Periodontitida u dětí

Zánět parodontální tkáně u dětí úzce souvisí s kazem a stavem zubní dřeně. Zanícené parodontální vazy, rozpadající se sklovina a dřeň narušují nejen normální tvorbu a vývoj stálých zubů, ale mohou způsobit i závažnější následky. Ze všech zubních problémů tvoří parodontitida u dětí téměř třetinu - asi 35 %. Onemocnění probíhá mnohem obtížněji než u dospělých, protože parodontální tkáně v dětství se neustále přestavují a nemají jasné anatomické hranice, takže zánět, bez ohledu na příčinu a lokalizaci, postihuje doslova všechny strukturální prvky parodontu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny parodontitidy u dětí

Podle statistik se asi 35 % chronických forem parodontitidy vyvíjí v důsledku nesprávné nebo neúplné léčby pulpitidy, asi 40 % všech případů parodontitidy je spojeno s nediagnostikovaným a neléčeným kazem a 30 % s traumatem.

Všechny tyto faktory však tak či onak souvisí s anatomickými a fyziologickými specifikami struktury parodontálních tkání u dětí:

• Parodontální tkáň u dětí je řídší, její kolagenní vlákna jsou velmi zranitelná a nemají hustotu charakteristickou pro parodont dospělých.
• Všechny procesy spojené s krevním oběhem v parodontu jsou u dětí mnohem aktivnější než u dospělých.
• U dětí je parodontální mezera mnohem větší než u dospělých pacientů.
• V dětství je celý parodontální aparát nestabilní, což je způsobeno nadcházející výměnou mléčných zubů za trvalé (resorpce kořenů).

Struktura parodontálního vazu u dítěte je tedy reprezentována poměrně řídkou a nestabilní pojivovou tkání, která citlivě a rychle reaguje zánětem na jakýkoli patogenní faktor. Faktory a příčiny parodontitidy u dětí mohou být následující:

• Zánět infekční etiologie jako komplikace zubního kazu.
• Komplikace po pulpitidě.
• Trauma – pohmožděnina, pád, úder.
• Léčivý iatrogenní faktor – nesprávné ošetření mléčného zubu.
• Akutní virová a infekční onemocnění těla (hematogenní cesta infekce).

Je třeba poznamenat, že nejčastější příčinou zánětu parodontu v dětství je zubní kaz a jeho důsledek – pulpitida. Druhé místo v seznamu příčin zaujímají úrazy, které jsou typické pro kojence, kteří se staví na nohy a učí se chodit. Zpravidla ve věku do 2 let mívají děti poškozené přední zuby, což je způsobeno častými pády dopředu. Za zmínku stojí i poměrně vzácná příčina – infekce per continuitatem (lymfaticko-hematogenní cesta), kdy se zanítí tkáně nacházející se v těsné blízkosti parodontu.

Hlavními původci zánětlivého procesu jsou streptokoky a stafylokoky, které se mohou kombinovat s kvasinkovými mikroorganismy, fusobakteriemi, aktinomycety a působit jako polyinfekce. Nejčastěji je chronická granulující parodontitida diagnostikována v dětství, akutní průběh v zubní praxi je vzácný, což je vysvětleno specifickou strukturou kostní tkáně.

Stručně řečeno, příčiny parodontitidy u dětí lze prezentovat ve formě seznamu, kde jsou provokující faktory seřazeny podle stupně prevalence (sestupně):

• Infekce, která se šíří z kazivého ložiska, zubní dřeně.
• Trauma, včetně dislokace nebo zlomeniny kořene.
• Silný lék zaváděný do kanálku během zubních zákroků k ošetření zubní dřeně.
• Mechanické poškození parodontu během zubního ošetření.
• Alergie na léčivé zubní ošetření.
• Virová nebo bakteriální infekce šířená hematogenní cestou – tonzilitida, chřipka.
• Mechanický faktor spojený s malokluzí a přetížením zubů.
• Infekce, která se do parodontu dostává z blízkých zanícených tkání ústní dutiny (per continuitatem).

