Prevence infekce HIV a hepatitidy C

Virová hepatitida a HIV infekce se staly jedním z hlavních zdravotních problémů jak v naší zemi, tak ve většině zemí světa. Téměř třetina světové populace je infikována virem hepatitidy B a více než 150 milionů je nositeli viru hepatitidy C. V Ruské federaci se toto číslo pohybuje od 3 do 5 milionů lidí. Každý rok zemře 1,5–2 miliony lidí na patologie spojené s virovou hepatitidou, včetně cirhózy jater a hepatocelulárního karcinomu. Podle prognóz WHO se chronická hepatitida C stane v příštích 10–20 letech závažným zdravotním problémem. V důsledku jejího širokého rozšíření se může počet pacientů s cirhózou jater zvýšit o 60 %, s karcinomem jater o 68 %, s dekompenzovaným poškozením jater o 28 % a úmrtnost na onemocnění jater se zvýší zdvojnásobně. V Moskvě jsou podle údajů z roku 2006 infekčními onemocněními, která nejčastěji vedou k úmrtí, virová hepatitida, HIV infekce a tuberkulóza.

I při použití celého arzenálu moderních terapeutických látek je fatální výsledek akutní hepatitidy B možný v 0,3–0,7 % případů; u 5–10 % pacientů se vyvinou chronické formy, u 10–20 % z nich se vyvine cirhóza nebo primární rakovina jater. Virová hepatitida C se vyznačuje asymptomatickým průběhem, takže se onemocnění zřídka dostane do povědomí lékařů, ale pacienti představují vážnou hrozbu pro ostatní, protože jsou hlavním zdrojem infekce. Hepatitida C se vyznačuje neobvykle vysokou četností chronického průběhu procesu, který vede k závažným následkům. Na jeden ikterický případ akutní virové hepatitidy C připadá šest případů asymptomatického průběhu. Většina pacientů vyvine chronické formy onemocnění, u 40 % pacientů – vedoucí k rozvoji cirhózy, a později u třetiny z nich se vyvine primární rakovina jater. Pro svou tichou, ale zákeřnou „povahu“ se hepatitida C nazývá „něžným zabijákem“.

Pandemie HIV se také nadále šíří. V současné době je podle WHO a UNAIDS na světě nakaženo virem HIV 66 milionů lidí, z nichž 24 milionů již na AIDS zemřelo. V Rusku byl na konci roku 2006 celkový počet zaznamenaných případů infekce HIV od prvního případu v roce 1987 391 610 osob, z nichž asi 8 tisíc již nežije. Počet pacientů se každoročně zvyšuje. Infekce HIV se vyznačuje dlouhým a téměř nepostřehnutelným průběhem po mnoho let po infekci, což vede k postupnému vyčerpání obranyschopnosti organismu a po 8–10 letech k rozvoji AIDS a život ohrožujících oportunních infekcí. Bez antiretrovirové léčby pacient s AIDS zemře do jednoho roku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cesty přenosu HIV a hepatitidy C

Mezi potenciálně nebezpečné biologické tekutiny, které nejčastěji přenášejí virové infekce, patří krev, spermie, vaginální sekrety a sliny. Viry se mohou nacházet v mozkomíšním moku, perikardiálních, synoviálních, pleurálních, peritoneálních, amniotických a dalších biologických tekutinách kontaminovaných krví infikovaných pacientů (moč, zvratky, sputum, pot a slzy). Krevní produkty mohou být vzácným zdrojem virových infekcí.

K přenosu viru může dojít, když se některá z uvedených tekutin dostane do krve přes poškozenou kůži nebo sliznice, nebo když se postříkání dostane do kontaktu se spojivkou oka.

V posledních letech epidemický proces virové hepatitidy postihuje většinu injekčních uživatelů drog. K infekci dochází sdíleným používáním injekčních stříkaček, což si udržuje vysokou míru incidence. Prudký nárůst počtu nositelů HIV na konci minulého století je také spojen s intravenózním užíváním psychotropních léků. Současná fáze epidemie HIV se vyznačuje převážně sexuálním přenosem viru. V posledních letech drtivou většinu nakažených a zemřelých na AIDS na světě netvoří homosexuálové a drogově závislí, ale lidé s heterosexuálním sexuálním chováním, kteří drogy neužívají.

