Otrava oxidem uhelnatým

Pouze několik lidí ví, co je otrava oxidem uhelnatým. Dalším termínem je „otrava oxidem uhelnatým“, což je přesně totéž. Taková intoxikace je velmi nebezpečná a často končí smrtí, pokud se nejedná v čase. Hlavním nebezpečím je, že člověk necítí přítomnost plynu ve vzduchu, rychle ztrácí vědomí a umírá.

Oxid uhelnatý je látka vyrobená v důsledku nedostatečného boje uhlíku, ke kterému často dochází, když je omezený přístup k kyslíku. Zpočátku se jedná o plynnou látku bez charakteristické vůně a barvy. Vzhledem ke své lehkosti má plyn tendenci se hromadit v horních vrstvách vzduchu - například blíže ke stropu.

Otrava oxidem uhelnatým je známá jako „otrava oxidem uhelnatým“: Je snadné jej získat, pokud používáte plyn a zejména vytápění sporák s porušením, ignorujete bezpečnostní opatření při práci s automobilem v garáži i během požárů atd. [1]

Epidemiologie

Otrava oxidem uhelnatým je jednou z nejčastějších poranění intoxikace způsobená expozicí plynným látkám. Například ve Spojených státech umírá na takovou otravu každý rok více než 2 000 lidí, což nezahrnuje případy související s požáry. Od roku 2001 do roku 2003 bylo více než patnáct tisíc obětí hospitalizováno v jednotkách intenzivní péče s diagnózou otravy oxidem uhelnatým. Zároveň byla intoxikace náhodná i úmyslná - s cílem sebevraždy. Více než polovina pacientů trpěla v důsledku poruchy výfukového systému vytápění kamen.

Téměř jeden ze dvou přeživších otravy oxidem uhelnatým má dlouhodobou psychiatrickou poruchu. [2]

Příčiny otrava oxidem uhelnatým

Nejběžnější zdroje otravy oxidem uhelnatým se považují za: [3], [4]

• Běžící auta;
• Plynové ohřívače vody;
• Plynové pece;
• Pece a plynové domácí kamna;
• Grilovací zařízení na uhlí;
• Konzervované krevní výrobky používané pro transfuzi;
• Jednotky používané pro lití ledu;
• Lodě, motorizované zařízení, generátory;
• Anesteziová zařízení, která používají reverzibilní absorpční obvod;
• Nakladače propanu;
• Aktivní požární zóny, uhelné doly.

Rizikové faktory

V současné době je otrava oxidem uhelnatým mnohem méně častá než například před sto lety, kdy byly domy převážně zahřívány kamna. Nicméně existuje mnoho zdrojů možné intoxikace i v současné době:

• Byty zahřívané na plynovými kamna, krby;
• Bathhouses;
• Automatické opravy, garáže;
• Výrobní rostliny, které používají oxid uhelnatý;
• Požáry v uzavřených prostorech - např. Výtahy, šachty, suterény atd.

Lidé žijící v domech s vytápěním kamen, motoristé a auto mechaniky, horníci, hasiči jsou na zvláštním riziku. Obětem otravy oxidem uhelnatým jsou často osoby s nestabilní psychikou a osoby, které pravidelně zneužívají alkohol.

Patogeneze

Hustota oxidu uhelnatého je 0,968 specifické hmotnosti vzduchu za přírodních podmínek. Látka může snadno proniknout do krevního řečiště, kde se kombinuje s hemoglobinem: vytvoří se karboxyhemoglobin. Stupeň afinity hemoglobinu a oxidu uhelnatého je vysoký, takže CO je přítomen hlavně v krvi a pouze v malém množství - až 15% v tkáních.

