Očkování zvláštních skupin obyvatelstva

Přítomnost kontraindikací, zejména relativních, a také dalších odchylek ve zdravotním stavu neznamená úplné osvobození od očkování – mluvíme o výběru vakcíny, době očkování a léčivém „krytí“.

Pediatrové často používají termíny „očkování rizikových skupin“, „šetrné očkování“, což vytváří iluzi nebezpečí vakcín pro tyto děti. Je lepší je nepoužívat, protože výběr takových skupin má za cíl zajistit jim bezpečné očkování. A „příprava na očkování“ je léčba chronicky nemocného člověka, jeho uvedení do remise, kdy bude možné očkování provést, a nikoli předepisování „obecných tonik“, „stimulačních“ látek, vitamínů, „adaptogenů“ atd. „oslabenému dítěti“. V případě chronických onemocnění, která nejsou charakterizována exacerbacemi (anémie, hypotrofie, křivice, astenie atd.), je nutné očkování provést a poté předepsat nebo pokračovat v léčbě.

Akutní onemocnění

U osob s akutními onemocněními lze rutinní očkování provést obvykle 2–4 týdny po uzdravení. V případě mírných akutních respiračních virových infekcí, akutních střevních onemocnění atd. je dle epidemiologických indikací přípustné podat ADS nebo ADS-M, ZHCV, VHB. Rutinní očkování se provádí ihned po návratu teploty do normálu. Ošetřující lékař se při očkování rozhoduje na základě posouzení stavu pacienta, u kterého je výskyt komplikací nepravděpodobný.

Ti, kteří prodělali meningitidu a další závažná onemocnění CNS, se očkují 6 měsíců po propuknutí onemocnění – po stabilizaci zbytkových změn, které by při dřívějším očkování mohly být interpretovány jako její důsledek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chronická onemocnění

Plánované očkování se provádí po odeznění exacerbace chronického onemocnění v období remise - úplné nebo maximálně dosažitelné, a to i na pozadí udržovací léčby (s výjimkou aktivní imunosupresivní léčby). Markerem možnosti očkování může být hladký průběh ARVI u pacienta. Podle epidemiologických indikací se očkování provádí také na pozadí aktivní terapie - po porovnání rizika možných komplikací očkování a možné infekce.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Osoby, které měly reakce na předchozí dávky vakcíny

Vakcína, která způsobila závažnou reakci (T°>40,0°, edém>8 cm v průměru) nebo komplikace, se znovu nepodává. V případě takových reakcí na DPT, ačkoli jsou vzácné, lze následné očkování provést acelulární vakcínou nebo ADS na pozadí prednisolonu perorálně (1,5-2 mg/kg/den - 1 den před a 2-3 dny po očkování). V případě reakce na ADS nebo ADS-M se očkování dle epidemiologických indikací rovněž dokončí na pozadí prednisolonu. Dětem, které prodělaly febrilní záchvaty, se podává acelulární vakcína nebo DPT na pozadí antipyretik.

Živé vakcíny (OPV, ZPV, ZPV) se dětem s reakcí na DPT podávají obvyklým způsobem. Pokud dítě mělo anafylaktickou reakci na antibiotika nebo vaječný bílek obsažený v živých vakcínách, je následné podávání těchto a podobných vakcín (například ZPV a ZPV) kontraindikováno.

Těhotenství

V době otěhotnění by měla být žena plně očkována. Živé vakcíny jsou u těhotných žen kontraindikovány: ačkoliv riziko pro plod nebylo prokázáno, jejich použití se může shodovat s narozením dítěte s vrozenou vadou, což vytvoří obtížně interpretovatelnou situaci. Neočkovaná těhotná žena by měla být očkována pouze ve zvláštních případech, jako je například nadcházející stěhování do endemické oblasti nebo kontakt s kontrolovanou infekcí:

• v případě kontaktu se spalničkami se provádí profylaxe imunoglobulinem;
• Pokud je ženě, která o svém těhotenství nevěděla, podána vakcína proti zarděnkám nebo planým neštovicím, těhotenství nebude ukončeno;
• očkování proti žluté zimnici se provádí pouze podle epidemiologických indikací nejdříve ve 4. měsíci těhotenství;
• ADS-M lze podat při kontaktu s pacientem se záškrtem;
• očkování proti chřipce se provádí štěpenými nebo podjednotkovými vakcínami;
• Očkování proti vzteklině se provádí obvyklým způsobem;
• očkování proti hepatitidě B není kontraindikováno;
• V první polovině těhotenství je podávání AS (ADS-M) a PSS kontraindikováno, ve druhé polovině - PSS.

