Pohmoždění páteře

Zhmoždění páteře je jedním z typů poranění míchy a je klasifikováno jako stabilní poranění doprovázené morfologickými změnami v míše. Závažnost zhmoždění páteře, jeho následky a prognóza přímo závisí na mechanismu vzniku zhmoždění a příčině poranění.

Pohmoždění páteře může vést k funkčnímu (reverzibilnímu) nebo organickému (ireverzibilnímu) poškození míchy – krvácení, poruchy likvorového oběhu, krevního oběhu, nekrotická ložiska, rozdrcení, změny morfologické struktury. Možná morfologická poškození se vyznačují zachováním integrity páteře a míchy, ale nejčastěji jsou doprovázena porušením vodivosti mozkomíšního moku (mozkomíšního moku). Poranění páteře jsou považována za jedny z nejsložitějších a nejnebezpečnějších, i když tvoří ne více než 4 % z celkového počtu traumatických poranění lidského těla.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) je pohmoždění páteře definováno následovně:

• S14.0 – zhmoždění a otok krční míchy.
• S24.0 – zhmoždění a otok hrudní míchy.
• S34.1 - Jiné poranění bederní míchy.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny pohmoždění páteře

Etiologií téměř všech mechanických poranění páteře je přímé nebo nepřímé trauma, úder, který je uveden v definici poškození - kontusio (pohmožděnina).

• Příčiny pohmoždění páteře:
• Mechanický náraz zvenčí – tlaková vlna, náraz těžkým předmětem.
• Časté zranění zvané „potápěčská kontuze“ je úder při skoku do vody, který má za následek poškození zad (plochý náraz) nebo krku (náraz o dno).
• Dopravní nehody.
• Úrazy v domácnosti, nejčastěji pády z výšky.
• Sportovní zranění (aktivní a kontaktní sporty).
• Pád na záda při mdlobách.
• Kompresní poranění páteře v důsledku neúspěšného dopadu na nohy.
• Silný tlak, úder do páteře při kolapsech.

Etiologické příčiny kontuze páteře jsou určeny následujícími parametry poškození:

• Síla a intenzita úderu.
• Rychlost nárazu, rychlost vozidla zapojeného do nehody.
• Výška, ze které člověk padá.
• Výška, ze které předmět padá na záda.
• Věk a zdravotní stav zraněné osoby.
• Tělesná hmotnost oběti.
• Anatomické rysy, přítomnost chronických deformujících onemocnění páteře.

Z hlediska biomechaniky jsou horní bederní a dolní hrudní část páteře považovány za nejzranitelnější oblasti pro zranění a pohmožděniny. Více než 40 % všech poranění míchy (SSCI) je lokalizováno v těchto oblastech. Dolní krční oblast je také často vystavena pohmožděninám.

Statisticky vypadají příčiny pohmoždění páteře takto:

• Více než 60 % všech účastníků dopravní nehody utrpí zhmoždění páteře různého stupně závažnosti a u 30 % z nich je diagnostikována zlomenina páteře.
• V 55 % případů je postižena krční páteř.
• V 15 % případů je postižena oblast hrudníku – T-Tx.
• V 15 % případů je poškozena torakolumbální oblast – Tx-L.
• V 15 % případů je poraněna bederní oblast.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky pohmoždění páteře

Mírné kontuze páteře jsou bohužel vzácné, v takových případech trpí pouze měkké tkáně a vše se omezuje na hematom, těžké kontuze jsou charakterizovány neurologickými poruchami různé závažnosti a poškozením míchy. Není snadné diagnostikovat kontuze páteře, protože obecné příznaky nejsou specifické, bolest je pociťována téměř ve všech oblastech páteře, rozvíjí se nehybnost. Kromě toho dochází k prudkému porušení dráždivosti nervových zakončení, snížení všech spinálních reflexů - spinální šok, charakteristický pro kontuze, který zastiňuje všechny ostatní klinické projevy, které by mohly diagnózu upřesnit. Nejtypičtějším a prvním příznakem kontuze páteře je částečné nebo úplné přerušení vodivosti, doprovázené ztrátou citlivosti v zónách ovládaných poškozenou oblastí.

