Páteřní modřina

Konverze míchy se týká jednoho z typů poranění míchy a je klasifikována jako stabilní trauma, doprovázená morfologickými změnami míchy. Závažnost modřiny páteře, její důsledky a prognóza přímo závisí na mechanismu kontuse, příčině poranění.

Spinální Modřiny může vést k funkční (reverzibilní) nebo organické (nevratné) poškození míchy - krvácení, poruchy cirkulace mozkomíšního oběhu tekutiny, nekrotického ložisek, rozdrcení, změnit morfologickou strukturu. Možná poškození charakterizované morfologické zachování integrity páteře a míchy, ale často jsou doprovázeny vodivost t ALS (cerebrospinální tekutiny). Poranění páteře patří mezi obtížnější a nebezpečnější, ačkoli oni zabírají více než 4% z celkového počtu úrazech lidského těla.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) je konverzace páteře definována následovně

• S14.0 - otupělost a edém krční páteře.
• S24.0 - otřesy a otoky hrudní míchy.
• S34.1 - další trauma bederní páteře.

[1], [2]

Příčiny modřiny páteře

Etiologie téměř všech mechanických poranění páteře je přímé nebo nepřímé zranění, rána, která je uvedena v definici poškození - contusio (modřina).

• Příčiny modřiny na páteři: 
• Mechanickým úderem zvenku je výbuchová vlna, úder těžkého předmětu.
• Obvyklá trauma, nazývaná "potápěčské" zranění, je rána při skoku do vody s rozvojem poranění zad (flat-beat) nebo krční (dopad na dno).
• Silniční dopravní nehody.
• Zranění domácnosti, nejčastěji klesající z výšky.
• Sportovní zranění (aktivní a kontaktní sporty).
• Klesá na zádech se synkopou.
• Kompresní trauma páteře s neúspěšným přistáním na nohou.
• Násilný tlak, rána do páteře s blokádami.

Etiologické příčiny poranění páteře jsou určeny následujícími parametry poškození: 

• Pevnost, intenzita nárazu.
• Rychlost nárazu, rychlost pohybu automobilu, který se dostal do nehody.
• Výška, s jakou člověk padá.
• Výška, s jakou objekt padá na zadní straně.
• Věk a zdravotní stav dotčené osoby.
• Hmotnost těla oběti.
• Anatomické znaky, přítomnost chronických deformujících nemocí páteře.

Z hlediska biomechaniky se horní bederní a dolní hrudní část páteře považují za nejzranitelnější oblasti zranění a modřin. Více než 40% z celkového počtu PSMT (zranění míchy) se nachází v těchto zónách. Také oblast spodní čelisti je často podlitá.

Statisticky příčiny poranění páteře vypadají takto: 

• Více než 60% těch, kteří se dostanou do dopravní nehody, dostanou modřinu páteře jednoho nebo druhého, u 30% z nich je diagnostikována zlomenina obratlů.
• V 55% případů trpí krční páteř.
• V 15% oblasti hrudníku - T-Tx.
• U 15% je poškozena torakolumbární zóna Tx-L.
• U 15% je bederní oblast zraněna.

[3], [4], [5]

Symptomy modřiny páteře

Menší poranění páteře, bohužel, se vyskytují jen zřídka, v takových případech, jen aby snášel měkké tkáně a všechny omezené hematom, těžká otřes neurologické poruchy jsou charakterizovány různými stupni závažnosti, a poranění míchy. Diagnostikovat poranění páteře není snadné, protože celkové příznaky nejsou specifické, bolest se projevuje téměř ve všech oblastech páteře rozvíjí klid. Kromě toho je charakteristický otřes závažné narušení dráždivosti nervových zakončení, redukce míšních reflexů - míšní šok zastiňuje všechny ostatní klinické projevy, které by mohly určují diagnózu. Nejtypičtějším a prvním příznakem poranění páteře je částečná nebo úplná ruptura vodivosti doprovázená ztrátou citlivosti v oblastech pod kontrolou postižené oblasti.

