Příčiny zvýšeného sodíku v krvi (hypernatémie)

Hypernatremie je vždy spojena s hyperosmolaritou. Pokud je osmolalita plazmy vyšší než 290 mosmů / l, pozoruje se zvýšení sekrece antidiuretického hormonu zadním lalokem hypofýzy. Pokles objemu extracelulární tekutiny zvyšuje tuto reakci, zatímco zvýšení může oslabit. Reakce ledvin na antidiuretický hormon je zaměřena na uchování volné vody v těle a spočívá v redukci diurézy.

Příčiny hypernatrémie (koncentrace sodíku v séru nad 150 mmol / l):

• dehydratace pod vodou vybité (vyšší ztráty vody přes dýchacích cest při dušnosti, s horečkou, tracheostomie, nesoucí umělé plicní ventilace v nízkém zvlhčování dýchací plyn, pomocí neuvlazhnonnogo kyslíku venkovní léčbě popálenin, delší pocení bez vhodného kompenzačního vodný); se předpokládá, že každý přebytek 3 mmol / l sodíku v séru nad 145 mmol / l znamená 1 schodku L extracelulární vody;
• přetížení organismu (přivádění sondy koncentrovanými směsmi bez adekvátního vstřikování vody po dlouhou dobu v bezvědomí, po operacích na mozku, v souvislosti s obstrukcí jícnu, krmením gastrostomií);
• diabetes insipidus (snížená citlivost ledvinových receptorů na antidiuretický hormon);
• onemocnění ledvin vyskytujících se s oligurií;
• hyperaldosteronismus (nadměrná sekrece aldosteronu adenomem nebo nádorem nadledvin).

Výhodné ztráta vody ve srovnání se sodíkem vede ke zvýšení osmolality plazmy a sodného koncentraci, v důsledku snížení objemu cirkulující krve snižuje průtok krve v ledvinách a stimuluje tvorbu aldosteronu, která vede k retenci sodíku. Současně hyperosmolarita stimuluje sekreci antidiuretického hormonu a snižuje vylučování vody v moči. Vyčerpání zásob vody se rychle obnoví, pokud do těla dojde dostatek vody.

V závislosti na porušení vodní rovnováhy, která vždy doprovází hypernatrémii, se rozlišují tyto formy:

• hypovolemická hypernatrémie;
• Euvolemická (normovolemická) hypernatremie;
• hypervolemická hypernatrémie.

Hypovolemická hypernatrémie se může vyskytnout v důsledku převládající ztráty vody ve srovnání se ztrátami sodíku. Ztráta sodíku jakoukoliv tělesnou tekutinou, s výjimkou střevní a pankreatické šťávy, vede k hypernatrémii (celkový obsah sodíku v těle se snižuje). Důsledky hypotonické ztráty tekutiny zahrnují hypovolemii (kvůli ztrátě sodíku) a zvýšenému osmotickému tlaku tělesných tekutin (kvůli ztrátě volné tekutiny). Hypovolemie je závažná komplikace, která může vést k hypovolemickému šoku.

Euvolemická hypernatrémie se vyskytuje u diabetu insipidus a ztráty vody skrz kůži a dýchací trakt. Ztráta vody bez ztráty sodíku nevede ke snížení objemu tekutiny v intravaskulární vrstvě. Navíc, hypernatrémie se nevyvíjí, pokud se sníží přívod vody pacienta.

Existují dvě hlavní varianty přebytečné vodní diurézy (euvolemická hypernatrémie) - centrální diabetes insipidus a nefrogenní diabetes insipidus.

U většiny pacientů s progresivním chronickým onemocněním ledvin se postupně zhoršuje schopnost ledvin postupně koncentrovat moč. Při chronickém selhání ledvin jakékoli etiologie je možné vyvinout sníženou citlivost na antidiuretický hormon, což se projevuje uvolňováním hypotonického moči. Při léčbě pacientů, kteří jsou více „forma“ moč, to je důležité mít na paměti, že spotřeba určité množství tekutiny je nutné pro ně, protože vám umožňuje ovlivňovat denní osmotické clearance neinvazivní metody. Omezení příjmu tekutin u takových pacientů může vést k rozvoji hypovolemie.

Hypervolémie hypernatrémie obvykle vzniká jako důsledek podávání hypertonických roztoků, (např., 3% roztok chloridu sodného), a k nápravě metabolické acidózy intravenózní infuzí hydrogenuhličitanu sodného.

Klinické projevy hypernatrémie jako takové - žízeň, třes, podrážděnost, ataxie, záchvaty svalů, zmatenost, konvulzivní záchvaty a kóma. Symptomy jsou vyslovovány s prudkým zvýšením koncentrace sodíku v krevním séru.