Nozokomiální infekce

Nozokomiální infekce (z latinského nosocomium - nemocnice a řecké nosokomeo - péče o nemocné, synonyma: nozokomiální infekce, nemocniční infekce, zdravotní péče infekce spojená) - je nějaký klinicky rozpoznatelný infekční onemocnění, které se vyvine u pacienta v důsledku jeho ošetření v nemocnici lékařské pomoci nebo pobyt v něm, stejně jako jakékoli infekční nemocnice nemoc personálu, který se vyvíjel jako výsledek jeho práce v této instituci, bez ohledu na dobu nástupu příznaků (po nebo během pobytu v nemocnici) - WHO regionální kancelář, WHO, 1979. Infekce považovány za nozokomiální pokud se objeví alespoň 48 hodin po přijetí do nemocnice (s výjimkou případu, kdy se pacient jde do nemocnice v inkubační době infekčního onemocnění, jehož doba trvání více než 48 hodin).

Nozokomiální infekce zahrnují případy, kdy pacient znovu nastoupí do nemocnice se zavedenou infekcí, která byla důsledkem předchozí hospitalizace.

Nozokomiální infekce (NI) - závažný zdravotní a sociální, ekonomické a právní problém, na jednotkách intenzivní péče po celém světě rychlost vývoje závisí na profilu a architektonických a technických vlastností oddělení, jakož i přiměřenosti řídícího infekce programu a v průměru o 11%. Vývoj infekčních komplikací v JIP pacienta výrazně zvyšuje letalitu, zvyšuje trvání a náklady na hospitalizaci.

Výskyt nozokomiálních infekcí spojených s použitím různých invazivních metod se vypočítá podle vzorce:

Počet případů nozokomiálních infekcí po určitou dobu x 1000 - celkový počet dnů použití invazivního zařízení

Podle (NNIS - Národní nozokomiálních infekcí Surveillance) epidemiologické sledování nozokomiálních infekcí USA (2002), výskyt nozokomiálních infekcí v „smíšené“ na jednotce intenzivní péče klinických nemocnicích, vypočtená podle výše uvedeného vzorce, je 5,6 až NPIVL pro infekce močových cest - 5 1 pro infekce Katétrové angiogenní - 5,2 na 1000 dnů po aplikaci zařízení / postup.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nozologická struktura nozokomiálních infekcí v intenzivní péči

• Nozokomiální pneumonie, včetně těch spojených s ventilací.
• Nosocomální tracheobronchitida.
• Infekce močových cest.
• Angiogenní infekce.
• Intraabdominální infekce.
• Infekce oblasti chirurgického zákroku.
• Infekce měkkých tkání (celulitida, abscesy po injekci, infikované záněty).
• Nozokomialialny sinusitida.
• Nozokomiální meningitida.
• Zdroje nozokomiální infekce pacientů s JIP.
• Endogenní zdroj (~ 4/5) - mikroflóra pacienta, která byla k dispozici před přijetím a byla získána v nemocnici
  • kůže, zuby, nosofarynx, paranasální dutiny, orofaryngeální, gastrointestinální trakt, genitourinární systém, alternativní ložiska infekce.
• Exogenní zdroj (~ 1/5)
  • zdravotnický personál, ostatní pacienti, zdravotnická zařízení, přístroje, prostředky péče, vzduch, kontaminované aerosoly a plyny, nesterilní katetry a stříkačky, voda a potraviny.

Příčinné činitele, které obývají exogenní a endogenní zásobníky, jsou v dynamické interakci. Infekce způsobená průnikem patogenu z endogenního zdroje u jednoho pacienta může vést k výskytu nosokomiální infekce v kompartmentu kvůli křížové infekci. Tento jev spočívá v přenosu patogenu z jednoho pacienta do druhého prostřednictvím přechodného zásobníku, který je zdravotnickým zařízením, předměty péče, rukama a rukavicemi zdravotnického personálu. V literatuře jsou údaje o úloze mobilních telefonů a fonendoskopů při šíření nemocniční mikroflóry.

Velkou důležitostí v patogenezi nosokomiální infekce je translokace oportunních patogenů z trávicího traktu. Pod vlivem chirurgické stres, trauma, hemodynamické, metabolické a dalších patologických stavů rozvoj střevní ischemii, což vede k poškození enterocytů a porušení jeho motoru, sekreční a bariérové funkce. To se děje retrográdní kolonizaci horních gastrointestinálních patogenů, stejně jako přesun bakterií a jejich toxinů do portálu a krevního oběhu.

