlevě od bolesti při reaktivní pankreatitidě se používají analgetika - například Tramadol intramuskulárně nebo intravenózně 1-2 kapsle nebo 1 ml injekčního roztoku. Dávka je jednorázová, v případě potřeby se opakuje po 1 hodině. Mezi možné nežádoucí účinky patří hypotenze, tachykardie, poruchy zraku, agitovanost a halucinace.

Mohou být použity i jiné léky:

• Analgetikum Metamizol sodný intramuskulárně 1 ml 25% roztoku až třikrát denně;
• M-cholinolytikum Atropin intramuskulárně 1 ml 0,1% nebo pyrenzipin 50 mg dvakrát denně;
• Myotropní antispasmodikum Papaverin intramuskulárně 1 ml třikrát denně, Platifyllin subkutánně 1-2 ml 0,2% roztoku, Drotaverin 1-2 tablety až třikrát denně nebo Mebeverin 200 mg ráno a večer nebo Platifyllin perorálně 3-5 mg až třikrát denně.

Pro snížení sekreční aktivity žaludku a slinivky břišní se předepisují inhibitory protonové pumpy:

• Omeprazol 40-80 mg denně intravenózně;
• Lansoprazol 30 mg dvakrát denně perorálně;
• Omeprazol 20 mg dvakrát denně;
• Pantoprazol 40 mg jednou denně;
• Rabeprazol 20 mg ráno a večer;
• Esomeprazol 40 mg jednou denně.

Užívání takových léků je obvykle bezpečné, ve vzácných případech se vyskytují alergické reakce, ospalost a letargie, nevolnost, závratě.

Antagonisté histaminových H2 receptorů se používají ke stejnému účelu:

• Famotidin 40 až 80 mg jednou denně perorálně;
• Ranitidin 300 mg jednou denně.

V případě pálení žáhy se předepisují antacida (fosforečnan hlinitý perorálně 1-2 sáčky až třikrát denně, nebo Simaldrate 1 sáček nebo 1 tableta až šestkrát denně, nebo Sucralfát 500-1000 mg až čtyřikrát denně).

Jako náhradní léčba a zlepšení funkce slinivky břišní se nutně používají enzymatické léky. Pankreatin se tedy užívá perorálně s jídlem, dávkování se volí individuálně, s počáteční dávkou 10 000 - 25 000 jednotek lipázy.

Pokud je snížena motorická funkce trávicího traktu, jsou indikovány prokinetiky - například domperidon 10 mg až čtyřikrát denně perorálně nebo metoklopramid 10 mg 3-4krát denně.

Fyzioterapeutická léčba

Doporučuje se teplé nesycené minerální vody střední mineralizace s hydrogenuhličitany vápenatými a hořečnatými. Vody se konzumují v malých objemech, 50-100 ml dvakrát až třikrát denně, mezi jídly. Délka užívání - 3 týdny.

Rozšířené používání minerálních koupelí - oxid uhličitý, radonové, jehličnaté, chlorid sodný. Koupele se užívají 10 minut denně po dobu 10 dnů.

UHF terapie, induktotermie se předepisují s opatrností. Procedury se provádějí obden, jejich doba trvání je až 10 minut.

Používá se také ultrazvuk, který ovlivňuje projekční zónu slinivky břišní. Intenzita - 0,4-0,6 W/cm, doba trvání - 5 minut. Průběh léčby se skládá z 8-10 sezení, která se provádějí obden.

Pro aktivaci sekreční aktivity je indikována DMV s výkonem 40 W, každá v délce 10 minut. Kúra se skládá z 8-10 procedur.

Předepsána je elektroforéza novokainu, síranu hořečnatého a zinku.

Kontraindikace fyzikálních procedur: akutní stádium zánětlivého procesu, zhoršená průchodnost pankreatických vývodů.

Bylinná léčba

Při reaktivní pankreatitidě lékař předepíše vhodnou farmakoterapii a upraví dietu. Dále může léčebné schéma zahrnovat fytoterapii – samozřejmě po předchozí konzultaci s odborníkem.

Následující lidové metody mohou být užitečné:

• Čerstvě vymačkaná bramborová šťáva se užívá ráno nalačno (stačí 50 ml). Šťáva musí být čerstvá, nesmí se skladovat.
• Nasekaný kopr se nalije vroucí vodou, louhuje se pod víkem hodinu, filtruje se a pije se po troškách během dne.
• Lžíci kmínu zalijeme vroucí vodou, necháme dvě hodiny louhovat v termosce, přefiltrujeme a užíváme 100 ml třikrát denně před jídlem.