[ 5 ]

Příznaky parodontitidy u dětí

Akutní formy parodontitidy, které jsou naštěstí poměrně vzácné, se projevují zjevnými klinickými příznaky:

• Prudké zhoršení celkového zdravotního stavu dítěte, letargie.
• Ztráta chuti k jídlu, zánětlivý proces je doprovázen silnou bolestí v celé parodontální tkáni, jakýkoli příjem potravy, zejména horké jídlo, vyvolává bolest.
• Špatný spánek, parodontální bolest trápí dítě v noci a brání mu usnout.
• Bolest může být pulzující, což naznačuje hromadění hnisavého exsudátu a vyžaduje neodkladnou zubní péči.
• V akutní formě parodontitidy dítě jasně ukazuje na nemocný zub.
• Je možné zvýšení tělesné teploty z subfebrilních na vysoké hodnoty (38-39 stupňů).

Akutní zánětlivý proces v parodontu u dětí se rozvíjí rychle, exsudativní a serózní fáze trvá doslova několik hodin a rychle se mění v hnisavou fázi. Lokální zánět se také agresivně šíří tkáněmi a stává se difúzním.

Je třeba poznamenat, že příznaky parodontitidy u dětí mohou být skryté, neprojevené. Podle statistik se akutní apikální parodontitida u zubů s neúplnou tvorbou kořene vyskytuje pouze v 5-7 % případů, mnohem častěji zánět probíhá v chronické formě.

Příznaky chronické parodontitidy rozvíjející se v dětství závisí na typu zánětu a jeho lokalizaci. Chronický zánětlivý proces je nejčastěji primární a vyskytuje se v mělkých dutinách postižených kazem, zubní kanálek je obvykle uzavřený. U 65 % dětí postihuje granulační typ zánětu, který se vyznačuje tvorbou abscesů nebo píštělí v dásni. Kromě toho toto onemocnění postihuje velkou plochu kostní tkáně, granulační útvary často prorůstají do lumen kořenového kanálku.

Příznaky chronického zánětu parodontu u dítěte:

• Pravidelné stížnosti na bolest zubů při jídle.
• Mírný otok dásní v oblasti postiženého zubu.
• Při vzniku píštěle je možné vyboulení sliznice v oblasti dolní čelisti. Zřetelná vytvořená píštěl má průchod, je patrná na kůži obličeje nebo uvnitř ústní dutiny. Existují tzv. migrující granulomy, kdy se píštěl uzavře a znovu se objeví na novém místě.

Vzhledem k tomu, že příznaky chronického procesu jsou nespecifické a nevyjádřené, měl by být jakýkoli alarmující příznak a nepohodlí, na které si dítě stěžuje, důvodem k návštěvě dětského zubaře. Pouze lékař může určit onemocnění a odlišit ho od jiných s podobnými příznaky.

Akutní parodontitida u dětí

Akutní zánětlivý proces v parodontu u dětí probíhá velmi aktivně a rychle. Lokální zánět se rychle rozvíjí do hnisavého, difúzního, prakticky obchází serózní fázi. Akutní parodontitida u dětí je komplikována zastavením růstové zóny zubu, ve skutečnosti dochází k jeho zastavení v růstu. Do procesu jsou navíc zapojeny téměř všechny struktury periapikálního aparátu - sliznice, periost, kost, lymfatické uzliny, měkké tkáně obličeje.

Hlavním klinickým příznakem agresivního zánětu je silná bolest, okamžitá bolestivá reakce na dotyk postiženého zubu, na poklep. Bolest je trvalá a neustupuje ani v noci. Dáseň je oteklá, hyperemická, je možné jednostranné zvětšení lymfatické uzliny v oblasti zánětlivého procesu. Hromadění hnisavého exsudátu v parodontu vyvolává pulzující bolest, dítě začíná mít bolesti hlavy, stoupá tělesná teplota, celkový stav se výrazně zhoršuje v důsledku rozsáhlé intoxikace. Oslabené děti po nemoci nebo během ní snášejí takový zánět obzvláště těžce.

