Perfusní studie

S pomocí perfúzních technik je vyšetřován a kvantifikován pohyb krve.

Pro moderní kvantitativní metody zkoumání mozkových hemodynamiku zahrnují MRI, spirální CT se zvýšeným kontrastem CT s xenonem, jednofotonová emisní CT a pozitronové emisní tomografie (PET). Výhody miniinvazivních CT a MRI technik - minimálně invazivní, vysoká citlivost při hodnocení tkáně mikrocirkulace, s vysokým rozlišením, krátkou dobou výzkumu v rámci standardních protokolů, a konečně, reprodukovatelnost výsledků v průběhu času - jsou zřejmé.

Nejrozšířenější v neuroendologii byly studie perfuze založené na intravenózní bolusové injekci kontrastního činidla (CT a MRI). Kvantitativní hodnocení využívá hlavní charakteristiky hemodynamických tkání: průtok krve mozku (CBF), objem mozkového průtoku krve (CBV), střední průchod krve (MTT).

Perfusion CT. Při perfúzní CT je pozorováno zvýšení CT hustoty, když kontrastní látka prochází cévním mozkem. Na intravenózní podání je podáván bolus radioaktivní látky (jodový přípravek s koncentrací 350-370 mg / ml, rychlost podání 4 ml / s). Spirálové režimy skenování umožňují získat sérii řezů v intervalech 1 s během 50-60 s po intravenózní injekci.

Tato metoda má vysoké rozlišení, poskytuje kvantitativní odhady tkáňové perfúze a v současné době je považována za jednu z nejslibnějších.

Perfusní MRI. V MRI existují metody pro studium hemodynamických perfúzních procesů pomocí exogenních a endogenních markerů (pomocí kontrastních činidel, získávání obrazů v závislosti na úrovni okysličování krve atd.).

Perfusní MRI se v současné době nazývá metodou vyhodnocování perfuze během průchodu bolusu kontrastního média. Tyto metody studia mozkové perfúze jsou nejčastěji používány v diagnostice MR, zvláště v kombinaci s difúzními studiemi, MP-angiografií a MP spektroskopií. Protože bolus kontrastního činidla prochází cévním systémem, opakovaně se zaznamenává obraz stejného řezu (obvykle 10 různých úrovní nebo úseků). Vlastní skenování trvá 1-2 minuty. Graf poklesu intenzity MP signálu během průchodu bolusu kontrastního média dává závislosti "intenzity signálu na čase" v každém pixelu řezu. Tvar této křivky v arterie a žile určuje arteriální a žilní funkce, pomocí kterých se počítají hemodynamické parametry tkáně.

Klinické využití perfuze CT a MRI. V současné době perfuzní studie provedena za účelem zhodnocení hemodynamické nádoru mozku v diferenciální diagnostice mozkových lézí, sledovat nádoru stavu po radioterapii a chemoterapii, diagnostikovat recidivě nádoru a / nebo radiační nekrózu, traumatické poškození mozku, onemocnění a poranění CNS (ischemie / hypoxie, okluzivní onemocnění mozkových tepen, onemocnění krve, vaskulitida, moyamoya nemoc, atd.)

Slibné oblasti zahrnují použití perfúzních metod pro epilepsii, migrénu, vasospasmus, různé duševní choroby.

CT a MP perfuzní karty umožňují kvantitativní charakterizaci hyper a hypoperfuzních zón, což je zvláště důležité pro diagnostiku nádorových a cerebrovaskulárních onemocnění.

První místo ve frekvenci používání perfúzních metod je ischemické poškození mozku. V současné době jsou perfusní zátěžové snímky nedílnou součástí diagnostického protokolu pro pacienta s podezřením na mozkovou ischémiu. Klinicky poprvé byla tato metoda použita u lidí pro diagnostiku mrtvice. V současné fázi perfuzního CT / MRI - možná jedinou metodu předčasného ověření mozkové ischémie, které mohou chytit snížení průtoku krve v postižené oblasti v prvních minutách po nástupu neurologické příznaky.

V neurochirurgii se obrazy vážené perfuzí používají hlavně k provedení primární diferenciální diagnózy stupně malignity intracerebrálních novotvarů mozku, zejména gliomů. Je třeba si uvědomit, že perfuzní MRI a CT neumožňují diferencovat nádory jejich histologickým příslušenstvím a ještě více odhadnout prevalenci nádoru v mozkové látce. Přítomnost ložisek hyperperfuzie ve struktuře astrocytomu naznačuje zvýšení stupně malignity léze. To je založeno na skutečnosti, že v nových formacích charakterizuje perfusní tkáň vývoj abnormální vaskulatury (angioneogeneze) v nádoru a jeho životaschopnosti. Přítomnost abnormální vaskulatury v nádoru může naznačovat její agresivitu. Naopak, pokles perfúze v nádorové tkáni pod vlivem radioterapie nebo chemoterapie může naznačovat, že byl dosažen terapeutický účinek. Použití perfuzního vážené zobrazování vybrat cílový stereotaktické defekt byla velkým přínosem, zejména ve skupině gliomů vyznačující se úplný nedostatek zvýšení kontrastu při standardní CT a MRI.

Při posuzování histologického typu novotvaru a výskytu intracerebrálních objemových lézí v lebeční dutině je možnost infuze vážených obrazů vyšší než u nádorů intracerebrálních. S pomocí perfuzně vážených obrazů úspěšně diferencoval meningiomy a neurinomy úhlu mozku charakteristickými vysokými hemodynamickými parametry v prvním typu. Existuje jasná korelace mezi lokálním krevním tokem a přímou cerebrální angiografií u skupiny pacientů s meningiomy (obr. 3-16, viz barevný obrázek). Nádory charakterizované přítomností hustých radiopakními stínů v časné fázi kapilární angiografie, mají extrémně vysoké rychlosti perfuze a vysoké riziko intraoperační krvácení v době odstranění. Perfusní zátěžové snímky získané během perfúze CT při prokázání přívodu krve do hemangioblastu zadní kraniální fossy jsou velmi specifické, brzy a výrazně kontrastující v kombinaci s vysokou perfuzí.

[1], [2], [3]