Pollinózní konjunktivitida: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Mezi alergeny biologického původu zaujímá pyl rostlin významné místo. U lidí způsobuje alergické onemocnění zvané senná rýma. První zmínka o senné rýmě se nachází v dílech Galéna, která sahají až do 2. století. Za objevitele polinózy je považován anglický lékař Vostok, který v roce 1819 podal první oficiální zprávu v Londýnské lékařsko-chirurgické společnosti o senné rýmě, přičemž za příčinu onemocnění považoval seno. Avšak teprve na začátku 20. století bylo prokázáno, že senná rýma je výsledkem senzibilizace na protein rostlinného pylu.

Senná rýma je rozšířená.

Problém senné rýmy je po celém světě podrobně studován, jelikož je v mnoha zemích rozšířený.

Pyl rostlin, který způsobuje alergie, má určité vlastnosti. Je velmi malý (průměr zrn od 2-3 do 40 mikronů), proto je extrémně těkavý a šíří se na velké vzdálenosti. Největší alergenní aktivitu má pyl ambrózie obecné z čeledi hvězdnicovitých (Asteraceae). Méně aktivní je pyl stromů, zejména borovice, a to i přes jeho hojnost a těkavost. Mezilehlé místo v alergenní aktivitě zaujímá pyl obilných trav, z nichž nejaktivnější je pyl bojínku, kostřavy a hřebenatce.

Alergické reakce na pyl rostlin u lidí se vyznačují jasnou meziroční sezónností. Období onemocnění se shoduje s obdobím květu určitých druhů rostlin. Existuje přímá souvislost mezi množstvím pylu ve vzduchu a závažností onemocnění.

Na Ukrajině existují čtyři pylové vlny:

1. první (polovina až konec dubna) je spojen s řezáním olše, lísky, břízy, jilmu a vrby;
2. druhá (začátek až polovina května) je způsobena opylováním břízy, topolu, borovice a smrku;
3. třetí (začátek června) se shoduje se začátkem opylování obilných trav a vrcholem opylování borovice a smrku;
4. čtvrtý (srpen-září) je spojen s opylováním pelyňku, quinoy a dalších zástupců čeledi hvězdnicovitých (Asteraceae) a mořovitých (Rubiaceae).

Bylo zjištěno, že pyl obsahuje bílkoviny, cukry, tuky, sacharidy, vitamíny (zejména E), pigmenty, různé enzymy atd.

Podlinóza je založena na alergické reakci zvýšené citlivosti prvního typu. Polinóza je zařazena do skupiny exoalergických onemocnění, která probíhají podle okamžitého typu. Souvisí s atopickými onemocněními.

Příznaky senné rýmy

Příznaky polinózy jsou způsobeny alergickým zánětem sliznic očí, nosu, nosohltanu, průdušnice, průdušek, trávicího traktu, ale i kůže a různých částí nervového systému. Nejčastějšími klinickými projevy polinózy jsou kombinace alergického pylové rinosinu, zánětu spojivek a pylové astma.

Senná rýma často postihuje i zrakový orgán. Polypózní konjunktivitida může začít akutně, za úplného zdraví, náhle a bez zjevného důvodu se objeví silné svědění a pálení v očích. Svědění začíná ve vnitřním koutku oční štěrbiny a šíří se do horních a dolních víček, doprovázeno otokem kůže a hyperémií okrajů víček. Objevuje se průhledný hlenový výtok, táhnoucí se v dlouhých vláknech, bolest v oblasti nadočnicových oblouků, slzení, světloplachost. Postupně se zvyšuje otok a hyperémie spojivky víček a oční bulvy. Otok spojivky může být tak výrazný, že rohovka "hádá" v okolní chemotické spojivce. V takových případech se v rohovce objevují okrajové infiltráty, častěji v oblasti oční štěrbiny. Průsvitné fokální povrchové infiltráty, umístěné podél limbu, se mohou slévat a ulcerovat, čímž vznikají povrchové eroze rohovky. V oblasti horní chrupavky je zaznamenána difúzní papilární hypertrofie. Výrazné změny pouze na spojivce nebo v kombinaci s marginální keratitidou jsou zpravidla pozorovány u pacientů bez dalších příznaků pollinózy. Při souběžné rinitidě je spojivka méně hyperemická a edematózní a keratitida má charakter difúzní epiteliopatie nebo epiteliálně tečkovité keratitidy, nerikorneální injekce obvykle chybí.

Častěji se polinózní konjunktivitida vyskytuje chronicky s mírným pálením pod víčky, drobným výtokem, periodicky se vyskytujícím svěděním očních víček, mírnou hyperémií spojivky a na sliznici se mohou nacházet malé folikuly nebo papily.

Léčba senné rýmy

Během exacerbace polinózní konjunktivitidy se perorálně předepisují antihistaminika, která je nutné užívat pravidelně. Jako lokální antihistaminikum se používá antazalin (antistin) ve formě 0,5% očních kapek - samostatně nebo v kombinaci s 0,05% nafazolinem (oční kapky antistin-privin), vkapávané 3-4krát, 2% promolin. Při chronickém průběhu se používá al omid nebo lekroln 2krát denně po dobu 2-3 týdnů, při akutním průběhu - allergoftal nebo persalerg 2-3krát denně. V případě blefaritidy se na oční víčka aplikuje mast hydrokortizon-POS. V případě přetrvávajícího recidivujícího průběhu se pod dohledem alergologa provádí specifická imunoterapie.