Příčiny zvýšené hladiny sodíku v krvi (hypernatrémie)

Hypernatrémie je vždy spojena s hyperosmolaritou. Když osmolarita plazmy překročí 290 mOsm/l, pozoruje se zvýšení sekrece antidiuretického hormonu zadní hypofýzou. Snížení objemu extracelulární tekutiny tuto reakci zesiluje, zatímco zvýšení ji může oslabit. Reakce ledvin na antidiuretický hormon je zaměřena na zachování volné vody v těle a spočívá ve snížení diurézy.

Příčiny hypernatrémie (koncentrace sodíku v séru nad 150 mmol/l):

• dehydratace v důsledku vyčerpání vody (zvýšená ztráta vody dýchacími cestami při dušnosti, horečce, tracheostomii, umělé plicní ventilaci za podmínek nedostatečného zvlhčení dýchací směsi, použití nezvlhčeného kyslíku, otevřené ošetření popálenin, prodloužené pocení bez odpovídající kompenzace vody); obecně se uznává, že přebytek každých 3 mmol/l sodíku v séru nad 145 mmol/l znamená deficit 1 litru extracelulární vody;
• přetížení těla solí (krmení sondou koncentrovanými směsmi bez vhodného podávání vody při delším bezvědomí, po operaci mozku, v důsledku obstrukce jícnu, při krmení gastrostomií);
• diabetes insipidus (snížená citlivost ledvinových receptorů na antidiuretický hormon);
• onemocnění ledvin doprovázená oligurií;
• hyperaldosteronismus (nadměrné vylučování aldosteronu adenomem nebo nádorem nadledvin).

Přednostní ztráty vody ve srovnání se sodíkem vedou ke zvýšení osmolarity plazmy a koncentrace sodíku; v důsledku snížení objemu cirkulující krve se snižuje průtok krve ledvinami a stimuluje se tvorba aldosteronu, což vede k retenci sodíku v těle. Zároveň hyperosmolarita stimuluje sekreci antidiuretického hormonu a snižuje vylučování vody močí. Vyčerpání zásob vody se rychle obnoví, pokud tělo přijímá dostatečné množství vody.

V závislosti na poruchách vodní bilance, které vždy doprovázejí hypernatrémii, se rozlišují následující formy:

• hypovolemická hypernatrémie;
• euvolemická (normovolemická) hypernatrémie;
• hypervolemická hypernatrémie.

Hypovolemická hypernatrémie může být důsledkem ztráty vody, která převyšuje ztrátu sodíku. Ztráta sodíku v jakékoli tělesné tekutině kromě střevní a pankreatické šťávy vede k hypernatrémii (celkovému snížení sodíku v těle). Důsledky hypotonické ztráty tekutin zahrnují hypovolémii (způsobenou ztrátou sodíku) a zvýšený osmotický tlak tělesných tekutin (v důsledku ztráty volné tekutiny). Hypovolemie je závažná komplikace, která může vést k hypovolemickému šoku.

Euvolemická hypernatrémie se vyskytuje u diabetes insipidus a při ztrátách vody kůží a dýchacími cestami. Ztráty vody bez ztrát sodíku nevedou ke snížení objemu intravaskulární tekutiny. Hypernatrémie se navíc nerozvíjí, pokud není pacientovi snížen příjem vody.

Existují dva hlavní typy nadměrné diurézy vody (euvolemická hypernatrémie): centrální diabetes insipidus a nefrogenní diabetes insipidus.

Většina pacientů s progresivním chronickým onemocněním ledvin postupně ztrácí schopnost koncentrovat moč. U chronického selhání ledvin jakékoli etiologie se může rozvinout snížená citlivost na antidiuretický hormon, což se projevuje vylučováním hypotonické moči. Při léčbě takových pacientů, kteří si stále dokáží „tvořit“ moč, je velmi důležité si uvědomit, že konzumace určitého množství tekutin je pro ně nezbytná, protože jim umožňuje neinvazivně ovlivňovat denní osmotickou clearance. Omezení příjmu tekutin u těchto pacientů může vést k rozvoji hypovolemie.

Hypervolemická hypernatrémie se obvykle vyvíjí v důsledku podávání hypertonických roztoků (např. 3% roztoku chloridu sodného), stejně jako korekce metabolické acidózy intravenózními infuzemi hydrogenuhličitanu sodného.

Klinické projevy hypernatrémie jako takové jsou žízeň, třes, podrážděnost, ataxie, svalové záškuby, zmatenost, záchvaty a kóma. Příznaky jsou nejvýraznější, když prudce vzroste koncentrace sodíku v séru.