Nozokomiální infekce

Nozokomiální infekce (z latinského nosocomium - nemocnice a řeckého nosokomeo - pečovat o pacienta; synonyma: nozokomiální infekce, nemocniční infekce, infekce spojená se zdravotní péčí) je jakékoli klinicky rozpoznatelné infekční onemocnění, které se u pacienta rozvine v důsledku jeho návštěvy nemocnice za účelem lékařské péče nebo pobytu v ní, jakož i jakékoli infekční onemocnění zaměstnance nemocnice, které se rozvinulo v důsledku jeho práce v tomto zařízení, bez ohledu na dobu nástupu příznaků (po pobytu v nemocnici nebo během něj) - Regionální kancelář WHO pro Evropu, 1979. Infekce se považují za nozokomiální, pokud se rozvinou nejméně 48 hodin po přijetí na kliniku (s výjimkou případů, kdy je pacient přijat do zdravotnického zařízení během inkubační doby infekčního onemocnění, jejíž trvání je delší než 48 hodin).

Nozokomiální infekce zahrnují i případy, kdy je pacient znovu přijat do nemocnice s prokázanou infekcí, která byla důsledkem předchozí hospitalizace.

Nozokomiální infekce (NI) představují závažný lékařský, sociální, ekonomický a právní problém na jednotkách intenzivní péče po celém světě. Jejich četnost závisí na profilu a architektonických a technických vlastnostech jednotky, stejně jako na adekvátnosti programu kontroly infekcí, a dosahuje v průměru 11 %. Rozvoj infekčních komplikací u pacienta na JIP významně zvyšuje úmrtnost, prodlužuje dobu trvání a náklady na hospitalizaci.

Prevalence nozokomiálních infekcí spojených s použitím různých invazivních technik se vypočítá pomocí vzorce:

Počet nozokomiálních infekcí za dané období x 1000 - celkový počet dní používání invazivního prostředku

Podle epidemiologického sledování nozokomiálních infekcí (NNIS) v USA (2002) je prevalence nozokomiálních infekcí na „smíšených“ jednotkách intenzivní péče klinických nemocnic, vypočtená pomocí výše uvedeného vzorce, 5,6 pro NIVL, 5,1 pro infekce močových cest a 5,2 pro katétrem asociované angiogenní infekce na 1000 dní používání/procedury zařízení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nozologická struktura nozokomiálních infekcí v jednotkách intenzivní péče

• Nozokomiální pneumonie, včetně pneumonie spojené s mechanickou ventilací.
• Nozokomiální tracheobronchitida.
• Infekce močových cest.
• Angiogenní infekce.
• Intraabdominální infekce.
• Infekce v místě chirurgického zákroku.
• Infekce měkkých tkání (celulitida, postinjekční abscesy, infikované proleženiny).
• Nozokomiální sinusitida.
• Nozokomiální meningitida.
• Zdroje nozokomiální infekce u pacientů na jednotce intenzivní péče.
• Endogenní zdroj (~4/5) - mikroflóra pacienta, přítomná před přijetím a získaná v nemocnici
  • kůže, zuby, nosohltan, paranazální dutiny, orofarynx, gastrointestinální trakt, urogenitální systém, alternativní ložiska infekce.
• Exogenní zdroj (~1/5)
  • zdravotnický personál, ostatní pacienti, zdravotnické vybavení, nástroje, předměty péče, vzduch, kontaminované aerosoly a plyny, nesterilní katétry a stříkačky, voda a potraviny.

Patogeny obývající exogenní a endogenní rezervoáry jsou v dynamické interakci. Infekce způsobená průnikem patogenu z endogenního zdroje u jednoho pacienta může vést k propuknutí nozokomiální infekce na oddělení v důsledku křížové infekce. Tento jev spočívá v přenosu patogenu z jednoho pacienta na druhého přes mezilehlý rezervoár, kterým je zdravotnické vybavení, předměty péče, ruce a rukavice zdravotnického personálu. Literatura obsahuje údaje o roli mobilních telefonů a fonendoskopů v šíření nemocniční mikroflóry.

