Prevalence a statistiky duševních onemocnění

Duševní zdraví je v současnosti jedním z nejzávažnějších problémů, kterým čelí všechny země, přičemž alespoň každý čtvrtý člověk v určitém okamžiku svého života zažívá problémy s duševním zdravím. Prevalence problémů s duševním zdravím v evropském regionu je velmi vysoká. Podle WHO (2006) z 870 milionů lidí žijících v evropském regionu trpí přibližně 100 milionů úzkostí a depresí; více než 21 milionů trpí poruchami užívání alkoholu; více než 7 milionů má Alzheimerovu chorobu a jiné typy demence; přibližně 4 miliony mají schizofrenii; 4 miliony mají bipolární afektivní poruchu a 4 miliony mají panické poruchy.

Duševní poruchy jsou druhou nejčastější příčinou nemocí po kardiovaskulárních onemocněních a představují 19,5 % všech let života upravených o invaliditu (DALY). Deprese, třetí nejčastější příčina, představuje 6,2 % všech DALY. Sebepoškozování, jedenáctá nejčastější příčina DALY, představuje 2,2 % a Alzheimerova choroba a další demence, čtrnáctá nejčastější příčina, představují 1,9 % DALY. S přibývajícím věkem populace se pravděpodobně bude zvyšovat počet lidí s těmito poruchami.

Duševní poruchy také tvoří více než 40 % všech chronických onemocnění. Jsou významnou příčinou ztráty zdravých let života v důsledku postižení. Nejvýznamnější samostatnou příčinou je deprese. Pět z patnácti hlavních faktorů ovlivňujících zátěž nemocí jsou duševní poruchy. V mnoha zemích je 35–45 % absencí v práci způsobeno problémy s duševním zdravím.

Jedním z nejtragičtějších důsledků duševních poruch je sebevražda. Devět z deseti zemí světa s nejvyšší mírou sebevražd se nachází v evropském regionu. Podle nejnovějších údajů spáchá každoročně sebevraždu přibližně 150 000 lidí, z nichž 80 % tvoří muži. Sebevražda je hlavní a skrytou příčinou úmrtí mladých lidí a ve věkové skupině 15–35 let se řadí na druhé místo (po dopravních nehodách).

V roce 2001 V. G. Rotstein a spoluautoři navrhli sloučit všechny duševní poruchy do tří skupin, které se lišily závažností, povahou a trváním průběhu a rizikem relapsu.

1. Poruchy, které vyžadují celoživotní psychiatrické sledování pacientů: chronické psychózy; paroxysmální psychózy s častými atakami a tendencí k kontinuálnímu průběhu; chronické nepsychotické stavy (pomalá schizofrenie a podobné stavy, diagnostikované v MKN-10 jako „schizotypální porucha“ nebo „zralá porucha osobnosti“) bez tendence ke stabilizaci procesu s uspokojivou sociální adaptací; demence; středně těžké a těžké formy mentální retardace.
2. Poruchy vyžadující pozorování během aktivního období onemocnění; paroxysmální psychózy s tvorbou dlouhodobé remise; chronické nepsychotické stavy (pomalá schizofrenie, psychopatie) s tendencí ke stabilizaci procesu s uspokojivou sociální adaptací; relativně mírné varianty oligofrenie; neurotické a somatoformní poruchy; mírné afektivní poruchy (cyklothymie, dysthymie); posttraumatická stresová porucha.
3. Poruchy, které vyžadují pozorování pouze během akutní fáze: akutní exogenní (včetně psychogenních) psychóz, reakční a adaptační poruchy.

Po definování kontingentu pacientů potřebujících psychiatrickou péči V. G. Rotshteyn a kol. (2001) zjistili, že přibližně 14 % populace země potřebuje skutečnou pomoc od služeb duševního zdraví. Zatímco podle oficiálních statistik tuto pomoc dostává pouze 2,5 %. V tomto ohledu je důležitým úkolem pro organizaci psychiatrické péče stanovení struktury péče. Musí mít spolehlivé údaje o skutečném počtu osob potřebujících psychiatrickou péči, o sociodemografické a klinicko-epidemiologické struktuře těchto kontingentů, které dávají představu o druzích a objemech péče.

Počet pacientů potřebujících pomoc je nový ukazatel, „aktuální počet duševně nemocných“. Stanovení tohoto ukazatele by mělo být prvním úkolem aplikované epidemiologické studie zaměřené na zlepšení psychiatrické péče. Druhým úkolem je získat podklad pro zlepšení léčebných a diagnostických programů, plánování rozvoje psychiatrických služeb, výpočet personálu, finančních prostředků a dalších zdrojů potřebných k tomu na základě „aktuálního počtu duševně nemocných“, jakož i na základě studia klinické struktury odpovídajícího kontingentu.