Příznaky pohmoždění páteře se liší a závisí na závažnosti úderu, pohmožděnině:

1. Mírné zhmoždění páteře je doprovázeno příznaky parciální poruchy vedení vzruchů v míše. Funkčně se obnoví během 1-1,5 měsíce.
2. Středně těžká kontuze je charakterizována syndromem zonální nebo úplné, ale ne ohrožující, funkční vodivosti. Páteř se zotaví během 3-4 měsíců, možné jsou částečné zbytkové neurologické projevy ve formě parézy.
3. Těžká kontuze páteře je charakterizována úplným poškozením vodivosti, dlouhým obdobím rekonvalescence, během kterého přetrvávají částečné neurologické poruchy míchy, které nereagují na terapii.

Klinický obraz kontuze páteře podle fází:

• Nástup je charakterizován příznaky spinálního šoku - ztráta reflexů, citlivosti, obvykle pod místem poranění, paralýza, poruchy močení a defekace. Spinální šok často komplikuje diagnostiku, protože hlavní příznaky, které naznačují závažnost poranění, se objevují až po odeznění šokového stavu.
• Projevy poruch vedení vzruchů – částečné nebo úplné.
• Změny motorické aktivity – ztráta reflexů (areflexie), paréza (atonická paralýza).
• Postupná ztráta citlivosti, šířící se směrem dolů od místa poranění (vodičový typ).
• Vegetativní syndrom – porucha trofismu tkání (suchost, proleženiny), porucha termoregulace.
• Těžká dysfunkce pánevních orgánů.
• Kompletní porucha morfologického vedení (příčná léze).

Klinické příznaky pohmoždění páteře mohou být v závislosti na oblasti poškození následující:

• Lehké zhmoždění páteře:
  • Ostrá bolest v místě poranění.
  • Vznik otoku, možný hematom v místě poranění.
  • Bolest může vyzařovat dolů po páteři.
• Zhmoždění kombinované s poraněním krční páteře:
  • Bolest v oblasti poranění.
  • Zhoršená dýchací funkce, dušnost, přerušované dýchání, možná zástava dechu.
  • Částečná paralýza, paréza, snížené svalové reflexy, tonus, citlivost.
  • Spastický syndrom způsobený zhoršeným vedením míchy.
  • Úplná paralýza.
• Zhmoždění v oblasti hrudní páteře:
  • Hypestezie, částečná ztráta citlivosti v dolních a horních končetinách.
  • Úplná ztráta citlivosti v končetinách.
  • Ataxie, zhoršená koordinace a kontrola pohybů končetin.
  • Bolest se šíří do oblasti srdce, levého ramene, paže.
  • Obtížné dýchání, bolestivý nádech a výdech.
• Zhmoždění s traumatem v lumbosakrální oblasti:
  • Funkční paréza nohou.
  • Paralýza nohou.
  • Ztráta nebo snížení reflexů.
  • Porušení procesu močení - inkontinence nebo retence.
  • Impotence u mužů.

Nejčastěji se lehká kontuze páteře vyznačuje parestézií a pocitem slabosti v končetinách, kterým postižený nevěnuje pozornost. Když vyhledá lékařskou pomoc, tyto klinické projevy již odezněly, ale jakákoli kontuze vyžaduje alespoň rentgenové vyšetření. Je třeba také vzít v úvahu, že kontuze páteře jakékoli závažnosti je vždy doprovázena strukturálními poruchami v kořenech, tkáni, mozkové hmotě a cévním systému. I když postižený nemá známky spinálního šoku, aby se zabránilo subarachnoidálnímu krvácení, fokální nekróze (myelomalacii), měla by být provedena veškerá nezbytná diagnostická opatření. Nejnebezpečnějším příznakem kontuze páteře je absence známek částečného obnovení vodivosti, funkcí během prvních dvou dnů, což naznačuje nevratnou povahu poranění a nepříznivou prognózu.

V klinickém smyslu se kontuze páteře rozlišuje podle zón poranění, které jsou nejčastěji lokalizovány v následujících oblastech:

Zhmoždění bederní páteře

Podle statistik tvoří více než polovinu diagnostikovaných případů a nejčastěji je doprovázena parézou dolních končetin, ztrátou citlivosti pod bederní oblastí a odpovídající dysfunkcí močového systému a svěrače.