Nozokomiální přenos HIV a hepatitidy C

Infekce pacientů virovou hepatitidou v lékařských zařízeních se stává vážným problémem a představuje 3–11 % z celkového počtu nakažených. Tyto viry se nejintenzivněji přenášejí na chirurgických odděleních s dlouhodobým pobytem pacientů, kteří podstoupili břišní intervence a různé invazivní zákroky, jakož i manipulace s porušením integrity kůže; na odděleních, kde je dezinfekce a sterilizace nástrojů a vybavení obtížná (hemodialýza, hematologie, resuscitace a endoskopie).

Pacienti se mohou nakazit také kontaktem s krví nakaženého zdravotníka. V roce 1990 se objevil příběh, kdy HIV-infikovaný zubař nakazil jednoho ze svých pacientů na Floridě během stomatologické chirurgie. Později se ukázalo, že zubař nakazil dalších šest pacientů. Nejstarší případ přenosu viru hepatitidy B ze zdravotníka na pacienta byl hlášen v roce 1972, kdy zdravotní sestra nakazila jedenáct pacientů.

Důkazy z analýz případů HIV a hepatitidy B naznačují, že riziko infekce se zvyšuje s vysokou úrovní virémie, což dokazuje buď vysoká „virová nálož“ v případě HIV, nebo přítomnost antigenu hepatitidy BE (HBEAg).

Infekce HIV a hepatitidou C u zdravotnických pracovníků

V západní Evropě se ročně nakazí virem hepatitidy B přibližně 18 000 zaměstnanců zdravotnických zařízení (průměrně 50 osob denně). V Moskvě byla v roce 2001 virová hepatitida registrována u 3 % zdravotnických pracovníků. Celková míra infekce HIV mezi zdravotnickými pracovníky se pohybuje od 0,4 do 0,7 %.

Infekce virem hepatitidy B se stává vážným pracovním rizikem. Mezi zdravotnickým personálem ve Spojených státech, který často přichází do kontaktu s krví pacientů, je míra infekce 15–33 %, zatímco u zbytku populace míra nepřesahuje 5 %.

V Moskvě v roce 1994, před zahájením širokého programu očkování proti hepatitidě B, byla incidence u zdravotnických pracovníků 3–3,5krát vyšší než u dospělých obyvatel města. Ještě závažnější situace byla pozorována v Moskevské oblasti, kde byla průměrná incidence hepatitidy B u zdravotnických pracovníků 6,6krát vyšší než u zbytku populace. Podobná situace byla v mnoha regionech naší země. Teprve se zahájením širokého očkování proti hepatitidě B u zdravotnických pracovníků se tato incidence začala snižovat. V případě porušení bezpečnostních předpisů nebo mimořádných událostí však zůstává vysoké riziko profesní infekce u neočkovaných zaměstnanců nemocnic a klinik.

V posledních letech se výskyt hepatitidy C u zdravotnických pracovníků výrazně zvýšil. Podle různých studií se prevalence hepatitidy C mezi zdravotnickými pracovníky ve Spojených státech pohybuje v rozmezí 1,4 až 2 %, což je srovnatelné s obecnou situací.

Vysoké riziko hepatitidy a HIV infekce u zdravotnických pracovníků je spojeno s častým a blízkým kontaktem s krví. Ve Spojených státech denně během práce utrpí 2 100 z 8 milionů zdravotnických pracovníků náhodnou injekci nebo jiné mikrotrauma kůže, což má za následek hepatitidu u 2 až 4 % pracovníků. Téměř každý den zemře jeden zdravotnický pracovník v důsledku dekompenzované cirhózy nebo primárního karcinomu jater.

K poškození kůže dochází nejčastěji při použití jehel během lékařských zákroků nebo po nich. Riziko poškození kůže je obzvláště vysoké při demontáži intravenózního infuzního systému, zajištění jehly v žíle, jejím vyjmutí, odběru krve, nasazování hrotu na jehlu a výměně ložního prádla.

Riziko nákazy různými virovými infekcemi kontaktem s kontaminovanou krví se liší. Předpokládá se, že pravděpodobnost nákazy hepatitidou C je nižší než hepatitidou B. To je dáno tím, že k nakažení hepatitidou C se do těla musí dostat větší množství infikované krve. Riziko infekce virem hepatitidy C u zdravotnických pracovníků, kteří se náhodně zraní injekčními jehlami, je 5 až 10 %. Je známý jeden případ přenosu viru hepatitidy C kapkami krve, které se dostaly na spojivku. Podle amerických Center pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) z roku 1989 je frekvence přenosu viru hepatitidy B na zdravotnické pracovníky po kontaktu poškozené kůže s HBEAg-pozitivní krví pacienta přibližně 30 % a při podobném kontaktu s HIV infikovanou krví 0,3 %.