Při pokusu o odhad „aktuálního počtu pacientů“ v populaci je nutné rozhodnout, který z běžně používaných ukazatelů je nejvhodnější. Výběr jediného ukazatele pro všechny duševní poruchy je neopodstatněný. Každá skupina poruch, která zahrnuje případy podobné závažností, průběhem a rizikem relapsu, by měla používat svůj vlastní ukazatel.

S ohledem na charakteristiky vybraných skupin se pro určení „aktuálního počtu osob s duševními poruchami“ navrhují následující ukazatele: celoživotní prevalence, roční prevalence, bodová prevalence, odrážející počet osob trpících touto poruchou v době průzkumu.

• U pacientů v první skupině odráží celoživotní prevalence počet jedinců, kteří poruchu v určitém okamžiku svého života zažili.
• U pacientů ve třetí skupině roční prevalence reprodukuje počet jedinců, kteří měli poruchu v uplynulém roce.
• U pacientů s druhou skupinou poruch je volba adekvátního ukazatele méně zřejmá. Prytovoy EB a kol. (1991) provedli studii pacientů se schizofrenií, která umožnila určit dobu, po které se riziko nového záchvatu onemocnění vyrovná riziku nového případu onemocnění. Teoreticky toto období určuje délku aktivního období onemocnění. Pro praktické účely je toto období nadměrně dlouhé (je to 25-30 let). V současné době se aktivní dispenzární sledování ukončí, pokud je doba remise u paroxysmální schizofrenie 5 let. S ohledem na výše uvedené, jakož i na zkušenosti psychiatrických zařízení s délkou sledování pacientů s jinými (neschizofrenními) poruchami zařazenými do druhé skupiny, lze jako uspokojivý ukazatel zvolit prevalenci za posledních 10 let (10letá prevalence).

Pro odhad současného počtu lidí s duševními poruchami bylo nutné mít adekvátní odhad celkového počtu lidí s duševními poruchami v populaci. Takové studie vedly ke dvěma hlavním výsledkům.

• Je prokázáno, že počet nemocných lidí v populaci mnohonásobně převyšuje počet pacientů v psychiatrických léčebnách.
• Bylo zjištěno, že žádné průzkumy nemohou identifikovat všechny pacienty v zemi, takže jejich úplný počet lze získat pouze teoretickým posouzením. Materiálem pro to jsou aktuální statistiky, výsledky specifických epidemiologických studií atd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prevalence duševních onemocnění v Rusku

O. I. Ščepin v roce 1998 na základě analýzy materiálů WHO, národních statistických a klinicko-epidemiologických materiálů identifikoval trendy a vzorce v šíření duševních onemocnění v Ruské federaci.

• Prvním (hlavním) trendem je, že míra prevalence všech duševních onemocnění v Rusku se za posledních 45 let desetkrát zvýšila.
• Druhým trendem je relativně nízká úroveň a nevýznamný nárůst prevalence psychóz (vlastně duševních nebo psychotických poruch: nárůst pouze 3,8krát za celé 20. století, tj. ze 7,4 případů na 1 000 osob v letech 1900-1929 na 28,3 v letech 1970-1995). Nejvyšší úrovně prevalence a tempo růstu jsou charakteristické pro neurózy (nárůst 61,7krát, tj. z 2,4 na 148,1 případů na 1 000 osob) a alkoholismus (nárůst 58,2krát, tj. z 0,6 na 34,9 případů na 1 000 osob).
• Třetím trendem jsou vysoké tempo růstu prevalence mentální retardace (30krát, tj. z 0,9 na 27 případů na 1 000 osob) a stařecké psychózy (20krát, tj. z 0,4 na 7,9–8 případů).
• Čtvrtým vzorcem je, že největší nárůst prevalence duševní patologie byl zaznamenán v letech 1956-1969. Například: 1900-1929 - 30,4 případů na 1 000 osob; 1930-1940 - 42,1 případů; 1941-1955 - 66,2 případů; 1956-1969 - 108,7 případů a 1970-1995 - 305,1 případů.
• Pátým vzorcem je prakticky shodná prevalence duševních onemocnění jak v ekonomicky rozvinutých západních zemích, tak ve Svazu sovětských socialistických republik (růst v letech 1930-1995 o 7,2 a 8krát). Tento vzorec odráží univerzální lidskou povahu duševní patologie bez ohledu na sociopolitickou strukturu společnosti.

Hlavními důvody nárůstu počtu duševních poruch v moderním světě jsou podle expertů WHO nárůst hustoty obyvatelstva, urbanizace, ničení přírodního prostředí, komplikace výrobních a vzdělávacích technologií, lavinovitý nárůst informačního tlaku, nárůst četnosti mimořádných událostí (MS), zhoršení fyzického zdraví, včetně reprodukčního zdraví, nárůst počtu poranění hlavy a porodních poranění a intenzivní stárnutí populace.