Symptomy modřiny páteře jsou různé a závisí na závažnosti mrtvice, kontuze: 

1. Mírné otřesy páteře jsou doprovázeny příznaky částečného rušení vedení SM (míchu). Funkčně obnovena během 1-1,5 měsíců.
2. Méně závažné záněty jsou charakterizovány syndromem zónové nebo úplné, ale ne ohrožující, funkční vodivosti. Práce páteře je obnovena během 3-4 měsíců, částečné reziduální neurologické projevy ve formě parézy jsou možné.
3. Silná kontumace páteře je charakterizována úplným poškozením vedení, prodlouženým obdobím zotavení, během něhož zůstávají částečné neurologické poruchy míchy a neposkytují se k terapii.

Klinický obraz poranění páteře podle fází: 

• Začátek je charakterizován příznaky míchy - ztráta reflexů, citlivost, obvykle pod místem poranění, paralýza, porušení močení a defekace. Špinavý šok často dělá diagnózu obtížný, protože hlavní znaky, které indikují závažnost poranění, se objevují po vyřešení šokového stavu.
• Manifestace poruch vedení - částečné nebo úplné.
• Změny aktivity pohybů - ztráta reflexů (areflexie), pareze (atonová paralýza).
• Postupná ztráta citlivosti, která se šíří z místa úrazu (typ vodiče).
• Vegetativní syndrom - porušení tkáňového trofismu (suchost, dekubit), porušení termoregulace.
• Těžká dysfunkce pánvových orgánů.
• Kompletní morfologická porucha vedení (příčná léze).

Klinické příznaky poranění páteře v závislosti na oblasti poškození mohou být následující: 

• Světelný zánět páteře: 
  • Ostré bolesti v místě zranění.
  • Při vzniku otoku je možný hematom v místě úrazu.
  • Bolest se může šířit po páteři.
• Modřina v kombinaci s traumatem krční páteře: 
  • Bolest v oblasti úrazu.
  • Poruchy funkce dýchání, dušnost, přerušované dýchání, dýchání je možné zastavit.
  • Částečná paralýza, paréza, snížené svalové reflexe, tón, citlivost.
  • Spastický syndrom způsobený poruchou vodivosti míchy.
  • Kompletní paralýza.
• Kontuze v hrudní oblasti páteře: 
  • Hypezezie, částečná ztráta citlivosti dolních, horních končetin.
  • Úplná ztráta citlivosti končetin.
  • Ataxie, narušení koordinace, pohyby končetin.
  • Bolest zasahující do oblasti srdce, v levém rameni, paží.
  • Poruchy dýchání, bolestivá inhalace, výdech.
• Kontuze s traumatem oblasti sacro-bederní: 
  • Funkční paréza nohou.
  • Paralýza nohou.
  • Ztráta nebo snížení reflexů.
  • Porušení procesu močení - inkontinence nebo zpoždění.
  • Impotence u mužů.

Nejčastěji se jedná o snadnou modřinu páteře, která je charakterizována paresthesií a pocity slabosti v končetinách, na které oběť nevěnuje pozornost. Když hledá lékařskou pomoc, tyto klinické projevy jsou již drobné, ale každá kontuze vyžaduje alespoň rentgenové vyšetření. Mělo by se také vzít v úvahu, že modřina páteře jakékoliv závažnosti je vždy doprovázena strukturálními poruchami v kořenech, tkáni, mozkové látce, v cévním systému. Dokonce i v případě, že pacient nemá známky šoku, aby se předešlo subarachnoidálním krvácení, focální nekróze (myelomalacie), musí být provedena všechna nezbytná diagnostická opatření. Nejnebezpečnějším příznakem poškození páteře je nedostatek známky částečné obnovy vedení, funkce během prvních dvou dnů, což naznačuje nevratnou povahu poranění a nepříznivou prognózu.

V klinickém smyslu se modřiny páteře liší podle zón traumatu, které jsou nejčastěji lokalizovány v následujících odděleních:

Zranění bederní páteře

Podle statistických údajů trvá více než polovina diagnostikovaných případů a je nejčastěji doprovázena parézou dolních končetin, ztrátou citlivosti pod bederní oblastí a odpovídající dysfunkcí močového systému a svěrače. 

