Poruchy učení: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Adekvátní učení závisí na řadě faktorů, včetně zachovaných kognitivních funkcí, motivace, znalosti mluveného jazyka výuky ve škole, úrovně očekávání ohledně akademických výsledků a kvality výuky ve třídě. Nízké akademické výsledky mohou mít nepříznivý vliv na sebevědomí a vést k sociální izolaci, vyloučení z plnohodnotného kulturního života a ekonomické aktivity společnosti.

Historické informace

Až do 40. let 20. století byl akademický neúspěch ve Spojených státech spojován výhradně s mentální retardací, emočními poruchami a sociokulturní deprivací. Později byl akademický neúspěch vysvětlován neurologickými příčinami a byly zavedeny nešťastné termíny „minimální poškození mozku“ (odrážející hypotetické neuroanatomické poškození) a „minimální mozková dysfunkce“ (odrážející hypotetickou neurofyziologickou dysfunkci). Následně se objevily termíny „dyslexie“ pro označení poruch čtení, „dysgrafie“ pro označení poruch psaní a „dyskalkulie“ pro označení poruch formování matematických dovedností. Předpokládalo se, že tyto poruchy mají společnou etiologii a měly by mít jednotnou léčebnou strategii. V současné době se má za to, že každý z těchto stavů má nezávislou etiologii.

Definice poruch učení

Podle DSM-IV jsou poruchy učení charakterizovány nedostatečným rozvojem školních, jazykových, řečových a motorických dovedností, který není spojen se zjevnými neurologickými poruchami, mentálním postižením, pervazivní vývojovou poruchou nebo vzdělávacími poruchami (APA, 1994). MKN-10 používá k popisu podobných stavů termín „specifické vývojové poruchy“. Porucha učení je diagnostikována, když jsou schopnosti jedince výrazně nižší, než by se očekávalo na základě jeho věku, inteligence nebo věku odpovídajícího vzdělání. „Podstatná“ obvykle znamená alespoň dvě směrodatné odchylky od normy, určené chronologickým věkem a inteligenčním kvocientem (IQ).

Ve Spojených státech pedagogové často používají termín „porucha učení“. Definice poruchy učení je důležitá, protože určuje úroveň, na které může být dítě zapsáno do specializovaných vzdělávacích tříd, které fungují v rámci federálního programu. Mezi pojmy „porucha učení“ a „porucha učení“ existuje řada rozdílů. Porucha učení podle zákona o vzdělávání pro všechny postižené děti nezahrnuje děti, jejichž poruchy učení jsou způsobeny zrakovým, sluchovým nebo motorickým postižením, mentální retardací, emočními poruchami nebo kulturními či ekonomickými faktory. V důsledku toho může být mnoha dětem, které kromě diagnostikované mentální retardace mají i poruchy čtení, které jsou výrazně závažnější, než by se dalo očekávat na základě jejich úrovně inteligence, tyto služby odepřeno. V reakci na takové situace navrhl Federální výbor pro poruchy učení novou definici poruchy učení, která umožňuje diagnostikovat tento stav u pacientů s mentálním postižením, poruchou pozornosti s hyperaktivitou nebo sociálními či emočními poruchami.

Klasifikace poruch učení

DSM-IV identifikuje následující typy poruch učení.

1. Porucha čtení.
2. Porucha matematických schopností.
3. Porucha psaní.
4. Poruchy komunikace.
5. Porucha vývoje expresivního jazyka.
6. Smíšená receptivní a expresivní porucha jazyka.
7. Fonologická porucha (porucha artikulace).
8. Poruchy motorických dovedností.

Protože se tyto stavy často vyskytují společně s jinými poruchami, jsou v DSM-IV klasifikovány jako osa II.

Prevalence a epidemiologie poruch učení

Prevalence poruch učení zůstává neznámá, a to především proto, že neexistuje jednotná definice. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí odhadují, že poruchy učení se vyskytují u 5 až 10 procent dětí školního věku. Mezi postiženými jedinci převažují chlapci v poměru 2:1 až 5:1, ačkoli to může být způsobeno tím, že chlapci s poruchami učení, u kterých je větší pravděpodobnost rušivého chování, jsou častěji odesíláni k vyšetření.