Výše uvedené důvody jsou plně relevantní i pro Rusko. Krizový stav společnosti, náhlé ekonomické změny s poklesem životní úrovně lidí, změna hodnot a ideologických představ, mezietnické konflikty, přírodní a člověkem způsobené katastrofy způsobující migraci obyvatelstva, rozpad životních stereotypů významně ovlivňují psychický stav členů společnosti, vyvolávají stres, frustraci, úzkost, pocit nejistoty, deprese.

S tím úzce souvisí sociokulturní trendy, které ovlivňují duševní zdraví, jako například:

• oslabení rodinných a sousedských vazeb a vzájemné pomoci;
• pocit odcizení od státní moci a systému vládnutí;
• rostoucí materiální potřeby konzumně smýšlející společnosti;
• šíření sexuální svobody;
• rychlý nárůst sociální a geografické mobility.

Duševní zdraví je jedním z parametrů stavu populace. Obecně se uznává, že stav duševního zdraví se hodnotí pomocí ukazatelů charakterizujících prevalenci duševních poruch. Naše analýza některých společensky významných ukazatelů nám umožnila identifikovat řadu rysů jejich dynamiky (podle údajů o počtu pacientů, kteří se v letech 1995-2005 obrátili na ambulantní psychiatrická zařízení Ruské federace).

• Podle statistických zpráv z léčebných a preventivních zařízení v Ruské federaci se celkový počet pacientů vyhledajících psychiatrickou péči zvýšil z 3,7 na 4,2 milionu osob (o 13,8 %); celková míra výskytu duševních poruch se zvýšila z 2502,3 na 2967,5 na 100 tisíc osob (o 18,6 %). Počet pacientů, u kterých byla duševní porucha diagnostikována poprvé v životě, se také zvýšil přibližně ve stejném poměru: ze 491,5 na 552,8 tisíc osob (o 12,5 %). Míra primárního výskytu se za 10 let zvýšila z 331,3 na 388,4 na 100 tisíc osob (o 17,2 %).
• Zároveň došlo k poměrně významným posunům ve struktuře pacientů podle individuálních sociálních charakteristik. Počet osob v produktivním věku trpících duševními poruchami se tak zvýšil z 1,8 na 2,2 milionu osob (o 22,8 %) a na 100 tisíc osob se počet těchto pacientů zvýšil z 1209,2 na 1546,8 (o 27,9 %). Ve stejném období se však absolutní počet zaměstnaných duševně nemocných osob snížil z 884,7 na 763,0 tisíc osob (o 13,7 %) a ukazatel počtu zaměstnaných duševně nemocných osob se snížil z 596,6 na 536,1 na 100 tisíc osob (o 10,1 %).
• Počet pacientů s mentálním postižením se v uvedeném období výrazně zvýšil: ze 725,0 na 989,4 tisíce osob (o 36,5 %), tj. v roce 2005 byl z celkového počtu pacientů téměř každý čtvrtý pacient s mentálním postižením. Počet osob se zdravotním postižením na 100 tisíc osob se zvýšil ze 488,9 na 695,1 (o 42,2 %). Zároveň byl v roce 2005 přerušen pokles ukazatele primární invalidity v důsledku duševní choroby, který začal v roce 1999; začal opět růst a v roce 2005 činil 38,4 na 100 tisíc osob. Podíl pracujících osob se zdravotním postižením klesl z 6,1 na 4,1 %. Podíl dětí na celkovém počtu duševně nemocných osob uznaných za osoby se zdravotním postižením poprvé v životě se zvýšil z 25,5 na 28,4 %.
• Při poměrně mírném nárůstu celkového počtu duševně nemocných pacientů se počet hospitalizovaných pacientů mírně zvýšil. V absolutních číslech: z 659,9 na 664,4 tisíce osob (o 0,7 %) a na 100 tisíc osob - ze 444,7 na 466,8 (o 5,0 %). Současně k nárůstu počtu hospitalizovaných pacientů došlo výhradně díky pacientům s nepsychotickými duševními poruchami.
• Počet duševně nemocných osob páchajících společensky nebezpečné činy se zvýšil: z 31 065 v roce 1995 na 42 450 v roce 2005 (o 36,6 %).

Od roku 1995 do roku 2005 tedy s mírným nárůstem celkového počtu pacientů s duševními poruchami, kteří vyhledali specializovanou pomoc, došlo k „růstu“ kontingentu pacientů: jak v důsledku výrazného nárůstu počtu pacientů s postižením v důsledku duševního onemocnění, tak v důsledku výrazného snížení počtu zaměstnaných duševně nemocných pacientů.