1. Těžká kontuze na linii L2-L4 se může projevit jako ochablá paralýza extenzorových svalů v koleni, paréza svalů, které ohýbají a addukují kyčel, a snížení kolenního reflexu.
2. Zhmoždění segmentu L5-S1 je doprovázeno částečnou parézou nebo úplnou paralýzou pohybů nohou, parézou svalů ovládajících pohyb kolena a kyčlí, atonií lýtkových svalů - ztrátou patního (Achillova) reflexu.
3. Zhmoždění úrovně L1-L2 u mužů lze poměrně přesně diagnostikovat pomocí povrchového cremaster testu, který ukazuje, jak se ztrácí (sníží) reflex musculus cremaster, svalu, který táhne varle nahoru.
4. Zhmoždění bederní páteře postihující příčné výběžky obratlů je doprovázeno úplnou paralýzou nohou (paraplegií), ztrátou citlivosti, atrofií svalů stehen a hýždí, paralýzou konečníku, atonií nebo paralýzou močového měchýře. Zpravidla se ztrácejí všechny základní reflexy, ale oblasti umístěné nad místem zhmoždění si zachovávají normální inervaci.

Příznivá prognóza u kontuze bederní páteře je možná, pokud jsou zachovány funkce pánevních orgánů a stehenních svalů, flexní pohyby v kyčelním kloubu zůstávají normální a citlivost v kloubech chodidel a kotníků je zachována. Slabost a drobné projevy parézy jsou kompenzovány terapeutickými a rehabilitačními opatřeními. Je třeba také poznamenat, že kontuze bederní páteře jsou často doprovázeny poraněním ledvin, které by mělo být během diagnózy vyloučeno nebo potvrzeno.

Zhmoždění krční páteře

Přestože se zhmožděniny páteře obecně klasifikují jako stabilní forma poranění páteře, zhmožděniny krční páteře jsou nejčastěji nestabilní, protože v 90 % případů jsou doprovázeny posunutím těla obratle o více než 5-6 milimetrů. Zhmožděniny krční páteře, a to i bez známek zlomeniny, jsou charakterizovány jako těžké poranění a mají vysoké procento fatálních konců.

Pohmoždění na linii C1-C4 je nejčastěji doprovázeno spinálním šokem a tetraplegií - paralýzou paží a nohou a respiračním selháním. Tito postižení často vyžadují umělé dýchání, ventilaci plic a jsou téměř zcela znehybněni.

Zhmoždění na úrovni C3-C5 je charakterizováno neurologickými poruchami ve formě respirační tísně, kdy postižený dýchá násilně stahováním svalů hrudníku, krku a zad (pomocné dýchací svaly).

Těžké zhmoždění v zóně decussatio pyramidum – přechodu míchy do prodloužené míchy – v 99 % případů končí smrtí v důsledku zániku funkcí dýchacího a cévního centra.

Lehké zhmoždění krční páteře v zóně decussatio pyramidum je doprovázeno dočasnou parézou paží.

Zhmoždění krku, doprovázené kompresí mozku v oblasti foramen occipitale magnum (foramen magnum), se projevuje parézou paže a nohy, bolestí v zadní části hlavy, vyzařující do ramene a krku.

Zhmoždění C4-C5 může znehybnit paže a nohy, ale dýchací funkce jsou zachovány.

Zhmoždění linie C5-C6 je doprovázeno snížením radiálního a bicepsového reflexu.

Zhmoždění obratle C7 se projevuje slabostí rukou, prstů a snížením tricepsového reflexu.

Zhmoždění obratle C8 je také charakterizováno slabostí zápěstí, prstů a snížením Bechtěrevova reflexu (karpometakarpálního reflexu)

Kromě toho se kontuze krční páteře symptomaticky projevuje miózou (zúžením zornic), ptózou (poklesem horních víček), patologickou suchostí obličeje (anhidrózou) a Hornerovým okulosympatickým syndromem.