Předčasně narozené děti

Předčasně narozené děti reagují na vakcíny adekvátně a četnost reakcí je dokonce o něco nižší než u donošených dětí. Všemi vakcínami jsou očkováni v obvyklých dávkách po stabilizaci stavu s odpovídajícím přírůstkem hmotnosti. Zavedení vakcíny proti záškrtu, tetanu a pertusi (DTP) skupině kojenců gestačního věku

Děti narozené v asfyxii nebo se známkami intrauterinní infekce mohou být od zavedení HBV odkloněny, pokud matka nemá HBsAg. Pokud je matka nositelkou, mělo by být dítě očkováno, protože riziko je menší než riziko infekce (děti s hmotností nižší než 1 500 g se očkují současně s podáním specifického lidského imunoglobulinu proti hepatitidě B v dávce 100 IU).

Velmi předčasně narozené děti by měly být očkovány v nemocnici II. stádia kvůli možnosti zvýšené apnoe. BCG-M se nepodává dětem s hmotností nižší než 2 000 g, s rozsáhlými kožními změnami ani pacientům, ale měly by být očkovány na oddělení II. stádia. Obvykle se očkují děti v prvních měsících života, které prodělaly závažná onemocnění (sepse, hemolytická anémie atd.).

Kojení

Kojení není kontraindikací k očkování ženy, protože mlékem se vylučuje pouze virus zarděnek; infekce dítěte je vzácná a asymptomatická.

Děti s častými akutními respiračními virovými infekcemi

Časté akutní respirační infekce (ARI) neindikují přítomnost imunodeficience a neměly by být odváděny od očkování, které se provádí 5-10 dní po dalším ARI, a to i na pozadí zbytkových katarálních jevů; čekání na jejich úplné ukončení je často doprovázeno nástupem další infekce. „Příprava“ takových dětí (vitaminy, „adaptogeny“ atd.) neposiluje imunitní odpověď, která se obvykle neliší od odpovědi u zřídka nemocných. Bakteriální lyzáty přispívají ke snížení ARI.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Provoz

Vzhledem k tomu, že operace je stresující, neměla by se imunizace provádět dříve než 3-4 týdny, pokud to není nezbytně nutné. Očkování by mělo být provedeno nejpozději 1 měsíc před plánovanou operací. Hepatitida B se očkuje (Engerix B) podle nouzového schématu 0-7-21 dní - 12 měsíců.

Očkování osob, které byly v kontaktu s infekčním pacientem

Inkubace akutní infekce nenarušuje proces očkování; očkování dětí, které byly v kontaktu s pacienty s jinou infekcí, by nemělo vyvolávat obavy.

Očkování a podávání krevních produktů

Lidský imunoglobulin, plazma a krev obsahují protilátky, které inaktivují živé vakcíny, chrání také neočkované dítě před kontrolovanou infekcí, proto se dodržují intervaly. V domácích krevních produktech se neobsahují protilátky proti vakcíně proti žluté zimnici, takže se toto očkování neodkládá. Přítomnost protilátek neovlivňuje míru přežití OPV, stejně jako výsledky použití inaktivovaných vakcín (specifické imunoglobuliny se podávají společně s vakcínami (hepatitida B, vzteklina).

Intervaly mezi podáváním krevních produktů a živých vakcín

Krevní produkty	Dávka	Interval
Prevence imunoglobulinu: hepatitida A, spalničky, spalničky, vzteklina	1 dávka 1 dávka 2 dávky 12,5 j./kg	3 měsíce 5 měsíců 6 měsíců 6 měsíců
Promyté červené krvinky, Hmota červených krvinek, Plná krev , Plazma, Hmota krevních destiček	10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg	0 3–5 měsíců 6 měsíců 7 měsíců
Imunoglobulin k intravenóznímu podání	300–400 mg/kg 750 mg/kg >1000 mg/kg	8 měsíců 9 měsíců až 12 měsíců

Transfuzní anamnéza je důležitá od 1 roku věku a od 6 let věku před podáním živých vakcín.

Pokud je dítěti, které dostalo živou vakcínu, podán imunoglobulin, plazma nebo krev dříve než za 2 týdny, mělo by být přeočkováno v intervalu uvedeném v tabulce, protože účinnost prvního očkování může být snížena.