Důvody vzniku akutní parodontitidy u dětí mohou být spojeny s pohmožděním, pádem nebo nesprávnou léčbou pulpitidy. Naštěstí jsou takové stavy v zubní praxi vzácné; mnohem častěji je zánět diagnostikován jako exacerbace chronické parodontitidy v důsledku virového nebo infekčního onemocnění, případně podchlazení. Klinické projevy jsou shodné s příznaky skutečného akutního zánětu; proces je agresivnější a závažnější než podobný typ parodontitidy u dospělých.

[ 6 ], [ 7 ]

Chronická parodontitida u dětí

Chronická parodontitida je nejčastějším typem zánětu parodontální tkáně u dětí. Zpravidla se rozvíjí samostatně, tj. je primární. Chronickou parodontitidu u dětí vyvolávají slabé dráždivé látky, které působí neustále. Může se jednat o chronickou formu pulpitidy, špatné návyky (žvýkání tužek), malokluzi. Klinický obraz tohoto průběhu zánětu je nespecifický a neprojevuje se znatelnými příznaky. Chronická parodontitida se navíc může vyvíjet roky a její léčba často začíná v dospělosti. Pomalé příznaky se vysvětlují řídkou strukturou parodontálních tkání dítěte, skrze kterou nahromaděný exsudát nachází výstup, a tím se nehromadí.

Specifické znaky chronického zánětu parodontu v dětství:

• Zánětlivý proces probíhá v uzavřené dutině zubu v mělké kariózní lézi.
• Chronická parodontitida v dětství se nejčastěji vyskytuje v granulační formě s prorůstáním granulomů do kořenového kanálku, doprovázeným tvorbou píštělí v dásňové tkáni.
• Chronický zánět je často lokalizován v zóně furkace kořene zubu (místo, kde se části kořene rozcházejí u vícekořenového zubu).
• Chronický zánět v parodontu neformovaného kořene vede k zastavení jeho růstu, zatímco apikální oblast se patologicky rozšiřuje a stěny se ztenčují.
• Zánětlivý proces často postihuje folikuly sousedního zubu.
• Granulující chronický proces je poměrně často doprovázen tvorbou píštělí a cyst.

Diagnostika chronického zánětu v parodontu je obtížná kvůli latentním příznakům, proto vždy vyžaduje použití diferenciálního algoritmu. Hlavní metodou, která potvrzuje nebo vylučuje chronickou parodontitidu u dětí, je rentgen. Rentgen řeší následující diagnostické problémy:

• Hodnocení stavu kořene zubu – jeho tvorba, resorpce, přítomnost nebo nepřítomnost granulomu v zubní dřeni.
• Posouzení stavu zubní lůžka – celistvost, tloušťka, velikost parodontální mezery.
• Určení lokalizace zánětlivého procesu - na vrcholu nebo v zóně furkace kořene.
• Stanovení délky kořene, přítomnost zárodku potenciálního trvalého zubu.

U dětí se zpravidla během diagnostických postupů neprovádí sondáž, elektrodiagnostika ani termální testy. Tyto metody jsou pro děti bolestivé a nejsou informativní, protože dítě není schopno podrobně a objektivně popsat své pocity během takové diagnostiky.

Způsob léčby chronické parodontitidy v dětství je určen povahou zánětu a jeho prevalencí. Pokud je to možné, postižený parodont se léčí konzervativně, ale pokud zánět postihuje kořenový zárodek blízkého stálého zubu, postižený mléčný zub se odstraní, tj. patologický proces se zastaví.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Parodontitida mléčných zubů u dětí

Rodiče často nevěnují náležitou pozornost onemocněním mléčných zubů u dětí a doufají, že dočasné zuby budou dříve či později nahrazeny trvalými. Ani odstranění mléčného zubu nepředstavuje vážné nebezpečí pro ústní dutinu dítěte. To je obrovský omyl, protože podle statistik je 75–80 % dočasných zubů odstraněno právě kvůli zánětlivým procesům v zubní tkáni – pulpitidě nebo parodontitidě.