Translokace oportunních bakterií z gastrointestinálního traktu hraje hlavní roli v patogenezi nozokomiálních infekcí. Pod vlivem chirurgického stresu, traumatu, hemodynamických a metabolických poruch a dalších patologických stavů se rozvíjí střevní ischemie, která vede k poškození enterocytů a narušení jeho motorických, sekrečních a bariérových funkcí. Dochází k retrográdní kolonizaci horní části gastrointestinálního traktu patogenními mikroorganismy a také k translokaci bakterií a jejich toxinů do portálního a systémového krevního oběhu.

Polysystémová bakteriologická analýza u pacientů na jednotce intenzivní péče potvrdila, že dynamika kontaminace břišní dutiny, gastrointestinálního traktu, krevního oběhu, močových cest a plicní tkáně závisí na morfofunkční insuficienci střeva.

Rozvoj nozokomiální infekce u pacienta na jednotce intenzivní péče je důsledkem nerovnováhy mezi faktory agrese mikroorganismů (adhezivita, virulence, schopnost tvořit biofilmy, systém „quorum sensing“, indukce cytokinogeneze, uvolňování endo- a exotoxinů) a faktory protiinfekční obrany pacienta (funkční adekvátnost mechanických a fyziologických bariér, vrozená a získaná imunita).

Mikrobiologická struktura nozokomiální infekce na jednotkách intenzivní péče

• Grampozitivní bakterie
  • S. aureus,
  • CoNS,
  • enterokoky.
• Gramnegativní bakterie
  • Enterobakterie (E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Serratia spp.),
  • nefermentující bakterie (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anaeroby (Bacteroides spp., Clostridium difficile).
• Houby
  • Candida spp.,
  • Aspergillus spp.
• Viry
  • viry hepatitidy B a C,
  • HIV,
  • virus chřipky,
  • respirační syncytiální virus,
  • herpesvirus.
• Jiné mikroorganismy
  • Legionella spp.,
  • M. tuberculosis,
  • Salmonella spp.

Více než 90 % všech nozokomiálních infekcí je bakteriálního původu. Patogeny nozokomiálních infekcí se vyznačují zvýšenou rezistencí na antimikrobiální léky. 50 až 100 % kmenů stafylokoků získaných v nemocnici je rezistentních na oxacilin a další ß-laktamy, enterokoky vykazují vysokou rezistenci na ampicilin, gentamicin a cefalosporiny, v zahraniční literatuře se objevují zprávy o kmenech rezistentních na vankomycin, mezi zástupci čeledi Enterobacteriaceae je velký podíl producentů beta-laktamáz s širokým spektrem účinku, nefermentující gramnegativní patogeny mají největší potenciál pro rozvoj rezistence na antibiotika - většina kmenů je necitlivá na antipseudomonální peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy, fluorochinolony, některé - na karbapenemy. Mikrobiální struktura a antibiotická rezistence patogenů způsobujících nozokomiální infekce se liší v závislosti na profilu nemocnice, mikrobiálním profilu konkrétního oddělení a nemocnice jako celku, proto je nutné provádět lokální mikrobiologický monitoring.

Při léčbě nozokomiálních infekcí je třeba rozlišovat mezi empirickou a etiotropní terapií.

Výběr léků pro empirickou terapii je složitý úkol, protože závisí na rezistenci mikroorganismů vůči antibiotikům v konkrétním zdravotnickém zařízení, stejně jako na přítomnosti souběžných onemocnění, mono- nebo polymikrobiální etiologie infekce a její lokalizace. Bylo zjištěno, že nedostatečná volba empirického režimu antimikrobiální terapie zvyšuje mortalitu pacientů s nozokomiální infekcí více než 4krát (RR - 4,8, 95% CI - 2,8-8,0, p

Na základě výsledků studia spektra patogenů hlavních nozokomiálních infekcí a jejich citlivosti na antimikrobiální léky je možné navrhnout schémata empirické antibakteriální terapie pro infekční komplikace v nemocnicích na jednotkách intenzivní péče.

