Příčiny zvýšené a snížené hladiny amylázy

Při akutní pankreatitidě se hladina amylázy v krvi a moči zvyšuje 10–30krát. Hyperamyláza se objevuje na začátku onemocnění (po 4–6 hodinách), maxima dosahuje po 12–24 hodinách, poté rychle klesá a 2.–6. den se vrací k normálu. Úroveň zvýšení aktivity amylázy v séru nekoreluje se závažností pankreatitidy.

Aktivita amylázy v moči začíná stoupat 6–10 hodin po akutní pankreatitidě a vrací se k normálu po 3 dnech. V některých případech má aktivita amylázy v moči dvě vlny zvýšení během 3 dnů. Diagnostická citlivost stanovení amylázy v krevním séru pro akutní pankreatitidu je 95 %, specificita je 88 %.

Akutní pankreatitida se může vyskytnout bez zvýšení aktivity amylázy (zejména při pankreatické nekróze). Během prvních 24 hodin od začátku onemocnění jsou normální hladiny aktivity amylázy v moči detekovány u 25 % pacientů s abortivní pankreatitidou, 20 % s tukovou pankreatitidou a 10 % s hemoragickou pankreatitidou. Přesnější informace se získávají studiem aktivity amylázy v denním objemu moči. Důležitý a v některých případech rozhodující význam pro rozpoznání rekurentní formy akutní pankreatitidy má opakované zvýšení aktivity amylázy v krvi a moči během opakovaných relapsů syndromu bolesti. U různých forem akutní pankreatitidy je dynamika zvýšení alfa amylázy v krvi a moči odlišná. Pro edematózní pankreatitidu je tedy charakteristická krátkodobá amylasémie 1. až 3. den onemocnění; pro tukovou pankreatické nekrózu vysoká a prodloužená amylasémie a pro hemoragickou pankreatické nekrózu krátkodobá hyperamylasémie 3. den onemocnění. Patogeneticky se hyperamyláza vyvíjí v důsledku blokády vylučovacích kanálků slinivky břišní edematózní intersticiální tkání a je nejcharakterističtější pro tukovou pankreatickou nekrózu. U hemoragické pankreatické nekrózy je zaznamenán prudký nárůst aktivity α-amylázy v krvi, následovaný rychlým poklesem, který odráží progresi nekrózy.

Hyperamylasémie a hyperamylasurie jsou důležité, ale nikoli specifické příznaky akutní pankreatitidy; navíc může být zvýšení jejich aktivity krátkodobé. Pro zvýšení informativnosti získaných výsledků studie je užitečné kombinovat stanovení aktivity amylázy v krvi a moči s paralelním stanovením koncentrace kreatininu v moči a krevním séru. Na základě těchto údajů se index clearance amylázy a kreatininu vypočítá pomocí následujícího vzorce:

[(AM×KrS)/(KrM×AC)]×100,

Kde AM je amyláza v moči; AC je amyláza v séru; KrM je kreatinin v moči; KrS je kreatinin v séru.

Index amylázy a kreatininu obvykle nepřesahuje 3, jeho zvýšení je považováno za příznak pankreatitidy, protože při pankreatitidě se zvyšuje hladina pravé pankreatické amylázy a její clearance je o 80 % rychlejší než clearance slinné amylázy. Bylo však zjištěno, že při akutní pankreatitidě se významně zvyšuje clearance beta- i S-amylázy, což se vysvětluje následovně. U zdravých lidí je sérová amyláza nejprve filtrována v renálních glomerulech a poté reabsorbována tubulárním epitelem. Při akutní pankreatitidě je mechanismus tubulární reabsorpce potlačen v důsledku nadměrného vylučování beta- a S-amylázy. Vzhledem k tomu, že aktivita amylázy v séru při akutní pankreatitidě je způsobena především beta-amylázou, pak se zvýšením clearance celkové amylázy se zvyšuje i clearance beta-amylázy. Při akutní pankreatitidě je aktivita sérové amylázy a clearance amylázy a kreatininu obvykle zvýšeny v důsledku potlačení renálního mechanismu tubulární reabsorpce amylázy. U onemocnění probíhajících pod příznakem pankreatitidy se může aktivita sérové amylázy zvýšit, ale clearance amylázy a kreatininu zůstává normální, protože nedochází k žádnému tubulárnímu defektu. Pro tuto studii je velmi důležité odebírat krev a moč současně.

U chronické pankreatitidy se aktivita amylázy v krvi a moči zvyšuje (u 10–88 %, respektive 21–70 % pacientů) během exacerbace procesu a při překážkách odtoku pankreatické šťávy (zánět, otok hlavy slinivky břišní a komprese vývodů, jizvavá stenóza dvanáctníkové papily atd.). U sklerotické formy pankreatitidy je hyperamylázemie určena také stupněm obstrukce vývodů a funkční kapacitou zbývající části žlázy. Pro zvýšení citlivosti studia aktivity amylázy v krvi a moči u chronické pankreatitidy doporučuje A. I. Chazanov (1997) provádět jejich analýzu první den hospitalizace, poté alespoň dvakrát po instrumentálních vyšetřeních (fibrogastroduodenoskopie, rentgenové vyšetření žaludku a střev atd.), stejně jako v době zvýšené bolesti břicha. V tomto případě se citlivost testu zvyšuje ze 40 na 75–85 %.

U chronické pankreatitidy s fibrózními změnami ve slinivce břišní jsou exacerbace, často výrazné a rozsáhlé, doprovázeny relativně malým zvýšením aktivity amylázy.

Vzhledem k poruše funkční kapacity slinivky břišní může hyperamylasémie u akutní hnisavé pankreatitidy (s rozsáhlou „totální“ nekrózou slinivky břišní) často chybět.

U rakoviny slinivky břišní se může aktivita amylázy v krvi a moči zvýšit, ale často zůstává v normálních mezích nebo se dokonce snižuje.

Vyhodnocení výsledků testů aktivity amylázy v krvi a moči je komplikováno skutečností, že enzym se nachází také ve slinných žlázách, tlustém střevě, kosterních svalech, ledvinách, plicích, vaječnících, vejcovodech a prostatě. Aktivita amylázy proto může být zvýšena u řady onemocnění, která mají obraz podobný akutní pankreatitidě: akutní apendicitida, peritonitida, perforovaný žaludeční a dvanáctníkový vřed, střevní obstrukce, cholecystitida, trombóza mezenterických cév, stejně jako feochromocytom, diabetická acidóza, po operacích srdečních vad, po resekci jater, vysoký příjem alkoholu, sulfonamidy, morfin, thiazidová diuretika a perorální antikoncepce. Zvýšená aktivita amylázy u těchto onemocnění je způsobena řadou důvodů a ve většině případů je reaktivní. Vzhledem k významným zásobám amylázy v acinárních buňkách může jakékoli narušení jejich integrity nebo sebemenší obstrukce odtoku pankreatického sekretu vést k významnému množství amylázy vstupující do krve. U pacientů s peritonitidou může zvýšení aktivity amylázy odrážet proliferaci bakterií tvořících amylázu. Aktivita alfa-amylázy v krvi se u výše uvedených onemocnění obvykle zvyšuje 3–5krát.

Snížení aktivity alfa amylázy v krvi je možné při tyreotoxikóze, infarktu myokardu a pankreatické nekróze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]