Proč je důležité si udržovat mléčné zuby?

V první řadě je nutné si uvědomit, že fyziologicky normální věk pro výměnu zubů je 6-7 let, obecný proces tvorby stálých zubů je dokončen do 12-14 let, ne dříve. Pokud se o mléčné zuby nepečuje, je narušena trávicí funkce, snížena imunitní ochrana a navíc dočasné zuby zodpovídají za přípravu dásní na prořezávání hustších stálých zubů. Zdálo by se tedy, že mléčný zub, který není příliš potřebný, může hrát důležitou roli v obecném procesu vývoje dítěte, a proto je nutné doslova každý zub zachovat do určité doby určené samotnou přírodou.

Hlavními příčinami parodontitidy mléčných zubů v dětství jsou kaz a následná pulpitida. Dočasné zuby jsou bohužel zranitelnější a nemohou takovým patologiím odolat, což je dáno anatomickou strukturou a strukturou kostní tkáně. Dentin není dostatečně mineralizován, sklovina je tenčí než u stálých zubů, takže jakákoli infekce rychle postihuje mléčný zub, nejprve vytváří kazivou lézi a poté proniká do zubní dřeně.

Nejčastěji má parodontitida mléčných zubů u dětí granulační formu, která je doprovázena tvorbou abscesů nebo píštělí. Onemocnění postupuje pomalu, v chronické formě je akutní parodontitida dočasných zubů diagnostikována extrémně zřídka.

Jaké je nebezpečí parodontitidy dočasných zubů?

Vliv zánětu na fázi tvorby zubu	Riziko	Komplikace a následky
Vzniká zárodek trvalého zubu	Zánětlivý proces v parodontu zpomaluje růst rudimentu	Kořenový zárodek může odumřít
Začátek mineralizace, tvorba zubního folikulu (zubního váčku)	Zárodek je zachován, ale později narušená mineralizace ovlivňuje stav trvalého zubu.	Nedostatečný vývoj zubní korunky, hypoplazie zubu, žlutý odstín zubu, možná aplazie skloviny
Zánět ve fázi tvorby korunky trvalého zubu	Odumření růstové ploténky, destrukce kortikální ploténky	Zub se nemusí vytvořit ani vyrůst.
Zánět ve fázi tvorby kořene trvalého zubu	Kostní přepážka je zničena a trvalý zub může předčasně prořezat, aniž by byl plně vyformován.	Kořen trvalého zubu je zkrácen, což vede k pohyblivosti zubu. Existuje riziko úplné dislokace zubu.

Léčba parodontitidy mléčných zubů nezávisí na věku dítěte, ani na datu prořezání trvalé „náhrady“, ale na povaze zánětlivého procesu a riziku komplikací. Pokud je možné zub zachránit, zubní dřeň je vitální, provádí se konzervativní léčba; pokud chronický proces postihuje okolní tkáně a kořeny zubů, postižený mléčný zub se odstraní.

Parodontitida stálých zubů u dětí

Parodontitida stálých zubů u dětí by měla být diagnostikována pomocí algoritmu podobného diagnostice zánětu parodontu u dospělých pacientů. Existují však i znaky spojené s fází tvorby kořene zubu. K nástupu zánětu mohlo dojít i v období, kdy kořen ještě nedokončil svůj růst. To je často způsobeno odumřením zubní dřeně, kdy schopnost kořene vyvíjet se do délky je zcela spojena se stupněm poškození růstové zóny. V zubní praxi se poměrně často vyskytují situace, kdy dítě ve věku 14 let trpí trvalou bolestí zubu, jsou zde všechny příznaky chronické parodontitidy a kořen se dále vyvíjí. Takové jevy komplikují jak diagnostický proces, tak volbu léčebné taktiky pro parodontální tkáň. Rentgenový snímek může ukázat krátký kořen, který je kratší než délka již vytvořeného stálého zubu, jeho vrchol je patologicky rozšířený, stěny kořene jsou tenké a v apikální zóně se sbíhají do kužele, dentin není vyvinutý. Lůžko je velmi často zničeno, kostní tkáň je řídká, což naznačuje chronický průběh granulační parodontitidy po dlouhou dobu.