Nejvyšší výskyt hepatitidy B je pozorován u resuscitátorů a chirurgů. U nich je dvakrát vyšší pravděpodobnost výskytu HBsAg a protilátek proti viru hepatitidy C než u zaměstnanců jiných oddělení. Mezi nejrizikovější skupiny patří také personál zařízení transfuzní služby, hemodialyzačních oddělení, transplantací ledvin a kardiovaskulární chirurgie.

Studie provedená v Německu a Itálii mezi různými skupinami zdravotnických pracovníků ukázala, že riziko infekce zdravotnického personálu na operačních sálech se zvyšuje s rostoucí délkou praxe: minimální počet infekcí se vyskytuje v prvních 5 letech práce a maximální - v 7-12 letech. Nejvíce ohroženou skupinou jsou zdravotní sestry (téměř 50 % všech případů), následované lékaři - 12,6 %. Laboratorní personál, sanitáři a zdravotní sestry jsou ve významném riziku. V současné době existují dobré důvody považovat hepatitidu B a C za nemoci z povolání lékařů.

V současné době bylo také hlášeno mnoho potvrzených případů infekce HIV z povolání u zdravotnických pracovníků. V roce 1993 bylo zdokumentováno 64 případů: 37 v USA, 4 ve Velké Británii, 23 v Itálii, Francii, Španělsku, Austrálii a Belgii. V roce 1996 Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (Atlanta, USA) zveřejnila zprávu o 52 případech prokázané infekce HIV u zdravotnických pracovníků v práci, včetně 19 laboratorních pracovníků, 21 zdravotních sester, 6 lékařů a 6 dalších specialistů. Kromě toho bylo hlášeno dalších 111 případů možné infekce z povolání. Téměř všechny jsou spojeny s vpichem jehly při poskytování péče pacientům. V Rusku bylo identifikováno přibližně 300 zdravotnických pracovníků nakažených HIV, ale nakazili se buď sexuálně, nebo injekčním podáním drog nesterilní injekční stříkačkou. Existují pouze dva zdokumentované případy infekce zdravotnického personálu během práce.

Nejvyšším rizikem infekce HIV jsou zdravotničtí pracovníci, kteří poskytují péči pacientům nakaženým HIV:

• zdravotnický personál střední úrovně, především procedurální sestry;
• operační chirurgové a operační sestry;
• porodníci-gynekologové;
• patologové.

Riziko infekce HIV závisí na stupni poškození integrity kůže a sliznic. Riziko infekce je tím větší, čím rozsáhlejší a hlubší je kontakt s kůží (injekce a řezné rány). Pokud je porušena integrita tkání, je riziko infekce zdravotnického personálu asi 0,3 %; pokud se na sliznice dostane krev nakažená HIV, je riziko ještě nižší – 0,09 %, a pokud se s krví dostane do kontaktu neporušená kůže, je riziko prakticky nulové.

Vpich jehlou po odběru krve z pacientovy žíly je nebezpečnější než vpich po intramuskulární injekci. Riziko závisí také na stádiu onemocnění: v akutním stádiu HIV infekce, stejně jako v pozdních stádiích (AIDS), kdy je hladina virémie vysoká, je nebezpečí největší. Pokud pacient dostává antiretrovirovou terapii, je důležitá její délka, protože během léčby dochází k postupnému snižování virové nálože (obsahu viru v krvi); riziko infekce u takového pacienta se snižuje. V některých případech je pro postexpoziční profylaxi důležitá přítomnost rezistentních kmenů HIV u pacienta.

Faktory, které určují riziko infekce HIV u zdravotnického personálu:

• stupeň porušení integrity tkáně;
• stupeň kontaminace nástroje;
• stádium HIV infekce u pacienta;
• pacient podstupující antiretrovirovou terapii;
• přítomnost rezistentních kmenů HIV u pacienta.

Prevence nozokomiálního a profesního přenosu HIV a hepatitidy C

Preventivní opatření by měla být zaměřena na prevenci šíření infekce v rámci nemocnice a profesionální infekce zdravotnických pracovníků.