Pacienti Polisistemny bakteriologické analýza JIP potvrdily, že dynamika kontaminace břišní dutiny, trávicího traktu, krevního oběhu, močových cest a plicní tkáně závisí na morfologické a funkční onemocnění střev.

Vývoj nozokomiální infekce u pacientů na jednotkách intenzivní péče - důsledkem nerovnováhy mezi faktory agrese mikroorganismy (přilnavost, virulence, schopnost tvořit biofilmu systém «quorum sensing», indukce tsitokinogeneza, uvolnění endo- a exotoxiny) a anti-infekčními faktory ochrany pacienta (funkční užitečnost mechanické a fyziologické bariéry, vrozená a získaná imunita).

Mikrobiologická struktura nosokomiální infekce na JIP

• Gram-pozitivní bakterie
  • S aureus,
  • Nevýhody,
  • enterokoky.
• Gram-negativní bakterie
  • Enterobacteriaceae (E. Coli, K. Pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Serratia spp.),
  • nefermentující bakterie (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anarobiích (Bacteroides spp., Clostridium difficile).
• Houby
  • Candida spp,
  • Aspergillus spp.
• Viry
  • viry hepatitidy B a C,
  • HIV,
  • virus chřipky,
  • respirační syncyciální virus,
  • herpes virus.
• Jiné mikroorganismy
  • Legionella spp,
  • М. Tuberkulóza,
  • Salmonella spp.

Více než 90% všech nozokomiálních infekcí je bakteriálního původu. Nozokomiální infekce se vyznačují vysokou odolností vůči antimikrobiálním léků od 50 do 100% nemocničních kmenů stafylokoků odolných vůči oxacilinu a další beta-laktamová antibiotika, enterokoky vykazují vysokou odolnost proti ampicillinu, gentamicinu a cefalosporiny, v zahraniční literatuře existují zprávy o vankomitsinrezistentnyh kmenů mezi členy čeledi Enterobacteriaceae vysoký podíl beta-laktamázu produkujících s rozšířeným spektrem, nefermentativní gram-negativní patogeny má nejvyšší jejich potenciál pro vytvoření rezistence vůči antibiotikům - většina kmenů, které nejsou citlivé na Pseudomonas peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy, fluorochinolony, některé z nich - na karbapenemy. Mikrobiálních patogenů a rezistence vůči antibiotikům struktura nozokomiální infekce se liší v závislosti na profilu nemocnice, mikrobiální profilu zejména v nemocniční oddělení, a obecně, a proto je nutné provést místní sledování mikrobiologické.

Při léčbě nozokomiálních infekcí by měla být rozlišována empirická a etiotropní léčba.

Výběrová léky pro empirickou léčbu - obtížný úkol, protože to závisí na konkrétní antibiotické rezistence mikroorganismů v nemocnici, stejně jako přítomnost průvodních onemocnění, mono- nebo polymikrobiální infekce a jeho lokalizace. Bylo zjištěno, že režim neadekvátní výběr empirická antimikrobiální terapie zvyšuje úmrtnost u pacientů s nozokomiální infekce více než 4-krát (RR - 4,8, 95% CI - 2,8-8,0, p <0,001). Naproti tomu adekvátní počáteční antimikrobiální terapie má ochranný účinek (RR = 0,27, 95% CI = 0,17-0,42, p <0,001). Je třeba zdůraznit, nesporný význam mikrobiologické rychlou analýzu s Gram barvením klinickém materiálu získaného na místo určení nebo ke změně režimu antibakteriální terapii. Tato metoda vám umožňuje rychle získat informace o navrhovaném patogenu a různě, v počáteční fázi, plánovat terapii antibiotiky.

Na základě výsledků zkoumání spektrum patogenů velkých nozokomiálních infekcí a jejich citlivosti na antimikrobiální látky mohou nabídnout schémata empirického antibakteriální léčbu nosokomiální infekce na JIP základě.