Příznaky parodontitidy stálých zubů:

1. Serózní parodontitida v akutní formě se projevuje periodickými bolestivými bolestmi, které se výrazně zhoršují při příjmu potravy a poklepu. Bolest je jasně lokalizovaná, dítě přesně ukazuje na postižený zub. Bolest může ustoupit při zavření čelisti, ale při mechanickém nebo potravinovém zatížení se znovu objevuje. Měkké tkáně nejsou oteklé, nejsou hyperemické, zub může ztratit stabilitu, ale také není patrná žádná pohyblivost. Rentgenový snímek u serózní formy zánětu zpravidla není informativní, v diagnostickém smyslu je účinnější průzkum, vyšetření ústní dutiny a vertikální poklep.
2. Serózní parodontitida u dětí se rychle mění v hnisavou. Hnisavá parodontitida je vždy charakterizována jasně vyjádřenými příznaky:
   • Pulzující intenzivní bolest.
   • Bolest vyzařuje podél trojklanného nervu.
   • Příznak bolesti je aktivován jídlem a mechanickým namáháním.
   • Bolest se zesiluje při vystavení teplu (horké jídlo, nápoje).
   • Bolest závisí na poloze těla a zesiluje se v horizontální poloze (vleže).
   • Dítě má ústa napůl otevřená a zavření čelisti způsobuje bolest.
   • Zub se uvolní a dásně oteknou.
   • Syndrom „přerostlého zubu“ se projevuje, když dítě cítí zub jako cizí a nadměrně velký.
   • Lymfatické uzliny jsou zvětšené.
   • Tělesná teplota stoupá.
   • Pokud hnisavý exsudát nenajde únik, obličej na straně zánětu otéká (asymetrický edém).
3. Chronická parodontitida stálých zubů probíhá s pomalými příznaky, ale je intenzivnější než podobná forma zánětu u dospělých pacientů. To je vysvětleno nedostatečnou hustotou parodontálního vazivového aparátu a možností odtoku exsudátu. Vláknitá forma zánětu je nejméně výrazná a končí nahrazením parodontální mezery vláknitými vlákny. Nejčastější formou granulační parodontitidy je granulační proces, kdy se granulační proces intenzivně šíří v tkáních, ničí parodontální mezeru a tvoří píštěle. Granulomatózní zánět u dětí je extrémně vzácný, je charakterizován tvorbou cystogranulomů a vyžaduje chirurgickou léčbu.

Chronický zánět parodontu u dětí se s větší pravděpodobností zhoršuje než u dospělých a probíhá s klinickými příznaky charakteristickými pro akutní formy zánětlivého procesu.

Diagnostika parodontitidy u dětí

Diagnostika parodontitidy u dětí může být obtížná kvůli morfologickým a anatomickým rysům a nepřetržitému procesu tvorby mléčných a stálých zubů. Obtíže při určování formy a typu zánětu parodontitidy jsou navíc vysvětleny omezenými možnostmi spolupráce s malým pacientem. Děti se zubaře nebojí ani tak, jako spíše nedokážou objektivně posoudit své pocity, proto posouzení klinických projevů zánětu závisí pouze na znalostech a praktických zkušenostech lékaře.

