Reaktivní pankreatitida u dospělých a dětí

Termín „reaktivní pankreatitida“ se používá, pokud mluvíme o počáteční fázi akutní zánětlivé reakce v pankreatu, která se rychle vyvíjí, ale snadno se léčí včasnými terapeutickými opatřeními. Reaktivní pankreatitida je doprovázena charakteristickou bolestí, poruchami trávení, známkami obecné intoxikace. Po odstranění hlavní příčiny akutního zánětu problém obvykle zmizí. Je však důležité přijímat opatření včas, aby se zabránilo transformaci reaktivní pankreatitidy na chronickou patologii. [1]

Epidemiologie

Reaktivní pankreatitida je častěji označována jako reaktivní pankreatopatie. Takové termíny odborníci nazývají zánětlivou reakcí, ke které dochází s poškozením pankreatu na pozadí jiných patologických podmínek nebo onemocnění trávicích orgánů.

Mezi nejčastější příčiny reaktivní pankreatitidy patří: špatná strava, zneužívání alkoholu, časté stres a nervové poruchy.

Nejčastějším příznakem poruchy: bolest v oblasti pankreatické projekce, často šindele a/nebo kontrakce.

Protože reaktivní pankreatitida nepatří k počtu osvědčených nezávislých nosologických jednotek, statistiky této poruchy nejsou udržovány. Faktem je, že koncept reaktivní pankreatitidy často skrývá dva patologické procesy: je to sekundární pankreatitida, což je výsledkem existujícího onemocnění a patologickým stavem před destruktivními změnami v pankreatických tkáních (např. Edém). Výše uvedený stav je převážně sekundární a použití termínu „reaktivní“ je vhodné, i když dosud nemluvíme o přímém zánětu slinivky břišní. Na rozdíl od chronického procesu je reaktivní pankreatitida reverzibilní poruchou za předpokladu, že je ovlivněna základní patologie a provádí se vhodná adjuvantní terapie (strava, zlepšení mikrocirkulace atd.). Jasné zvýšení hladiny enzymů v krvi již naznačuje vývoj akutní pankreatitidy přímo nebo exacerbace chronické a v tomto případě se předpona „reaktivní“ již nepoužívá. Aby se zabránilo chybám, mnoho specialistů používá místo „reaktivní pankreatitidy“ „pancreopatie“ nebo „dyspancreatismus“.

Podle některých údajů se pankreatické léze mohou objevit téměř ve všech věcích, včetně dětí. Muži jsou poněkud častěji postiženi než ženy, což může být způsobeno zvláštnostmi stravy a životního stylu, přítomností většího počtu špatných návyků. [2]

Příčiny reaktivní pankreatitida

Hlavním důvodem rozvoje reaktivní pankreatitidy je předčasné spuštění enzymatické aktivity, ke které dochází dříve, než pankreatické enzymy dosáhnou střeva. K tomu dochází například při zúžení kanálu žlázy, při chronických trávicích poruchách nebo zneužívání alkoholu, jakož i při jiných poruchách doprovázených pankreatickou stázi. Když se akumulují, enzymy začínají přímo poškodit žlázové tkáně, což způsobuje vývoj rychle rostoucího zánětlivého procesu a vstup toxinů do krve (intoxikace).

Mezi nejčastější počáteční příčiny reaktivní pankreatitidy patří následující poruchy:

• Relapsy chronických onemocnění - zejména peptické vředové onemocnění, virová hepatitida, cholelitiáza;
• Častá konzumace mastných, smažených potravin, alkoholických nápojů;
• Střevní infekční léze;
• Potravinářské toxické infekce, intoxikace;
• Biliární endoskopie;
• Trauma břicha.

Užívání pankreatotoxických léků, jako jsou antibiotika, sulfonamidy, nepřímé antikoagulanty, glukokortikosteroidy, estrogeny, diuretika sodíku, nesteroidní anti-zánětlivá léčiva a první generace [3]

Rovněž dědičná predispozice k poruše není vyloučena. Specialisté poukazují na možnost dědičné pankreatitidy - autozomálně dominantní patologie způsobená genovou mutací v jednom z chromozomů, což vede ke změně molekuly trypsinu a poruchu její ochrany proti intracelulární aktivaci. [4]

Rizikové faktory

Existuje řada faktorů, které mají negativní dopad na zažívací funkci a přispívají k rozvoji reaktivního zánětlivého procesu v oblasti parenchymatózního orgánu. Nejběžnější takové faktory se považují za:

• Zneužívání alkoholu (včetně nízko alkoholu a piva);
• Chronické zánětlivé reakce jakéhokoli orgánu gastrointestinálního traktu, včetně 12-perintestinálních vředů, kolitidy, gastritidy, duodenitidy atd.;
• Nesprávné stravovací návyky, časté přejídání, obezita;
• Nesprávná strava s častou konzumací rychlého občerstvení, mastných a kořenitých jídel, uzených potravin, občerstvení a potravin;
• Prodloužená samoléčení, neopodstatněná a nesprávný příjem léků;
• Pravidelný nebo těžký stres, úzkost;
• Trauma břicha se strukturálním poškozením orgánů.

Reaktivní pankreatitida je často důsledkem takových onemocnění:

• Chronická cholecystitida, gastritida, peptické onemocnění vředů;
• Parazitární zamoření;
• Virová hepatitida;
• Otrava (jídlo, průmyslová intoxikace);
• Cirhóza jater;
• Cholelithiasis, biliární dyskineze;
• Nesprávný vývoj žlučovodů, další části trávicího traktu.

Je důležité pochopit, že eliminace provokujících faktorů a příčin vývoje reaktivní pankreatitidy obvykle vede k obnově normální úrovně funkčnosti slinivky břišní a normalizaci obecné pohody pacienta.

Patogeneze

U zdravých lidí produkuje pankreas enzymy, které jsou následně transportovány jako pankreatická tekutina do dvanáctníku. Tam jsou enzymy aktivovány a přímo se účastní trávení proteinů, uhlohydrátů a tuků z potravy. Jednou z hlavních rolí v rozpadu uhlohydrátů hraje amyláza a lipáza pomáhá rozkládat tuky.

Kromě toho pankreas syntetizuje hormony glukagon a inzulín k regulaci hladiny glukózy v krvi.

Při vývoji reaktivní pankreatitidy nedochází k aktivaci enzymů v duodenu, ale přímo v žláze. K tomu může dojít pod vlivem alkoholických nápojů, když je pankreatický kanál blokován (např. Kámen), stejně jako v důsledku traumatu, virových infekcí atd. Výsledkem je, že proces „sebeurčení“ orgánu začíná, což vede ke vzniku zánětu, otoku a dalšího zhoršeného funkce.

Absence nebo nesprávná léčba reaktivní pankreatitidy přispívá k její transformaci do chronického průběhu.

Opakované útoky onemocnění vedou ke snížení počtu funkčních struktur v žláze, což negativně ovlivňuje trávení potravy: fekální masy se stávají heterogenní, s velkým množstvím nestráveného tuku. Pokud se počet buněk produkujících inzulín snižuje, vyvíjí se diabetes. [5]

Symptomy reaktivní pankreatitida

Jedním z hlavních příznaků reaktivní pankreatitidy je bolest, docela intenzivní, s tendencí ke zvýšení po jídle, s ozářením doprava nebo levou subkostální oblast, někdy - šindele.

Mezi další příznaky patří:

• Nevolnost, škytavky;
• Méně často - zvracení (v zvracení je velké množství hlenu a žluči);
• Spastická bolest břicha (hlavně v epigastriu);
• Mírná horečka, zimnice;
• Zvýšený plyn;
• Někdy pokles krevního tlaku.

První příznaky se objevují poměrně rychle: reaktivní pankreatitida se známa několik hodin po vystavení provokujícímu (dráždivé) faktoru. Čím dříve se jedná a je zahájena léčba, tím lepší je šance na rychlé obnovení funkce trávicího systému a zabránění dalšímu rozvoji onemocnění.

Teplota u reaktivní pankreatitidy není hlavním znakem, protože u mnoha pacientů může být v normálních limitch. Někdy je však mírně zvýšená, až do 37-37,5 ° C, což naznačuje, že se tělo začíná intoxikovat. Zvýšení teploty je často doprovázeno nepohodlí, zimnicí, bolestmi hlavy.

Na začátku adekvátních terapeutických opatření se stav pacienta zlepšuje poměrně rychle. [6]

Reaktivní pankreatitida u dětí

Vývoj reaktivní pankreatitidy naznačuje určitý nepříznivý účinek na pankreas. Může se jednat o infekční zánětlivý proces, virová infekce, intoxikace potravin, reakce na jiné poruchy gastrointestinálního traktu (gastritida, enterokolotida, duodenitida).