Schémata empirické antibakteriální terapie nozokomiálních infekcí na jednotkách intenzivní péče

Lokalizace	Výsledek barvení podle Grama	Hlavní patogeny	Léky volby
Nozokomiální pneumonie	+	S. aureus	Vankomycin -linezolid
	-	A. baumannii K. pneumoniae P. aeruginosa	Karbapenemy Cefepim + amikacin Cefolerazon/sulbaktam ± amikacin
Intraabdominální infekce	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vankomycin -linezolid
		A. baumann, P. aeruginosa, K. pneumoniae, E. coli	Karbapenemy Cefepim + amikacin Cefolerazon/sulbaktam + amikacin
Infekce ran	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vankomycin -linezolid
	-	P. aeruginosa K. pneumoniae	Karbapenemy ± aminoglykosidy (amikacin) Cefepim + amikacin Cefolerazon/sulbaktam
Angiogenní infekce	+	S. aureus	Vankomycin -linezolid
Infekce močových cest	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vankomycin -linezolid
	-	K. pneumoniae P. aeruginosa	Fluorochinolony** Karbapenemy Cefepim Cefolerazon/sulbaktam
	Nenatřeno	Candida spp.	Flukonazol

• * Pokud existuje podezření na smíšenou aerobně-anaerobní flóru, je vhodné do úvodních antibakteriálních léčebných režimů zařadit léky s antianaerobní aktivitou (které nemají vlastní antianaerobní aktivitu).
• ** Levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin.

Pro cílenou léčbu nozokomiálních infekcí s prokázanou etiologií byly vyvinuty následující režimy antimikrobiální terapie

Etiotropní terapie infekčních komplikací v nemocnicích

A. baumannii	Imipenem	0,5 g 4krát denně
	Meropenem	0,5 g 4krát denně
	Cefoperazon/sulbaktam	4 g 2krát denně
	Ampicilin/sulbaktam	1,5 g 3–4krát denně
R. aeruginosa	Imipenem	1 g 3krát denně
	Meropenem	1 g 3krát denně
	Cefepim ± amikacin	2 g 3krát denně 15 mg/kg denně
	Ceftazidim + amikacin	2 g 3krát denně 15 mg/kg denně
K. pneumoniae	Imipenem	0,5 g 4krát denně
	Cefepim	2 g 2krát denně
	Cefoperazon/sulbaktam	4 g 2krát denně
	Amikacin	15 mg/kg denně
E. coli, P. mirabilis	Ciprofloxacin	0,4–0,6 g 2krát denně
	Amikacin	15 mg/kg denně
	Imipenem	0,5 g 3–4krát denně
	Cefoperazon/sulbaktam	4 g 2krát denně
Enterobacter spp.	Imipenem	0,5 g 3–4krát denně
	Ciprofloxacin	0,4–0,6 g 2krát denně
Candida spp.	Flukonazol	6–12 mg/kg denně
	Amfotericin B	0,6–1 mg/kg denně

Rizikové faktory pro rozvoj nozokomiálních infekcí na jednotkách intenzivní péče

Závažnost základního onemocnění, roztroušená skleróza, špatná výživa, stáří, imunosuprese.

Využití invazivních léčebných a diagnostických metod (endotracheální intubace a umělá plicní ventilace, vytvoření trvalého cévního přístupu, dlouhodobá drenáž močového měchýře, monitorování intrakraniálního tlaku).

Přeplněná oddělení, nedostatek personálu, přítomnost „živých rezervoárů“ infekce.

Angiogenní infekce

Do této kategorie spadají následující onemocnění:

• infekční komplikace spojené s dlouhodobou cévní katetrizací a infuzní terapií,
• infekční komplikace spojené s implantací cizího tělesa do kardiovaskulárního systému,
• nozokomiální endokarditida,
• infikovaná flebotrombóza.

