Lékařský expert článku
Nové publikace
Rakovina horní čelisti
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Nejčastěji rakovina maxily vzniká ze sliznice maxilárního sinu. Zpravidla se jedná o dlaždicobuněčný karcinom, ale mohou se vyskytnout i různé formy adenokarcinomu, cystadenoidního karcinomu a mukoepidermoidního karcinomu maxily. Méně často je zdrojem nádoru sliznice tvrdého patra, alveolárních výběžků. Je také možné, že nádor vyroste z nosní dutiny a vedlejších dutin nosních.
V raných stádiích je rakovina maxily zpravidla asymptomatická, proto jsou stadia I-II onemocnění diagnostikována náhodně během anthrostomie. U malého nádoru jsou počáteční stádia nádorového procesu charakterizována ucpaným nosem a serózně-hnisavým výtokem z nosní dutiny. Tyto příznaky mohou u pacientů přetrvávat několik měsíců, poté se v důsledku otoku objevuje asymetrie obličeje, častěji v infraorbitální oblasti, zvyšuje se výtok z odpovídající nosní dutiny, objevuje se pocit tíhy a poté bolest.
Příznaky
Příznaky rakoviny maxily do značné míry závisí na lokalizaci nádoru v konkrétní sekci. Pro určení lokalizace nádoru a směru růstu se používá Ongrenovo schéma, pomocí kterého se horní čelist rozdělí na segmenty. Jedna nakloněná rovina směřuje od vnitřního okraje očnice k úhlu dolní čelisti a rozděluje maxilární sinus na dolní přední a horní zadní sekci. Sagitální rovina, která probíhá kolmo k pupilární linii, rozděluje každou sekci na vnitřní a vnější. Vzniknou tak čtyři segmenty: dolní přední vnitřní a vnější, horní zadní vnitřní a vnější. Lokalizace nádoru převážně v určitém segmentu čelisti určuje na jedné straně charakteristický klinický obraz a na druhé straně klinický průběh a prognózu.
U nádorů lokalizovaných v dolním předním vnitřním segmentu maxilárního sinu jsou kromě nosního výtoku nejcharakterističtějšími znaky pohyblivost premolárů a špičáků a také fenomén parestézie. Po extrakci zubu se v oční jamce objevují nádorové tkáňové výrůstky. Často je zaznamenána deformace odpovídající části obličeje.
Když je postižen dolní přední vnitřní segment, je do procesu zapojen tuberkul, je zaznamenána pohyblivost velkých stoliček a brzy se objevuje kontraktura čelistí, která vzniká v důsledku infiltrace žvýkacích svalů.
U rakoviny horní čelisti superposteriorního zevního segmentu je obvykle postižen ethmoidální labyrint, měl by být odlišen od primární rakoviny buněk ethmoidálního labyrintu. Nejčastějším příznakem u rozšířené rakoviny této lokalizace s poškozením očnice je zúžení oční štěrbiny s posunem oční bulvy, někdy exoftalmus.
Z vnějšího superposteriorního segmentu prorůstá karcinom maxily do očnice, dále do zygomatické kosti, pterygopalatinu a infratemporální jámy. Šíření nádoru do těchto oblastí může způsobit kontrakturu a neurologické příznaky. Nejnepříznivější prognózu má poškození vnějšího superposteriorního segmentu, které je často způsobeno šířením procesu do retikulární ploténky s prorůstáním nádoru do přední lebeční jámy. Z prognózního hlediska je nejpříznivější lokalizací dolní přední vnitřní segment.
Diagnostika
Radiologicky se rakovina horní čelisti v maxilárním sinu v rané fázi projevuje ztmavnutím bez poškození integrity kosti, což je typické i pro obraz chronické sinusitidy. Pokud jsou do procesu zapojeny kostní stěny, dochází k destrukci kosti až do úplného vymizení. Důležitým prognostickým faktorem je zapojení zadní stěny maxilárního sinu do procesu. Pro identifikaci její léze je nutné provést CT horní čelisti, které umožňuje přesnější detekci léze. Regionální metastázy u rakoviny horní čelisti se vyskytují vzácně a jsou lokalizovány hlavně v horních hlubokých jugulárních lymfatických uzlinách.
[ 3 ]
Zacházení
Rakovina horní čelisti se léčí kombinovaně, terapie se provádí ve dvou fázích. V první fázi je indikována předoperační radioterapie v dávce 50-60 Gy a ve druhé elektroresekce. Objem resekce závisí na prevalenci nádorového procesu a může se pohybovat od odstranění alveolárního výběžku až po odstranění části nebo celé čelisti spolu s buňkami ethmoidálního labyrintu exenterací očnice. V případě regionálních metastáz se provádí fasciálně-pouzdrová excize krční tkáně nebo Krailova operace či operace hlubokých lymfatických uzlin.