Příčiny zvýšení a snížení hladiny lipoproteinů o vysoké hustotě

Pokles koncentrace HDL-C pod 0,9 mmol/l je spojen se zvýšeným rizikem vzniku aterosklerózy. Epidemiologické studie prokázaly inverzní vztah mezi koncentracemi HDL-C a prevalencí ischemické choroby srdeční. Stanovení HDL-C pomáhá identifikovat riziko vzniku ischemické choroby srdeční. Pokles koncentrace HDL-C o každých 5 mg/dL, neboli 0,13 mmol/l pod průměr, vede ke zvýšení rizika vzniku ischemické choroby srdeční o 25 %.

Zvýšená koncentrace HDL-C je považována za antiaterogenní faktor.

Zvýšená hladina HDL se považuje za vyšší než 80 mg/dl (>2,1 mmol/l).

Zvýšené hladiny HDL snižují kardiovaskulární riziko; vysoké hladiny HDL způsobené některými primárními genetickými abnormalitami však nemusí chránit před kardiovaskulárními onemocněními kvůli souvisejícímu metabolismu lipidů a metabolickým poruchám.

Primárními příčinami jsou jednotlivé nebo vícečetné genetické mutace, které vedou k nadprodukci nebo sníženému vylučování HDL. Mezi sekundární příčiny vysokého HDL patří chronický alkoholismus vedoucí k jaterní cirhóze, primární biliární cirhóza, hypertyreóza a užívání některých léků (např. glukokortikoidy, inzulin, fenytoin). V případě neočekávaných klinických nálezů vysokých hladin HDL u pacientů, kteří neužívají léky snižující hladinu lipidů, by mělo být okamžitě provedeno diagnostické vyšetření sekundárních příčin tohoto stavu s povinným měřením AST, ALT a TSH; negativní výsledek naznačuje možné primární příčiny dyslipidémie.

Deficit proteinu pro přenos cholesterolových esterů (CETP) je vzácné autozomálně recesivní dědičné onemocnění způsobené mutací v genu CETP. CETP usnadňuje přenos cholesterylových esterů z HDL na jiné lipoproteiny, a proto deficit CETP vede k nízké hladině LDL cholesterolu a zpožděné clearance HDL. Pacienti nemají žádné klinické příznaky ani známky onemocnění, ale mají hladiny HDL > 150 mg/dl. Není pozorováno žádné snížení kardiovaskulárního rizika. Není nutná žádná léčba.

Familiární hyperalfa-apoproteinémie je autozomálně dominantně dědičné onemocnění způsobené různými neznámými i známými genetickými mutacemi, včetně těch, které vedou k nadprodukci apolipoproteinu A-1 a apolipoproteinu C typu III. Porucha je obvykle zjištěna náhodně, když jsou hladiny HDL v plazmě > 80 mg/dl. Pacienti nemají žádné další klinické příznaky ani projevy. Není nutná žádná léčba.

V současné době je koncentrace HDL-C v krevním séru pod 0,91 mmol/l považována za indikátor vysokého rizika ischemické choroby srdeční, zatímco hladina nad 1,56 mmol/l hraje ochrannou roli. Současné stanovení koncentrace celkového cholesterolu a HDL-C v krevním séru je důležité pro určení léčebné taktiky. Pokud je koncentrace HDL-C u pacienta nízká (méně než 0,91 mmol/l) a celkový cholesterol je normální, patří mezi nejúčinnější opatření pro prevenci ischemické choroby srdeční fyzická aktivita, odvykání kouření a hubnutí. Pokud se koncentrace celkového cholesterolu zvyšuje a obsah HDL-C klesá (méně než 0,91 mmol/l), měly by být lékařské intervenční programy zaměřeny na snížení hladiny celkového cholesterolu pomocí speciálních diet nebo v případě potřeby farmakoterapie.

Po stanovení obsahu HDL-C v krvi je možné vypočítat aterogenní koeficient cholesterolu (aterogenní _koeficient C ): Aterogenní _koeficient C = (Celkový C-HDL-C) / HDL-C. _Aterogenní koeficient C ve skutečnosti odráží poměr aterogenního obsahu LP v krvi k antiaterogennímu obsahu. Tento koeficient není u novorozenců vyšší než 1, u zdravých mužů ve věku 20-30 let dosahuje 2,5 a u zdravých žen stejného věku 2,2. U mužů ve věku 40-60 let bez klinických projevů aterosklerózy se _{aterogenní koeficient} C pohybuje od 3 do 3,5. U lidí s ischemickou chorobou srdeční je větší než 4, často dosahuje 5-6. Je pozoruhodné, že _{aterogenní koeficient} C je u dlouhověkých lidí relativně nízký: u lidí starších 90 let nepřesahuje 3. Aterogenní _koeficient C přesněji odráží příznivou a nepříznivou kombinaci LP z hlediska rizika vzniku ischemické choroby srdeční a aterosklerózy.

Při analýze výsledků studie je třeba vzít v úvahu, že zvýšení nebo snížení hladin HDL-C je možné u řady onemocnění nebo stavů.

Nemoci a stavy, které mohou ovlivnit hladiny HDL-C v krvi

Zvýšené hodnoty	Snížené hodnoty
Primární biliární cirhóza jater	Diabetes mellitus
Chronická hepatitida	Onemocnění ledvin a jater
Alkoholismus	SLP typ IV
Jiné chronické intoxikace	Akutní bakteriální a virové infekce

Použití pouze hodnot HDL-C k posouzení rizika vzniku aterosklerózy však může poskytnout potenciálně nesprávné diagnostické informace, proto by jeho hodnoty měly být posuzovány ve srovnání s koncentrací celkového cholesterolu a LDL-C.