Závislost na pervitinu

V polovině 80. let se v řadě regionů Ruska objevily případy užívání podomácku vyrobené drogy, která se ve slangu drogově závislých nazývala „širka“, u starších teenagerů (16-17 let). Obsahuje asi 40 % α-jód-pervitinu (jód se používá při výrobě).

Příznaky závislosti na pervitinu

Pervitin se podává intravenózně. Lék se užívá počínaje 1-2 ml. Při rozvoji drogové závislosti lze jednorázovou dávku zvýšit na 10-12 ml. Předávkování může vést k akutní psychóze.

Obraz intoxikace pervitinem má rysy podobné intoxikaci efedronem. Intoxikace při prvním užití nastává po 10-15 minutách, charakteristická je jakási euforie. Dochází k "vhledu", vše kolem nabývá mimořádné jasnosti a barev, objevuje se pocit příjemného fyzického pohodlí. Po 30-60 minutách se vytváří hypomanický stav. Zvýšení nálady je doprovázeno hyperaktivitou, sebevědomím, sebedůvěrou a schopnostmi. Intoxikovaný člověk má dojem, že se mu honí hlavou obzvláště důležité a srdečné myšlenky. Vlastní rozhodnutí se zdají být velmi úspěšná a chytrá. Obligátním účinkem intoxikace je prudký nárůst sexuální touhy. U mužů dochází ke zvýšení sexuální potence, jsou schopni mít desítky pohlavních styků za sebou a pokaždé dosáhnout orgasmu. Délka trvání intoxikace pervitinem je 6-8 hodin. Stav po intoxikaci ("výstup") je charakterizován dysforií, podrážděností, hněvem, sklíčeností a podezřívavostí. Postupně se na foyeru dysforie objevuje astenie, letargie, adynamie a apatie.

Po prvním užití pervitinu v postintoxikačním stavu je možná touha po opětovném užití drogy. V tomto ohledu se v krátké době objevuje silná závislost. Patologická přitažlivost při užívání pervitinu je neodolatelná, dochází k výrazné degradaci osobnosti se sklonem ke společensky nebezpečnému chování. S rozvojem drogové závislosti se zkracuje doba trvání intoxikace, droga se podává několikrát během dne. Denní i jednorázové dávky se rychle zvyšují.

Abstinenční syndrom je charakterizován těžkou dysforií. Zároveň se zloba a agresivita kombinují s úzkostí a podezřívavostí. Charakteristická je změna tohoto stavu do výrazné astenie a ztráty vědomí. V některých případech přetrvává i 1 měsíc po vysazení pervitinu letargie, apatie a neschopnost trvalé cílevědomé činnosti.

Rozlišuje se mezi lehkými, středně těžkými a těžkými abstinenčními syndromy z pervitinu (v závislosti na závažnosti a hloubce astenických, psychopatologických, somatovegetativních a neurologických poruch).

Mírná agitovanost se rozvíjí 22–24 hodin po posledním užití léku. Je charakterizována silnou patologickou touhou, úzkostí, strachem, podrážděností, depresivní náladou, poruchami chování a poruchami spánku. Struktura agitovanosti zahrnuje těžké algické (bolest kroutivých svalů v zádech a končetinách, bolesti hlavy) a středně těžce vegetativní poruchy (ztráta chuti k jídlu, nevolnost, slzení, rýma, bledá kůže, hyperhidróza, závratě, tachykardie). Krevní tlak se zvyšuje na 135–140/95–110 mm Hg. Astenické (únava, slabost, letargie, únava, potíže se shromažďováním myšlenek) a neurologické (difúzní svalová hypotonie, hypomimie, vnitřní tremor) poruchy jsou nevýznamné.

Středně těžká AS se objevuje 16–20 hodin po užití posledního léku. Je charakterizována středně těžkými astenickými (slabost, impotence, letargie, rychlá unavitelnost, neschopnost aktivní koncentrace) a těžkými somatovegetativními a neurologickými poruchami. Hodnoty krevního tlaku se pohybují v rozmezí 125–130/90–95 mm Hg. Psychopatologické poruchy (strach, úzkost, melancholie, deprese) jsou silně vyjádřeny.