[ 6 ], [ 7 ]

Zhmoždění hrudní páteře

Symptomaticky se projevuje poruchami citlivosti kůže celého těla v bodech nazývaných dermatomy: v zóně očních, ušních, supraklavikulárních, interkostálně-brachiálních, radiálních, femorálně-genitálních, surálních a dalších nervů. Příznaky zhmoždění hrudní oblasti:

• Spinální šok.
• Změna citlivosti vodivého typu pod oblastí poranění.
• Může být narušena respirační funkce.
• Zhmoždění segmentu Th3-Th5 je často doprovázeno kardialgií.
• Částečná paralýza nebo slabost nohou.
• Sexuální dysfunkce.
• Částečná dysfunkce pánevních orgánů (defekace, močení).
• Zhmoždění obratlů na úrovni Th9-Th10 je doprovázeno částečnou parézou svalů dolní pobřišnice, posunem pupku v důsledku břišního napětí (Beevorův příznak).
• Rosenbachův reflex (dolní břišní reflex) je snížen.
• Je možná přechodná bolest ve střední oblasti zad.
• Těžká kontuze nad segmentem Th9 je doprovázena úplnou paralýzou nohou, což je extrémně obtížné na léčbu a rehabilitaci.

Prognóza je příznivější, pokud je kontuze hrudní páteře lokalizována v segmentu Th12 a pod ním; v takových případech je možné zotavení a obnovení motorické aktivity, pokud nedojde k žádným zlomeninám.

Zhmoždění sakrální páteře

Téměř vždy v kombinaci s traumatem míšního kužele (kostrče). Po příznacích spinálního šoku zpravidla nedochází k poruchám motorické aktivity, pokud se neobjeví těžké zlomeniny a úplná porucha vedení vzruchů.

Kontuze úrovně S3-S5 je doprovázena anestezií, ztrátou citlivosti v perianální, sedlovité zóně, těžká kontuze může být doprovázena poruchou močení a defekace, dočasnou erektilní dysfunkcí.

Kontuze sakrální páteře na úrovni S2-S4 je spojena se snížením bulbokavernózního a análního reflexu.

Pokud je modřina doprovázena poraněním svazku dolních kořenů - koňského ocasu, je možná intenzivní bolest v bederní oblasti, paréza nohou a snížení šlachových reflexů.

[ 8 ]

Zhmoždění lumbosakrální páteře

Nejčastěji je doprovázena chabou paralýzou jednotlivých zón dolních končetin a ztrátou citlivosti podél vodivého typu, tj. pod místem poranění. Příznaky, které mohou naznačovat poranění lumbosakrální páteře:

• Spinální šok.
• Ztráta plantárních, kremasterických a Achillových reflexů.
• Těžká kontuze je doprovázena snížením kolenních reflexů.
• Všechny břišní reflexy jsou zachovány.
• Je možná dysfunkce pánevních orgánů.
• Zhmoždění segmentů L4-5-S1-2 se projevuje periferní paralýzou (epiconeus syndrom), chabou paralýzou chodidel, sníženými Achillovými reflexy, ztrátou citlivosti svalů zadní vnější strany stehen a poruchou močení a defekace.
• Kontuze úrovně S3-5 je charakterizována dysfunkcí pánevních orgánů s chronickou inkontinencí stolice a moči, ztrátou tonusu svěrače s téměř úplným zachováním pohybů nohou.

Zhmožděniny lumbosakrální oblasti jsou nebezpečné kvůli svým následkům - chronické atonii močového měchýře, radikulárnímu syndromu, i když mírné zhmožděniny jsou považovány za léčitelné a mají příznivou prognózu.

Kompresní poranění páteře

Kompresní zhmoždění páteře je jedním z nejčastějších poranění zad, které se vyznačuje kompresí (zploštěním) obratlových těl. Statistiky kompresních zhmoždění vypadají takto:

• Kompresní kontuze krční páteře – 1,5–1,7 %.
• Kompresní kontuze páteře v horní hrudní oblasti – 5,6–5,8 %.
• Komprese střední části hrudní páteře – 61,8–62 % (stupeň IV–VII).
• Kompresní kontuze dolní hrudní oblasti – 21 %.
• Komprese bederní oblasti – 9,4–9,5 %.

Příčinou kompresních modřin je intenzivní axiální zatížení, skok z velké výšky a neúspěšné přistání na nohou, méně často pád z výšky.

Zhmoždění doprovázené kompresí míchy je spojeno s neustálým podrážděním corpus vertebrae (tělesa obratle) úlomky kostí a vnitřními hematomy, které vznikají v důsledku poranění.