Je důležité, aby blízcí lidé nemocného dítěte včas věnovali pozornost prvním znakům, šli lékařům, čímž se zabránili chronickému průběhu pankreatitidy. Nejčastěji ve vývoji reaktivní pankreatitidy si děti stěžují na vzhled nevolnosti, bolesti břicha. Rodiče si také mohou všimnout nepříjemného zápachu z ústní dutiny (navzdory skutečnosti, že dítě pravidelně čistí zuby). Akt defekace je také podezřelý: stolice je nestabilní, nestrávené částice potravin se nacházejí ve výkalech.

Pro potvrzení diagnózy reaktivní pankreatitidy v dětství, mimo jiné, je předepsána analýza moči, ve které je detekováno malé množství diastázy, derivát amylázy produkované v pankreatu. U zdravých jedinců by amyláza měla vstoupit pouze do střev, aby umožnila rozpad uhlohydrátů. U reaktivní pankreatitidy je tento enzym částečně absorbován do krve a poté prochází do moči a transformuje se do diastázy.

Fekální vyšetření odhaluje nadměrnou přítomnost škrobu, svalových vláken, tuků, zeleninového vlákna, což naznačuje nedostatečné trávení potravy a nedostatečně přijaté střevem některých enzymů z břišní. Mluvíme o trypsinu, lipázy a amyláze. Takový nedostatek enzymu vede ke skutečnosti, že pankreas začne tyto enzymy produkovat, ale stále se nedostanou do střeva a absorbují se do krve. Zvyšuje se tedy intoxikace, stav pacienta se stále zhoršuje.

Aby se dříve dosáhlo úspěchu při léčbě dítěte, spolu s léky je nutně předepsána strava, aby se stabilizovala enzymatická aktivita žlázy. Jídla se vaří výhradně na páře (po dobu nejméně 10 dnů). Strava je osvobozena od syrových zeleninových výrobků, vývarů, klobás a drobů, fazolí, konzervovaného jídla, černého chleba, sladkostí. Doporučené používání mléčných výrobků, dobře vařených obilovin a zeleniny, vařené bílé maso a ryby, kyseliny a nekoncentrační kompoty. Jak zotavení postupně rozšiřuje stravu. [7], [8], [9], [10], [11]

Etapy

Stadia reaktivní pankreatitidy se mohou lišit v závislosti na závažnosti onemocnění. Následující fáze však lze obvykle rozlišit:

1. Iniciační fáze: V této počáteční fázi je pankreas vystaven dráždivé látce, jako je alkohol, chirurgie nebo jiné dráždivé látky. To může vyvolat zánětlivou reakci z těla.
2. Fáze aktivace zánětu: V reakci na dráždivost začíná pankreas produkovat více enzymů než obvykle. To může vést k zánětu tkáně žlázy.
3. Fáze eskalace zánětu: V této fázi se zánět zvyšuje a může se šířit do sousedních tkání a orgánů. To může vést k vážnějším příznakům a komplikacím.
4. Fáze komplikací: Pokud se zánět stále zhoršuje a šíří se, mohou se objevit komplikace, jako jsou abscesy (pustuly), cysty nebo nekróza (tkáňová smrt) slinivky břišní. Tyto komplikace mohou vyžadovat chirurgický zákrok.

Je důležité si uvědomit, že reaktivní pankreatitida se může lišit v závažnosti a její fáze se mohou projevovat odlišně u různých pacientů.

Formuláře

Je známo několik klasifikací zánětlivých onemocnění pankreatu, přičemž se zohledňuje morfologické a etiologické rysy onemocnění.

Podle povahy kurzu je rozlišení:

• Akutní pankreatitida (zahrnuje fermentační fázi, akutní reaktivní pankreatitidu, sekvestraci a fázi výsledku);
• Chronický průběh (se stádii exacerbace a remise).

Chronická reaktivní pankreatitida v této situaci lze považovat za jednu z fází patologického relapsu.

Podle povahy léze rozlišuje edematózní a destruktivní formu. První představuje nekrózu jednotlivých buněk orgánu bez tvorby ložisek ostrůvků. Zničení se však také nazývá pancreonekróza, která může být malá, střední nebo velká ohniska nebo celkově subtotal, s lézí všech žlázových kompartmentů.

