Poruchy učení: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Adekvátní příprava je závislá na celé řadě faktorů, včetně kognitivních funkcí byly uloženy, motivace, obeznámenost s mluveným jazykem, který je prováděn ve škole, úroveň očekávané akademického úspěchu, kvalita vysvětlení ve třídě. Nízká akademická výkonnost může mít nepříznivý vliv na sebevědomí, což vede k sociálnímu vyloučení, vyloučení z plného kulturního života a hospodářské činnosti společnosti.

Historické pozadí

Až do 40. Let minulého akademického selhání XX století ve Spojených státech spojená výhradně s mentální retardací, emočních poruch, sociální a kulturní deprivace. Později akademický neúspěch začal vysvětlovat neurologické příčiny a zadali neúspěšné výrazy „minimální poškození mozku“ (bez hypotetického odrážející neuroanatomical poškození) a „lehká mozková dysfunkce“ (bez hypotetického odrážející neurofyziologickou dysfunkce). Později byl termín „dyslexie“ - naznačovat poruchu čtení, „dysgrafie“ - se odkazovat na poruchy dopis, „dyskalkulií“ - odkazovat se na porušování tvorby matematických dovedností. Bylo předpokládáno, že tyto poruchy mají společnou etiologii a měly by mít jednotnou léčbu. V současné době se předpokládá, že každý z těchto států má samostatnou etiologii.

Definice poruch učení

Podle DSM-IV, učení onemocnění charakterizované nedostatečným rozvojem vzdělávání, jazyka, řeči a motoriky, která není spojena se zřejmými neurologickými poruchami, mentální retardace, společná vývojová porucha nebo příležitostí nedostatečné školení (APA, 1994). V ICD-10 se termín "specifické vývojové poruchy" používá k označení podobných stavů. Porucha učení je diagnostikována, pokud je určitá schopnost jednotlivce výrazně nižší, než by člověk očekával od svého věku, zpravodajské úrovně nebo věku vhodného vzdělávání. Termín "v podstatě" obvykle předpokládá nejméně dvě standardní odchylky od standardu, stanovené s přihlédnutím k chronologickému věku a koeficientu inteligence (IQ).

Ve Spojených státech učitelé často používají pojem "poruchy učení". Definice poruchy učení je velmi důležitá, protože určuje úroveň, na níž může být dítě vyškoleno v specializovaných vzdělávacích třídách pracujících v souladu s federálním programem. Existuje celá řada rozdílů mezi pojmy "poruchy učení" a "poruchy učení". Poruchy učení, podle zvláštního zákona o „vzdělání pro všechny děti se zdravotním postižením“ nezahrnuje ty děti, které mají nízkou schopnost učení způsobené poruchou zraku, sluchu nebo motorických funkcí, mentální retardace, emoční poruchy, kulturní či ekonomické faktory. V důsledku toho mnoho dětí, které mají na pozadí diagnostikované mentální retardace odhalil neschopnost číst, mnohem vážnější, než by se dalo očekávat na základě jejich úroveň inteligence, může být odepřen za pomoci těchto služeb. Vzhledem k takovým situacím navrhl Federální výbor pro učení se zdravotním postižením novou definici postižení učení, která umožňuje diagnostikovat tento stav u pacientů s mentální retardací, deficitu pozornosti s hyperaktivitou, sociálních nebo emočních poruch.

Klasifikace poruch učení

V DSM-IV jsou zvýrazněny následující možnosti poruchy učení.

1. Porucha čtení.
2. Rozdělení matematických schopností.
3. Rozpis dopisů.
4. Poruchy komunikace.
5. Porucha vývoje expresivní řeči.
6. Smíšená porucha vnímavé a expresivní řeči.
7. Phonologická porucha (porucha artikulace).
8. Poruchy motorických dovedností.

Vzhledem k tomu, že tyto podmínky jsou často kombinovány s jinými poruchami, jsou v DSM-IV přiděleny do osy II.

Prevalence a epidemiologie poruch učení

Prevalence poruch učení zůstává neznáma, především kvůli nedostatku jediné definice. Podle předběžných údajů středisek pro kontrolu a prevenci nemocí je 5-10% školních dětí diagnostikováno s poruchami učení. Mezi pacienty převažují chlapci v poměru 2: 1 až 5: 1, i když to může být způsobeno tím, že chlapci s mentálním postižením jsou náchylnější k destruktivnímu chování často odeslány na vyšetření.