Patogeneze poruch učení

Původ poruch učení zůstává do značné míry nejasný a pravděpodobně je multifaktoriální. Potíže se školním učením mohou souviset s deficitem pozornosti, poruchou paměti, poruchami vnímání nebo produkce řeči, slabostí abstraktního myšlení a organizačními problémy. Tyto poruchy mohou být také způsobeny poruchami zrakového nebo sluchového vnímání. Kvůli poruchám zrakového vnímání nemusí být pacient schopen rozpoznat jemné rozdíly v obrysech objektů, například není schopen rozlišit mezi podobně tvarovanými písmeny (např. „p“ a „n“) a čísly (např. „6“ a „9“). Mohou se také vyskytnout potíže s rozlišením postavy od pozadí nebo s určením vzdálenosti, což může vést k motorické neobratnosti. V některých případech je narušena schopnost jemně rozlišovat zvuky, oddělovat zvuky od hluku v pozadí nebo rychle rozpoznat posloupnost zvuků.

I když jsou poruchy učení biologicky podmíněné, jejich vývoj a projevy jsou ovlivněny sociokulturními faktory. Vnější faktory, jako je „kultura chudoby“ charakteristická pro některé americké městské čtvrti, stejně jako emocionální faktory, často způsobují, že se děti učí pod úrovní svých schopností. Mezi takové emocionální faktory patří specifické osobnostní rysy (negativismus, narcismus) a touha jít proti očekáváním rodičů. Výskyt poruch učení je vyšší u dětí s pozdním nástupem, které vyrůstají ve velkých rodinách. Kouření a pití alkoholu těhotnými ženami je spojeno s vyšším výskytem školních problémů u jejich dětí. V současné době se zkoumají dlouhodobé účinky léků užívaných během těhotenství na plod. Navrhuje se také autoimunitní původ poruch učení.

Diagnostická kritéria pro poruchy učení

Diagnóza poruchy učení vyžaduje vyloučení jiných příčin, které mohou způsobovat podobné příznaky. Protože jedinci s poruchami učení jsou často odesíláni k lékařům kvůli nevhodnému chování, je důležité určit, zda jsou problémy s chováním příčinou nebo důsledkem akademického neúspěchu. Stanovení této hranice však může být obtížné. Níže uvádíme několik pokynů, které pomohou tento problém vyřešit. Například neuropsychologické vyšetření dítěte s primární afektivní poruchou obvykle neodhalí parciální deficit se „silnými“ a „slabými“ kognitivními schopnostmi, které jsou charakteristické pro vývojové poruchy. Lékař by měl získat informace o akademickém výkonu dítěte ve všech vyučovaných předmětech, a pokud jsou v některém z nich zaznamenány zvláštní obtíže s učením, podrobit dítě důkladnému neuropsychologickému vyšetření.

Testy používané k diagnostice poruch učení jsou založeny na kybernetickém modelu zpracování informací. Podle tohoto modelu se rozlišuje několik fází zpracování informací. Nejprve je informace vnímána a registrována, poté je interpretována, integrována a zapamatována pro následnou reprodukci. Nakonec musí být jedinec schopen informaci reprodukovat a sdělit ji ostatním. Psychopedagogický výzkum hodnotí stav intelektuálních schopností a kognitivního stylu, přičemž klade zvláštní důraz na nesoulad mezi intelektuálním potenciálem a akademickým výkonem. Tyto nesrovnalosti jsou zaznamenávány při hodnocení každého testu. Aktuální úroveň školních akademických dovedností se měří pomocí standardizovaných testů dosažených výsledků. Je třeba mít na paměti, že polovina dětí bude mít ze své podstaty automaticky podprůměrné výsledky v těchto testech.

Neurologické vyšetření je důležitou součástí vyšetření, které umožňuje v první řadě identifikovat mikrofokální příznaky a zároveň vyloučit závažnou patologii centrálního nervového systému. Například pokud si pacient stěžuje na bolesti hlavy, je nutné speciální vyšetření, aby se nepřehlédla vzácná neurologická patologie, například opakované krvácení z arteriovenózní malformace v řečových zónách temporálního laloku. Často jsou nutné i konzultace s dalšími specialisty, například s logopedem - k objasnění povahy poruch řeči, a také se specialisty na terapeutickou tělesnou výchovu a ergoterapii - ke kontrole hlavní a jemné motoriky a senzomotorické koordinace.

Je důležité diagnostikovat poruchy učení co nejdříve, protože včasná intervence je účinnější a pomáhá předcházet psychickému traumatu, ke kterému dochází později v důsledku nedostatečného rozvoje určité funkce. U dětí předškolního věku může být možnou poruchou učení indikováno zpožděním motorického a řečového vývoje, nedostatečným rozvojem myšlení a dalších kognitivních schopností, které se projevují ve hrách.

[ 1 ]