Příčiny akutní bolesti břicha u dítěte

Příčiny „akutního břicha“: akutní apendicitida: akutní mechanický ileus; strangulovaná kýla; trauma břišního orgánu (ruptura sleziny, jater, střeva, cysta); srůsty po operaci břišních orgánů: nádorová a zánětlivá stenóza; invaginace: obstrukce cizími tělesy, včetně žlučových kamenů; divertikulitida; žaludeční a střevní vřed; perforace; akutní cholecystitida s peritonitidou: torze omenta, cysty, nádory; ruptura vejcovodu během mimoděložního těhotenství; cévní patologie (trombóza mezenterických tepen, embolie aortální bifurkace nebo aneuryzma aorty).

Příznaky „akutního břicha“, které obvykle nevyžadují chirurgický zákrok, se vyskytují u akutní pankreatitidy, akutní cholecystitidy, akutní gastritidy, enterokolitidy, divertikulitidy, syndromu dráždivého tračníku, akutní hepatitidy, akutního městnavého onemocnění jater, alkoholické hepatitidy, hemochromatózy, nefrolitiázy, cystopyelitidy, adnexitidy, bolesti středního břicha, stejně jako u mezenterické lymfadenitidy, tuberkulózní, gonokokové, chlamydiové peritonitidy a familiární středomořské horečky (periodické onemocnění).

Při vyšetření dítěte se syndromem bolesti břicha je třeba věnovat pozornost doprovodným příznakům. Horečka je známkou infekce nebo zánětu, tachykardie a hypotenze jsou známkami hypovolemie. Pokud je pacientkou pubertální dívka v šoku, je třeba vzít v úvahu možnost torze ovariální cysty, potratu nebo mimoděložního těhotenství. Hypertenze může být příznakem vaskulitidy nebo hemolyticko-uremického syndromu. Kussmaulovo dýchání je charakteristické pro diabetickou ketoacidózu.

Kombinace lokalizace bolesti s příznaky podráždění pobřišnice a některými dalšími příznaky umožňuje okamžitě vybrat skupinu onemocnění pro diferenciální diagnostiku.

• Difúzní bolest břicha se Ščetkinovým-Blumbergovým příznakem - difúzní peritonitida. Difúzní bolest bez Ščetkinova-Blumbergova příznaku - akutní ileus.
• Ileus tenkého střeva (kolika, zvracení, propadlé břicho s vysokým ileem, plynatost s nízkou obstrukcí). Je nutné vyšetřit brány možných kýl, vyloučit adhezivní obstrukci.
• Obstrukce tlustého střeva. Zadržování stolice a plynů, zvracení se objevuje pozdě.
• Bolest v epigastrické oblasti s podrážděním pobřišnice - lokální peritonitida s perforací vředu (žaludek jako prkno), akutní pankreatitida (ochrana měkkých svalů).
• Bolest v epigastrické oblasti bez podráždění pobřišnice - akutní gastritida, pankreatitida, nástup apendicitidy (po několika hodinách se bolest přesouvá dolů doprava), pleuropneumonie, perikarditida, infarkt myokardu, diabetické kóma, kolagenózy, porfyrie, disekující aneuryzma aorty.
• Bolest v pupeční oblasti s podrážděním pobřišnice - serózní peritonitida.
• Bolest v oblasti pupečníku bez podráždění pobřišnice - mechanický ileus, pupeční kýla, akutní enterokolitida, syndrom dráždivého tračníku.
• Bolest v pravém hypochondriu s podrážděním pobřišnice - akutní cholecystitida, perforující nebo penetrující vřed dvanáctníku, akutní pankreatitida, akutní perihepatitida, akutní apendicitida.
• Bolest v pravém podžebří bez podráždění pobřišnice - cholelitiáza, jaterní absces, akutní městnavá játra, hepatitida, pravostranná pleuropneumonie, ledvinová kolika, herpes zoster.
• Bolest v levém hypochondriu s podrážděním pobřišnice - perforace žaludečního vředu, pankreatitida, ruptura jícnu, ruptura sleziny.
• Bolest v levém hypochondriu bez podráždění pobřišnice - infarkt sleziny nebo jiné typy poškození sleziny a levé ledviny, pankreatitida, pleuritida, infarkt myokardu, strangulovaná brániční kýla.
• Bolest v pravé kyčelní oblasti s podrážděním pobřišnice - akutní zánět slepého střeva, adnexitida, ruptura vejcovodu, torze ovariální cysty.
• Bolest v pravé kyčelní oblasti bez peritoneálního podráždění - regionální enteritida, akutní ileitida, bolest středního svalu, ovariální léze, Meckelova divertikulitida, pankreatitida, trombóza pánevních žil, tříselná kýla, koxitida.
• Bolest v levé kyčelní oblasti s podrážděním pobřišnice - akutní divertikulitida.
• Bolest v levé kyčelní oblasti bez podráždění pobřišnice - divertikulóza tlustého střeva, dráždivý tračník.
• Bolest v suprapubické oblasti - akutní retence moči, disekující aneuryzma aorty, akutní trombóza iliakálních cév.

Nejpravděpodobnější příčiny bolesti břicha u dětí v prvním roce života

• Vývojové anomálie.
• Mekoniový ileus.
• Nekrotizující enterokolitida.
• Invaginace.
• Uškrcená kýla.
• Gastroenteritida.
• Infantilní kolika.
• Zácpa.
• Infekce močových cest.
• Hirschsprungova choroba.

Nejpravděpodobnější příčiny bolesti břicha u dětí ve věku 2-5 let

• Gastroenteritida.
• Apendicitida.
• Zácpa.
• Infekce močových cest.
• Invaginace.
• Zranění.
• Virové infekce.
• Henoch-Schönleinova purpura.
• Mezoadenity.

Nejpravděpodobnější příčiny bolesti břicha u dětí ve věku 6-11 let

• Gastroenteritida.
• Apendicitida.
• Zácpa.
• Funkční bolest.
• Infekce močových cest.
• Zranění.
• Virové infekce.
• Henoch-Schönleinova purpura.
• Mezoadenity.

Nejpravděpodobnější příčiny bolesti břicha u dospívajících ve věku 12-18 let

• Apendicitida.
• Gastroenteritida.
• Zácpa.
• Žlučovod (cholelitiáza).
• Pankreatitida.
• Dysmenorea.
• Mediánní bolest.
• Zánětlivá onemocnění pánve.
• Potrat.
• Mimoděložní těhotenství.
• Torze varlat/vaječníků.
• "Akutní zánět šourku" (orchitida, trauma).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]