Prvními klinickými příznaky komprese míchy jsou bolesti v zádech, méně často radikulární syndrom. Tyto příznaky se mohou objevit několik týdnů nebo měsíců po úrazu (skok, pád), kdy proces komprese již vstoupil do akutního stádia. Nejčastěji je kompresní poranění diagnostikováno v hrudní oblasti a projevuje se svalovou slabostí, postupným snižováním citlivosti paží, změnami funkcí pánevních orgánů (časté močení, retence moči, poruchy stolice), sexuální dysfunkcí. Klinické příznaky kompresních poranění rychle postupují, proto při objevení se prvních příznaků a přítomnosti poranění v anamnéze je třeba okamžitě kontaktovat traumatologa nebo vertebrologa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Těžká kontuze páteře

Těžká kontuze páteře je v klinické praxi mnohem častější než kontuze páteře s lehkou kontuzí, protože těžká kontuze je obvykle důsledkem subluxace nebo zlomeniny obratle (nebo obratlů). Takové kontuze jsou diagnostikovány jako nevratné, protože vedou k organickému, strukturálnímu poškození míšní hmoty, ke krvácení a tvorbě nekrotických ložisek. Těžká kontuze páteře se vždy projeví jako klinicky výrazný spinální šok a často vede k následujícím komplikacím:

• Tromboembolie v místě poranění nebo v jiných oblastech.
• Vzestupný otok myelencephalonu - prodloužené míchy při pohmoždění krční páteře.
• Trombóza - žilní trombóza.
• Traumatická bronchopneumonie.
• Infekce, sepse močových cest.
• Kloubní kontraktury.
• Dekubity - proleženiny.

Těžká poranění páteře může mít velmi nepříznivou prognózu v případě úplné destrukce vnější skořápky míšního kořene, pokud se do dvou dnů po úrazu, alespoň částečně, neobnoví funkce a reflexy.

Léčba pohmoždění páteře

Terapeutická opatření a léčba pohmožděniny páteře přímo závisí na včasné návštěvě lékaře a komplexní diagnostice, která zahrnuje rentgenová vyšetření (CT, MRI), myelografii a další metody. V každém případě, i při neupřesněné diagnóze, jsou oběti pohmožděniny páteře považovány za pacienty s potenciálně závažným poraněním páteře.

Mezi hlavní metody léčby pohmožděnin páteře patří první pomoc, opatrný transport, dlouhodobá komplexní terapie a rehabilitační opatření. Pokud je pohmožděnina diagnostikována jako lehká a pacientovy funkce a reflexy se obnoví do 24 hodin, je možná domácí léčba s přísným klidem na lůžku, imobilizací poraněné oblasti, masážemi a tepelnými léčebnými procedurami. V závažnějších situacích je nutná hospitalizace, kde je možná konzervativní i chirurgická léčba. Těžké pohmožděniny, doprovázené život ohrožujícími příznaky, vyžadují intenzivní terapeutická opatření - obnovení krevního tlaku, dýchání a srdeční funkce.

V nemocnici se používá uzavřená repozice vzniklých deformací, případně trakce, imobilizace korzety, límci. Chirurgická metoda neutralizace deformací páteře pomáhá eliminovat kompresní trauma a obnovuje krevní oběh v poraněné oblasti. Rekonstruktivní chirurgie je také indikována v případech, kdy konzervativní léčba po dlouhou dobu nedává výsledky. Je třeba poznamenat, že léčba kontuze páteře v současné době zahrnuje použití nových, moderních metod, kdy se traumatologové snaží neuchylovat k chirurgickému zákroku a používají účinné hardwarové techniky.

První pomoc při pohmoždění páteře

Prvním krokem, který je nutné u postiženého provést, je zajištění úplné imobilizace. Pokud osoba leží, neměla by být za žádných okolností přemisťována ani zvedána, protože by to mohlo zhoršit poškození míchy (kompresi). Postižený je opatrně otočen na břicho a opatrně přemístěn lícem dolů na nosítka. Pokud je možné přepravovat na tvrdém povrchu, štítu, pak lze pacienta uložit na záda.

První pomoc při pohmožděnině páteře v krční oblasti spočívá v imobilizaci límcové oblasti speciálními dlahami nebo hustou látkou (bez stlačení). Kromě toho můžete na místo pohmožděniny aplikovat chlad a v případě respiračního selhání poskytnout pomoc formou umělého dýchání. Jiné nezávislé akce jsou nepřijatelné, protože poranění páteře, a to i pohmožděniny, vyžadují zásah specialistů. Nejdůležitější v případě pohmožděniny páteře je co nejrychleji dopravit postiženého do zdravotnického zařízení, kde budou přijata veškerá nezbytná opatření odpovídající zranění.

