Ozena - příčiny a patogeneze

Důvod vzniku ozény je stále nejasný. Existuje mnoho teorií o jejím původu:

• alimentární - jedna z nejčastějších teorií, lidé, kteří žijí ve špatných hygienických podmínkách a špatně se stravují, mají větší pravděpodobnost onemocnění;
• teorie avitaminózy - nedostatek vitamínů A a D, podle jiných údajů - K a skupiny B;
• anatomické - založené na strukturálních rysech lebky, dutiny dutiny a nosohltanu;
• dědičný;
• infekční - hlavní roli hraje různá mikroflóra, vysetá z nosního hlenu pacientů s ozánou (Corynebacterium, Proteus), ale nejčastěji se vysévá Klebsiella pneumoniae ozánae; které je v této patologii přiřazena vedoucí role;
• neinfekční (neurodystrofická) - při vzniku ozény hraje hlavní roli porucha autonomního a endokrinního systému nebo sympatické inervace, která vede k dystrofickým procesům v nosní dutině; trofické poruchy následně vedou k osteomalacii, resorpci kostí a epiteliální metaplazii.

Od konce 19. století se dominantní stala infekční teorie. V roce 1885 Lowenberg objevil u pacientů s ozénou kapsulární diplokok a v roce 1893 Abel izoloval tento mikroorganismus v čisté kultuře, studoval jeho vlastnosti a nazval jej Bacillus mucosas ozaenae. V současné době lze infekční teorii a roli Klebsiella pneumoniae ozaenae považovat za prokázanou.

Patogeneze ozény

Proces začíná vstupem Klebsiella pneumoniae ozaenae na povrch sliznice nosní dutiny, někdy i jiných částí horních cest dýchacích. Mikroorganismus má kapsli a nachází se pouze na povrchu sliznice, což způsobuje její zánět. Zánětlivý proces v prvním, poměrně dlouhém období má katarální formu a je charakterizován značným množstvím tekutého hlenu až do 4 litrů za den. Poté se objevuje hlenohnisavý výtok s velkým množstvím leukocytů a lymfocytů, stejně jako samotných kapsulárních bakterií.

Následně se sekret stává hustým, viskózním, lepkavým, což způsobuje jeho zadržování v nosní dutině a tvorbu krust, protože nosní dýchání v tomto období ještě není narušeno.

Zároveň virulentní kmeny Klebsiella pneumoniae ozaenae syntetizují na povrchu sliznice velké množství kapsulárního polysacharidu, což v důsledku účinku na cévy způsobuje trofickou poruchu (jejich stěny se zanítí, lumen se zužuje).

Následně Klebsiella pneumoniae ozaenae způsobuje dysbakteriózu v nosní dutině, pomalé zhoršování výživy kostní tkáně a sliznice, což vede k progresi dystrofického procesu, doprovázeného suchostí, obtížemi s nosním dýcháním, rozšířením nosní dutiny a velkým množstvím krust s nepříjemným zápachem charakteristickým pouze pro ozénu (páchnoucí, nasládlý, nevolný).

Ozena se vyznačuje atrofií všech tkání stěn nosní dutiny, ztenčením sliznice a cév. U ozény je metaplazie cylindrického epitelu výrazná, zcela degeneruje do plochého epitelu, deskvamuje se a tvoří základ pro krusty. Zrohovatělý epitel je nepropustný pro tekutinu, proto i v přítomnosti velkého počtu žláz není sliznice změkčena hlenem. V subelitové vrstvě kolem žláz a cév je pozorována výrazná infiltrace leukocytů. Počet žláz se snižuje a jsou nahrazovány pojivovou tkání. Kavernózní tkáň se vyprázdní, v cévách je pozorován proces připomínající obliterující endarteritidu. Kostní vrstva nosních skořápek obsahuje velké množství osteoklastů - buněk, které rozpouštějí kost. Kostní základna skořápek se rozpouští a je nahrazována pojivovou tkání. Destrukce proteinů je doprovázena tvorbou indolu, skatolu a sirovodíku, které určují zápach z nosu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]