Léčivé bylinné sbírky, jako například:

• Rozemlejte a smíchejte 1 díl listů kopřivy, 1 díl třezalky tečkované a stejné množství přesličky se dvěma díly plodů šípků. Vezměte dvě lžíce výsledné směsi, zalijte 0,5 litrem vroucí vody, nechte hodinu louhovat pod pokličkou a poté přeceďte. Nálev pijte 100 ml před každým jídlem.
• Rozemlejte stejné množství drcených kořenů lopuchu a omanovníku, přidejte stejné množství listů šalvěje, pelyňku, třezalky tečkované, heřmánku, měsíčku lékařského, vilínu virginského a sukně. Vezměte 2 polévkové lžíce. Z výsledné směsi zalijte 0,4 ml vroucí vody. Louhujte pod pokličkou hodinu, sceďte a pijte 100 ml půl hodiny před jídlem.
• Rozemlejte a smíchejte stejné množství anýzu, ptačího hrdla, vlaštovičníku, kukuřičných blizen a oddenku pampelišky. Jedna polévková lžíce výsledné směsi se nalije 250 ml vroucí vody, nechá se půl hodiny louhovat, přefiltruje se a vypije se 30 minut před jídlem. Doporučuje se vypít asi 500 ml tohoto nálevu denně.

Je třeba si uvědomit, že fytoterapie není určena k samoléčbě. Jakákoli z metod by měla být předem koordinována s ošetřujícím lékařem.

Dieta pro reaktivní pankreatitidu

Nutriční intervence pomáhá předcházet podvýživě a je klíčem ke snížení zánětu, komplikací a úmrtnosti u akutní pankreatitidy. Důkazy podporují přínos včasné enterální výživy u těžké pankreatitidy. [ 17 ]

Reaktivní pankreatitida je indikací k povinné změně stravovacích návyků a stravovacích návyků. Zavádí se tzv. „frakční“ jídla (relativně častá a malá jídla), pětkrát až šestkrát denně. Je žádoucí jíst přibližně ve stejnou dobu, což pomůže rychleji nastolit aktivitu enzymů. Během období akutních příznaků je nutné vyloučit používání soli.

Takové produkty také spadají pod zákaz:

• Živočišné tuky (tučné maso - jehněčí a vepřové, husí nebo kachní maso, sádlo, jakékoli vedlejší produkty, jakož i pokrmy, které je obsahují);
• Smažené a kalorické potraviny;
• Syrové ovoce a zelenina;
• Ořechy, semínka;
• Sladkosti, pečivo, čerstvé pečivo;
• Perlové a kukuřičné krupice, ječné a pšeničné krupice;
• Šťovík, papriky, rebarbora, křen;
• Sycené nápoje;
• Houby;
• Jakékoli luštěniny (hrášek, fazole, mungo fazole, cizrna, čočka);
• Bílé a červené zelí, ředkvičky, česnek, rajčata;
• Kakao, káva, silný čaj, čokoláda;
• Silné vývary, uzeniny, konzervované potraviny;
• Alkoholické nápoje.

Povoleno ke spotřebě:

• Lehké zeleninové polévky, rýžové nudle;
• Sušený chléb, strouhanka, sušenky, krekry;
• Pohankové a ovesné krupice, krupice a rýžové krupice;
• Vařené ovoce a zelenina;
• Bylinné čaje, odvar z šípků;
• Nějaké bílé maso nebo mořské ryby.

Dieta by neměla být ignorována. Je stejně důležitá jako farmakoterapie. Díky úpravě stravy je téměř ve všech případech možné zabránit dalšímu zhoršení a recidivě reaktivní pankreatitidy a rychle eliminovat celou řadu symptomů patologie (bolest břicha, nevolnost atd.).

Strava by měla vypadat takto: minimum tuků (povoleno je malé množství rostlinného oleje) a maximum snadno stravitelných bílkovin. Přednost by měla mít dušená a vařená jídla, strouhaná, bez soli a koření. Optimální volbou jsou polévky, tekuté kaše, bramborová kaše. Kromě toho je důležité kontrolovat čerstvost a kvalitu používaných produktů - zejména mléka, tvarohu, masa a ryb.

Vyhýbejte se přejídání i výraznému pocitu hladu. Mnoho odborníků však doporučuje během prvních 24–48 hodin od projevu reaktivní pankreatitidy vůbec nejíst, aby se ulevilo slinivce břišní. Během této doby se doporučuje pít bylinné čaje, odvar z šípků, lehké (silně zředěné) zeleninové vývary.

Důsledné změny ve stravování samozřejmě vyžadují vysokou míru sebekontroly. Jsou však nezbytné k zastavení onemocnění a zabránění rozvoji komplikací, které jsou ve většině případů již nevratné. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prevence

Prevence reaktivní pankreatitidy spočívá ve vyloučení provokujících faktorů, které mohou vyvolat rozvoj onemocnění. Pacienti, kteří již mají chronické a autoimunitní patologie, je důležité pravidelně navštěvovat lékaře, sledovat funkci celého trávicího systému a zejména slinivky břišní.

Lidé s rizikem vzniku pankreatitidy by měli podstoupit systematické vyšetření u gastroenterologa, a to i v případě, že nemají žádné stížnosti a příznaky.

