Perfuzní studie

Metody výzkumu perfuze se používají k vyšetření a kvantifikaci průtoku krve.

Mezi moderní kvantitativní metody pro studium mozkové hemodynamiky patří MRI, spirální CT s kontrastním zesílením, CT s xenonem, jednofotonová emisní CT a pozitronová emisní tomografie (PET). Výhody minimálně invazivních metod CT a MRI - minimální invazivita, vysoká citlivost při hodnocení tkáňové mikrocirkulace, vysoké rozlišení, krátká doba vyšetření v rámci standardních protokolů a v neposlední řadě reprodukovatelnost výsledků v čase - jsou zřejmé.

Perfuzní studie založené na intravenózním podání bolusu kontrastní látky (CT a MRI) jsou v neuroradiologii nejrozšířenější. Pro kvantitativní hodnocení se používají hlavní hemodynamické tkáňové charakteristiky: průtok krve mozkem (CBF), objem krve mozkem (CBV) a průměrná doba průchodu krve (MBT).

Perfuzní CT. Perfuzní CT analyzuje zvýšení hustoty CT při průchodu kontrastní látky mozkovým řečištěm. Intravenózně se podává bolus rentgenkontrastní látky (jódový přípravek s koncentrací 350-370 mg/ml, rychlost injekce 4 ml/s). Spirální skenovací režimy umožňují pořídit sérii řezů v 1sekundových intervalech po dobu 50-60 sekund po intravenózní injekci.

Tato metoda má vysoké rozlišení, poskytuje kvantitativní hodnocení perfuze tkání a je v současnosti považována za jednu z nejslibnějších.

Perfuzní magnetická rezonance (MRI). V MRI existují metody pro studium hemodynamických perfuzních procesů s využitím exogenních a endogenních markerů (použití kontrastních látek, získávání obrazů závislých na úrovni okysličení krve atd.).

Perfuzní magnetická rezonance (MRI) je v současnosti název pro metody hodnocení perfuze během průchodu bolusu kontrastní látky. Tyto metody studia mozkové perfuze se v současnosti nejčastěji používají v MR diagnostice, zejména v kombinaci s difuzními studiemi, MR angiografií a MR spektroskopií. Jak bolus kontrastní látky prochází cévním systémem, opakovaně se zaznamenává obraz stejného řezu (obvykle 10 různých úrovní nebo řezů). Samotné skenování trvá 1–2 minuty. Graf poklesu intenzity MR signálu během průchodu bolusu kontrastní látky udává závislost „intenzita signálu – čas“ v každém pixelu řezu. Tvar této křivky v tepně a žíle určuje arteriální a žilní funkce, s jejichž pomocí se vypočítávají hemodynamické parametry tkáně.

Klinické využití perfuzní počítačové tomografie (CT) a magnetické rezonance (MRI). V současné době se perfuzní studie provádějí k posouzení hemodynamiky mozkových nádorů v diferenciální diagnostice mozkových lézí, sledování stavu nádoru po radioterapii a chemoterapii, diagnostice recidivy nádoru a/nebo radiační nekrózy, traumatického poranění mozku (TBI), onemocnění a poranění centrálního nervového systému (ischemie/hypoxie, okluzivní onemocnění hlavních tepen hlavy, onemocnění krve, vaskulitida, Moyamoya choroba atd.).

Mezi slibné oblasti patří využití perfuzních metod pro léčbu epilepsie, migrény, vazospasmu a různých duševních onemocnění.

Perfuzní mapy CT a MR umožňují kvantitativní charakterizaci hyper- a hypoperfuzních zón, což je obzvláště důležité pro diagnostiku nádorů a cerebrovaskulárních onemocnění.

Nejčastěji používanými perfuzními metodami jsou ischemické mozkové léze. V současné době jsou perfuzně vážené snímky nedílnou součástí diagnostického protokolu u pacienta s podezřením na mozkovou ischemii. Metoda byla poprvé klinicky použita u lidí konkrétně k diagnostice cévní mozkové příhody. V současné fázi je perfuzní CT/MRI pravděpodobně jedinou metodou pro včasnou verifikaci mozkové ischemie, schopnou detekovat pokles průtoku krve v postižené oblasti v prvních minutách po vzniku neurologických příznaků.

V neurochirurgii se perfuzně vážené snímky používají hlavně k provedení primární diferenciální diagnostiky stupně malignity intracerebrálních neoplazií mozku, zejména gliomů. Je třeba si uvědomit, že perfuzní MRI a CT neumožňují diferenciaci nádorů podle jejich histologické příslušnosti, natož posouzení prevalence nádoru v mozkové hmotě. Přítomnost ložisek hyperperfuze ve struktuře astrocytomu naznačuje zvýšení stupně malignity léze. To je založeno na skutečnosti, že u neoplazií charakterizuje tkáňová perfuze vývoj abnormální cévní sítě (angioneogeneze) v nádoru a jeho životaschopnost. Přítomnost abnormální cévní sítě v nádoru může naznačovat jeho agresivitu. Naopak pokles perfuze v nádorové tkáni pod vlivem radio- nebo chemoterapie může naznačovat, že bylo dosaženo terapeutického účinku. Použití perfuzně vážených snímků pro selekci cíle během stereotaktické punkce se ukázalo jako velmi užitečné, zejména ve skupině gliomů charakterizovaných úplnou absencí kontrastního zesílení na standardním CT a MRI.

Při hodnocení histologického typu novotvaru a rozsahu extracerebrálních lézí v lebeční dutině jsou možnosti perfuzně váženého zobrazování vyšší než v případě intracerebrálních nádorů. Perfuzně vážené zobrazování úspěšně odlišuje meningeomy a neurinomy pontocerebelárního úhlu díky charakteristicky vysokým hemodynamickým indexům u prvního zmíněného typu. U skupiny pacientů s meningeomy existuje jasná korelace mezi lokálním průtokem krve a údaji z přímé mozkové angiografie (obr. 3-16, viz barevný vložený obrázek). Nádory charakterizované přítomností hustého rentgenkontrastního stínu v rané kapilární fázi angiografie mají mimořádně vysoké perfuzní indexy a vyznačují se vysokým rizikem intraoperačního krvácení v době odstranění. Perfuzně vážené snímky získané pomocí CT jsou velmi specifické pro demonstraci krevního zásobení hemangioblastomů zadní jámy - časné a výrazné zesílení kontrastu v kombinaci s vysokou perfuzí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]