Komplikace a důsledky

Reaktivní pankreatitida již za 6-14 dní může být transformována na akutní nebo chronický patologický proces, pokud nezačnete léčbu onemocnění včas. Taková transformace zase může způsobit další nepříznivé důsledky:

• Diabetes;
• Hubnutí, emaciace;
• Dysfunkce biliárního systému a střev;
• Nedostatky vitamínu a minerálů;
• Maligní degenerace, rakovina pankreatu.
• Některé důsledky mohou představovat přímou hrozbu pro zdraví a život pacienta. Zvláštní nebezpečí je akutní pankreatitida, která je často komplikována peritonitidou, cysty, selháním ledvin.

Mezi další možné komplikace patří:

• Akumulace tekutin v pankreatu a peripancreatickém prostoru, trombóze splenické žíly, tvorbě pseudoaneurysm a dysfunkci gantric gatekeeper;
• Šok, selhání orgánů.

Jakmile se tento proces stává chroničtější, buňky pankreatu jsou nahrazeny pojivovou tkáni, což vede ke ztrátě funkčních schopností orgánu. Enzymatická aktivita se snižuje, vyvolává se méně inzulínu, dochází k poruchám celého trávicího systému a zvyšuje se riziko diabetes mellitus.

Vzhledem k tomu, že slinivka břišní úzce sousedí s žlučníkem, může se zánětlivý proces rozšířit, což má za následek cholecystitidu, biliární dyskinezi, onemocnění biliárního kamene. V takové situaci je často nutné provádět chirurgické ošetření. [12]

Chronický zánět může vést k maligní transformaci buněk - rakovina pankreatu, která často pro pacienta často končí. [13]

Diagnostika reaktivní pankreatitida

Pokud je podezřelá reaktivní pankreatitida, lékař předepisuje tyto typy testů:

• Krev, moč, testy stolice;
• Ultrazvuk, včetně endoskopické ultrasonografie (endoskopická ultrasonografie).

Endoskopický ultrazvuk na konci používá speciální endoskop s ultrazvukovým převodníkem. Použití převodníku vám umožňuje získat podrobný obrázek o trávicím traktu, duodenu a slinivce břišní.

Reaktivní pankreatitida na ultrazvuku se projevuje otokem a počátečními příznaky zánětu pankreatu a v chronickém procesu je detekováno ohnisko kalcifikace tkání. Současně je možné detekovat kameny v žlučníku a potrubí nebo pseudocysty a jiných novotvarech.

Další instrumentální diagnostika:

• Vypočítaná multispirální tomografie s získáním rentgenového obrazu na vrstvu po vrstvě s dalším zpracováním na počítači. Během diagnózy je pacient umístěn na speciální stůl, po kterém se zařízení pohybuje podél těla a provádí obrazy. Tomografie umožňuje podrobně popisovat strukturu slinivky břišní a blízkých tkání.
• Zobrazování magnetické rezonance je podobné CT, ale zahrnuje spíše použití magnetické jaderné rezonance než rentgenových paprsků.
• Rentgen biliárního traktu a břišní - endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie - zahrnuje zavedení radiopakového kontrastního činidla přes trubici do 12-intestinu pod pozorováním endoskopem. Studie pomáhá vizualizovat běžný žlučovod a pankreatický kanál, detekovat poškození nebo zúžení.
• Testování funkcí produkce pankreatických enzymů (podávání speciálních dráždivých látek, které aktivují produkci enzymu s další kvantifikací).

Pokud si pacient stěžuje na těžkou bolest v oblasti pankreatu, první věcí, která má podezření, je akutní pankreatitida. V tomto případě má stanovení pankreatických enzymů v krvi a moči určitou diagnostickou hodnotu. Indikátor amylázy má tendenci se zvyšovat s pankreatitidou. V akutním zánětlivém procesu se tedy zvyšuje do 2-10 hodin od okamžiku projevu nemoci a zůstává na vysoké úrovni po dobu několika dnů (norma může být překročena 5-20krát). Indikátor amylázy však ne vždy reaguje na reaktivní pankreatitidu a v chronickém procesu a může zůstat v normálních limitch.

Amyláza v moči je obvykle detekována v souladu s hodnotou amylázy v krvi, ale její nárůst se vyskytuje poněkud později - po 6-10 hodinách.

Lipáza je také zvýšena do 1-2 dnů od projevu reaktivní pankreatitidy. Zvýšená úroveň přetrvává několik dní. Kromě toho se může zvýšit úroveň jiného enzymu, elastázy.

C reaktivní protein u pankreatitidy ukazuje přítomnost aktivní zánětlivé fáze, ale tuto hodnotu nelze nazvat specifickou pouze pro tuto patologii.