Hlavním úkolem specialisty je odlišit parodontitidu od kazivého zánětu a pulpitidy. Diferenciální diagnostika se potvrzuje rentgenovým vyšetřením a kritérii, která pomáhají rozlišit tato onemocnění, mohou být následující ukazatele:

Příznaky a příznaky	Zubní kaz	Pulpitida	Parodontitida
Závislost symptomu bolesti na tepelném podnětu	Bolest ustupuje chladem.	Bolest se zhoršuje horkým jídlem a pitím	Chronická parodontitida není závislá na tepelných dráždivech; v akutní formě se bolest s teplem zhoršuje.
Reakce na sondování	Bolest se zvyšuje při sondování, obvykle v oblasti kariózní dutiny.	Bolest je cítit v dřeni	Zpravidla se neobjevuje žádná bolest. U akutních forem parodontitidy může být bolest spojena s průchodem granulačních útvarů.
Rentgen	Nevykazuje změny na vrcholu	Změny jsou možné v zóně furkace vícekořenového zubu, méně často v apexu.	Jasně definované změny v apikální zóně kořene

Diagnóza parodontitidy u dětí by měla být co nejpřesnější, protože na ní závisí volba léčebné taktiky a objektivní posouzení vhodnosti zachování dočasných zubů.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Léčba parodontitidy u dětí

Obecné úkony, které zahrnuje léčba parodontitidy u dětí, se neliší od léčby onemocnění parodontu u dospělých pacientů. Jediným rozdílem je zohlednění věku dítěte a zajištění maximální anestezie během léčby.

Léčba může zahrnovat konzervativní, fyzioterapeutické i chirurgické metody, v závislosti na stavu periapikálního systému. V 95 % případů jsou děti léčeny ambulantně, velmi zřídka dítě potřebuje hospitalizaci, obvykle se tak stává při souběžných závažných onemocněních.

Cíle terapie zánětlivého procesu v parodontu:

• Okamžitá úleva od bolesti.
• Úleva od zánětu v ústní dutině.
• Zastavení destruktivního atrofického procesu v parodontálních tkáních.
• Obnovení parodontální funkce.
• Stimulace regenerace parodontální tkáně.
• Maximální zachování zubů jako funkčního dynamického systému.

Léčba parodontitidy u dětí je tedy zaměřena nejen na neutralizaci bolesti a zánětu, ale také na zlepšení celkového stavu ústní dutiny.

Také zubař při volbě léčebné cesty, zejména v případě onemocnění mléčných zubů, čelí otázce vhodnosti jejich zachování. Pokud zub postižený infekcí ztratí stabilitu, jeho kořen je zničen a blíží se období jeho nahrazení stálým zubem, mléčný zub je předmětem extrakce. Dočasný zub se také extrahuje, pokud jeho zánět narušuje tvorbu a vývoj blízkých zubů a existuje riziko šíření infekce po celé ústní dutině. Pokud jsou kořen a zubní dřeň neporušené a je možné dočasný zub zachránit, provede se jeho sanace a plombování. Specifičnost dětské stomatologie spočívá ve výběru speciálního výplňového materiálu, který musí být biokompatibilní a nezpůsobovat komplikace. Kromě standardních stomatologických zákroků jsou dítěti předepsány výplachy hypertonickým roztokem nebo speciální antiseptické prostředky.

Prognóza léčby parodontitidy u dětí je obvykle příznivá, pokud včas kontaktujete svého zubního lékaře. Samozřejmě by se o to měli postarat rodiče dítěte, stejně jako o dodržování všech lékařských doporučení v průběhu léčby.

Obecný léčebný plán, v závislosti na typu zánětu, může vypadat takto:

Forma zánětu	Možný důvod	Terapeutická opatření
Akutní parodontitida	Exacerbace pulpitidy, nekróza dřeně, hnisavé poškození dřeňové tkáně	Otevření zubní dutiny. Odstranění neživotaschopné zubní dřeně, odstranění hnisavého obsahu. Sanace kanálku, zub zůstává otevřený pro odtok exsudátu. Po úplném vypuštění hnisu se zub vyplní.
Chronická forma parodontitidy	Kaz, pulpitida	Symptomatická léčba, patogenetická léčba. Eliminace provokujících mechanických faktorů (korekce skusu). Elektroforéza. Výplach ústní dutiny.
Akutní traumatická parodontitida	Modřina, pád, rána	Posouzení stavu zubní dřeně a kořene. Anestezie. Dynamické pozorování po dobu 2 týdnů. Pokud dřeň odumře, je odstraněna, kanálek je sanován a vyplněn.

