Příčiny dušení

Příčiny udušení lze rozdělit následovně.

1. Zúžení nebo uzavření dýchacích cest.

• Příčiny udušení, které působí v dýchacích cestách nebo jsou spojeny s patologií dýchacích cest.
  • Požití cizích těles, zvratků, vody.
  • Ucpání hlenem, fibrinózní (u záškrtu) plak, retrakce jazyka.
  • Stenóza hrtanu během chřipky a akutních respiračních virových infekcí („falešná záď“), stejně jako na pozadí bakteriálních infekcí (tonzilitida).
  • Syndrom dysfunkce hlasivek.
  • Křeč dýchacích svalů, silný otok dýchacích cest.
  • Příčinou dušení může být bronchiální astma, bronchiolitida, karcinoidní syndrom, systémová mastocytóza, systémová onemocnění pojivové tkáně, těžká chronická obstrukční bronchitida, plicní astma, anafylaxe a podání beta-blokátorů. Dušení může také vzniknout v důsledku akutního zánětlivého procesu v plicích (pneumonie). Stavy podobné astmatu se rozlišují i u sportovců (hyperaktivita dýchacích cest bez rozvoje bronchiálního astmatu), zejména u lyžařů v důsledku vdechování studeného vzduchu, méně často u atletů.
  • Lokalizovaný edém dýchacích cest (AO, hereditární AO).
  • Nádory hrtanu, průdušnice, průdušek.
  • Paralýza dýchacích svalů (dětská obrna, myastenie).
  • Anomálie ve vývoji průdušnice a průdušek.
• Příčiny udušení, které mají vnější vlivy:
  • stlačení krčních a hrudních orgánů při nehodách, udušení a podobných situacích;
  • poškození lymfatického systému a podkožní tkáně krku, retrofaryngeální a peritonzilární absces, infekční mononukleóza, Ludwigova angina pectoris;
  • nádorová onemocnění jiných orgánů (nádory mediastina, metastázy do lymfatických uzlin mediastina, lymfosarkom, lymfogranulomatóza), aneuryzma aorty; pneumotorax.

2. Kardiovaskulární příčiny dušení: tromboembolie větví plicní tepny, trombóza plicní tepny, infarkt myokardu, srdeční vady, perikarditida, periarteritis nodosa, akutní srdeční tachyarytmie, plicní edém jako důsledek srdečního selhání.
3. Paralýza dýchacího centra; otrava toxiny, které způsobují paralýzu nebo křeč dýchacích svalů nebo zhoršují schopnost krve přenášet kyslík.
4. Spánková apnoe je noční dušení, které není projevem specifického kardiovaskulárního nebo respiračního onemocnění. Nejčastěji se vyskytuje u lidí s nadváhou (hypersteniků), zejména u osob s abdominální obezitou, ale může se vyskytnout i u normosteniků.
5. Psychogenní udušení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Proč se vyvíjí dušení?

Mechanismus vzniku dušení je určen etiologickými faktory. Může se jednat o obstrukci dýchacích cest (mechanickou, stenózu horních cest dýchacích, bronchiální obstrukci atd.), plicní edém, poškození dýchacího centra nebo dýchacích svalů.

Astma u bronchiálního astmatu se rozvíjí v důsledku křeče hladkých svalů dýchacích cest, otoku sliznice a vylučování hustého a viskózního hlenu. V závažných případech jsou z výměny plynů vyloučeny významné oblasti bronchopulmonálního systému („tichá plíce“ při auskultaci). V kombinaci s neúčinností standardní bronchodilatační terapie to vede k rozvoji astmatického stavu (status asthmaticus). V tomto případě se rozvíjí těžké respirační selhání s poruchami složení plynů v krvi a drenážní funkce průdušek.

Zadušení se může vyvinout u onemocnění doprovázených produkcí biogenních aminů:

Karcinoid je nádor sestávající z buněk APUD systému produkujících serotonin, bradykinin a prostaglandiny. Bronchospasmus se vyskytuje, když je nádor lokalizován v průduškách (ačkoli k takové lokalizaci dochází pouze v 7 % případů; častěji je nádor lokalizován v trávicích orgánech).

Systémová mastocytóza (retikulóza mastocytů) – dušení připomíná příznaky bronchiálního astmatu. Bronchospasmus je spojen s uvolňováním velkého množství histaminu mastocyty.

Edém hrtanu - dušení je spojeno s lokalizací edému v horních cestách dýchacích, v oblasti krku a hltanu.

A také pro následující patologie:

Plicní embolie – zdrojem embolií je ve většině případů flebotrombóza pánevních orgánů a dolních končetin

U dětí se často vyskytuje obstrukce horních cest dýchacích. Její geneze je založena na anatomických a fyziologických charakteristikách dítěte:

• Zúžené dýchací cesty;
• Volný subglotický prostor hrtanu;
• Relativní slabost dýchacích svalů.

Virové infekce a alergické reakce v takových podmínkách rychle vedou k otokům, sekreci hlenu a rozvoji stenózy. Pravá záškrt u záškrtu je spojena s tvorbou fibrinózních filmů na hlasivkách.

Snížení funkční aktivity levé komory (například po infarktu myokardu) vede ke stagnaci krve v plicním oběhu, zhoršené výměně plynů a rozvoji dušení, nazývaného „srdeční astma“. Při prudkém oslabení kontraktility myokardu levé komory pravá komora nadále usilovně pracuje a pumpuje krev ze systémového a plicního oběhu. Extrémním projevem tohoto procesu je plicní edém. Snadné dýchání vsedě je způsobeno snížením přítoku žilní krve do srdce, snížením hydrostatického tlaku krve v horních částech plic a zvýšením VC. Častý výskyt záchvatů v noci je vysvětlen zvýšenou aktivitou bloudivého nervu v této době, což vede ke zúžení koronárních tepen, zhoršení výživy myokardu a zvýšení bronchiálního tonusu. Kromě toho se během spánku snižuje prokrvení dýchacího centra a snižuje se jeho dráždivost.

Růst endobronchiálního nádoru (např. adenomu) vede k postupnému zmenšování bronchiálního lumen a v určité fázi se rozvíjí stenóza chlopně: bronchiální lumen se stává průchodným při nádechu a při výdechu se zcela uzavře, což způsobuje záchvat expirační dušnosti nebo dušení. Takový chlopňový mechanismus je neustále přítomen u vrozené anomálie - tracheobronchomegalie, kdy nadměrně vyvinutá membránová část průdušnice krátce blokuje lumen, což se projevuje pocitem dušení, v souvislosti s čímž lze mylně předpokládat přítomnost bronchiálního astmatu.

Valvulární pneumotorax je chlopňový mechanismus akumulace vzduchu v pleurální dutině s postupným rozvojem těžkého udušení - vyvíjí se při traumatu plic, rakovině průdušek, zápalu plic.

Typ stridoru závisí také na povaze patologického procesu.

• Inspirační stridor naznačuje lézi v hlasivkové štěrbině nebo nad ní.
• Smíšený stridor je typický pro onemocnění hlasivkového aparátu a průdušnice.
• Expirační stridor se pozoruje v případech bronchiální obstrukce, aspirace cizího tělesa, komprese průdušek zvětšenými lymfatickými uzlinami a maligního lymfomu v oblasti kořenů plic.