Rakovina dolní čelisti

U rakoviny sliznice alveolárního procesu je dolní čelist převážně postižena sekundárně. Primární rakovina dolní čelisti, která podle názoru některých autorů vyplývá z dentálního rudimentu, je extrémně vzácná. Často při stanovení takové diagnózy vyšetření odhaluje metastázy epiteliálních nádorů jiných lokalizací v dolní čelisti. Léčba sekundárních nádorů je stejná jako u jiných lokalizací rakoviny ústní sliznice.

[1], [2], [3]

Rakovina dolní čelisti, která nemá epiteliální povahu

Mezi nádory čelistí má zvláštní místo non-epiteliální karcinom dolní čelisti, zdroj, který může sloužit jako kosti, pojivové tkáně, a kostní dřeně, zubní zárodečných tkání, měkké tkáně, obklopující čelistní kosti. To vede k řadě histologických forem nonepithelial nádorů a vzácných příčin této patologie nedostatečnou znalost lékařů a klinických projevů možností různých léčebných nonepithelial nádory čelistí.

Mezinárodní histologická klasifikace nádorů spodního rakoviny čelisti je klasifikována jeho histologických příslušenství, všechny nádory jsou rozděleny do tří skupin po kosti, měkké tkáně a odnotogennye.

Kostní karcinom spodní čelisti.

1. Kostní nádory.
   1. Osteogenní sarkom.
   2. Parostalnaya sarkom.
2. Chrupavčité nádory.
   1. Hondrosarkoma.
3. Nádory kostní dřeně.
   1. Retikulosarkom.
   2. Plasmacytoma
   3. Lymfosarkom.
4. Cévní rakovina dolní čelisti.
   1. Gemangioperiticoma.
   2. Angiosarkom.
5. Nádory spojivových tkání.
   1. Maligní fibrózní histiocytom.
   2. Fibrosarkom.
   3. Nediferencovaný sarkom.
6. Neyrogenní sarkom.
7. Nezařazený sarkom.

Rakovina měkkých tkání dolní čelisti.

1. Leiomyosarkom.
2. Rabdomyosarkom.
3. Synoviální sarkom.

Odontogenní rakovina dolní čelisti.

1. Zhoubný ameloblastom.
2. Mixosarkom.
3. Ameloblastický sarkom.
4. Ameloblasticheskaya odontosarkoma.

Nejběžnější osteogenní sarkom, chondrosarkom. Maligní fibrózní histiocytom, nedávno izolován ze skupiny polymorfonukleárních buněk sarkomu a fibrosarkom, rhabdomyosarkom a leiomyosarkom. Jiné typy novotvarů jsou extrémně vzácné.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Osteogenní sarkom

Osteogenní sarkom je 22% u všech neepitelných novotvarů čelistí. Jedná se o jednu z nejzávažnějších forem rakoviny dolní čelisti. Když je lokalizováno na horní čelist, 91% pochází z alveolárního procesu, jeho přední vnější části.

Symptomy

Prvním příznakem je deformace postižené kosti, mírně bolestivá na palpaci. Někdy před vznikem bolesti se objevuje parestézie v oblasti infraorbitalu nebo nervů brady. Změny v kůži ve formě vaskulárního vzoru jsou určovány běžnými postupy. Hyperémie kůže a sliznice u osteogenního sarkomu nejsou pro tento nádor charakteristické a nacházejí se pouze u dětí.

Diagnostika

Radiologicky rozlišují tři typy osteogenních sarkomů: osteoblastické, osteolytické a smíšené. Pokud je postižena spodní čelist, převažuje se u třetí varianty léze. Osteogenní sarkom je charakterizován malou a středně-sklerální destrukcí, někdy na pozadí ztenčování kostí, ohniska destrukce střídavě s ohnisky zhutnění.

Více než polovina z případů rakoviny doprovázeno zničením mandibuly kortikální kosti, periostu reakce ve formě jehlicovité nebo lineární periostoza (přítomnost fragmentů), což ukazuje, že invaze nádorů do okolní měkké tkáně.

Součást mimobuněčného nádoru obsahuje husté inkluze. V případě lytické varianty je možné patologické zlomeniny spodní čelisti. Současně není vždy možné provádět diferenciální diagnostiku mezi osteogenním sarkomem a chondrosarkomem.

V současné době se CT vyšetření široce používá při radiační diagnostice kostry obličeje, která poskytuje mnoho dalších informací. Jedním z klinických příznaků je metastáza do vzdálených orgánů, metastázy jsou zřídka pozorovány v regionálních lymfatických uzlinách. Před stanovením plánu léčby by měla být provedena biopsie a histologické vyšetření. Procento lokálních relapsů je velmi vysoké. Předběžná diagnóza je doplněna morfologickými studiemi na základě klinicko-rentgenových dat.

Léčba

Hlavní způsob léčby je chirurgický. U osteogenních sarkomů může být nezávislá nebo kombinovaná. Objem operace a možnost radikálního odstranění novotvaru do značné míry závisí na lokalizaci, charakteristikách klinického průběhu, rozšíření a směru růstu nádoru.

S ohledem na vysokou citlivost osteosarkom končetiny na lécích, zlepšené přežití v kombinační terapii bez adjuvans nebo adjuvantní chemoterapie, epirubicin vhodné použít přípravky.

