Příčiny poklesu a zvýšení rychlosti glomerulární filtrace

Rychlost glomerulární filtrace (GFR) je citlivým ukazatelem funkčního stavu ledvin, jeho pokles je považován za jeden z nejčasnějších příznaků poškození funkce ledvin. Snížení GFR se zpravidla vyskytuje mnohem dříve než pokles koncentrační funkce ledvin a nahromadění dusíkatých strusek v krvi. U primárních glomerulárních lézí je zjištěno selhání funkce koncentrace ledvin s prudkým poklesem GFR (přibližně 40-50%). Při chronické pyelonefritidě jsou většinou postiženy distální tubuly a filtrace klesá později než koncentrační funkce tubulů. Porušení koncentrační funkce ledvin a někdy i mírné zvýšení obsahu dusíkatých strusek v krvi u pacientů s chronickou pyelonefritidou je možné bez snížení GFR.

GFR je ovlivňován extrarenálními faktory. GFR tedy snižuje srdeční a cévní nedostatečnost, hromadný průjem a zvracení, hypotyreóza, mechanická obstrukce odtoku moči (rakovina prostaty), poškození jater. V počátečním stádiu akutní glomerulonefritidy dochází ke snížení GFR nejen kvůli narušení průchodnosti glomerulární membrány, ale také v důsledku hemodynamických poruch. U chronické glomerulonefritidy může být pokles GFR způsoben vracením azotemie a průjem.

Přetrvávající pokles GFR až na 40 ml / min u chronické renální patologie naznačuje značné selhání ledvin, kapku až 15-5 ml / min - na vývoji terminálního CRF.

Některé léky (např. Cimetidin, trimethoprim) snižují tubulární sekreci kreatininu a přispívají ke zvýšení sérové koncentrace. Antibiotika cefalosporinové skupiny v důsledku interferencí vedou k falešně pozitivním výsledkům při určování koncentrace kreatininu.

Laboratorní kritéria stupňů chronického selhání ledvin 

Stage	Fáze	Kreatinin v krvi, mmol / l	GFR,% splatnosti
I - latentie	A	Norm	Norm
	B	Do 0.18	Až 50
II - azotemický	A	0,19-0,44	20-50
	B	0,45-0,71	10-20
III - uremický	A	0,72-1,24	5-10
	B	1,25 a výše	Pod 5

Zvýšení GFR je pozorováno u chronické glomerulonefritidy s nefrotickým syndromem v počátečním stadiu hypertenze. Je třeba si uvědomit, že u nefrotického syndromu není clearance clearance endogenního kreatininu vždy v souladu se skutečným stavem GFR. To je způsobeno skutečností, že u nefrotického syndromu je kreatinin sekretován nejen glomerulárními, ale také sekretovaným změněným tubulárním epitelem a tedy _Ks. endogenní kreatinin může být až o 30% vyšší než skutečný objem glomerulárního filtrátu.

Vylučování endogenního kreatininu je ovlivněno sekrecí kreatininu buňkami renálních tubulů, takže jeho clearance může výrazně překročit skutečnou hodnotu GFR, zejména u pacientů s onemocněním ledvin. Aby bylo dosaženo přesných výsledků, je velmi důležité, aby se moč úplně shromáždila po určitou dobu, nesprávná sběr moči vede k nepravdivým výsledkům.

V některých případech, aby se zlepšila přesnost stanovení antagonisty endogenní clearance kreatininu podané H ₂ receptory histaminu (obvykle cimetidin v dávce 1200 mg 2 hodiny před odběrem denní moči), které blokuje tubulární vylučování kreatininu. Klírens endogenního kreatininu, měřeného po podání cimetidinu, se téměř rovná skutečné GFR (iu pacientů se středně závažným a závažným selháním ledvin).

Je třeba vědět, pacientovy tělesné hmotnosti (kg), věk (y) a koncentrace kreatininu v séru (mg%). Původně přímá linie spojující věku a tělesné hmotnosti pacienta, a označit místo na lince A. Potom, na vědomí, koncentrace sérového kreatininu na váze a spojit ji přímku k bodu na linii A, pokračuje až k průsečíku s měřítku clearance endogenního kreatininu. Průsečík přímky se stupnicí clearance endogenního kreatininu odpovídá GFR.

Tubulární reabsorpce. Trubkové reabsortsiyu (CR) se vypočítá z rozdílu mezi okamžitou glomerulární filtrace a vylučování moči (D) a vypočteny jako procento glomerulární filtrace podle vzorce: CF = [(GF-D) / GFR] x 100. Obvykle tubulární reabsorpce se pohybuje v rozmezí od 95 do 99% glomerulárního filtrátu.

Canalická reabsorpce se může výrazně lišit za fyziologických podmínek a snížit na 90% pod zatížením vodou. Značný pokles reabsorpce nastává při nucené diuréze způsobené diuretiky. Největší pokles tubulární reabsorpce je pozorován u pacientů s diabetes insipidus. Přetrvávající pokles reabsorpce vody pod 97-95% je pozorován u primární a sekundární vrásčité ledvinky a chronické pyelonefritidy. Reabsorpce vody může také klesat s akutní pyelonefritidou. Při pyelonefritidě klesá reabsorpce před snížením GFR. U glomerulonefritidy se reabsorpce snižuje později než GFR. Obvykle se současně s poklesem reabsorpce vody projevuje selhání funkce koncentrace ledvin. V tomto ohledu snížení reabsorpce vody ve funkční diagnostice ledvin velkého klinického významu není.

Zvýšení tubární reabsorpce je možné s nefritidou, nefrotickým syndromem.