Otoskleróza - diagnostika

V drtivé většině případů nelze první projevy onemocnění spojit s konkrétní příčinou. U třetiny žen se v anamnéze nachází souvislost mezi prvními příznaky ztráty sluchu a těhotenstvím nebo porodem, obdobím kojení. Ztráta sluchu je progresivní, zpočátku je ztráta sluchu jednostranná, poté je do procesu zapojeno i druhé ucho. Pacientčiny indikace jednostranného poškození orgánu sluchu vyžadují objasnění, protože na pozadí dříve nemocného a hůře slyšícího ucha se jim sluch na druhé straně jeví jako normální.

Fyzikální vyšetření

Otoskopické příznaky otosklerózy jsou extrémně vzácné. Charakteristické příznaky se vyskytují pouze u 10–21 % pacientů. Patří mezi ně Lempertův příznak (ztenčení bubínku se změnou jeho barvy v důsledku atrofie vláknité vrstvy) a Schwartzův příznak (průsvitnost růžově zbarvené hyperemické sliznice v oblasti promontoru skrz ztenčený bubínek: příznak aktivního stádia otosklerózy). Charakteristické jsou absence nebo snížení množství síry (Tounbeeho příznak), atrofie a suchost kůže zevního zvukovodu. Při otoskleróze se také pozoruje snížení citlivosti kůže zevního zvukovodu a bubínku, snížení sekrece potních žláz a rozšíření zevního zvukovodu (Virchowského-Tillotův příznak). Žádný z otoskopických příznaků otosklerózy nelze nazvat patognomonickým; lze je vzít v úvahu a posoudit pouze v kombinaci s dalšími projevy onemocnění.

Laboratorní výzkum

Není relevantní.

Instrumentální výzkum

Audiologické vyšetření pacientů s otosklerózou slouží jako základ pro diagnostiku a objasnění formy onemocnění. Vnímání nízkofrekvenčních ladiček při vzdušném vedení je u nich horší. Široce se používají různé ladičky založené na srovnání sluchu při kostním a vzdušném vedení. Rinneho test je metoda diferenciální diagnostiky lézí zvukově vnímacího a zvukovodného aparátu, založená na srovnání doby trvání vnímání zvuku při vyšetření kostního a vzdušného vedení pomocí ladičky C128 (méně často C512), přenesené z mastoidního výběžku do zevního zvukovodu. Převaha prvního nad druhým se obvykle označuje jako pozitivní Rinneho test. Pro pacienty se smíšenou nebo vodivou otosklerózou s kostně-vzdušným intervalem větším než 20 dB je charakteristický negativní Rinneho test. Negativní jsou také Bingovy testy, Jellyho test a Politzer-Federiciho symptom.

Tónová prahová audiometrie je nejrozšířenější metodou pro diagnostiku otosklerózy. Hodnotí nejen úroveň sluchu ve vzduchu a kostech, ale také velikost intervalu vzduch-kost (kochleární rezervu). Otoskleróza je charakterizována zvýšením prahů pro vedení zvuku ve vzduchu, často ve formě vzestupné křivky s mírným vzestupem. S postupem onemocnění se zhoršuje vedení vysokofrekvenčních zvuků, což vede k „zploštění“ audiometrické křivky. Pro diagnózu jsou důležité také výsledky impedanční audiometrie a rentgenového vyšetření.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je nezbytná pro určení indikace k operaci v závislosti na formě onemocnění (účinek chirurgického zákroku lze očekávat u tympanické a smíšené formy, s dostatečným kostně-vzduchovým intervalem a prahem vnímání zvuku přes kost nejvýše 30 dB dle audiologických vyšetřovacích dat).

Mezi onemocněními doprovázenými poruchou vedení zvuku se rozlišuje adhezivní zánět středního ucha, který se vyvíjí v důsledku předchozího zánětu středního ucha. Otoskopie umožňuje detekci jizevnatých změn v bubínku, které jsou možné i u pacientů s otosklerózou. Diferenciální diagnostiku komplikuje i progrese ztráty sluchu u pacientů s adhezivním zánětem středního ucha v důsledku rozvoje jizevnatých změn v bubínkové dutině.

Pacient si traumatické poškození řetězce sluchových kůstek spojuje s předchozím poraněním hlavy, ale sluchové prahy jsou v této situaci stabilní. Poslední jmenovaný příznak je charakteristický i pro různé vrozené anomálie středního ucha a lze jej detekovat již v raném dětství. Navíc jsou příznaky otosklerózy podobné jako u novotvarů středního ucha (neurinom lícního nervu, vrozený cholesteatom). Významnou pomoc v diferenciální diagnostice poskytuje CT.

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

Konzultace s otonurologem (neurologem) je indikována v případě záchvatů závratí a jednostranné progresivní percepční ztráty sluchu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]