Metoda coprogramu pomáhá určit kvalitu trávení. Například u chronické pankreatitidy obsahují výkaly obvykle částice nestrávených tuků a proteinů. [14]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s akutní pankreatitidou, exacerbací chronické pankreatitidy, nádory pankreatu (zejména rakovina hlavy pankreatu, cysta a falešnou cystou), s mechanickým střevním obstrukcí, infarch, perforované vředy, ektickým vředem.

Diagnóza akutní pankreatitidy je potvrzena zvýšenou aktivitou amylázy a lipázy. Ačkoli amyláza může být zvýšena v některých jiných patologiích, včetně střevní obstrukce nebo perforovaného vředu. Protože amyláza je vylučována ledvinami, její plazmatická aktivita se také zvyšuje při selhání ledvin. U akutní pankreatitidy dosahuje hladina amylázy po 24 hodinách maximální aktivitu a stabilizuje se po 48-72 hodinách. V tomto případě by měla být také stanovena aktivita lipázy k potvrzení diagnózy.

U chronické pankreatitidy s nekrotickými změnami v pankreatu, aktivitě amylázy a lipázy se ne vždy mění. Například změny chybí ve fibróze orgánu.

Pokud aktivita amylázy v krvi stoupá nad 2000 U/litr, můžeme přemýšlet o vývoji kalkulářské pankreatitidy.

Protože pankreas a biliární systém jsou v těsné blízkosti k sobě navzájem, cholecystitida a reaktivní pankreatitida se často vyvíjejí téměř současně, což také vyžaduje pozornost lékařů. Stagnace žluči vede ke zvýšenému tlaku ve žlučovodech, žluč je vržen do slinivky břišní, což vede k nástupu otoku a zánětu tkání. Vyvíjí se reaktivní biliární pankreatitida, která rychle získá chronický průběh. Diagnóza se provádí po ultrazvuku hepatobiliárního systému, tomografie břišní dutiny, funkčních testů.

Léčba reaktivní pankreatitida

Opatření léčby spočívají v eliminaci zánětlivého procesu a intoxikace s dalším obnovením normální aktivity enzymu pankreatu. Léčba je nutně prováděna lékařem a kontroluje všechny ukazatele. Samotné ošetření není povoleno.

Předpokladem pro úspěšné zotavení je strava. Prvních 1-2 dnů je optimální rychle, což pomáhá snížit zátěž z postižených orgánů a celého zažívacího systému. Poté je pacientům předepsáno jemnou stravu s použitím malých částí potravy (nasekané, snadno stravitelné). Strava omezuje a vylučuje použití určitých potravin: specifika stravy budou popsána níže.

Léčba léčiva zahrnuje užívání enzymů, analgetik a antispasmodik. Je možné užívat léky, které optimalizují složení střevní mikroflóry a zvyšují imunitu. [15]

Důležitým krokem je provádět přípravy na enzymy založené na pankreatinu. Aktivita produkce enzymu pankreatem je vážně ovlivněna, což vede k nehodě kvalitnímu trávení potravin, nesprávnému průběhu trávicích procesů. Užívání enzymových přípravků pomáhá stabilizovat funkci slinivky břišní a zabránit selhání ve střevě. [16]

Léky

Pro zmírnění bolesti při reaktivní pankreatitidě používá analgetika - například tramadol intramuskulárně nebo intravenózně 1-2 tobolky nebo 1 ml injekčního roztoku. Dávka je jediná, v případě potřeby se opakuje po 1 hodině. Mezi možné vedlejší účinky patří hypotenze, tachykardie, poruchy vizuálního vizuálního, agitace a halucinace.

Mohou být také použity další léky:

• Analgetický metamizol sodný intramuskulárně 1 ml 25% roztoku až třikrát denně;
• M-cholinolytický atropin intramuskulárně 1 ml 0,1% nebo pyrenzipin 50 mg dvakrát denně;
• Myotropní antispasmodický papaverin intramuskulárně 1 ml třikrát denně, platifylin subkutánně 1-2 ml 0,2% roztoku, drotaverin 1-2 tablety až třikrát denně, nebo mebeverine 200 mg ráno a večer, nebo platifikace orálně 3-5 mg až třikrát denně.

Za účelem snížení sekreční aktivity žaludku a slinivky břišní jsou předepsány inhibitory protonové čerpadla:

• Omeprazol 40-80 mg za den intravenózně;
• Lansoprazol 30 mg dvakrát denně orálně;
• Omeprazol 20 mg dvakrát denně;
• Pantoprazol 40 mg jednou denně;
• Rabeprazole 20 mg ráno a večer;
• Esomeprazol 40 mg jednou denně.

