Psychofyzikální metody pro studium nitroočního tlaku při glaukomu

V širším smyslu znamená psychofyziologické vyšetření subjektivní hodnocení vizuálních funkcí. Z klinického hlediska pro pacienta s glaukom se tento termín týká perimetrie pro hodnocení periferního zraku oka. Vzhledem k časnému nástupu poškození periferního vidění v glaukomu v porovnání s centrálním viděním je hodnocení vizuálních polí užitečné jak z diagnostických, tak z terapeutických pozic. Je důležité poznamenat, že použití pojmu "periferní vidění" nemusí vždy znamenat vzdálený okraj. Ve skutečnosti se většina defektů zraku v glaukomu objevuje paracentrálně (do 24 ° od fixačního bodu). Pojem "periferní vidění" by měl být chápán jako všechno kromě centrální fixace (tj. Více než 5-10 ° od středu).

Předkládaná informace je zaměřena na demonstraci reprezentativních modelů vizuálních polí v glaukomu a neposkytuje komplexní diskusi o perimetrii. Existuje literatura věnovaná výlučně podrobnějšímu popisu perimetrie a atlasům perimetrických dat.

[1], [2], [3], [4]

Diagnostika

Automatické monochromatické vyšetření zorného pole jako součásti počátečního posouzení stavu pacienta s podezřením na glaukom je důležité při diagnostice glaukomatózní léze zrakového nervu. Anomálie vizuálních polí jsou důležité pro lokalizaci lézí podél celého viditelného traktu od sítnice až po okcipitální laloky mozku. Glaukomatózní defekty v oblasti zraku jsou zpravidla spojené s lézí ohniskového nervu.

Je velmi důležité poznamenat, že takzvané defekty optických nervových polí (tj. Vady v důsledku poškození optického nervu) samy o sobě neslouží jako diagnostické znaménko glaukomu. Měly by být vzaty v úvahu ve spojení s charakteristickým typem optického nervu a anamnézou. Indikace nitroočního tlaku, výsledky gonioskopie a údaje o vizualizaci předního segmentu mohou pomoci určit konkrétní typ glaukomu. Všechny optické neuropatie (přední ischemické optické neuropatie, kompresní optické neuropatie atd.) Vedou k tvorbě defektů v poli optických nervů.

Je také nesmírně důležité poznamenat, že absence defektů v poli optických nervů nevylučuje diagnózu glaukomu. Navzdory tomu, že se uznává, „zlatý standard“ pro vyhodnocovací funkce zrakového nervu, detekční limit této metody při stanovení ztráty gangliových buněk je stále omezen achromatické automatizovaných statické oblasti výzkumu, v roce 2002 z pohledu. Klinické a experimentální údaje naznačují, že nejdříve vady zraku zjištěné touto metodou odpovídají ztrátě asi 40% gangliových buněk.

[5], [6], [7], [8], [9]

Úvod

Automatické achromatické statické vyšetření vizuálních polí současně se sériovým hodnocením stavu optického nervu zůstává "zlatým standardem" pozorování glaukomu. Pro ochranu optického nervu před poškozujícím účinkem zvýšeného očního procesu se vědci pokoušejí dosáhnout cílové úrovně nitroočního tlaku. Cílový stupeň nitroočního tlaku je empirický koncept, protože jeho úroveň musí být určena sama. Automatizované achromatické statické vyšetření vizuálních polí a sériové hodnocení stavu zrakového nervu - způsoby, kterými se určí, zda je empiricky dosažená úroveň tlaku účinná pro ochranu optického nervu.

Popis

Perimetrie je nutná k detekci mezního výhledu na určitém místě v zorném poli. Mezera vidění je definována jako minimální úroveň světla v daném zorném poli (citlivost sítnice). Limit vidění se liší od nejnižší úrovně světelné energie, která stimuluje fotoreceptorové buňky sítnice. Perimetrie je založena na pacientově subjektivním vnímání toho, co vidí. Limit vidění je tedy "psychofyzikální testování" - určitá úroveň kognitivního a intraretinálního vnímání.