[ 13 ], [ 14 ]

Co dělat, když máte poranění páteře?

Prvními kroky je snaha o úplnou imobilizaci postiženého a přiložení studeného obkladu na poraněnou oblast, aby se zastavil otok a šíření hematomu. Otázku, co dělat s pohmožděninou páteře, pak zodpoví traumatolog, chirurg nebo lékař, který pacienta ošetří ve zdravotnickém zařízení. Algoritmus lékařů je zpravidla následující:

• Převoz oběti do nemocnice.
• Naléhavá diagnostická opatření, posouzení stavu pacienta.
• Symptomatická terapie, případně intenzivní terapie.
• Pokud je stav hodnocen jako stabilizovaný, není nutné provádět nic jiného než imobilizaci poraněné oblasti, symptomatickou terapii a pozorování.
• Pokud je stav nestabilní, je nutná repozice a následná imobilizace nebo stabilizační operace.

Co dělat, když máte pohmožděninu páteře, pokud k úrazu došlo doma a poblíž není nikdo, kdo by vám poskytl první pomoc? Musíte okamžitě zavolat lékařskou pomoc a pokusit se nehýbat, dokud nedorazí. I když postižený pohmožděninu vyhodnotí jako lehkou, musíte podstoupit rentgenové vyšetření, vyloučit možné komplikace a obdržet odborná doporučení k obnovení funkcí páteře.

Jak předejít poranění míchy?

Prevence pohmoždění páteře spočívá především v preventivních opatřeních proti recidivě zranění a možným komplikacím. Bohužel pohmožděninám páteře nelze předejít, protože etiologicky jsou způsobeny v 70 % domácími, mimořádnými faktory, v 20 % sportem a pouze malé procento je způsobeno nedbalostí nebo náhodnými situacemi. Prevencí pohmoždění páteře je přiměřené zatížení páteře, trénink svalového korzetu, normalizace tělesné hmotnosti, maximální opatrnost na silnici a dodržování bezpečnostních pravidel doma, léčba onemocnění páteře - osteochondrózy, osteoporózy a dalších. Je třeba si uvědomit, že páteř nese po celý náš život velkou zátěž a dává nám možnost nejen se pohybovat, ale také cítit se jako plnohodnotný člověk. Pokud se staráme o svůj základ a páteř se ne náhodou nazývá Columna vertebralis - nosný sloup, pak nikdy nepovede a bude sloužit dlouho.

Doba zotavení po kontuzi páteře

Doba zotavení a prognóza pohmožděnin závisí na závažnosti kontuze, charakteristikách lidského těla, přítomnosti souběžných onemocnění, zóně poranění a dalších faktorech. Pohmožděnina páteře, jejíž dobu zotavení je obtížné předvídat, je formou poranění páteře a v každém případě je doprovázena porušením mozkomíšního moku, subarachnoidálním krvácením. Doba zotavení je spojena s dobou potřebnou ke snížení otoku a schopnosti regenerovat poškozená nervová zakončení a obnovit trofiku měkkých tkání. Středně těžké pohmožděniny se léčí dlouhodobě a rehabilitační období může trvat nejméně rok, i když pohyb je částečně obnoven 2 měsíce po zahájení léčby. Těžké pohmožděniny mají tendenci si zachovávat částečné příznaky po celý život, protože poškození obalu nervových zakončení nelze obnovit, některé funkce páteře se často ztrácejí. Je třeba poznamenat, že pohmožděninu nelze považovat za lehké poranění, protože je často doprovázena zlomeninami a subluxacemi, což je statisticky předpovídáno jako 40-50% invalidita určité skupiny. V tomto smyslu není pohmoždění páteře o nic méně závažným zraněním než poranění mozku a doba zotavení je podobná rehabilitačnímu období u poranění mozku. Hlavní podmínkou pro možné rychlé zotavení lze považovat včasnou kompetentní pomoc a touhu oběti dodržovat všechna lékařská doporučení, včetně dlouhodobých rehabilitačních kurzů.