Léčba parodontitidy mléčných zubů

Před rozhodnutím o léčebné taktice parodontitidy mléčných zubů zubař vyhodnotí stupeň poškození tkáně, vhodnost zachování postiženého zubu a možná rizika jeho odstranění. Pokud existuje ohrožení celkového zdraví dítěte, a to se děje při akutním zánětlivém procesu a těžké intoxikaci, zub se definitivně odstraní. Léčba parodontitidy mléčných zubů může být také chirurgická, pokud existuje hrozba periostitidy, rozsáhlého abscesu dásní nebo riziko šíření infekce na blízké zuby nebo na základy kořenů stálých zubů.

V případě hnisavého procesu je drenáž možná proříznutím dásně, i přes závažnost této definice je tato metoda pro dítě snášenější než prořezání kanálku vrtákem. Vylučovaný hnis navíc indikuje odtok exsudátu a eliminuje potřebu dalšího otevření zubní dutiny. Zvláštností léčby chronické parodontitidy dočasných zubů je, že nejčastěji není možné kostní tkáň zcela obnovit ani při komplexních opatřeních pro sanaci a vyplnění kanálku. Proto musí být dítě po konzervativní léčbě zubu nejprve měsíčně a poté čtvrtletně sledováno lékařem, aby se posoudila stabilita rehabilitačního procesu. Pokud je během pozorování zjištěn recidivující zánětlivý proces, je zub extrahován.

V jakých případech se mléčné zuby neléčí konzervativně?

1. Pokud zbývá méně než jeden a půl roku do výměny zubu za trvalý.
2. Pokud má dítě v anamnéze alergie nebo chronické infekční patologie, onemocnění vnitřních orgánů.
3. Pokud během konzervativní léčby parodontitidy již došlo k několika obdobím exacerbace.
4. S významnou resorpcí kořenů.
5. V případě perforace dna zubní dutiny.
6. Když je zničena kostní tkáňová ploténka nacházející se kolem folikulu tvořícího se trvalého zubu.
7. Pokud je mléčný zub postižen zánětem, je definován jako zdroj sepse.
8. Pokud je dítě oslabeno chronickým onemocněním, jeho imunitní obranyschopnost je snížena.
9. V případě výrazné pohyblivosti zubů.

Léčba parodontitidy dočasných zubů

Chronická parodontitida dočasných zubů se léčí téměř stejně jako podobný typ zánětu u dospělých. Jediný rozdíl je v tom, že děti mají vzhledem k věkovým charakteristikám možnost nahradit odstraněný mléčný zub trvalým, což starší lidé nemají. Léčba parodontitidy dočasných zubů závisí na tom, jak daleko proces zašel a jak ovlivňuje blízké vyvíjející se zuby.

Pokud se zánět rozšířil do zárodku vyvíjejícího se stálého zubu, poškozený mléčný zub se odstraní. Odstranění je také nevyhnutelné v případě resorpce kořene více než 2/3. Existuje i další důvod, proč může být dočasný zub vystaven extrakci. To je dáno tím, že děti velmi těžce snášejí zubní zákroky a někdy prostě nezvládají dlouhodobou léčbu. V takových případech se lékař po zvážení všech rizik a výhod často rozhodne ukončit bolestivou konzervativní terapii a odstraní „viníka“ všech problémů.

Při chronickém zánětu parodontu u vícekořenových mléčných zubů je hlavním terapeutickým úkolem co nejvíce eliminovat produkty kazu a hniloby z kanálků, jejich sanace a následné utěsnění výplněmi. Prognóza léčby s malými ložisky zánětu, zachování životaschopnosti zubní dřeně a stability zubu je příznivá. Pro úplné uzdravení je však nutná komplexní léčba a prevence kazu, který je ve většině případů hlavní příčinou zánětu parodontální tkáně.