Oxid uhelnatý je uvolňován intrahepatickým rozkladem methylenchloridu, s maximální detekovatelnou koncentrací osm nebo více hodin po nástupu intoxikace. [5]

Definujícím účinku oxidu uhelnatého při otravě je selhání kyslíkové vlastnosti hemoglobinu. Výsledkem je, že i při adekvátním částečném tlaku kyslíku je jeho obsah v arteriálním toku silně snížen. Kromě toho oxid uhelnatý posune disociační křivku _HBO2Na levou stranu, což vede ke snížení přenosu kyslíku do tkání. Toxický účinek plynu není jen způsoben tvorbou karboxyhemoglobinu, ale také kvůli tvorbě karboxymyoglobinu sloučeniny myoglobinu oxidem uhelnatým. Je známo, že sloučenina přímo mění procesy buněčného dýchání. Po čase se vyvíjí oxidační degradace lipidů a mozková aktivita je narušena. [6]

Symptomy otrava oxidem uhelnatým

Klinický obraz otravy oxidem uhelnatým má několik stupňů závažnosti, které se vyznačují různými projevy a jejich intenzitou.

Mírný stupeň je charakterizován těmito časnými znaky:

• Obecný stav slabosti;
• Zvýšení bolesti v hlavě (častěji v čele a chrámech);
• Pocit pulzních rytmů v chrámu;
• Sluchový hluk;
• Závrať;
• Poškození zraku, rozmazání, rozmazání;
• Suchý kašel;
• Pocit dušnosti, potíže s dýcháním;
• Produkce slz;
• Nevolnost;
• Zarudnutí kůže obličeje, končetin, spojivky očí;
• Palpitace srdce;
• "Spike" v krevním tlaku.

Při mírně těžké otravě oxidu uhelnatého se symptomatologie zvyšuje a zhoršuje:

• Zablokuje mysl až do té míry, že ji ztratí;
• Je tu zvracení;
• Sluchové a vizuální halucinace;
• Ztráta koordinace je;
• Za hrudní kůží je pocit tlaku.

V závažných případech jsou přidány další závažné příznaky:

• Snížení funkce svalu do bodu ochrnutí;
• Osoba ztrácí vědomí, může se vyvinout kóma;
• Získáte záchvaty;
• Dilatační žáky;
• Může dojít k nedobrovolnému výboji moči a stolicí;
• Puls je slabý a rychlý;
• Membrány kůže a sliznice získávají živou barvu;
• Respirační pohyby se stávají mělkými a občasnými.

Jak je vidět, barva kůže v otravě oxidu uhelnatého se liší v závislosti na stupni intoxikace, od tmavě červené po namodralé. Ve formě mdloby, která se týká atypických projevů otravy, může být kůže a sliznice bledá a dokonce šedavá.

Méně často se otrava akutním oxidem oxidu uhelnatého projevuje v takzvané euforické formě: Oběť má psychomotorické vzrušení, existuje nepřiměřený smích nebo pláč, chování se stává vrozeným. Poté se zvýší známky respiračního a srdečního selhání, osoba ztratí vědomí.

Otrava oxidem oxidu uhelnatého se vyznačuje stížnostmi na konstantní bolest v hlavě, únavě, apatii, problémy se spánkem, špatnou pamětí, periodickými „selháními“ v orientaci, častým a nestabilním srdečním rytmem, bolestí za hrudníkem. Vize je narušeno: Změny vnímání barev, zubní pole se zužuje, ubytování je narušeno. Zvyšování příznaků poruch na straně CNS, které se projevují jako astenia, dysfunkce autonomního nervového systému, vaskulární křeče, hypertenze, myokardodystrofie. Při provádění EKG, fokálních a difúzních patologických příznaků jsou detekovány koronární změny. U žen jsou zaznamenány selhání měsíčního cyklu, problémy s těhotenstvím. Muži si všimnou sexuální slabosti. [7]

Chronická otrava může být spouštěčem ve vývoji aterosklerózy, endokrinních poruch: pacienti se často zjistili, že mají tyrotoxikózu.

Komplikace a důsledky

Dlouhodobé důsledky otravy oxidem uhelnatým je obtížné předvídat, protože sloučeniny vytvořené v krvi jsou poměrně silné. Kromě toho může oxid uhelnatý změnit strukturu hemoglobinu, který negativně ovlivňuje mechanismus přenosu kyslíku do tkání. Transportní vlastnosti krve jsou narušeny, vyvíjí se chronická hypoxie, což nepříznivě ovlivňuje funkční kapacitu mozku, kardiovaskulárního systému, jater a ledvin.

Oxid uhelnatý má dlouhodobý toxický účinek na všechny tkáně v těle. Tato sloučenina se váže na myoglobin, zhoršuje kontraktilní funkci myokardu, což vede ke zhoršenému krevnímu oběhu a nedostatku kyslíku v orgánech.