1. Silný modřina na L2-L4 linie se mohou objevit paralýza extensor svaly kolena, svalové obrnou, ohýbání a výsledné snížení kyčle, kolena-blbec.
2. Zhmoždění L5-S1 segmentu k částečnému nebo úplnému ochrnutí obrna pohyby nohou, parézy svalů, které řídí pohyb kolena, stehna, telecí svalové atonie - ztráta paty (Achillovy) reflex.
3. Kontuze úrovně L1-L2. U mužů může být poměrně přesně diagnostikováno povrchovým cremasterovým těstvím, což vede ke ztrátě (redukovanému) reflexu creculátoru musculus, svalu, který utáhne varlata.
4. Zhmoždění bederní páteře, nápadné příčných výběžků obratlů, doprovázejí úplné ochrnutí končetin (paraplegie), ztráta citlivosti, atrofie svalů boků a hýždí, rektální ochrnutí, atonie nebo ochrnutí močového měchýře. Obvykle jsou všechny hlavní reflexy ztraceny, ale zóny umístěné nad místem poranění si zachovávají normální inervaci.

Příznivá prognóza poranění bederní páteře je možné, pokud je uložena funkce pánevních orgánů, svaly stehna, jsou normální flexe pohyb v kyčelním statutu zachována citlivost v nohou, kotníky. Slabost a malé projevy parézy jsou kompenzovány lékařskými a rehabilitačními opatřeními. Rovněž je třeba věnovat pozornost tomu, že otřesy bederní oblasti jsou často doprovázeny traumatismem ledvin, které by měly být diagnostikovány a měly by být vyloučeny nebo potvrzeny.

Poranění krční páteře

Navzdory tomu, že poranění páteře, je obvykle klasifikovány jako stabilní formu poranění míchy, zhmoždění krční páteře jsou nejčastěji nestabilní, 90% jsou doprovázeny těla obratle vytěsněním více než 5-6 milimetry. Podlitina v krční oblasti dokonce bez známky zlomeniny je charakterizována jako těžká trauma a má vysoké procento úmrtí. 

Podlitina na laloku C1-C4 je nejčastěji doprovázena páteřním šokem a tetraplegií - paralýza rukou a nohou, porušení funkce dýchacích cest. Tyto oběti často potřebují umělé dýchání, větrání a téměř úplně imobilizují.

Podlitiny úroveň C3-C5 se vyznačuje tím, neurologické poruchy v podobě dýchací poruchy, kde dýchá poškozený podpořená snížením svaly hrudníku, krku, zad (pomocné dýchací svaly).

Silná modřina v oblasti decussatio pyramidum - přechod míchy na podlouhlý v 99% vede k smrtelnému výsledku kvůli ukončení funkcí dýchacích a cévních center.

Mírná modřina krční páteře v oblasti decussatio pyramidum je doprovázena dočasnou parézou rukou.

Podlitiny krk, spolu s kompresí mozku v oblasti foramen occipitale Magnum (foramen životním), projevuje obrna rukou a nohou, bolest v krku, irraddiruyuschey do ramene, krku.

Modřina na úrovni C4-C5 může imobilizovat ruce a nohy, ale funkce dýchacích cest jsou zachovány.

Zmatení řady C5-C6 je doprovázeno snížením radiálního a bicepsového reflexu.

Modřina obratle C7 se projevuje slabostí rukou, prstů a poklesem reflexu tricepsu.

Otrava obratlů na úrovni C8 je také charakterizována slabostí zápěstí, prsty a poklesem Bechterewova reflexe (metakarpálního reflexu)

Kromě toho, poranění krční páteře symptomaticky projevuje miózy (kontrakce zornice), ptózu (visící z horního víčka), abnormální suchost obličeje (anhidrosis) okulosimpaticheskim Hornerova syndromu.