Je prokázáno, že infekce a sepse doprovázejí rutinní zákroky prováděné anesteziology a intenzivisty (katetrizace centrálních a periferních žil a tepen) mnohem častěji než implantace dlouhodobých intravaskulárních zařízení.

Pro včasnou diagnostiku infekcí spojených s katétrem by měla být kůže v oblasti katétru denně vyšetřována a palpována (samozřejmě za dodržování pravidel asepse).

Diagnostická klinická a laboratorní kritéria pro angiogenní infekční komplikace:

• přítomnost SIRS,
• lokalizace zdroje infekce v cévním řečišti při absenci extravaskulárních ložisek,
• bakterémie prokázaná alespoň v jednom z dynamicky provedených mikrobiologických krevních testů.

Pokud existuje podezření na angiogenní infekci spojenou s katétrem, použijí se další kritéria.

• Identita hemokultury a mikroflóry izolované z distálního konce infikovaného katétru.
• Růst >15 CFU s použitím semikvantitativního katetrizačního kolonizačního testu.
• Kvantitativní poměr kontaminace vzorků krve odebraných katétrem a z periferní žíly byl > 5. Pro diagnostiku bakteriémie byly odebrány dva vzorky krve z intaktních periferních žil v intervalu 30 minut.

Vzorek krve se z katétru neodebírá, s výjimkou případů podezření na infekci spojenou s katétrem. Krev se odebírá před předepsáním antimikrobiálních látek. Pokud je antibakteriální terapie již podávána, krev se odebírá před dalším podáním (užitím) léku.

Hlavní mechanismy vzniku katetrizačních angiogenních infekcí

• kolonizace vnějšího povrchu katétru s následnou migrací z prostoru mezi katétrem a kůží na vnitřní (intravaskulární) konec katétru,
• kolonizace konektoru s následnou migrací podél vnitřního povrchu katétru.

Za hlavní prvek v patogenezi infekce katétrů, implantátů a protéz je považována tvorba bakteriálních biofilmů. Z klinicky významných bakterií byla schopnost tvořit biofilmy prokázána u zástupců čeledi Enterobactenaceae, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. a Haemophilus spp.

Patogeny angiogenní infekce S. aureus, CoNS, Enterococcus spp., E. coli, K. pneumoniae, houby.

Koaguláza-negativní stafylokoky v současnosti způsobují až čtvrtinu všech angiogenních infekcí, zatímco v minulosti byly tyto mikroorganismy považovány pouze za kontaminanty. Nejde jen o mikrobiologický jev nebo důsledek špatné asepse. Tento saprofyt dokázal projevit svou patogenitu pouze v podmínkách stále se zhoršující imunodeprese charakteristické pro moderní život a rostoucích environmentálních důsledků rozsáhlého používání antibiotik.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nozokomiální infekce močových cest

Zdroje a cesty infekce močových cest

• mikroflóra rukou zdravotnického personálu a periuretrální zóny pacienta - kontaminace během katetrizace,
• proliferace bakterií mezi vnější stěnou katétru a sliznicí močové trubice - „vnější infekce“
• kontaminace drenážního vaku s následným refluxem obsahu - intraluminální infekce,
• hematogenní infekce.

Až 80 % všech nozokomiálních infekcí močových cest je spojeno s použitím močových katétrů a instrumentálními zákroky na močových cestách. Nejčastější příčiny průniku bakterií do močového měchýře u pacientů s uretrálním katétrem

• nedodržování aseptických pravidel při instalaci katétru,
• odpojení katétru a drenážní trubice,
• kontaminace během výplachu močového měchýře,
• kolonizace drenážního vaku a retrográdní tok kontaminované moči do močového měchýře.

Diagnostická kritéria pro nozokomiální infekci močových cest

• horečka >38 °C, leukocytóza, proteinurie, cylindrurie, renální dysfunkce,
• leukocyturie nebo pyurie (>10 leukocytů v 1 mm ³ ),
• izolace patogena při kvantitativním mikrobiologickém vyšetření moči v titru >105 ^CFU /ml.

