Pneumokoniózy pracovníků uhelného průmyslu

Pneumokonióza uhelných dělníků (antrakóza; nemoc černých plic; pneumokonióza horníků) je způsobena vdechováním uhelného prachu. Ukládání prachu vede k hromadění makrofágů zatížených prachem kolem bronchiole (uhelných makul), což někdy způsobuje centrální bronchioliární emfyzém.

Pneumokonióza obvykle nezpůsobuje žádné příznaky, ale může vést k progresivní masivní fibróze se sníženou funkcí plic. Diagnóza je založena na anamnéze a rentgenovém snímku hrudníku. Léčba pneumokoniózy je obecně účinná.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Co způsobuje pneumokoniózu?

Pneumokoniózu způsobuje chronické vdechování uhelného prachu s vysokým obsahem uhlíku (antracit a bituminózní uhlí), obvykle po dobu delší než 20 let. Vdechování oxidu křemičitého obsaženého v uhlí může také přispívat ke klinickým projevům onemocnění. Alveolární makrofágy prach pohlcují, uvolňují cytokiny, které stimulují zánět, a hromadí se v plicním intersticiu kolem bronchioles a alveol (uhelné makuly). V důsledku akumulace kolagenu se vyvíjejí uhelné uzlíky a v důsledku oslabení a dilatace stěn bronchioles se vyvíjí centrální emfyzém. Může se objevit fibróza, ale obvykle je omezena na oblasti sousedící s uhelnými makulemi. Změny v plicní architektuře, bronchiální obstrukce a funkční porucha jsou obvykle mírné, ale u některých pacientů mohou být závažné.

Byly popsány dvě formy onemocnění: jednoduchá, s izolovanými uhelnými makulami, a komplikovaná, s koalescenčními makulami a progresivní masivní fibrózou (PMF). U pacientů s jednoduchou pneumokoniózou se PMF rozvíjí s incidencí přibližně 1 % až 2 %. V tomto stavu se uzlíky shlukují a vytvářejí černé, gumovité parenchymatózní masy, obvykle v horních zadních oblastech plic. Masy se mohou stát invazivními a zhoršit krevní oběh a dýchací cesty nebo se vyvinout do dutin. PMF se může vyvinout a progredovat i po ukončení expozice uhelnému prachu. Navzdory podobnostem mezi PMF vyvolanou uhlím a silikotickým konglomerátem nesouvisí rozvoj pneumokoniózy u uhelných dělníků s obsahem křemene v uhlí.

Vztah mezi pneumokoniózou a charakteristickými příznaky revmatoidní artritidy je dobře popsán. Není jasné, zda hornická pneumokonióza predisponuje pacienty k revmatoidní artritidě, zda se u pacientů s pneumokoniózou vyvine speciální forma revmatoidní artritidy, nebo zda revmatoidní artritida zvyšuje citlivost horníků na uhelný prach. Mnohočetné kulaté plicní uzlíky objevující se v relativně krátké době (Caplanův syndrom) představují imunopatologickou reakci spojenou s revmatoidní diatézou. Histologicky se podobají revmatoidním uzlíkům, ale mají periferní zónu akutnějšího zánětu. Pacienti s pneumokoniózou mají mírně zvýšené riziko vzniku aktivní tuberkulózy a netuberkulózní mykobakteriální infekce. Pro pneumokoniózu platí stejné principy pozorování a léčby tuberkulózy jako pro silikózu. Mezi pneumokoniózou a progresivní systémovou sklerózou a rakovinou žaludku byla zjištěna slabá souvislost.

Příznaky pneumokoniózy

Pneumokonióza je obvykle asymptomatická. Většina chronických plicních symptomů u horníků je způsobena jinými onemocněními, jako je průmyslová bronchitida způsobená uhelným prachem nebo s ní spojený emfyzém z kouření. Kašel může být chronický a může přetrvávat i poté, co pracovníci změní zaměstnání, a to i u nekuřáků.

PMF způsobuje progresivní dušnost. Černé sputum (melanoftiza) je vzácné a je způsobeno rupturou oblastí PMF do dýchacích cest. PMF často progreduje do plicní hypertenze se selháním pravé komory.

Diagnóza pneumokoniózy

Diagnóza závisí na anamnéze expozice poškození a na průkazu rozptýlených, malých zaoblených infiltrátů nebo uzlíků (SRI) nebo alespoň jednoho infiltrátu většího než 10 mm na rentgenovém snímku hrudníku nebo CT hrudníku za přítomnosti pneumokoniózy (PMF). Specifičnost rentgenového snímkování hrudníku pro PMF je nízká, protože až jedna třetina lézí identifikovaných jako PMF se ukáže jako malignity, jizvy nebo jiné léze. CT hrudníku je citlivější než rentgen hrudníku pro detekci splývajících uzlíků, časné PMF a kavitace. Testy plicních funkcí nejsou diagnostické, ale jsou užitečné pro posouzení plicních funkcí u pacientů, u kterých se může vyvinout obstrukční, restriktivní nebo smíšené plicní onemocnění. Vzhledem k tomu, že u řady pacientů s rozsáhlou jednoduchou pneumokoniózou a s komplikovanou pneumokoniózou se vyskytují poruchy výměny plynů, doporučuje se provádět vyšetření difuzní kapacity oxidu uhelnatého (DLC0) a plynů v arteriální krvi v rané fázi plicního onemocnění a pravidelně v klidu a během zátěže.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Léčba pneumokoniózy

Léčba pneumokoniózy je u jednoduché pneumokoniózy zřídka nutná, ačkoli se doporučuje odvykání kouření a sledování tuberkulózy. Pacientům s plicní hypertenzí a/nebo hypoxémií se podává doplňková kyslíková terapie. Plicní rehabilitace může pomoci těžce postiženým pracovníkům snášet každodenní fyzické aktivity.

Jak předcházet pneumokonióze?

Mezi preventivní opatření patří eliminace expozice prachu, odvykání kouření a očkování proti pneumokokům a chřipce. Pracovníci s pneumokoniózou, zejména PMF, by měli být chráněni před další expozicí prachu, a to zejména při vysokých koncentracích. Tuberkulóza se léčí podle současných doporučení.

Pneumokonióze lze předcházet potlačením tvorby uhelného prachu v uhelných slojích. Navzdory četným předpisům dochází v těžebním průmyslu k expozici prachu. Dýchací masky poskytují pouze omezenou ochranu.