Užívání takových léků je obvykle bezpečné, ve vzácných případech existují alergické reakce, ospalost a letargii, nevolnost, závratě.

Antagonisté histaminu H2-receptoru se používají pro stejný účel:

• Famotidin 40 až 80 mg jednou denně orálně;
• Ranitidin 300 mg jednou denně.

V případě pálení žáhy jsou předepisovány antacidy (hliníkový fosfát orálně 1-2 sáčky až třikrát denně, nebo simaldrát 1 sachet nebo 1 tablet až šestkrát denně nebo sukralfate 500-1000 mg až čtyřikrát denně).

Jako náhradní léčba a zlepšení funkce pankreatu se nutně používají enzymatické léky. Pannkreatin se tedy užívá perorálně s potravinami, dávka je vybírána jednotlivě, s počáteční dávkou 10 tisíc - 25 tisíc jednotek lipázy.

Pokud je snížena motorická funkce trávicího traktu, jsou uvedeny prokinetická léčiva - například domperidon 10 mg až čtyřikrát denně orálně nebo metoklopramid 10 mg 3-4krát denně.

Fyzioterapie léčba

Jsou uvedeny teplé nekrytékové minerální vody střední mineralizace vápníkem a uhličitany vodíku hořčíku. Vody se konzumují v malých objemech, 50-100 ml dvakrát až třikrát denně, mezi jídlem. Doba trvání příjmu - 3 týdny.

Rozsáhlé použití minerálních lázní - oxid uhličitý, radon, jehličnatý, chlorid sodný. Koupely se odebírají po dobu 10 minut denně po dobu 10 dnů.

Terapie UHF, induktotermie jsou předepisovány opatrností. Postupy se provádějí každý druhý den, jejich trvání je až 10 minut.

Používá se také ultrazvuk, což ovlivňuje projekční zónu pankreatu. Intenzita - 0,4-0,6 W/cm, trvání - 5 minut. Průběh léčby se skládá z 8-10 sezení, které se provádějí každý druhý den.

Pro aktivaci sekreční aktivity je uvedeno DMV s výkonem 40 W, každý 10 minut. Kurz se skládá z 8-10 postupů.

Předepsána elektroforéza novokainu, síranu hořečnatého, zinku

Kontraindikace fyzických postupů: Akutní fáze zánětlivého procesu, narušená průchodnost pankreatických kanálů.

Bylinné ošetření

U reaktivní pankreatitidy lékař předepisuje vhodnou lékovou terapii a upravuje stravu. Schéma léčby může navíc zahrnovat fytoterapii - samozřejmě po předchozí konzultaci se specialistou.

Následující lidové metody mohou být užitečné:

• Čerstvě vymačkaná bramborová šťáva je odebírána ráno na lačný žaludek (stačí 50 ml). Šťáva musí být čerstvá, nesmí být uložena.
• Nasekaný kopr se nalije vroucí vodu, trvá na hodině pod víčkem, filtruje se a během dne trochu pije.
• Lžíce semen kmínu nalila vroucí vodu, trvala na termosku po dobu dvou hodin, filtrovala se a třikrát denně před jídlem.

Léčivé bylinné sbírky, jako jsou:

• Grindu a smíchejte 1 část listů kopřivy, 1 část wort sv. Jana a stejného množství radnice se dvěma částmi ovoce šípkování. Vezměte si dvě lžíce výsledné směsi, nalijte 0,5 litru vroucí vody, drželi se pod kryt po dobu jedné hodiny a poté filtrujte. Infuzní pije 100 ml před každým jídlem.
• Brouste stejná množství drcených kořenů lordocku a Elecampane, přidejte stejná množství listů šalvěje, Wormwooda, Wort St. John's Wort, heřmánek, kalendula, lískový list a posloupnost. Vezměte 2 lžíce. Výsledné směs nalijte 0,4 ml vroucí vody. Infuse pod víčkem na hodinu, napěť, vypijte 100 ml půl hodiny před jídlem.
• Brouste a smíchejte stejné množství anýzu, ptačí hrdlo, celandine, kukuřičné stigmy, oddenku na pampelišku. Jedna polévková lžíce výsledné směsi je nalita 250 ml vroucí vody, trvá na půl hodiny, filtru a pití 30 minut před jídlem. Doporučuje se pít asi 500 ml této infuze denně.

