Rakovina penisu: léčba

Léčba rakoviny penisu je určena státem onemocnění a úspěšnost léčby závisí na účinnosti primárního nádoru a oblastech regionálních metastáz.

[1], [2], [3], [4]

Operační léčba rakoviny penisu

Resekce penisu nebo celková penektomie slouží jako "zlatý standard" operativního léčení rakoviny penisu. S nárůstem v lymfatických uzlinách, která jsou v primární léčbě pacienta, je nutné odstranit nejen primární nádor, ale také metastatických lymfatických uzlin regionální oblasti. Lymfadenektomie (Duquesne provoz) se může provádět současně s provozem na primárním nádoru a po vymizení zánětlivých změn, a to i po selhání chemoterapie nebo radiační terapie, indikace, pro které je nastaven na základě stupně onemocnění. Bohužel, přesná doporučení, které definují indikace pro lymfadenektomie, stejně jako rozsah a výkon času chirurgie, no.

Indikace pro lymfadenektomii u pacientů s nehmatnými lymfatickými uzlinami jsou odůvodněny stupněm rizika regionálních metastáz.

• Nízké riziko u pacientů ve stupních Tis.a G1-2 nebo T1G1 - pozorování je možné.
• Mezistranné riziko u pacientů ve fázi T1G2 by mělo vzít v úvahu přítomnost cévní nebo lymfatické invaze, povahu nádorového růstu.
• Vysoký stupeň rizika u pacientů ve stupních T2-4 nebo T1GZ - lymfadenektomie je povinný.

Vzhledem k tomu, že 60% pacientů, navzdory hmatatelnému rozšíření regionálních lymfatických uzlin pouze na jedné straně, nalezne jejich bilaterální metastatickou lézi, vždy se na obou stranách provádí inguinální lymfadenektomie. Pokud nejsou poškozeny inguinální uzliny, nejsou iliakální lymfatické uzliny preventivně odstraněny. Aby se minimalizovaly možné komplikace Duquesnovy operace, řada autorů doporučuje "modifikovanou" lymfadenektomii u pacientů s nehmatatelnými regionálními lymfatickými uzlinami, které chrání podkožní žilu stehna. Současně během operace se provádí naléhavé histologické vyšetření a v případě detekce metastáz se chirurgický zákrok rozšiřuje na standardní objem.

Existuje doporučení pro fázi T1G3, aby se odstranila pouze sentinelová lymfatická uzlina pro biopsii. Pokud v něm nejsou žádné metastázy, není prováděna inguinální lymfadenektomie, ale následná péče pokračuje. Existují však zprávy, že u některých pacientů po odstranění nezměněných lymfatických uzlin se následně objevily inguinální metastázy, a tudíž BP. Matveev a kol. Věří, že ve všech případech s inguinální lymfadenektomií je nutné provést Dukeovu operaci.

Amputace penisu je určena pro nádory hlavy a distální části těla, pokud je možné ustoupit od okraje nádoru alespoň 2 cm, aby se vytvořil pahýl umožňující pacientovi močit v klidu. Pokud není možné vytvořit pařez, proveďte extirpaci penisu za vzniku perineální urethrostomie. Pětileté přežití bez nemoci po amputaci je 70-80%.

Orální léčba rakoviny penisu organosokraneuschee

Moderní možnosti onkologie umožňují konzervativní (konzervativní) léčbu rakoviny penisu, což je indikováno úvodním stářím onemocnění (Ta, Tis-1G1-2). V tomto případě je v případě nádoru, který nepřesahuje předsvatební vak, provedena obřízka. U malých nádorů penisu glansu je možné použít konvenční elektroresekci, kryokonstrukci nebo laserovou terapii. Kromě toho existují operace chránící orgány, které umožňují dosáhnout plného místního účinku ve 100% případů, ale bez další léčby rakoviny penisu se lokální recidivu vyskytuje u 32-50% případů. Při kombinaci chirurgické léčby s radiací a chemoterapií je možné dosáhnout vyšší míry přežití bez onemocnění.

Radioterapii nebo chemoterapii lze využít jako nezávislý orgán chránící rakovinu plic, ale studie, které spolehlivě potvrzují účinnost takové léčby kvůli vzácnosti onemocnění, nestačí. Před zahájením radiační léčby musí všichni pacienti provést obřízku, aby se zabránilo komplikacím spojeným s možným výskytem kroužkové fibrózy, edému a infekce. Používají také radioterapii na dálku a intersticiální (brachyterapii). Lokální recidivum nádoru po radioterapii se vyskytuje u 8-61% pacientů. Zachování penisu po různých typech radiační terapie je možné v 69-71% případů.