V těžkých případech se AS objevuje 12–14 hodin po posledním užití pervitinu. Charakteristická je intenzivní patologická touha po droze. Převažují poruchy spánku, objevuje se emoční labilita a snížená nálada. U těchto pacientů je pozorována mírná podrážděnost. Projevy těžkých astenických poruch: rychlá únava, neschopnost cokoli dělat bez vnější pomoci během rozhovoru. Významné jsou neurologické poruchy (dysartrie, oslabená konvergence, žádná reakce zornic na světlo, nystagmus, záškuby jazyka, zhoršená povrchová citlivost, ataxie). Vegetativní příznaky (snížená nebo chybějící chuť k jídlu, posturální hypotenze, slzení, hyperhidróza) jsou středně silné. Krevní tlak je 85–90/55–60 mm Hg, tepová frekvence je v průměru 114 za minutu. Algické poruchy jsou mírné (pocit diskomfortu, napětí ve svalech zad, nohou, krku a paží).

Mezi neurologické poruchy, které se rozvíjejí při závislosti na pervitinu, patří nezřetelná řeč, třes intenčních svalů, nejistota při chůzi, patologické reflexy v nohou a zvýšené nebo snížené šlachové reflexy.

U závislých na pervitinu dochází k explozivním a epiloptoidním změnám osobnosti, projevům psychoorganického syndromu. Vyznačují se asociálním chováním, vyhýbáním se studiu a práci, ignorováním zákonů a pravidel, touhou po okamžitém uspokojení tužeb, naprostou lhostejností k zájmům druhých. Pacienti jsou lhostejní k komentářům a chvále, netolerují kritiku, nemají žádnou vazbu k blízkým. Jejich chování není určeno zdravým rozumem, ale touhami a náladou. Projevy psychoorganického syndromu jsou zhoršená koncentrace, oslabení paměti, vyčerpání při sebemenším psychickém stresu, neschopnost orientovat se v měnícím se prostředí. Myšlení u těchto pacientů je pomalé; je zaznamenán sklon k nadměrnému detailování, zasekávání se na maličkostech.

Závislost na pervitinu se rozvíjí několik týdnů po prvním užití drogy. Toxická encefalopatie se rozvíjí po 2–3 měsících.

Premorbidita osobnosti a její korelace s konzumací pervitinu, klinickým obrazem a dynamikou abstinenčního syndromu naznačují tři převládající typy osobnosti: schizoidní, astenický a nestabilní.

U schizoidního typu osobnosti bylo první užití pervitinu v naprosté většině případů pozorováno ve věku 14-16 let a ve většině případů - okamžitě intravenózně. Vznik patologické touhy po droze a následně abstinenčního syndromu probíhal velmi rychle (15-30 dní). Průměrná dávka pervitinu byla 12-16 ml/den. Pro pacienty v této skupině bylo typické cyklické užívání. Frekvence podávání léku během dalšího cyklu byla 5-6 injekcí denně každé 4-5 hodiny. Rytmus podávání léku: 2-3 dny s přestávkou (4-6 dní). Abstinenční syndrom se objevil 24-36 hodin po posledním podání léku a projevoval se středně silnými psychopatologickými, vegetativními, somatickými a výraznými astenickými a neurologickými poruchami. Jejich intenzita se snížila třetí den. K jejich snížení však nedošlo ani 14. den po zahájení léčby.

Vzhledem k převaze astenických rysů byl pervitin poprvé užíván ve věku 16–18 let. Patologická touha se vyvinula po 1–1,5 měsících užívání. Pacienti užívali lék kontinuálně. Průměrná dávka pervitinu byla 4–6 ml/den. Frekvence podávání byla 2–3 injekce denně, převážně během dne. Abstinenční syndrom se vyskytoval 8–12 hodin po posledním užití léku (středně těžké astenické, vegetativní, neurologické a těžké psychopatologické a algické poruchy). Závažnost psychopatologických projevů AS se snížila třetí den léčby, ačkoli astenické, vegetativní, neurologické a algické poruchy se snížily až do 14. dne léčby.

U pacientů s nestabilními osobnostními charakteristikami se první užívání pervitinu připisuje věku 17–20 let. Patologická touha se rozvíjela během 2–2,5 měsíce. Délka užívání drogy byla přibližně jeden a půl roku. Lék byl podáván kontinuálně, 2–3 injekce denně, převážně během denních hodin. Průměrné dávky byly 1–2 ml/den. Abstinenční syndrom se vyskytoval 10–14 hodin po ukončení užívání drogy. Projevoval se mírnými astenickými, neurologickými, středně silnými vegetativními, algickými a těžkými psychopatologickými poruchami. K poklesu vegetativních a psychopatologických projevů došlo třetí den léčby. Do 14. dne byla pozorována úplná redukce všech výše uvedených poruch.