Je třeba si uvědomit, že fytoterapie není určena pro samoléčení. Kterákoli z metod by měla být předem koordinována s ošetřujícím lékařem.

Strava pro reaktivní pankreatitidu

Nutriční intervence pomáhá předcházet podvýživě a je klíčem ke snižování zánětu, komplikací a úmrtnosti u akutní pankreatitidy. Důkazy podporují výhody časné enterální výživy u těžké pankreatitidy. [17]

Reaktivní pankreatitida je známkou povinné změny ve stravě a stravovacích návycích. Zřídí se takzvaná „zlomková“ jídla (relativně častá a malá jídla), pětkrát nebo šestkrát denně. Je žádoucí jíst přibližně ve stejnou dobu, což pomůže rychleji stanovit enzymatickou aktivitu. Během období akutních příznaků je nutné vyloučit použití soli.

Takové produkty také spadají pod zákaz:

• Živočišné tuky (mastné maso - jehněčí a vepřové maso, husí nebo kachní maso, sádlo, jakékoli vedlejší produkty, jakož i pokrmy obsahující je);
• Smažené a vysoce kalorické potraviny;
• Surové ovoce a zelenina;
• Ořechy, semena;
• Sladkosti, pečivo, čerstvé pečivo;
• Perla a kukuřice, ječmen a pšeničné krupice;
• Šťovík, papriky, rebarbora, křen;
• Sycené nápoje;
• Houby;
• Jakékoli luštěniny (hrášek, fazole, fazole, cizrna, čočka);
• Bílé a červené zelí, ředkvičky, česnek, rajčata;
• Kakao, káva, silný čaj, čokoláda;
• Silné vývary, studené řezy, konzervované zboží;
• Alkoholické nápoje.

Oprávněné ke spotřebě:

• Lehké zeleninové polévky, vermicelli;
• Sušený chléb, strouhanka, sušenky, sušenky;
• Pohanka a ovesné groats, krupice a rýžové krupice;
• Vařené ovoce a zelenina;
• Bylinné čaje, Rosehip Decoction;
• Nějaké bílé maso nebo mořské ryby.

Dieta by neměla být ignorována. Je to stejně důležité jako léčba. Díky korekci stravy je téměř ve všech případech možné zabránit dalšímu zhoršení a recidivě reaktivní pankreatitidy, rychle eliminovat celou řadu příznaků patologie (bolest břicha, nevolnost atd.).

Dietní vzor by měl vypadat takto: minimální tuky (je povoleno malé množství rostlinného oleje) a maximum snadno stravitelných proteinů. Preference by měla být podávána na dušené a vařené pokrmy, strouhané, bez soli a koření. Optimální možností jsou polévky, kaše, kaše, bramborová kaše. Kromě toho je důležité ovládat čerstvost a kvalitu použitých produktů - zejména mléka, tvarohového sýra, masa a ryb.

Vyhněte se přejídání a výraznému pocitu hladu. Mnoho odborníků však doporučuje prvních 24-48 hodin od okamžiku projevu reaktivní pankreatitidy, aby se uvolnil pankreas. Během této doby se doporučuje pít bylinné čaje, odvar šípky, světlé (vysoce zředěné) rostlinné vývary.

Přísné dietní změny samozřejmě vyžadují vysokou úroveň sebekontroly. Jsou však nezbytné k zastavení nemoci a vyhýbání se rozvoji komplikací, které jsou ve většině případů již nevratné. [18], [19], [20]

Prevence

Prevence reaktivní pankreatitidy spočívá v vyloučení provokujících faktorů, které mohou způsobit rozvoj nemoci. Pacienti, kteří již mají chronické a autoimunitní patologie, je důležité pravidelně navštívit lékaře, sledovat funkci celého trávicího systému a zejména pankreatu.

Lidé ohrožující vzniku pankreatitidy by měli podstoupit systematická zkouška gastroenterologa, i když neexistují žádné stížnosti a příznaky.

Zneužívání alkoholu je považováno za nejběžnější a prokázanou příčinu reaktivní pankreatitidy. Proto je nutné vzdát nebo vážně omezit příjem alkoholu. Někteří odborníci také poukazují na to, že jak množství spotřebovaných nápojů, tak doba trvání jejich příjmu. Typ alkoholu nehraje určující roli - to znamená, že funkce slinivky břišní je narušena vodkou, vínem a pivem.