Rakovina penisu je dostatečně citlivá na chemoterapii Existuje několik zpráv o účinném užívání fluorouracilu v prekancerózních lézích penisu. Použití léčby cisplatinou, bleomycinem a methotrexátem umožňuje dosáhnout účinku u 15-23, 45-50 a 61% případů. Častěji používané schémata polychemie: cisplatina + bleomycin + methotrexát; fluorouracil + cisplatina; cisplatina + bleomycin + vinblastin. Účinok byl pozorován u 85% pacientů s lokální recidivou v 15-17% případů.

Léčba rakoviny penisu může být poměrně účinná při kombinaci chemoterapie a radioterapie. V tomto případě dochází k úplné regresi nádoru ve většině případů (až 75-100%). Nicméně podle Ruského výzkumného centra pro výzkum rakoviny se u 53,2% pacientů v průměru po 25,8 měsících po ukončení léčby pokračuje v progresi onemocnění. V tomto případě dochází k lokální recidivě, postižení regionálních lymfatických uzlin a kombinaci obou relapsů v 85,4.12,2, respektive 2,4% případů. Výsledkem je, že po ošetření orgánů by měla být amputace penisu provedena ve fázi Ta v 20,7% případů ve fázi T1 - 47,2%.

Podle řady výzkumných pracovníků použití metod ošetřujících konzervování orgánů nezmenšuje přežití bez specifických onemocnění a bez onemocnění, tj. U pacientů s rakovinou penisu ve fázi Tis-1G1-2 by léčba rakoviny penisu měla být zahájena pokusem o zachování orgánu. Konzervační léčba invazivní rakoviny penisu (T2 a více) není indikována z důvodu vysoké frekvence lokální recidivy.

V současnosti je diskutováno o využití radioterapie pro zóny regionálních metastáz s preventivním účelem. Radiační terapie je tolerováno snadněji než otevřené operace, ale poté, co metastázovat do lymfatických uzlin se objeví v 25% případů, stejně jako u pacientů, kteří byli pod dohledem a nedostávali profylaktické léčení, což ukazuje na neúčinnost profylaktického ozáření. Účinnost radiační léčby lymfatických uzlin metastatických zón je nižší oproti jejich operačnímu odstranění. 5leté přežití po radioterapii a lymfadenektomii bylo tedy 32% a 45%. Nicméně, v přítomnosti metastatických lézí lymfatických uzlin, radioterapie v adjuvantním režimu po chirurgickém zákroku zvyšuje pět let přežití na 69%.

Chemoterapie pro invazivní rakovinu penisu nemá samostatný význam. Používá se při kombinované léčbě radiační terapií. Mísa použit v neoadjuvantní chemoterapii před režimu chirurgické léčby s pevnými tříselných lymfatických uzlin a metastázami do pánevních lymfatických uzlin, aby se zvýšila resekability také možné omezit používání chemoterapie a objemu amputace možností organosohranyayushego léčbu. Při výskytu vzdálených metastáz jedinou možnou léčbou zůstává paliativní chemoterapie.

Dospělé sledování po léčbě rakoviny plic

Evropská asociace urologů doporučuje následující frekvenci výdejních vyšetření:

• v prvních 2 letech - každé 2-3 měsíce:
• během třetího roku - každých 4-6 měsíců;
• v následujících letech - každých 6-12 měsíců.

[5], [6], [7]

Dlouhodobé výsledky a prognózy

Dlouhodobé výsledky závisí na hloubce invaze nádoru, přítomnosti metastatických lézí lymfatických uzlin, na výskytu vzdálených metastáz - tj. Od fáze onkologického procesu. Proto je míra přežití specifického pro nádor na T1 přibližně 94%, u T2 - 59%, u T3 - 54%. U N0 je míra přežití 93%, N1 - 57%, N2 - 50%, N3 - 17%. Jak lze vidět z předložených údajů, nejnepříznivějším prognostickým příznakem rakoviny penisu je přítomnost regionálních metastáz. Aby bylo dosaženo dobrých výsledků, měly by být hlavní snahy zaměřeny na včasné odhalení a léčbu rakoviny penisu.