Lékařský expert článku
Nové publikace
výhřez pupečníku a malých částí plodu.
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Výhřez pupeční kličky a malých částí plodu lze pozorovat v případě úniku plodové vody a absence kontaktního pásu mezi pánví rodící ženy a předkládací částí plodu. K tomu dochází při příčné poloze plodu, anatomicky úzké pánvi, velkém plodu, extenčním zasunutí hlavičky, polyhydramnionu, vícečetném těhotenství, předčasném porodu. Výhřez pupeční šňůry je usnadněn její nadměrnou délkou - přes 75 cm.
Taktika lékaře je v každém konkrétním případě individuální a závisí na mnoha okolnostech.
Výhřez pupeční šňůry, zejména v případě hlavové prezentace plodu, je pro plod závažnou komplikací. Je vzácný. Podle většiny autorů je prezentace pupeční šňůry zjištěna u 0,6 % porodů, výhřez pupeční šňůry u 0,14–0,4 %. Perinatální úmrtnost v případě výhřezu pupeční šňůry dosahuje 4–16 %. Asi 50 % všech případů výhřezu pupeční šňůry je iatrogenních.
Rozlišuje se mezi předložením a prolapsem pupeční šňůry. Předložení pupeční šňůry znamená, že se nachází pod předkládající částí, ale s neporušeným plodovým vakem. Po odtoku vody se takové umístění pupeční šňůry nazývá prolaps. Při prolapsu pupeční šňůry se její kličky mohou nacházet v děložním čípku, v pochvě a dokonce i mimo genitální štěrbinu. Prolaps pupeční šňůry přispívá k hypoxii plodu, zaprvé v důsledku jejího podráždění chladem (u plodu se vyskytuje bradykardie) a zadruhé v důsledku možné komprese předkládající částí. Hlavička plodu může pupeční šňůru zcela stlačit, čímž se zastaví průtok krve a vede k úmrtí plodu.
[ Jak rozpoznat prezentaci pupeční šňůry?
Diagnózu prolapsu pupeční šňůry lze stanovit ultrazvukem a vaginálním vyšetřením po otevření děložního čípku. Prolaps pupeční šňůry v hlavové prezentaci je charakterizován přetrvávající změnou srdečního tepu plodu po uvolnění plodové vody. Diagnóza se objasní vaginálním vyšetřením.
Vedení porodu při výhřezu pupeční šňůry a malých částí plodu
Výhřez pulzující kličky pupeční šňůry s neúplným rozvinutím děložního čípku v hlavičkové nebo jiné prezentaci plodu vyžaduje porod císařským řezem. Pokud je zjištěn prolaps pupeční šňůry s úplným rozvinutím děložního čípku a hlavičkou umístěnou v pánevní dutině, je třeba provést operaci s aplikací porodnických kleští.
Výhřez pupeční šňůry u rodící ženy s koncem pánevním s plným otevřením děložního čípku je méně nebezpečný, protože pupeční šňůra je stlačena pouze při průchodu ramenního pletence a hlavičky plodu. V tomto případě je porod přirozenými porodními cestami možný. S objevením se však známek fetální tísně a prodloužením porodu je nutné okamžitě zahájit operaci k extrakci plodu.
Výhřez paže v hlavové prezentaci je velmi vzácný, nejčastěji se nachází vedle hlavy. U malých rozměrů plodu a normálních rozměrů pánve toto zvětšení předkládací části plodu obvykle nebrání jeho porodu. Pokud k vložení předkládací části nedojde, provede se císařský řez.
Ztráta paže nebo nohy v šikmé nebo příčné poloze plodu po odtoku plodové vody je poměrně běžná. V současné době jsou tyto polohy plodu indikací k císařskému řezu. Proto se v případě ztráty malých částí plodu a absence kontraindikací k operativnímu porodu provádí císařský řez. Ztráta malých částí a pupeční šňůry za přítomnosti mrtvého plodu je indikací k operaci, která zastavuje plod.