Moč se získává katetrizací močového měchýře sterilním uretrálním katétrem za dodržení aseptických pravidel a je okamžitě odeslána do mikrobiologické laboratoře.

S tímto diagnostickým přístupem jsou infekce močových cest zaznamenány u 3,7 % pacientů na JIP.

Patogeny nozokomiálních infekcí močových cest: E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., houby Candida.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Antibakteriální léky k léčbě nozokomiálních infekcí močových cest

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Akutní nekomplikovaná cystitida

• perorální fluorochinolony (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin),
• fosfomycin, trometamol

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pyelonefritida u pacientů na jednotce intenzivní péče

• ceftazidim,
• cefoperazon,
• cefepim,
• karbapenemy,
• intravenózní fluorochinolony.

Délka léčby je nejméně 14 dní s povinnou bakteriologickou kontrolou.

Nozokomiální infekce v místě chirurgického zákroku

Tato skupina infekcí, která tvoří 15–25 % všech nozokomiálních infekcí, zahrnuje infekce chirurgických, popáleninových a traumatických ran. Četnost jejich vzniku závisí na typu chirurgického zákroku: čisté rány – 1,5–6,9 %, podmíněně čisté – 7,8–11,7 %, kontaminované – 12,9–17 %, „špinavé“ – 10–40 %.

Hlavním původcem nozokomiálních ranných infekcí zůstává S. aureus, CoNS nejčastěji způsobují potransplantační infekce, E. coli a další zástupci čeledi Enterobacteriaceae jsou dominantními patogeny v břišní chirurgii a infekcí v porodnictví a gynekologii.

Nozokomiální nitrobřišní infekce

Rozlišují se následující infekce:

• pooperační sekundární peritonitida,
• terciární peritonitida,
• poruchy mezenterického oběhu (ischemie/infarkt),
• akalkulózní cholecystitida,
• infikovaná pankreatická nekróza,
• perforace gastrointestinálního traktu (vředy, nádory),
• pseudomembranózní kolitida spojená s antibiotiky.

V mikrobiologické struktuře nozokomiálních nitrobřišních infekčních komplikací převažují gramnegativní mikroorganismy (63,8 %), z nichž nejčastěji se izolují Acinetobacter baumanu (12,8 %), Pseudomonas aeruginos a E. coli (ne 10,6 %). Grampozitivní mikroflóru reprezentují různé kmeny Enterococcus spp. (19,2 %), Staphylococcus aureus - 10,6 % (80 % izolovaných zlatých stafylokoků je rezistentních na oxacilin). Etiologická struktura nozokomiálních nitrobřišních infekcí dokazuje jejich typický nozokomiální charakter. Převažují nozokomiální patogeny, zatímco u komunitních nitrobřišních infekcí hrají nejvýznamnější etiologickou roli Escherichia, Proteus a Bacteroides.

Léky k léčbě pseudomembranózní kolitidy způsobené C. difficile

• metronidazol (perorálně),
• vankomycin (perorální)

Prevence nozokomiálních infekcí

Vysoce kvalitní programy prevence nozokomiálních infekcí založené na důkazech mohou snížit jejich výskyt, délku hospitalizace a náklady na léčbu. Podíl nozokomiálních infekcí, kterým lze předejít opatřeními ke kontrole infekcí, je 20 až 40 %. Opatření ke kontrole infekcí by měla být financována přednostně.

Je třeba dodržovat následující zásady:

• školení zaměstnanců,
• epidemiologická kontrola,
• přerušení mechanismů přenosu infekce,
• eliminace faktorů potlačujících protiinfekční obranyschopnost pacienta (exogenní a endogenní).