Když se podíváte na statistiku intoxikace, může osoba, která zažila otrava oxidem uhelnatého, o několik let později zemřít na infarkt spojený s poškozením myokardu.

Další nepříznivé účinky mohou zahrnovat:

• Poškození paměti;
• Mentální zhoršení;
• Myopatie;
• Migrény;
• Chronická dyspepsie.

Podle odborníků, dokonce i po intenzivní léčbě osob otrávených oxidem uhelnatým, jsou neurologické poruchy přítomny po dobu nejméně tří let. Možnost nevratných poruch v buněčných strukturách není vyloučena. [8]

Příčiny úmrtí při otravě oxidem uhelnatého

Komatózový stav a smrt oběti se obvykle vyskytují v důsledku ochrnutí respiračního centra. V tomto případě mohou být srdeční rytmy po určitou dobu zaznamenány po dýchacích zastávkách. Existuje mnoho případů úmrtí na účinky intoxikace i týdnů po incidentu.

Někteří pacienti se vyvíjejí komplikace ve formě zánětlivých procesů v dýchacích cestách a plicích. Smrt z takových komplikací je na druhém místě pouze u respirační deprese a ochrnutí.

Zpravidla je závažná forma otravy oxidem uhelnatým fatální. Z dlouhodobého hlediska se negativní důsledky mohou vyvinout i po mírné formě intoxikace.

Diagnostika otrava oxidem uhelnatým

Vzhledem k tomu, že klinický obraz otravy oxidem uhelnatým je nejčastěji vágní, bez různých a specifických příznaků je pro lékaře snadné udělat chybu a nesprávně diagnostikovat. Existuje mnoho případů, kdy byla mírně závažná otrava s vágními příznaky zaměněna za virovou infekci. Proto se lékařům doporučuje, aby byli velmi opatrní, a při nejmenším podezření z otravy oxidem uhelnatým pro provedení důkladné diagnózy pomocí všech nezbytných postupů. Například intoxikace plynu nelze nikdy vyloučit, pokud pacienti žijící ve stejném bytě ukazují nespecifické virové příznaky - zejména pokud má dům sporák nebo krbové vytápění.

Testy jsou základem pro diagnostiku otravy oxidem uhelnatým. Za prvé, měl by být stanoven obsah karboxyhemoglobinu v krvi: pro tento účel se používá koo-oximetr. Pro studii je možné vzít žilní i arteriální krev. Vysoká úroveň karboxyhemoglobinu je stoprocentním indikátorem intoxikace oxidu uhelnatého. Existují však známé situace, kdy je tato úroveň podceňována kvůli jeho rychlému poklesu. Například k tomu dochází, pokud je oběť evakuována z plynového centra nebo na cestě do vdechování kyslíku v nemocnici (před analýzou krve).

Instrumentální diagnostika není determinativní, ale působí pouze jako doplněk k diagnóze, protože pomáhá detekovat některé pomocné příznaky - například elektrokardiografii v případě bolesti na hrudi a v případě neurologických symptomů - CT skenování mozku. Změny v obrázku CT lze pozorovat již 12 hodin po otravě oxidu uhelnatého, která byla doprovázena ztrátou vědomí. Obvykle jsou symetrické ohnisko vzácnosti vizualizovány v oblasti bledého glóbu, skořápky a kaudátu. Takové změny, které se objevily během prvního dne, naznačují nepříznivou prognózu. Naopak, absence patologických změn naznačuje pravděpodobný pozitivní výsledek.

Diferenciální diagnóza se provádí s chřipkou a dalšími virovými infekcemi, intoxikací alkoholu, předávkování sedativními a hypnotickými léky.

Léčba otrava oxidem uhelnatým

Hlavním zaměřením léčby při otravě oxidem uhelnatým je zavedení procesů výměny plynu. Nejprve je pacientovi dodáváno dýchání 100% kyslíku za použití masky nebo endotracheální trubice. Takové opatření pomáhá zvýšit koncentraci rozpuštěného kyslíku v krevním řečišti a zároveň stimuluje disociaci karboxyhemoglobinu. Pokud jsou hospitalizace a okysličování včas dodržovány, výskyt úmrtnosti se sníží na 1-30%.