Patogeneze poruch učení

Původ učebních poruch je z velké části nejasný a pravděpodobně multifaktoriální povahy. Problémy s výukou mohou být spojeny s nedostatkem pozornosti, poruchami paměti, poruchami vnímání vnímavosti nebo řeči, slabostí abstraktního myšlení, organizačními problémy. Příčinou těchto poruch může být také zhoršení zraku nebo sluchu. Vzhledem k porušení zrakového vnímání pacienta není schopen najít jemné rozdíly v obrysy předmětů, například, nelze rozlišit podobný tvar (například, „n“ a „n“), a množství (např, „6“ a „9“ ). Existují také obtíže při oddělení postavy od pozadí nebo při stanovení vzdálenosti, což může vést k otupě motorů. V některých případech je potřeba jemně doladit zvuky, oddělovat zvuky od pozadí šumu nebo rychle rozpoznat posloupnost zvuků.

I když jsou poruchy učení biologicky deterministické, jejich vývoj a projevy jsou ovlivněny sociokulturními faktory. Externí faktory, jako je zvláštní "kultura chudoby", která je typická pro některé čtvrti amerických měst, stejně jako emocionální faktory často způsobují, že děti se učí pod svou schopností. K těmto emocionálním faktorům lze přičíst zvláštní zvláštnosti osobnosti (negativismus, narcismus), touhu jít proti očekáváním rodičů. Četnost poruch učení je vyšší u pozdějších dětí, které vyrůstají ve velkých rodinách. Kouření a konzumace alkoholických nápojů těhotnými ženami souvisí s vyšším počtem školních problémů u jejich dětí. V současnosti pokračuje studie dlouhodobého účinku na plod léků užívaných během těhotenství. Autoimunitní původ poruch učení se předpokládá také.

Kritéria pro diagnostiku poruch učení

Diagnostika postižení učení vyžaduje vyloučení jiných příčin, které mohou způsobit podobné příznaky. Vzhledem k tomu, že lidé s poruchami učení často chodí k lékařům kvůli nedostatečnému chování, je důležité zjistit, zda jsou poruchy chování příčinou nebo důsledkem akademického selhání. Je však obtížné tuto řadu kreslit. Níže uvádíme několik doporučení k usnadnění řešení tohoto problému. Například, v neuropsychologické vyšetření dítěte s primárním afektivní poruchy se obvykle není detekován částečného poškození s přítomností „silných“ a „slabých“ kognitivních schopností, která je typická pro vývojové poruchy. Lékař by měl získat informace o vývoji dítěte ve všech vyučovacích předmětů, a v případě, že školení pro některé z nich označeny zvláštním obtížím, aby jej podrobit důkladné neuropsychologické vyšetření.

Testy používané k diagnostice poruch učení jsou založeny na kybernetickém modelu zpracování informací. Podle tohoto modelu jsou identifikovány několik fází zpracování informací. Zpočátku jsou informace vnímány a zaznamenány, poté interpretovány, integrovány a uloženy pro pozdější přehrávání. Nakonec musí být osoba schopna reprodukovat informace a předat je ostatním osobám. Psychopedagogický výzkum hodnotí stav intelektuálních schopností a kognitivního stylu, přičemž kladou zvláštní důraz na nesrovnalost mezi intelektuálním potenciálem a akademickým úspěchem. Tyto rozdíly jsou zaznamenány při hodnocení každého testu. Současná úroveň akademických dovedností ve škole se měří za použití standardizovaných testů úspěšnosti. Je třeba si uvědomit, že podle definice polovina dětí z výsledků těchto testů bude automaticky nižší než průměr.

Neurologické vyšetření je důležitou součástí vyšetření, které umožňuje především odhalit mikro-fokální symptomy, na druhé straně vyloučit závažnou patologii centrálního nervového systému. Například, když si pacient stěžoval na bolest hlavy budete potřebovat speciální studii, nenechte ujít vzácné neurologické poruchy, jako je opakující se krvácení z arteriovenózní malformace v řeči oblastech spánkového laloku. Často potřebují poradenství a další odborníky, jako jsou logopedi - objasnit podstatu poruchy řeči, stejně jako specialisté v fyzikální terapie a ergoterapie - zkontrolovat základní a jemnou motoriku, stejně jako koordinaci sensorimotor.

Je důležité diagnostikovat poruchy učení co nejdříve, protože včasná intervence je efektivnější a zabraňuje psychickému traumatu, který vzniká později z důvodu nedostatečného rozvoje funkce. U dětí v předškolním věku může být zpoždění v motorickém a řečovém vývoji, nedostatečný rozvoj myšlení a jiných kognitivních schopností, které se objevují ve hrách, což může znamenat případné poruchy učení.

[1],