Lékařský expert článku
Nové publikace
Pneumocystóza - léčba
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Etiotropní léčba pneumocystózy
Léčba pneumocystózy u dětí bez imunodeficienčních stavů v současnosti spočívá v předepisování trimethoprimu/sulfamethoxazolu (120 mg čtyřikrát denně), často v kombinaci s furazolidonem (jedna tableta čtyřikrát denně) nebo trichopolum (čtyři tablety denně) po dobu 1-2 týdnů.
Léčba pneumocystózy u pacientů s AIDS musí být kombinována s patogenetickou a symptomatickou léčbou, stejně jako s antiretrovirovou terapií, která je předepsána během období rekonvalescence po pneumocystózní pneumonii.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]
Základní režim
- Trimethoprim/sulfamethoxazol se předepisuje v kombinaci s trimethoprimem (15–20 mg/kg denně) nebo sulfamethoxazolem (75–80 mg/kg denně) perorálně nebo intravenózně kapačkou po dobu 21 dnů. Denní dávka se rozdělí do čtyř dávek.
- Po dvou týdnech léčby je nutné provést kontrolní vyšetření periferní krve: pokud se objeví závažné poruchy, je indikováno podávání přípravků s kyselinou listovou.
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Alternativní léčba pneumocystózy
Klindamycin 600 mg každých 8 hodin intravenózně kapačkou nebo 300–450 mg každých 6 hodin perorálně spolu s primachinem 30 mg denně perorálně po dobu 21 dnů.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Patogenetická léčba pneumocystózy
Patogenetická léčba pneumocystózy je zaměřena především na zlepšení respirační a kardiovaskulární aktivity; měla by být intenzivní při rozvoji respiračního selhání, plicního edému a akutního plicního srdečního selhání.
Pokud má pacient respirační selhání, jsou indikovány glukokortikoidy: prednisolon 80 mg denně (40 mg dvakrát denně) po dobu 5 dnů, poté 40 mg jednou denně po dobu 5 dnů a poté 20 mg denně až do konce léčebné kúry.
Umělá ventilace se provádí dle indikací a za vhodných podmínek.
Klinické vyšetření
Všichni pacienti s HIV infekcí podléhají dispenzárnímu sledování. Těm, kteří prodělali pneumocystický zápal plic, je poskytována prevence relapsu a antiretrovirová terapie.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]
Prevence pneumocystózy
Nespecifická prevence pneumocystózy
Podle současných doporučení pro prevenci pneumocystózy je nutné provádět pravidelné kontroly zdravotnického personálu pracujícího v transplantačních centrech orgánů, onkologických a hematologických odděleních, rehabilitačních odděleních nemocnic a uzavřených dětských zařízeních na přítomnost markerů pneumocystózy, aby se omezila nozokomiální infekce. Dále je nutné pacienty co nejvíce izolovat, hospitalizovat pacienty s pneumocystózou pneumonie na boxu nebo samostatném oddělení, posílit hygienický režim, provádět běžnou a závěrečnou dezinfekci na odděleních (mokré čištění, ošetření předmětů 0,5% roztokem chloraminu, větrání, ultrafialové ozařování): zdravotnický personál musí správně používat roušky.
Specifická profylaxe pneumocystózy
Chemoprofylaxe pneumocystické pneumonie se provádí u pacientů s HIV infekcí s počtem CD4+ lymfocytů pod 0,2x109 / l (preventivní terapie) a u pacientů, kteří prodělali pneumocystická pneumonie (prevence relapsu).
Pro prevenci se používá trimethoprim + sulfamethoxazol v dávce 960 mg jednou denně. Jako alternativní režim lze tento lék užívat třikrát týdně (tři dny po sobě) dvě tablety jednou denně.
Primární prevence pneumocystózy a prevence relapsů se zastavuje při přetrvávajícím zvýšení počtu CD4+ lymfocytů - nad 0,2x10 9 /l po dobu 3 měsíců.
Léčba pneumocystózy se obnovuje, jakmile se objeví známky aktivace onemocnění.