Intervence primární léčby mohou zahrnovat:

• Umístění kyslíkové masky;
• Dýchání směsi kyslíku a oxidu uhličitého (nazývaného karbogen);
• Umělá ventilace;
• Barochamberská terapie.

Kromě toho je povinné podávat protijed.

Po stabilizaci stavu oběti postoupí obecnou léčbu, aby se obnovilo základní funkce těla a zabránilo negativním účinkům hypoxie.

Kromě hlavní léčby je předepsána strava: strava je obohacena o vitaminizované potraviny bohaté na antioxidanty. Dieta by měla zahrnovat dominantní množství ovoce a bobule: doporučují se doporučeny borůvky, červené a modré hrozny, brusinky, rybíz, granátové jablko. Čerstvě vymačkané šťávy citrusů a mrkve, zeleného čaje, Puerh mají dobrý účinek. [9]

První pomoc pro otravu oxidem uhelnatým

Z rychlosti a včasnosti první pomoci závisí přímo na prognóze pro pacienta, takže i když máte podezření, že otravu oxidem uhelnatým oxidem, měli byste okamžitě kontaktovat „sanitku“.

Obecná opatření pro nouzovou péči jsou následující:

• Eliminujte a neutralizujte zdroj emisí oxidu uhelnatého a odstraňte nebo odstraňte otrávenou osobu na čerstvý vzduch.
• Maximalizujte přístup k kyslíku uvolněním límce, rozbalením pásu atd.
• Zkuste aktivovat krevní oběh: Třete hrudník, dejte horký čaj nebo kávu.
• V každém možném způsobu, jak zabránit ztrátě obětí vědomí: Přineste amoniak, stříkaný studenou vodou, plácněte na tváře.
• Pokud se dýchání oběti zastavilo nebo se ztratil puls, měli byste se uchýlit k nouzovým opatřením: umělé dýchání, manuální masáž srdce.

Antidot pro otravu oxidem uhelnatým

Protijedem je léčivo acizol, který se podává v množství 60 mg jako intramuskulární injekce třikrát během prvních 24 hodin otravy, poté jednou denně v množství 60 mg po dobu dvou po sobě jdoucích dnů. Podávání antidota je kombinováno s fibronchoskopií v případě poškození dýchacího systému.

Pokud oběť může drogu užívat sám, je předepsána ve formě tobolek: jedna tobolka čtyřikrát v první den, pak - jedna kapsle dvakrát denně po dobu jednoho týdne. Maximální přípustná dávka antidotu pro dospělého je 4 tobolky (nebo 480 mg).

Acisol zvyšuje účinek obecného patogenetického ošetření, inhibuje tvorbu karboxyhemoglobinu ovlivněním kombinované interakce hemoglobinových podjednotek. Výsledkem je, že stupeň relativní afinity hemoglobinu a oxidu uhelnatého se sníží a optimalizovány jsou schopnosti vázající kyslík a plynový transport. Kromě toho antidot snižuje stupeň hladovění kyslíku a zvyšuje hypoxickou rezistenci těla. [10]

Léky, které může váš lékař předepsat

Otrava oxidem uhelnatým vždy vyžaduje naléhavou hospitalizaci, i když se zdá, že se oběť cítí uspokojivá. Kromě kyslíkové terapie je pacientovi podána intravenózní infuze léčiv, v závislosti na tom, které orgány a systémy poprvé selhaly. Často jsou předepisovány kardiovaskulární léky, vitamíny, antikonvulzivy atd.