Kouření, zejména škodlivé nebo kombinované s užíváním alkoholických nápojů, také přispívá k rozvoji různých poruch pankreatu. Odvykání kouření je jednou z důležitých podmínek pro prevenci takových onemocnění.

Mezi další preventivní opatření patří:

• Včasné doporučení lékařům pro léčbu patologií biliárního systému, adekvátní terapie (v případě potřeby - chirurgický zákrok), s dalším pozorováním gastroenterologa;
• Po doporučení zdravého stravování, přidání dostatečného množství zeleniny, ovoce, zelených, celozrnných produktů do každodenní stravy, vyhýbání se přejídání a kontrole hmotnosti;
• Vyhýbat se samoléčení, konzultovat s lékaři o vhodnosti prodlouženého léku;
• Periodické kontroly stavu pankreatu u osob trpících metabolickými poruchami nebo mají dědičnou predispozici k patologiím trávicího traktu;
• Profylaktická diagnóza u pacientů trpících autoimunitními chorobami (např. Primární sklerotizující cholangitida, gastroenterocolotitis atd.).

Úspěch preventivních opatření do značné míry závisí na včasnosti hledání lékařské pomoci. V případě následujících příznaků se doporučuje konzultovat gastroenterology co nejdříve:

• Bolest břicha, nadýmání;
• Nevolnost, pocit nepohodlí a těžkosti v žaludku;
• Střídání mezi zácpou a průjmem;
• Drastický úbytek hmotnosti;
• Nepříjemná chuť v ústech, která nesouvisí s zubními problémy;
• Vzhled cizích nečistot ve výkalech.

Prevence také spočívá v proveditelné (ne nadměrné) fyzické aktivitě. Je nutné vyvinout odolnost proti stresu, pro kterou se doporučuje používat praktiky jógy, meditaci, používat služby psychologa, častěji odpočívat (včetně aktivního odpočinku). [21]

Předpověď

Reaktivní pankreatitida obvykle reaguje dobře na léčbu. Hlavní podmínkou je včasné eliminace provokujících faktorů nebo primárního onemocnění, z nichž jedna může být cholelitiáza. V takových případech může po odstranění kamenů po odstranění kamenů po odstranění kamenů po odstranění akutních příznaků reaktivní pankreatitidy, aby se zabránilo recidivám, aby pacienta odkazovala na chirurgii - cholecystektomie.

Aby se zabránilo opětovnému výskytu patologického procesu, doporučuje se pacientovi upravit životní styl, přestat kouřit a pít alkoholické nápoje. Je důležité jíst správně, nepřejídat se, nezneužívat sůl, uzená a mastná jídla, pít dostatek čisté vody, pravidelně zkoumat a provádět testy k posouzení stavu trávicího systému.

Pokud pečlivě sledujete všechna doporučení odborníků, pak se po reaktivní pankreatitidě můžete zotavit dostatečně rychle. Zároveň lékaři připomínají, že po dokončení léčby je nutné po určitou dobu dodržovat jemnou stravu, odmítnout pít alkohol a kouřit.

Reaktivní pankreatitida a armáda.

Pancreatitis, která běží v těžké formě, s častými exacerbacemi a nedostatkem stabilní remise, s jasným zhoršením pankreatické funkce a selháním sekreční a sekreční činnosti, může být omezením vojenské služby. Pokud jde o reaktivní pankreatitidu, je jiná: tato porucha není doprovázena exacerbacemi, je úspěšně léčena a obvykle není překážkou vojenské služby.

Lékařští specialisté nutně zohledňují zvláštnosti průběhu nemoci a frekvenci exacerbací při určování kategorie způsobilosti. Při návštěvě vojenského náborového centra byste proto měli vzít s sebou veškerou podpůrnou lékařskou dokumentaci, která uvádí pravidelnost návštěv lékařů, zůstat v nemocničním ošetření. Pokud byl s odůvodněním zacházeno nezávisle a nemá takové dokumenty, bude bez jakýchkoli omezení povolán pro vojenskou službu. V některých případech může být reaktivní pankreatitida existující v době odvodu důvodem k odkladu.

Použita literatura

1. „Pancretitis: Lékařská a chirurgická řízení“ - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Akutní pankreatitida" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Chronická pankreatitida: výzkum a klinická management" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. „Pancreatitis a její komplikace“ - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Příručka pankreatitidy" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. „Akutní pankreatitida: nové poznatky pro zdravotnického profesionála“ - Q. Ashton Acton (2012).