Nejvyšší viditelnost je typická pro centrální vizuální fossu, která je středem pole výhledu. Během pohybu k okrajům se citlivost snižuje. Trojrozměrný model tohoto jevu je často nazýván "kopcem vidění". Zorné pole pro jedno oko je 60 ° vzhůru, 60 ° nazální, 75 ° dolů a 100 ° časové.

Existují dvě základní metody perimetrie: statické a kinetické. Historicky byly nejprve vyvinuty různé formy kinetické perimetry, obecně jsou prováděny ručně. Vizuální podnět známého rozměru a jasu se pohybuje od obvodu mimo zrak do středu. V určitém okamžiku prochází bodem, kdy se subjekt začne vnímat. Toto je hranice výhledu na daném místě. Studie pokračuje různými stimuly různých velikostí a jasu a vytváří topografickou mapu "ostrova zraku". Goldmann se pokusil vytvořit mapu celého výhledu.

Statické vyšetření zorného pole je zakončeno reprezentací vizuálních podnětů různých velikostí a jasu v pevných bodech. Navzdory skutečnosti, že pro stanovení limitu vidění existuje mnoho různých metod, většina z nich dodržuje základní princip. Výzkumník zahajuje perimetrii s prezentací podnětů s vysokým jasem, v intervalech, vytváří podněty s menším jasem, dokud pacient přestane je vidět. Poté se test zpravidla opakuje, což představuje podněty s postupně se zvyšujícím jasem a menšími intervaly, dokud pacient znovu přestane vnímat podnět. Výsledná jasnost světla je limit vidění v daném zorném poli. Statické vyšetření zorného pole je obecně automatizováno, když se provádí, bílé podněty jsou prezentovány na bílém pozadí, a proto je jménem metody automatizované achromatické statické pole zorného pole. Existuje mnoho strojů, které provádějí tento výzkum, mezi nimi Humphrey ( Allergan, Irvine, CA), Octopus (Octopus) a Dicon (Dicon). V naší práci preferujeme Humphreyho.

Bylo vyvinuta řada výzkumných algoritmů, jako je úplný limit vidění, FASTPAC, STATPAC, algoritmus švédského interaktivního vidění (SITA) atd. Oni se liší v délce a nevýznamně - s ohledem na hloubku vady zorného pole.

Časté vady v oblasti vidění u pacientů s glaukomem

Při glaukomu se defekty nacházejí v optickém nervu a nacházejí se v mřížce. Při studiu vizuálních polí mají jejich defekty relativně specifické projevy, které jsou spojeny s anatomií sítnicové vrstvy nervových vláken. Tato vrstva se skládá z axonů gangliových buněk a je promítána z optického nervu do laterálního genikulárního jádra.

Axony gangliových buněk umístěných nasálně na optický nervový disk směřují přímo na disk; léze zrakového nervu, ovlivňující vlákna z této oblasti, poskytují temporální klínovitý defekt. Axony buněk ganglií umístěných dočasně do optického nervu jsou ohnuty. Linie, která prochází centrální vizuální fossa a zrakový nerv, se nazývá vodorovným stehem. Gangliové buňky umístěné nad tímto švem jsou ohnuté vyšší a směřují vlákna do nadčasové oblasti optického nervu. U vláken gangliových buněk umístěných dočasně k optickému nervu a pod vodorovným spojem je charakteristický opačný směr.

Léze zrakového nervu, které postihují vlákna z oblasti, která je dočasně umístěna do nervu, poskytují jak nosní kroky, tak obloukové vady. Nosní schody mají své jméno nejen kvůli nazální lokalizaci, ale také proto, že takové vady jsou umístěny v horizontální polední oblasti. Horizontální šev je anatomickým základem těchto defektů. Arcuate defects dostaly své jméno ve vzhledu. Nosní a klenuté vady se vyskytují mnohem častěji než dočasné vady klínu. S progresí glaukomu může být v jednom a tom samém oku zjištěno několik vad.