Zneužívání alkoholu je považováno za nejčastější a prokázanou příčinu reaktivní pankreatitidy. Proto je nutné se alkoholu vzdát nebo výrazně omezit. Někteří odborníci také poukazují na to, že záleží jak na množství vypitých nápojů, tak na délce jejich pití. Druh alkoholu nehraje určující roli – to znamená, že funkci slinivky břišní zhoršuje vodka, víno a pivo.

Kouření, zejména zlomyslné nebo v kombinaci s pitím alkoholických nápojů, také přispívá k rozvoji různých poruch slinivky břišní. Odvykání kouření je jednou z důležitých podmínek prevence těchto onemocnění.

Mezi další preventivní opatření patří:

• Včasné doporučení lékařům k léčbě patologií žlučových cest, adekvátní terapie (v případě potřeby chirurgický zákrok) s dalším pozorováním gastroenterologem;
• Dodržování doporučení zdravého stravování, zařazování dostatečného množství zeleniny, ovoce, zeleně a celozrnných výrobků do denního jídelníčku, vyhýbání se přejídání a kontrola hmotnosti;
• Vyhýbání se samoléčbě, konzultace s lékaři o vhodnosti dlouhodobého užívání léků;
• Pravidelné kontroly stavu slinivky břišní u osob trpících metabolickými poruchami nebo s dědičnou predispozicí k patologiím trávicího traktu;
• Profylaktická diagnostika u pacientů trpících autoimunitními onemocněními (např. primární sklerotizující cholangitida, gastroenterokolitida atd.).

Úspěch preventivních opatření do značné míry závisí na včasnosti vyhledání lékařské pomoci. V případě následujících příznaků se doporučuje co nejdříve konzultovat gastroenterologa:

• Bolest břicha, nadýmání;
• Nevolnost, pocit nepohodlí a tíhy v žaludku;
• Střídání zácpy a průjmu;
• Drastická ztráta hmotnosti;
• Nepříjemná chuť v ústech, která nesouvisí se zubními problémy;
• Výskyt cizích nečistot ve stolici.

Prevence spočívá také v proveditelné (ne nadměrné) fyzické aktivitě. Je nutné rozvíjet odolnost vůči stresu, k čemuž se doporučuje využívat jógové praktiky, meditaci, využívat služeb psychologa, častěji odpočívat (včetně aktivního odpočinku). [ 21 ]

Předpověď

Reaktivní pankreatitida obvykle dobře reaguje na léčbu. Hlavní podmínkou je včasné odstranění provokujících faktorů nebo primárního onemocnění, jedním z nich může být cholelitiáza. V takových případech může lékař po odstranění akutních příznaků reaktivní pankreatitidy, aby se zabránilo recidivě, odkázat pacienta na operaci - cholecystektomii, k odstranění kamenů.

Aby se zabránilo recidivě patologického procesu, pacientovi se doporučuje upravit životní styl, přestat kouřit a pít alkoholické nápoje. Je důležité správně jíst, nepřejídat se, nezneužívat sůl, uzené a tučné potraviny, pít dostatek čisté vody, pravidelně se vyšetřovat a podrobovat testům k posouzení stavu trávicího systému.

Pokud budete pečlivě dodržovat všechna doporučení specialistů, pak se po reaktivní pankreatitidě můžete dostatečně rychle zotavit. Zároveň lékaři připomínají, že po ukončení léčby je nutné po určitou dobu dodržovat šetrnou dietu, odmítnout pít alkohol a kouřit.

Reaktivní pankreatitida a armáda.

Pankreatitida probíhající v těžké formě s častými exacerbacemi a absencí období stabilní remise, s jasným zhoršením funkce slinivky břišní a selháním sekreční a vylučovací aktivity, může být omezením pro vojenskou službu. U reaktivní pankreatitidy je to jiné: toto onemocnění není doprovázeno exacerbacemi, je úspěšně léčeno a obvykle není překážkou pro vojenskou službu.

Lékaři-specialisté při určování kategorie způsobilosti nutně zohledňují zvláštnosti průběhu onemocnění a četnost exacerbací. Proto byste si při návštěvě vojenského náborového střediska měli s sebou vzít veškerou podpůrnou lékařskou dokumentaci prokazující pravidelnost návštěv lékařů a pobyt v nemocnici. Pokud byl branec léčen samostatně a tyto dokumenty nemá, bude povolán k vojenské službě bez jakýchkoli omezení. V některých případech může být důvodem k odkladu reaktivní pankreatitida existující v době odvodu.

Použitá literatura

1. „Pankreatitida: Lékařská a chirurgická léčba“ - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Akutní pankreatitida" - Vikesh K. Singh (2019).
3. „Chronická pankreatitida: Výzkum a klinická léčba“ - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. „Pankreatitida a její komplikace“ - Chris E. Forsmark (2018).
5. „Příručka pankreatitidy“ – Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. „Akutní pankreatitida: Nové poznatky pro zdravotnické pracovníky“ - Q. Ashton Acton (2012).