[6], [7]

Poranění hrudní páteře

Symptomaticky projevují poruchy citlivosti kůže celého těla v místě s názvem dermatomů: v oblasti oka, ucha, supraklavikulární, interkostální-brachiální, radiální, stehenní-sexuální a další Sural nervů. Symptomy hrudní kontuze: 

• Páteřní šok.
• Změna citlivosti podle typu vodiče pod oblast poškození.
• Může dojít k poruše funkce dýchání.
• Podlitiny segmentu Th3-Th5 jsou často doprovázeny kardiální gií.
• Částečná paralýza nebo slabost nohou.
• Sexuální dysfunkce.
• Částečné poškození pánevních orgánů (defekace, močení).
• Podlitina na obratle hladiny Th9-Th10 je doprovázena částečnou parézou svalů dolní peritoneální zóny, posunem pupku vlivem stresu lisu (Bivorův příznak).
• Rosenbachův reflex klesá (dolní břišní reflex).
• Možná přechodná bolest ve střední oblasti zad.
• Silná modřina nad segmentem Th9 je doprovázena úplnou paralýzou nohou, což je velmi obtížné léčit a rehabilitovat.

Příznivější prognózou je situace, kdy je modřina hrudní páteře lokalizována v segmentu Th12 a pod ním, v takových případech je možné obnovit a obnovit motorickou aktivitu, pokud nejsou zlomeniny.

Poranění sakrální páteře

Téměř vždy je spojena s trauma mozkovým kuželem (coccyx). Pravidelně po poruchách míchy nejsou pozorovány poruchy motorické aktivity, pokud nedojde k závažným zlomeninám a úplnému narušení vedení. 

Podlitiny úroveň S3-S5 doprovodu anesteziologického ztrátu citlivosti v perianální, sedlová oblast, mohou být silné pohmožděniny spojena s močení porušení a defekaci dočasné erektilní dysfunkce.

Podlitiny sakrální páteře na úrovni S2-S4 jsou plné poklesu bulbokorporálního a análního reflexu.

Pokud je modřina doprovázena traumatem svazku dolních kořenů - cauda equina, intenzivní bolest v bederní oblasti, paréza nohou, je možné snížit reflexe šlach.

[8]

Zranění lumbosakrální páteře

Nejčastěji je doprovázena mrazivou paralýzou jednotlivých zón dolních končetin a ztrátou citlivosti podle typu vodiče, tedy pod místem poranění. Symptomy, které mohou projevit modřinu lumbosakrální páteře: 

• Páteřní šok.
• Ztráta plantárních, křemenných, Achilových reflexů.
• Silné otrasy jsou doprovázeny poklesem kolenních reflexů.
• Všechny břišní reflexy jsou zachovány.
• Možná dysfunkce panvových orgánů.
• Podlitiny L4-5-S1-2 segmenty znázorněno paralýza (syndrom epikonusa), ochablé nohy, kotníkové reflexy snížení nebo ztráta citlivosti svaly vnější strany stehna posterolateral zóny močení porušení a defekace.
• Kontaminace na úrovni S3-5 je charakterizována dysfunkcí pánevních orgánů s chronickou inkontinencí výkalů a moči, ztrátou sfinkterového tónu s téměř úplným zachováním pohybů nohou.

Zlomeniny lumbosakrální zóny jsou nebezpečné následky - chronická atonie močového měchýře, radikulární syndrom, ačkoli kontuze s mírnou závažností jsou považovány za léčitelné a mají příznivou prognózu.

Kompresní modřiny páteře

Kompresní modřina páteře je jednou z nejčastějších poranění zad, která je charakterizována kompresí (zploštění) těl obratlů. Statistika kompresních kontusí vypadá takto: 

• Kompresní poranění krční oblasti - 1,5-1,7%.
• Kompresní poranění páteře horní části hrudníku - 5,6-5,8%.
• Komprese středního hrudníku v oblasti páteře je 61,8-62% (úroveň IV-VII).
• Kompresní modřina dolní hrudní oblasti - 21%.
• Komprese bederní oblasti - 9,4-9,5%.

Příčinou kompresních poranění je intenzivní axiální zatížení, skoky z velké výšky a neúspěšné přistání na nohou, méně často pokles z výšky.

Kontuze, doprovázená kompresí míchy, je spojena s konstantním podrážděním tělních obratlů (těla obratle) s úlomky kostí, vnitřními hematomy, které vyplynuly z traumatu.