Protizánětlivé léky k zmírnění zánětu dýchacích cest
Pulmicort	Glukokortikosteroidní léčivo se silnými protizánětlivými vlastnostmi, což snižuje stupeň bronchiální obstrukce. Dávkování pro dospělého pacienta je až 800 mcg denně, přičemž se vezme ve 2-4 inhalacích. Množství léku lze změnit podle uvážení lékaře. Mezi možné vedlejší účinky: alergie, porucha spánku, kašel, podrážděnost.
Busonid	Aktivní syntetické glukokortikoidní léčivo, které zabraňuje a léčí zánětlivé onemocnění respiračního traktu. Lze podávat v množství v rozmezí od 200 do 1600 mcg denně, při 2-4 inhalacích. Možné vedlejší účinky: Orální a krční kandidóza, reakce přecitlivělosti, kašel, sípání, podráždění krku.
Antikonvulziva ke snížení svalové hypertonity
Levodopa a Carbidopa	Antikonvulzivní antiparkinsonovský lék, předepsaný v jednotlivých dávkách. Lze použít od věku 18 let.
Amantadine	Antivirový a zároveň antiparkinsonovský lék. Přijímá se orálně, po jídle, v individuálně vybrané dávce. Léčba může být doprovázena nevolností, suchými ústy, závratě. Současné podávání alkoholu a amantadinu je zakázáno.
Odlehčovatelé bolesti pro úlevu
Novigan	Analgetické a antispasmodické. Je předepsána mezi jídly, jedním tabletem třikrát denně. Kontraindikováno u dětí mladších 16 let. Možné vedlejší účinky: Bolest břicha, alergické reakce, dyspepsie.
Ibuprofen	Nesteroidní protizánětlivé léčivo, odebrané po jídle, 200-400 mg, třikrát denně. Trvání léčby - ne více než tři dny. Vedlejší účinky: bolest břicha, poruchy trávení.
Přípravy vitamínu na zrychlení zničení karboxyhemoglobinu
Kokarboxyláza	Vitamin B1Příprava používaná jako součást komplexní léčby. Podává se intramuskulárně při 50-100 mg denně po dobu 15-30 po sobě jdoucích dnů. Během léčby jsou možné alergické reakce ve formě zarudnutí, svědění, otoky.
Sorbent znamená neutralizovat toxiny
Polysorb	Příprava koloidního křemíkového oxidu s enterosorbující aktivitou. V jednotlivých dávkách se odebírá mezi jídly. Léčba může trvat až dva týdny. Je možné provést několik kurzů s intervalem mezi nimi 2-3 týdny. Vedlejší účinky jsou zřídka registrovány: Může to být zácpa, alergie.

Prevence

Za účelem snížení rizika otravy oxidem uhelnatým se doporučuje dodržovat následující jednoduchá pravidla:

• Kamna a krby musí být provozovány v souladu se všemi bezpečnostními předpisy;
• Je nutné pravidelně kontrolovat a testovat ventilační systém v domě, zkontrolovat tok komína a ventilační kanály;
• Kamna a krby by měly být instalovány, opravovány a udržovány pouze profesionálními specialisty;
• Zapněte automobilový motor pouze v otevřené garáži (podle statistik je dostatečné pobyt v uzavřeném prostoru s motorem běžícím po dobu pěti minut);
• Nezůstávejte v zaparkovaném, uzavřeném, běžícím vozidle po dlouhou dobu a navíc v něm nespí;
• Při jakémkoli známce šíření a otravy oxidu uhelnatého je důležité co nejdříve naplnit místnost čerstvým vzduchem a pokud je to možné, jít ven.

Oxid uhelnatý je zákeřná a nebezpečná látka, která má rychlý a téměř nepostřehnutelný účinek. Proto je mnohem snazší zabránit problému předem dodržováním všech pravidel a doporučení. [11]

Předpověď

Co říkají odborníci o prognóze klinického průběhu otravy oxidem oxidu uhelnatého? Ve většině případů taková prognóza závisí na tom, jak ovlivněná respirační trakt je, jakož i na zaznamenané mezní úrovni karboxyhemoglobinu v krvi oběti. Lékaři hodnotí stav oběti pomocí následujících kritérií:

• Obecný stav zdraví, individuální rysy fyziologie pacienta (nejhorší prognóza je vyjádřena u oslabených pacientů trpících chronickými patologiemi pro seniory, těhotné ženy a děti);
• Trvání expozice a koncentrace oxidu uhelnatého ve vzduchu vydechovaném obětí;
• Aktivní aktivita během intoxikace (vysoká fyzická aktivita, intenzivní respirační pohyby přispívají k rychlejšímu rozvoji otravy).

Bohužel, otrava akutním oxidem uhelnatým je často fatální: je to způsobeno jak vágníkem klinických symptomů, tak nedostatkem nebo předčasné poskytování první pomoci oběti.