Prevence parodontitidy u dětí

Preventivní opatření proti zubním onemocněním u dětí by měla být přijímána dlouho před narozením dítěte, ideálně samozřejmě. V prenatálním období, kdy nastávající matka s největší pravděpodobností nepřemýšlí o tom, jaké zuby bude mít dítě, dochází k tvorbě mléčných zubů obecně. Tento proces je ovlivněn mnoha faktory - jak stavem těhotné ženy, tak i její stravou, protože zajišťuje mineralizaci korunek zubů dítěte. Po narození, kdy se dítěti začínají objevovat první zoubky, závisí jeho zdraví také na péči rodičů. Zejména v období, kdy dítě již přijímá „dospěláckou“ stravu. Prevence parodontitidy u dětí spočívá v provádění poměrně jednoduchých postupů a dítě by s nimi měla seznámit maminka nebo táta.

Pravidla jsou jednoduchá – čistěte si zuby alespoň dvakrát denně, starší děti by měly také používat zubní nit, jíst méně sladkostí a pečovat o svou ústní dutinu pravidelnými návštěvami zubaře. Pravidla péče o ústní dutinu, která by měly dodržovat nejen děti, ale i dospělí:

• Zubní plak, který je vynikajícím prostředím pro rozvoj kazu, poté pulpitidy a v důsledku toho i možné parodontitidy, se odstraňuje čištěním zubů. Dvakrát denně by se zuby měly čistit zubním kartáčkem, účinek čištění se posílí vyplachováním úst speciálními roztoky nebo jednoduše čištěnou vodou. Zubaři tvrdí, že vyplachování zubů po dobu 2-3 minut ničí až 30 % bakterií v ústní dutině.
• Dítě se musí naučit správně si čistit zuby – držet zubní kartáček ve správném úhlu (45 stupňů), čistit nejen vnější stranu zubů, ale i vnitřní.
• Dítě potřebuje speciální zubní kartáček, stupeň tvrdosti může určit dětský zubní lékař. Dětský zubní kartáček by se měl měnit čtvrtletně, stejně jako zubní kartáček dospělého. Kartáček by se měl po každém čištění důkladně opláchnout tekoucí vodou.
• U dětí je výběr zubní pasty velmi důležitý, je žádoucí, aby obsahovala fluorid, který výrazně snižuje vznik kazu, a tedy i parodontitidy. Nedoporučuje se kupovat dětem abrazivní ani bělicí pasty, mohou poškodit křehkou sklovinu dětských zubů.
• Dětská výživa je v zásadě velmi důležitým faktorem ovlivňujícím vývoj těla, včetně stavu zubů. Omezení cukru v jídelníčku pomáhá snižovat riziko vzniku kazů, pulpitidy a parodontitidy.

Parodontitida u dětí tvoří více než polovinu všech zubních onemocnění. Bohužel, jako komplikace kazu a pulpitidy, nadále postihuje děti i dospělé. Trvale vysoké procento onemocnění parodontu naznačuje potřebu vážnějšího přístupu k preventivním opatřením. Kromě prevence, která spočívá v dodržování základních pravidel ústní hygieny, mohou pravidelné kontroly v zubních ordinacích zabránit zánětu parodontu. Moderní stomatologie je vybavena moderním vybavením, lékaři disponují nejnovějšími metodologickými poznatky, materiály a anestetika jsou prezentována v extrémně široké škále, proto je dnes pro každého civilizovaného člověka prostě hloupé držet se zastaralých obav, zejména proto, že právě rodiče by měli dětem ukazovat příklad péče o vlastní zdraví. Zdravé zuby u dítěte nejsou ani tak úkolem lékaře, jako spíše pochopením důležitosti prevence ze strany dospělých.