Na začátku pandemie HIV se zjistilo, že stav pacientů a vzorky krve, se kterými se zdravotničtí pracovníci setkávají, jsou pravděpodobně neznámé. To vedlo k doporučení rozšířit koncept „opatrení týkajících se krve a tělních tekutin“ na všechny pacienty. Tento koncept je známý jako univerzální opatření (CDC, 1987). Jeho aplikace eliminuje potřebu povinné okamžité identifikace pacientů s infekcemi přenosnými krví a vyžaduje, aby se s každým pacientem zacházelo jako s potenciálním zdrojem infekce. Mezi univerzální opatření patří mytí rukou, používání ochranných bariér proti potenciálnímu kontaktu s krví a opatrnost při používání jehel a jiných ostrých nástrojů ve všech zdravotnických zařízeních. Nástroje a další opakovaně použitelné vybavení používané při invazivních zákrocích by měly být vhodně dezinfikovány nebo sterilizovány. Následně byla vypracována doporučení k prevenci přenosu HIV a virové hepatitidy prostřednictvím pracovních kontaktů, včetně ustanovení o očkování proti virové hepatitidě B, o prevenci infekce ve stomatologii a při práci záchranných zdravotnických týmů, o používání postexpoziční chemoprofylaxe při podezření na infekci HIV a o prevenci přenosu HIV ze zdravotnických pracovníků na pacienty během invazivních zákroků (CDC, 1990, 1991, 1993).

Způsoby, jak snížit riziko infekce zdravotnického personálu

Pro snížení rizika infekce zdravotnického personálu v lékařských a preventivních zařízeních se doporučuje:

• pravidelné informování a školení zdravotnických pracovníků o metodách prevence při kontaktu s potenciálně infekčním materiálem;
• prevence práce zdravotnických a technických pracovníků s poškozenou kůží (rány, praskliny, mokvající dermatitida) s pacienty jakéhokoli profilu, biomateriály a předměty jimi kontaminovanými;
• zajištění dezinfekčních roztoků a standardní lékárničky pro prevenci nouzových situací na všech pracovištích;
• řádný sběr a zpracování infikovaného materiálu, včetně různých biologických tekutin, použitých nástrojů a špinavého prádla;
• používání osobních ochranných prostředků: rukavic, brýlí, roušek, zástěr a dalšího ochranného oděvu;
• očkování proti hepatitidě B všech zdravotnických pracovníků, zejména těch, kteří jsou profesně rizikoví;
• pravidelné vyšetření veškerého personálu na hepatitidu a HIV viry (před prací a během ní);
• přísná administrativní kontrola nad realizací preventivního programu.

Opatření k prevenci infekce zdravotnického personálu virovou hepatitidou a HIV infekcí:

• účastnit se kurzů o prevenci parenterálně přenosných infekcí a dodržovat příslušná doporučení;
• před jakoukoli prací s nebezpečnými nástroji si předem naplánujte své kroky, včetně jejich likvidace;
• Nepoužívejte nebezpečné lékařské nástroje, pokud je lze nahradit bezpečnými;
• nenasazujte zpět krytku na použité jehly;
• použité jehly ihned zlikvidujte ve speciální nádobě na odpad odolné proti propíchnutí;
• neprodleně nahlásit všechny případy zranění při práci s jehlami a jinými ostrými předměty a infikovanými substráty, aby bylo možné neprodleně získat lékařskou pomoc a provést chemoprofylaxi infekce;
• informovat administrativu o všech faktorech, které zvyšují riziko úrazu na pracovišti;
• dávejte přednost zařízením s ochrannými zařízeními;
• školit zdravotnické pracovníky na všech úrovních: manažery, lékaře, zdravotní sestry, sociální pracovníky, konzultanty a další specialisty;
• poskytovat úplné a přesné informace o přenosu infekce a rizikových faktorech;
• učit metody boje proti diskriminaci a stigmatizaci;
• zachovat mlčenlivost.

Očkování zdravotnických pracovníků proti hepatitidě B. Pro očkování se používá jedno z následujících dvou schémat:

• 0, 1, 6 měsíců (podání druhé a třetí dávky 1, respektive 6 měsíců po první dávce);
• 0, 1, 2 a 6 měsíců (podání druhé, třetí a čtvrté dávky 1, 2 a 6 měsíců po první dávce).