Prvními klinickými příznaky komprese míchy jsou bolest zad, méně často radikulární syndrom. Tyto příznaky se mohou objevit po několika týdnech, měsících po zranění (skok, pád), kdy se proces komprese již změní v akutní fázi. Nejčastěji diagnostikována kompresní pohmoždění hrudní a projeveného svalová slabost, postupné snižování citlivosti rukou, změna pánevních orgánů (časté močení, zadržování moči, zhoršená stolice), sexuální dysfunkce. Klinické příznaky kompresních zranění jsou rychle postupující, takže při prvních příznacích a přítomnost v anamnéze úrazu okamžitě poradit s traumatologist nebo vertebrology.

[9], [10], [11], [12]

Silná modřina páteře

Špatně pohmožděný páteře v klinické praxi je častější než otřes míchy s lehkým otřesem mozku, jako těžký úraz, zpravidla - to je důsledkem subluxací či zlomenin obratlů (nebo páteře). Takové otřesy jsou diagnostikovány jako nevratné, protože vedou k organickému, strukturálnímu poškození látky míchy, ke krvácení a vzniku nekrotických ložisek. Silná modřina páteře se v klinickém smyslu vždy projevuje jako výrazný míchový šok a často vede k takovým komplikacím: 

• Tromboembolizmus v místě úrazu nebo v jiných oblastech.
• Vzestupný edém myelencephalon - medulla oblongata s modřinou krční páteře.
• Trombózou je trombóza žil.
• Traumatická bronchopneumonie.
• Infekce, sepse močových cest.
• Kontraktura kloubů.
• Decubitus - dekubitus.

Silná poranění může mít špatnou prognózu jeřáb na kompletní destrukci vnějšího pláště míšního kořene, pokud do dvou dnů po zranění, alespoň částečně, funkce nezmění, postřeh.

Léčba modřiny páteře

Terapeutická opatření, léčba zranění páteře je přímo závislá na včasné léčení k lékaři a komplexní diagnózy, který zahrnuje radiologické vyšetření (CT, MRI), myelografie a další metody. V každém případě, dokonce i při neurčené diagnóze s poraněnou z modřiny, je chrbtice ošetřována jako u potenciálně potenciálně závažných pacientů s poraněním páteře.

Hlavní metody léčby kontaminace páteře jsou poskytování první pomoci, akutní transport, dlouhodobé komplexní terapie a rehabilitační opatření. Pokud je modřina diagnostikována jako mírná a 24 hodin později, obnoví se funkce pacienta, reflexe, domácí ošetření je možné s přísným odpočinkem na lůžku, imobilizací postižené oblasti, masáží, tepelnými ošetřeními. V závažnějších situacích je nutná hospitalizace, kde je možné konzervativní i chirurgickou léčbu. Závažné modřiny, doprovázené život ohrožující symptomatologií, vyžadují intenzivní léčebné účinky - obnovení krevního tlaku, dýchání, srdeční práce.

V nemocnici je aplikován uzavřený směr dosažených deformací, je možné je protáhnout, imobilizovat korzetmi, obojky. Chirurgická metoda neutralizace vertebrálních deformací pomáhá eliminovat kompresní trauma a obnovuje krevní oběh poškozené zóny. Také rekonstrukční chirurgie je indikována v případech, kdy konzervativní léčba po dlouhou dobu neposkytuje výsledky. Je třeba poznamenat, že léčba kontaminace páteře nyní zahrnuje použití nových, moderních technik, kdy se traumatologové snaží uchýlit se k rychlému zásahu a používat efektivní hardwarové techniky.

První pomoc s modřinou páteře

První žaloba, která musí být aplikována na oběť, je zajistit úplnou imobilizaci. Pokud osoba leží, nemůže být žádným způsobem přemístěna nebo zvedána, neboť poškození míchy (komprese) je možná horší. Oběť se opatrně obrátila na břicho a opatrně se pohybovala směrem dolů na nosítka. Pokud je možné dopravit na tvrdý povrch, štít, pak pacient může být umístěn na zádech.