Hondrosarkoma

Mezi maligními neepiteliálními novotvary čelisti se tento rakovina dolní čelisti objevuje v 2,1-5% pozorování.

Symptomy

Nádor je latentnější než osteogenní sarkom, nicméně spolu s pomalu tekoucími formami se novotvary rychle rozrůstají.

Klinicky podmíněně existují dvě formy chondrosarcomu: periferní a centrální. Periferní forma se vyvíjí v přední části dolní čelisti, má rychlý růst, často se opakuje. Klinicky se rakovina dolní čelisti projevuje ve formě uzlu pokrytého sliznicí jasně červené barvy. Při zranění zuby zpravidla vředy. Centrální forma nejprve probíhá asymptomaticky, někdy jsou zaznamenány i menší bolesti. Při dalším růstu nádoru vzniká deformace čelisti. Relapsy s chondrosarkomy se vyskytují u 48%, vzdálených metastáz - u 16%.

Diagnostika

Pro chondrosarkom vyznačuje přítomností pevných látek, v souvislosti s nimiž difrakční vzory pozorované chaotickou hromadění vápnitých inkluzí, glybchatoe zvápenatění jako součást intraosseální novotvarů a v měkké tkáni. Tato charakteristická vlastnost umožňuje provést správnou diagnózu X-ray data. Nicméně, definitivní diagnóza je stanovena na základě morfologické studie, aby před stanovením léčebné strategie je nutné provést biopsii nádoru.

Histologicky, s pomalu rostoucím karcinomem dolní čelisti, jsou rozlišeny dobře diferencované chrupavčité buňky, od sebe odděleny velkým množstvím intersticiální látky. Absence nebo vzácnost mitózy neznamená vždy benígní novotvar, protože chondrosarkomové buňky se množí hlavně amitotickou cestou. Rychle rostoucí a méně diferencované chondrosarkomy jsou mnohem bohatší v buňkách a chondrosarkomy náchylné k metastázám jsou hojně vaskularizovány.

Léčba

Léčba je chirurgická. Tato rakovina mandibuly téměř není citlivá na lék a radiační léčbu, které se používají pouze k paliativním účelům.

[11], [12], [13], [14],

Maligní fibrózní histiocytom

Tento druh byl nedávno izolován ze skupiny polymorfních buněčných sarkomů a fibrosarkomu, a proto jsou literární informace o tom extrémně omezené. Mezi zhoubnými neepiteliálními tumory se řadí mezi třetí ve frekvenci výskytu (9%).

Symptomy

Klinicky se rakovina dolní čelisti velmi liší od fibrosarcomu a představuje hlízový růst, který se vyskytuje v periferních částech čelisti. Sliznice nad nádorem je purpurově červená, s traumatem je ulcerace. Tato forma sarkom je nejčastěji náchylná k recidivě. Relapsy s maligním fibrózním histiocytom se vyskytují v 69% případů. Současně dochází k častým regionálním metastázám - ve 14% případů - 9%.

Diagnostika

Radiologický obraz maligního fibrózního histiocytomu je charakterizován významnými destruktivními změnami, lýza kostní tkáně bez jasných hranic.

Konečná diagnóza tohoto typu novotvaru je stanovena na základě údajů z histologického vyšetření. Výklad histologického obrazu však v některých případech představuje určité obtíže.

Léčba

Tato rakovina dolní čelisti je léčena chirurgicky. Vezměme v úvahu tendenci nádoru k opakování, objem operace by měl být prodloužen. V posledních letech došlo k povzbudivým výsledkům v léčbě tohoto nádoru.

[15], [16], [17], [18]

Sarkoma Yingga

V čelistních kostech je vzácný.

Symptomy

Rakovina čelist mohou začít s útokem bolestí, tupá bolest v nádorech, a pálení tepla, která se brzy připojil uvolnění zubů, otok, horečku.

Diagnostika

Radiologický obraz novotvaru je nespecifický a je charakterizován jinou formou destrukce kostní tkáně s prvky sklerózy. Když se nádor rozšiřuje na kortikální vrstvu a periosteum, reakce nádoru se projevuje jako jehla nebo cibulovitý periosteum. Histologicky je Ewingův sarkom buňka bohatá nediferencovaná tkáň. Buňky mají kulatý, mírně oválný tvar, mají stejnou velikost, obsahují velké hyperchromické jádro. Jsou umístěny hustě, rovnoměrně, někdy ve formě vrstev a mohou simulovat nízkokvalitní rakovinu.

Léčba

Ewingův sarkom jako ostatní nádor kostní dřeně (retikulosarkomu, plazmocytom, lymfosarkom) je vysoce citlivý na záření a lékovou terapii. Podle MA. Kropotov. Z 5 případů tohoto druhu sarkomu v chemoradioterapii při dosažené úplné regresi nádoru, zatímco u jiných histologických forem nádorů byl tento účinek pozorován pouze v jednotlivých pozorováních.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Retikulární sarkom

Klinicky a radiograficky retikulární sarkom neliší od Ewingův sarkom, se týká skupiny nádorů kostní dřeně histologicky různých buněk o větší velikosti, přítomnost jemných síť retikulinovyh vláken. Incidence postižení regionálních lymfatických uzlin u sarkomů kostní dřeně je 29%.

[25]