Druhý režim se doporučuje, pokud je vzhledem k vysokému stupni rizika nutné rychle zajistit ochranu před možnou infekcí. V takových případech je nouzová prevence založena na schopnosti vakcín rychle spustit mechanismus vývoje specifické imunity a tím zabránit rozvoji onemocnění, za předpokladu, že vakcína je podána brzy po infekci. V naléhavých případech je nutné první den (nejpozději však do 48 hodin) podat intramuskulárně specifický imunoglobulin (HBsIg) obsahující protilátky proti HBsAg (anti-HB5) ve vysoké koncentraci, a to 0,12 ml (nejméně 5 IU) na 1 kg tělesné hmotnosti. První dávka vakcíny se podává současně. Očkování poté pokračuje podle druhého režimu. Kompletní očkovací kúra se provádí, pokud je při krevním testu provedeném před podáním vakcíny zjištěna absence markerů virové hepatitidy u postiženého. Předpokládá se, že je vhodné začít s očkováním zdravotnických pracovníků proti hepatitidě B ještě předtím, než začnou pracovat samostatně (v prvních ročnících lékařských ústavů a vysokých škol). Očkování chrání zdravotnického pracovníka a eliminuje možnost přenosu infekce na pacienta.

V současné době je oficiálně registrován zrychlený imunizační program s vakcínou EngerixB pro prevenci virové hepatitidy B. Program je 0-7-21 dní a používá se v řadě nemocnic u pacientů s nadcházejícími plánovanými chirurgickými zákroky a dalších pacientů s plánovanými invazivními manipulacemi. Podání vakcíny podle tohoto programu vede k tvorbě anti-HB3 v ochranné koncentraci u 81 % očkovaných osob, po 12 měsících je však nutná další vakcína.

Titr anti-HB5 10 mIU/ml je indikátorem tvorby ochranné imunity, která se vyvíjí u více než 95 % očkovaných jedinců a poskytuje ochranu před infekcí nejen hepatitidou B, ale i delta hepatitidou (virus hepatitidy D vyžaduje pro svou replikaci přítomnost viru hepatitidy B, protože infikuje člověka pouze společně s virem hepatitidy B. To může zvýšit závažnost poškození jater).

Pokud je titr protilátek nižší než 10 mIU/ml, zůstává osoba nechráněna před infekcí a je nutné druhé očkování. U některých jedinců může být i druhé očkování neúčinné. Zdravotničtí pracovníci bez ochranné hladiny anti-HB5 musí na pracovišti přísně dodržovat bezpečnostní předpisy.

Aby se zabránilo infekci virem hepatitidy C, je nutné dodržovat univerzální preventivní opatření a předcházet kožním lézím, protože dosud neexistuje specifická vakcína.

Postexpoziční profylaxe HIV infekce

Hlavním způsobem ochrany zdraví zdravotnických pracovníků v nouzových situacích s rizikem infekce HIV jsou preventivní opatření, včetně podávání antiretrovirových léků. V případě nouze se doporučuje:

• Pokud je kůže poškozená (řezná rana, píchnutí) a z poškozeného povrchu se objeví krvácení, není nutné jej na několik sekund zastavovat. Pokud nedochází ke krvácení, je třeba krev vymačkat, kůži ošetřit 70% roztokem alkoholu a poté 5% roztokem jódu.
• Pokud se infikovaný materiál dostane do kontaktu s obličejem nebo jinými exponovanými částmi těla:
  • důkladně omyjte pokožku mýdlem a poté otřete 70% roztokem alkoholu;
  • vypláchněte oči vodou nebo 0,01% roztokem manganistanu draselného;
  • Pokud se vám kontaminovaný materiál dostane do úst, vypláchněte si ústa 70% roztokem alkoholu (nepijte!).
• Pokud se kontaminovaný nebo podezřelý materiál dostane do kontaktu s oděvem:
  • tuto část oděvu okamžitě ošetřete jedním z dezinfekčních roztoků;
  • dezinfikovat rukavice;
  • sundejte si župan a namočte ho do jednoho z roztoků;
  • Vložte oděvy do sterilizačních boxů pro autoklávování;
  • otřete pokožku rukou a dalších částí těla pod kontaminovaným oděvem 70% roztokem alkoholu;
  • Boty dvakrát otřete hadrem namočeným v roztoku jednoho z dezinfekčních prostředků.
• Pokud se infikovaný materiál dostane na podlahu, stěny, nábytek, vybavení a další okolní předměty:
  • nalijte jakýkoli dezinfekční roztok na kontaminovanou oblast;
  • otřete po 30 minutách.

Chemoprofylaxe parenterálního přenosu HIV. V případě hrozby parenterální infekce - poškození kůže nástrojem infikovaným HIV, kontakt materiálu obsahujícího HIV se sliznicemi nebo poškozenou kůží - se doporučuje chemoprofylaxe antiretrovirovými léky. Následující režim chemoprofylaxe se osvědčil (riziko infekce sníženo o 79 %): zidovudin - perorálně v dávce 0,2 g 3krát denně po dobu 4 týdnů.