První pomůckou pro modřinu páteře v krční oblasti je znehybnění zóny límce speciálními pneumatikami nebo hustou tkání (nikoliv squashing). Kromě toho je možné na místě úrazu uložit zchladnutí, jestliže jsou dechové funkce narušeny, napomáhají v podobě umělého dýchání. Jiné nezávislé akce jsou nepřijatelné, protože poranění páteře, dokonce modřiny, vyžadují činnost specialistů. Nejdůležitější věcí v případě poranění páteře je co nejdříve přinést oběť do zdravotnického zařízení, kde bude provedeno veškeré potřebné a přiměřené zranění.

[13], [14]

Co dělat s poraněním páteře?

Prvním krokem je snaha o zajištění úplné imobilizace oběti a aplikování studeného komprese do oblasti úrazu, aby se zastavilo otoky a šíření hematomu. K otázce - co dělat s modřinou páteře, bude odpovídat traumatolog, chirurg nebo lékař, který pacient vezme do zdravotnického zařízení. Algoritmus lékařských akcí je zpravidla následující: 

• Přeprava oběti do nemocnice.
• Urgentní diagnostická opatření, posouzení stavu pacienta.
• Symptomatická terapie, možná intenzivní terapie.
• Pokud je stav vyhodnocen jako stabilní, kromě imobilizace poškozené zóny se nevyžaduje jmenování symptomatické terapie a pozorování.
• Pokud je tento stav nestabilní, je nutná repozice a následná imobilizace nebo stabilizace chirurgického zákroku.

Co dělat s modřinou páteře, jestliže došlo k úrazu v domě a nikdo poblíž neposkytl první pomoc? Je nutno naléhavě volat pomocnou lékařskou pomoc a před příchodem se pokusit nepohybovat. Dokonce i v případě, že je zranění vyhodnoceno zraněným jako světlo, je nutné podrobit se rentgenovému vyšetření, vyloučit možné komplikace a získat odbornou pomoc při obnově funkcí páteře.

Jak zabránit poranění páteře?

Prevence zranění páteře - to je především preventivní opatření proti opakování újmy a možných komplikací. Bohužel profilaktirovat zranění páteře není možné, protože jsou způsobeny etiologicky 70% domácností, ve střehu faktory 20% sportovní a jen malé procento se vztahuje k nedbalosti nebo havarijních situacích. Prevence zranění páteře - to je rozumné zatížení páteře, svalová korzet školení, normalizace tělesné hmotnosti, maximální opatrnosti na cestách a dodržování bezpečnostních pravidel doma, léčení nemocí páteře - osteochondróze, osteoporóza a další. Je třeba mít na paměti, že páteř nese těžký náklad pro celý náš život a umožňuje nejen k pohybu, ale také pocit, kompletní lidskou bytost. Máte-li pečovat o svém jádru a páteře není náhodou nazývá columna vertebralis - nosnou funkci, bude mu nikdy nepovede a bude sloužit po dlouhou dobu.

Načasování obnovy s modřinou páteře

Načasování oživení a prognóza modřin závisí na závažnosti kontusí, na charakteristikách lidského těla, na přítomnosti souběžných onemocnění, oblasti zranění a dalších faktorech. Poranění páteře, rekonvalescence je obtížné předpovědět, forma poranění míchy, a v každém případě doprovázeno porušením likéru, subarachnoidální krvácení. Období zotavení je spojeno s obdobím snížení edému a schopností regenerovat poškozené nervové zakončení, obnovit troficismus měkkých tkání. Méně závažné záněty jsou dlouhodobě léčeny a doba rehabilitace může trvat nejméně jeden rok, i když je pohyb částečně obnoven 2 měsíce po zahájení léčby. Těžké modřiny mají vlastnost zachovat částečnou symptomatologii v průběhu života, protože porušení nervových zakončení se neobnovuje, některé spinální funkce jsou často ztraceny. Je třeba poznamenat, že újma, nelze považovat za menší zranění, protože je často doprovázena zlomenin a subluxací, která se statisticky předpokládá, že 40-50% z neplatnosti určité skupiny. V tomto smyslu je modřina páteře méně závažným poškozením než poškozením mozku a doba zotavení je podobná době, kdy došlo ke zranění mozku. Hlavní podmínku možného brzké obnovy lze považovat za včasnou za předpokladu, že příslušná pomoc a touha oběti vyhovět všem lékařským doporučením, včetně dlouhodobých rehabilitačních kurzů.