Prevence nozokomiálních infekcí

Rizikové faktory pro nozokomiální infekci	Preventivní opatření
Přeplněnost oddělení, koncentrace pacientů s infekcemi na jednotkách intenzivní péče, nedostatek prostoru a personálu	Izolace pacientů s neurózou, vytvoření samostatných ošetřovatelských stanic. Přísné dodržování pravidel antiseptické hygieny rukou. Používání sterilních rukavic. Používání vysoce účinných antiseptik. Přednostně používání jednorázového spotřebního materiálu. Vysoce účinná sterilizace a dezinfekce.
Selekce vysoce rezistentních kmenů patogenů v podmínkách širokého používání antimikrobiálních léčiv (selektivní tlak antibiotik)	Zřízení služby kontroly infekcí v nemocnici (lékaři + lékárny + finančně odpovědné osoby) Vypracování protokolů a formulářů pro nemocnice Pečlivé lokální mikrobiologické monitorování Zajištění adekvátní počáteční terapie závažných infekcí (deeskalační empirická terapie) Adekvátní dávkování antibiotik, v případě potřeby - monitorování plazmatických koncentrací Dodržování načasování antibakteriální terapie Vyloučení neúčinných léků Rotace antibiotik
SKN, translokace mikrobů a jejich toxinů u kriticky nemocných pacientů	Selektivní dekontaminace gastrointestinálního traktu u pacientů s vysokým rizikem vzniku NI. Indikace: rozsáhlá peritonitida, těžká sepse a mnohočetná myelopatie (jakékoli etiologie), pankreatická nekróza, transplantace jater.
Vysoká pravděpodobnost průniku plísňové mikroflóry z endogenních ekotopů u pacientů v kritických stavech	Prevence systémové kandidózy Indikace pankreatická nekróza a chirurgické zákroky na slinivce břišní, perforace tlustého střeva, selhání gastrointestinální anastomózy, postsplenektomický syndrom, prodloužená (>7 dní) mechanická ventilace, prodloužená parenterální výživa, PON, imunosupresivní stavy (zejména prodloužená léčba glukokortikoidy)
Tracheální intubace a umělá plicní ventilace	Kontinuální aspirace ze subglotického prostoru Poloseď v lůžku Prevence nadměrné distenze žaludku Omezení profylaxe stresového vředu antacidy Léčba dutiny ústní chlorhexidinem Použití technik k prevenci spontánní extubace, dodržování pravidel pro provádění reintubace Omezení použití svalových relaxancií a látek tlumících CNS Omezení indikací pro nazotracheální intubaci (riziko sinusitidy) „Časná“ tracheostomie provedená za sterilních podmínek Použití uzavřených aspiračních systémů Včasné odstranění případného kondenzátu v okruhu Použití bakteriálních filtrů
	Cévní katetrizace striktně dle indikací a dodržování termínů katetrizace. Dodržování kontaktních opatření během instalace katetru (sterilní rukavice, plášť, maska, zakrytí sterilním prádlem). Zajištění maximální sterility v místě katetrizace. Použití moderních antiseptik s prokázanou účinností k ošetření rukou zdravotnického personálu, kůže pacienta, injekčních portů. Pečlivá péče o místo zavedení katetru (adekvátní ošetření kůže, prevence hromadění vlhkosti, sterilní obvaz - gáza nebo průhledná polopropustná nálepka, denní palpace místa katetrizace nebo pozorování přes průhlednou nálepku). Okamžitá výměna infuzních systémů po transfuzi krevních složek a tukových emulzí.
	Kontrola kvality infuzního média Pokud nejsou patrné žádné známky infekce, centrální žilní katétr rutinně nevyměňujte. Pokud se infekce rozvine, katétr přes vodicí drát nevyměňujte (změňte místo katetrizace). Subkutánní tunelizace katétru u pacientů z vysoké skupiny. Katétry zavedené v naléhavých případech bez plného dodržení pravidel asepse a antisepse vyměňte ihned po stabilizaci hemodynamiky pacienta, nejpozději však do 48 hodin.