V současné době se používají jiné režimy v závislosti na dostupnosti antiretrovirových léků ve zdravotnických zařízeních. Efavirenz - 0,6 g denně + zidovudin - 0,3 g 2krát denně + lamivudin 0,15 g 2krát denně. Pokud se rozvine intolerance na jeden z léků, je tento lék nahrazen v souladu s obecnými pravidly popsanými v pokynech pro antiretrovirovou terapii pacientů s HIV infekcí. Kromě toho lze v závislosti na konkrétní dostupnosti antiretrovirových léků ve zdravotnickém zařízení použít jakékoli režimy vysoce aktivní antiretrovirové terapie, s výjimkou režimů s nevirapinem, protože jeho užívání zvyšuje riziko nežádoucích účinků, které ohrožují životy osob s normální imunitou. Jednorázová dávka nevirapinu s následným přechodem na jiný režim je přijatelná při absenci jiných léků.

Je velmi důležité zahájit chemoprofylaxi co nejdříve, nejlépe během prvních dvou hodin po možné infekci. Pokud ji nelze zahájit ihned podle schématu vysoce intenzivní terapie, je nutné co nejdříve začít užívat dostupné antiretrovirové léky. Po 72 hodinách od možné infekce je zbytečné zahajovat chemoprofylaxi ani rozšiřovat její schémata.

Doporučení pro chemoprofylaxi lze získat od specialisty v AIDS centru telefonicky. V noci, o víkendech a svátcích rozhoduje o zahájení antiretrovirové terapie lékař, který má nemocnici na starosti.

Registrace mimořádných událostí se provádí v souladu se zákony a předpisy přijatými federální vládou a subjekty federace. Při registraci nehody se do zvláštního deníku zaznamenává datum a čas incidentu, celé jméno zdravotnického pracovníka, jeho pozice; uvádí se manipulace, při které k nehodě došlo, a opatření přijatá k ochraně zdravotnického pracovníka. Samostatně se uvádí celé jméno, věk, adresa pacienta, kterému k nehodě došlo během poskytování pomoci; podrobně se zadávají informace o HIV infekci (HIV status, stádium onemocnění, přijatá antiretrovirová terapie, hladina HIV RNA (virová nálož), počet CD4 a CD8 lymfocytů) a přítomnost virové hepatitidy B a C. Pokud není zdroj pacienta nebo jeho HIV status znám, rozhodne se o zahájení postexpoziční profylaxe na základě pravděpodobného rizika infekce.

Skutečnost zranění by měla být neprodleně nahlášena vedoucímu oddělení nebo jeho zástupci, jakož i Centru pro AIDS a Státnímu centru hygienického a epidemiologického dohledu (SSES). Každé zdravotnické a preventivní zařízení by mělo mít evidenci zranění utrpěných zdravotnickými pracovníky a registrovaných jako pracovní úraz.

Pozorování postižených zaměstnanců

Zdravotnický pracovník musí být sledován po dobu nejméně 12 měsíců po nouzovém kontaktu se zdrojem infekce. Laboratorní testování oběti na protilátky proti HIV se provádí při zjištění nouzové situace, a dále po 3, 6 a 12 měsících. Oběť musí být upozorněna, že po celou dobu pozorování musí přijímat opatření, aby se zabránilo možnému přenosu HIV na jinou osobu.

V návaznosti na výše zmíněný případ na Floridě, kdy zubař nakazil své pacienty virem HIV, byly vypracovány příslušné dokumenty o prevenci infekce patogeny přenášenými krví od zdravotnických pracovníků. V současné době mají tyto dokumenty legislativní sílu v řadě zemí, kde byly vytvořeny výbory pro řízení zdravotnických pracovníků nakažených hepatitidou nebo HIV a pro jejich profesní zaměstnání. V roce 1991 zveřejnila americká Centra pro kontrolu a prevenci nemocí doporučení o prevenci přenosu HIV a hepatitidy B na pacienty během invazivních zákroků. Byly vyjmenovány zákroky s vysokou pravděpodobností přenosu virové infekce. Bylo doporučeno, aby byli nakažení zdravotničtí pracovníci z provádění těchto zákroků vyloučeni (s výjimkou určitých situací). V USA však stále neexistují žádná omezení profesní činnosti zdravotnických pracovníků nakažených virem hepatitidy C.