Narušení cirkadiánního rytmu spánku

Porucha cirkadiánního rytmu spánku je narušení pravidelnosti cyklu spánku a bdění v důsledku desynchronizace vnějších a vnitřních hodin. Dochází k poruchám nočního spánku, abnormální denní ospalosti nebo kombinaci obojího, které obvykle odezní, protože se biologické hodiny samy znovu sestaví. Diagnóza je klinická. Léčba je zaměřena na odstranění příčiny selhání.

Porucha cirkadiánního rytmu spánku může být způsobena vnějšími podněty a příčinami (např. jet lag při stěhování do jiného časového pásma, práce na směny) nebo v důsledku desynchronizace vnitřních biologických hodin s denním/nočním cyklem (např. syndrom pozdního nebo časného ukládání do postele).

Nejběžnější perorální prášky na spaní

Příprava	Poločas rozpadu, h	Dávka, mg2	Komentáře
Benzodiazepiny
Flurazepam	40–250	15–30	Vysoké riziko reziduální sedace následující den; nedoporučuje se pro starší osoby
Quazepam	40–250	7,5–15	Má vysokou lipofilitu, která při dlouhodobém užívání může zmírnit zbytkovou sedaci v prvních 7-10 dnech.
Estazolam	10–24	0,5–2	Účinné pro indukci a udržování
Temazepam	8–22	7,5–15	Lék má nejdelší dobu indukce spánku
Triazolam		0,125–0,5	Může způsobit anterográdní amnézii; vysoké riziko vzniku tolerance a závislosti
Imidazopyridin
Zolpidem	2,5	5–10	Účinné pro indukci a udržování
Pyrazolopyrimadin
Zaleplon	1	5–20	Ultrakrátce působící lék; zlepšuje nástup spánku na začátku spánku nebo po nočním probuzení (alespoň na 4 hodiny); užívání před spaním minimalizuje zbytkové účinky

¹ Včetně prekurzorů a aktivních metabolitů. ² Dávky se podávají před spaním.

Desynchronizace spánku v důsledku vnějších příčin narušuje i další cirkadiánní rytmy těla, včetně hormonální sekrece a teploty. Kromě nespavosti a ospalosti mohou být tyto změny doprovázeny nevolností, malátností, podrážděností a depresí. Nejnepříznivější jsou opakované poruchy cirkadiánního rytmu (např. časté cestování na dlouhé vzdálenosti, střídání pracovních směn). Obnovení cirkadiánních rytmů a odstranění poruch spánku trvá dlouho. Vzhledem k tomu, že světlo je nejsilnějším determinantem normalizace cirkadiánního rytmu, pomáhá vystavení jasnému světlu (slunečnímu nebo umělému světlu s intenzitou 5 000–10 000 luxů) po probuzení urychlit adaptaci na nové podmínky. Lze také použít melatonin (viz výše).

Užívání alkoholu, léků na spaní a stimulantů k nápravě poruch cirkadiánního rytmu není dobrou strategií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Syndrom jet lag (narušení biorytmu při stěhování do jiného časového pásma)

Tento syndrom je způsoben rychlým cestováním přes dvě nebo více časových pásem. Cestování na východ (posunutí spánku na dřívější dobu) způsobuje výraznější narušení než cestování na západ (posunutí spánku na pozdější dobu).

Pokud je to možné, doporučuje se před dlouhou cestou postupně změnit cyklus spánku a bdění tak, aby odpovídal podmínkám v zamýšlené destinaci a maximalizovat vystavení se dennímu světlu (zejména ráno) v nové destinaci. Kromě toho lze po krátkou dobu po příjezdu užívat krátkodobě působící léky na spaní nebo stimulanty (například modafinil).

Poruchy spánku při práci na směny

Závažnost příznaků je úměrná četnosti střídání směn, délce každé směny a četnosti směn „proti směru hodinových ručiček“ (posouvání doby spánku). Upřednostňuje se práce na pevné směny (tj. noční nebo večerní práce); střídání směn by mělo být „po směru hodinových ručiček“ (tj. den-večer-noc). I při práci na pevné směny jsou však zaznamenány poruchy, protože denní hluk a světlo zhoršují kvalitu spánku a pracovníci si často zkracují dobu spánku, aby se mohli účastnit společenských nebo rodinných aktivit.

Při práci na směny se doporučuje maximální vystavení jasnému světlu (slunečnímu světlu nebo, u těch, kteří pracují v noci, umělému světlu) během bdění a také vytvoření co nejpohodlnějších podmínek pro spánek (tmavá a tichá ložnice). Lze použít zatemňovací masky na oči a zařízení potlačující hluk. V případech přetrvávajících poruch spánku, které negativně ovlivňují denní aktivity, je indikováno uvážené užívání krátkodobě působících léků na spaní a stimulantů.

Syndromy poruch spánkové fáze

U těchto syndromů je zachována normální kvalita a celková délka spánku v 24hodinovém cirkadiánním rytmickém cyklu, ale je narušeno rozložení doby spánku během dne, tj. dochází k posunům v době usínání a probouzení. Ve vzácnějších případech se cyklus nevejde do 24 hodin, tj. pacienti se probouzejí ze dne na den v různou dobu, někdy dříve, někdy později, ale pokud je možné dodržet jejich přirozený cyklus, poruchy spánku se nerozvíjejí.

Syndrom pozdního nástupu spánku (syndrom opožděné fáze spánku) je charakterizován pozdním nástupem spánku a pozdním probouzením (např. 3:00 a 10:00) v důsledku poruchy spánku, při které pacient usíná přibližně 3 hodiny po době, kdy by chtěl usnout. Tento syndrom je častější v dospívání. Potřeba brzy vstávat do práce nebo do školy je spojena se zvýšenou denní ospalostí, špatným školním prospěchem a zameškaným ranním vyučováním. Lze je odlišit od lidí, kteří chodí pozdě spát, protože nemohou usnout dříve, i když se snaží. Mírné zpoždění doby spánku (méně než 3 hodiny) se léčí postupným dřívějším probouzením a terapií jasným denním světlem. Melatonin lze užívat před spaním.

Syndrom časného nástupu spánku (brzké usínání a brzké probouzení) je častější u starších lidí. K jeho nápravě lze použít terapii jasným světlem večer.