Příčiny vysokého a nízkého růstového hormonu

Zvýšená koncentrace růstového hormonu v séru je pozorována u akromegalie (u 80 % pacientů - více než 10 ng/ml) a gigantismu, které jsou častěji spojeny s adenomem hypofýzy produkujícím růstový hormon. Hlavní metodou laboratorní diagnostiky gigantismu a akromegalie je stanovení koncentrace růstového hormonu v séru nalačno (vypočítává se průměrná hodnota 3násobného stanovení po dobu 2-3 dnů s přestávkami 1-2 dnů). Koncentrace růstového hormonu v krvi pacientů je obvykle 2-100krát vyšší než normál (někdy dosahuje 400 ng/ml). Při blízkých normálních hodnotách obsahu růstového hormonu v krvi nalačno (u 30-53 % pacientů) je pro potvrzení diagnózy a stanovení fáze onemocnění (aktivní nebo neaktivní) nutné studovat denní rytmus sekrece růstového hormonu (v aktivní fázi překračuje normální hodnoty 2-100krát nebo více), jakož i provést řadu fyziologických a farmakologických testů. Pro objasnění diagnózy se obsah somatotropního hormonu v séru sleduje v intervalech 1-2 měsíců. U akromegalie je stanovení somatotropního hormonu v krevním séru v dynamice onemocnění nezbytné pro posouzení účinnosti konzervativní terapie a radikality chirurgické léčby. Léčba akromegalie léky je považována za adekvátní, pokud koncentrace somatotropního hormonu nepřesahuje 10 ng/ml. Účinná gama nebo protonová terapie vede k normalizaci koncentrace somatotropního hormonu v krvi. Výsledek gama terapie se hodnotí nejdříve 2 měsíce a protonové terapie - 4 měsíce po ukončení léčby. Radikální chirurgický zákrok také přispívá k normalizaci obsahu somatotropního hormonu během několika dnů. Úplnost odstranění somatotropinomu se hodnotí pomocí glukózového tolerančního testu se studiem obsahu somatotropního hormonu v krevním séru nalačno a také 1 a 2 hodiny po podání glukózy. Pokles koncentrace somatotropního hormonu během testu na 2,5 ng/ml a méně naznačuje radikální povahu provedené adenomektomie.

Snížená sekrece somatotropního hormonu během růstového období vede k nanismu. U hypofyzárního nanismu je sekrece somatotropního hormonu snížena a denní rytmus sekrece není pozorován. Pokud obsah somatotropního hormonu ve vzorku odebraném nalačno přesáhne 10 ng/ml, lze jeho nedostatek vyloučit. Při nižších hodnotách jsou nutná další vyšetření. Provádějí se různé diagnostické testy, protože dolní hranice normální koncentrace somatotropního hormonu v krvi se blíží hranici citlivosti stávajících laboratorních metod pro jeho stanovení.

Poměrně nedávno byl deficit somatotropního hormonu u dospělých identifikován jako samostatná nozologická entita. Klinicky se deficit růstového hormonu u dospělých projevuje zvýšením tělesné hmotnosti v důsledku nárůstu tukové tkáně, snížením množství tekutiny v těle (zejména v důsledku extracelulární tekutiny) a snížením hustoty kostních minerálů. V krvi se detekuje zvýšení koncentrace VLDL, LDL, TG a snížení HDL (normalizace jejich hladiny je důležitým kritériem pro posouzení účinnosti substituční terapie u těchto pacientů). Koncentrace IGF-I v krevním séru se nepoužívá jako kritérium pro deficit růstového hormonu u dospělých kvůli významné variabilitě referenčních hodnot.

Koncentrace růstového hormonu v krvi se u dětí s primární hypotyreózou může snížit. Úspěšná léčba hypotyreózy vede k její normalizaci.