Močové katétry	Školení personálu v technikách katetrizace. Katetrizace močového měchýře pouze pro přísné indikace. Přísné dodržování pravidel asepse a antisepse během katetrizace. Přerušovaná katetrizace. Použití uzavřených drenážních systémů. Zajištění volného odtoku moči. Včasná výměna katetru. Odmítnutí rutinního proplachování drenážního systému a močového měchýře.
	Před aplikací antiseptika by mělo být operační místo očištěno detergentem. K přípravě kůže v operačním místě by měly být použity antiseptika s prokázanou účinností. Hladiny glukózy by měly být adekvátně kontrolovány u všech pacientů s diabetem, zejména je třeba se vyvarovat hyperglykémie v perioperačním období. Perioperační antibakteriální profylaxe by měla být předepsána pouze v případě potřeby, s přihlédnutím k riziku vzniku infekčních komplikací, a lék k jejímu použití by měl být vybrán na základě jeho aktivity proti nejčastějším patogenům infekcí operačního místa u konkrétních postupů a na základě publikovaných doporučení. Chirurgické aspekty prevence infekce operačního místa: účinná hemostáza, prevence hypotermie,
Chirurgické zákroky	Příprava operačního sálu Vybavení dostatečnými přetlakovými ventilačními systémy Filtrace vzduchu Udržování optimálního mikroklimatu (teplota 18-24 °C, vlhkost 50-55 %) Uzavřené dveře a okna Přiměřené omezení počtu personálu Lepkavé rohože u vstupu do operačního sálu a ultrafialové ozařování by se neměly používat k prevenci infekcí v operačním prostoru Příprava operačního sálu a anesteziologického týmu Vyžaduje se chirurgický oblek, maska a pokrývka hlavy, které zcela zakrývají vlasy Dodržování pravidel hygieny rukou, zdržení se používání kartáčů a houbiček před každou operací Používání vysoce kvalitních sterilních rukavic Používání dvou párů rukavic pro řadu zákroků (ortopedické operace, sternotomie) Vyloučení personálu se známkami obecných infekčních onemocnění a infekčních kožních lézí z práce Příprava pacienta Kdykoli je to možné, je nutné identifikovat a léčit všechny infekce kromě oblasti zákroku a lokalizace Neodstraňujte chloupky z operačního pole, pokud nemohou narušit operaci V případě potřeby odstraňte chloupky bezprostředně před odstraňováním Pro odstranění by se odstraňování chloupků mělo provádět strojky na stříhání a depilačními přístroji, nikoli holicími strojky.
Intravaskulární/intrakardiální katétry a implantáty	Školení personálu v pravidlech práce s katétry, pomůckami a péče o ně, pravidelné hodnocení znalostí pravidel asepse a antisepse, dovedností katetrizace a péče o katétr
	pečlivé zacházení s tkáněmi, odstranění neživotaschopných tkání, adekvátní použití drénů a šicího materiálu , odstranění malých kazů, správná péče o operační ránu

Organizační a hygienicko-hygienická opatření nezbytná pro prevenci různých typů nozokomiálních infekcí:

• moderní architektonická a technická řešení,
• epidemiologický dohled nad (nebo monitorování) nozokomiálních infekcí,
• izolace pacientů s hnisavými septickými komplikacemi,
• zavedení zásady minimálního počtu pacientů na jednu sestru,
• zkrácení předoperačního období,
• tvorba federálních a místních protokolů a formulářů,
• použití vysoce účinných antiseptik (nebo antiseptik s prokázanou účinností),
• přísné dodržování hygienických pravidel rukou zdravotnickým personálem,
• provádění vysoce kvalitní sterilizace a dezinfekce,
• školení personálu v pravidlech práce s invazivními zařízeními a nástroji, pravidelné hodnocení znalostí pravidel asepse a antisepse, dovedností katetrizace a péče o katetr,
• odstranění invazivních zařízení ihned po zmizení klinických indikací pro jejich použití,
• použití invazivních zařízení s antimikrobiálními a biofilm inhibičními povlaky.