Schémata empirické antibiotické terapie nozokomiálních infekcí v jednotkách intenzivní péče

Lokalizace	Výsledek zbarvení na Gramm	Hlavní patogeny	Léky volby
Nozokomiální pneumonie	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	A. Baumannii C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Karbapenemy Cefepim + amikacin Cefolerazon / sulbaktam ± amikacin
Intraabdominální infekce	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Vancomycin Linezolid
		A. Baumannn P. Aeruginosa К. Pneumoniae E. Coli	Karbapenemy Cefepim + amikacin Cefolerazon / sulbaktam + amikacin
Infekce ran	+	Enterococcus spp S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	P. Aeruginosa K. Pneumoniae	karbapenemové ± aminoglykosid (amikacin) + amikacin cefepim Tsefolerazon / sulbbaktam
Angiogenní infekce	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
Infekce močových cest	+	Enterococcus spp S aureus	Vancomycin Linezolid
	-	C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Fluorochinolony ** karbapenem Cefepime Tsefolerazon / sulbaktam
	Barevné	Candida spp.	Flukonazol

• * Máte-li podezření smíšené aerobně-anaerobní flóru v režimu počáteční antibiotickou léčbu (nemá vlastní anti-anaerobní aktivita) je vhodné zařadit léky s anti-anaerobní aktivita.
• Levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin.

Pro účelnou léčbu nemocničních infekcí s etiologií byly vyvinuty následující režimy antimikrobiální terapie

Etiotropní léčba nemocničních infekčních komplikací 

A. Baumannii	Imipenem	0,5 g 4krát denně
	Meropenem	0,5 g 4krát denně
	Cefoperazon / Sulbaktam	4 g dvakrát denně
	Ampicilin / sulbaktam	1,5 g 3-4 krát denně
R. Aeruginosa	Imipenem	1 g třikrát denně
	Meropenem	1 g třikrát denně
	Cefepime ± amikacin	2 g 3krát denně 15 mg / kg denně
	Ceftazidim + amikacin	2 g 3krát denně 15 mg / kg denně
C. Pneumoniae	Imipenem	0 5 g 4krát denně
	Cefepim	2 g 2krát denně
	Cefoperazon / Sulbaktam	4 g dvakrát denně
	Amikacin	15 mg / kg denně
Е. Coli Р. Ohromující	Ciprofloxacin	0,4-0,6 g 2krát denně
	Amikacin	15 mg / kg denně
	Imipenem	0 5 g 3-4 krát denně
	Cefoperazon / Sulbaktam	4 g dvakrát denně
Enterobacter spp.	Imipenem	0,5 g 3-4 krát denně
	Ciprofloxacin	0,4-0 6 g dvakrát denně
Candida spp.	Flukonazol	6-12 mg / kg denně
	Amfotericin B	0,6-1 mg / kg za den

Rizikové faktory pro vývoj nozokomiálních infekcí v jednotkách intenzivní péče

Závažnost základní nemoci, PON, podvýživa, pokročilý věk, imunosuprese.

Použití invazivních lékařských a diagnostických technik (endotracheální intubace a ventilace, vytvoření trvalého cévního přístupu, prodloužení odtoku močového měchýře, sledování ICP.

Oddělení přetížení, nedostatek personálu, přítomnost "živých nádrží" infekce.

Angiogenní infekce

Tato kategorie zahrnuje následující choroby:

• infekční komplikace spojené s prodlouženou katetrizaci cévy a infuzní terapií,
• infekčních komplikací spojených s implantací cizího tělesa v kardiovaskulárním systému,
• nosokomiální endokarditida,
• infikovanou flebotrombózou.

Je prokázáno, že infekce a sepse je mnohem pravděpodobnější, že doprovázet denní manipulaci a anesteziologové intensivists (katetrizace z centrálních a periferních tepen a žil), dlouhodobě působící než implantaci intravaskulárních zařízení.

Pro včasnou diagnostiku infekcí spojených s katétrem by měla být pokožka v oblasti katétru vyšetřována a palpatována denně (samozřejmě v souladu s pravidly asepse)

Diagnostické klinické a laboratorní kritéria angiogenních infekčních komplikací:

• existence SSRM,
• lokalizace zdroje infekce ve vaskulárním loži v nepřítomnosti extravaskulárních ložisek,
• bakterémie, která byla stanovena alespoň v jednom z mikrobiologických krevních testů prováděných v dynamice.

Pokud existuje podezření na angiogenní infekci spojenou s katétrem, použijí se další kritéria

• Identita hemokultury a mikroflóry izolované z distálního konce infikovaného katétru.
• Růst> 15 cfu s semikvantitativní metodou pro hodnocení kolonizace katétru.
• Kvantitativní poměr kontaminace krevních vzorků získaných pomocí katétru a z periferní žíly,> 5 pro diagnózu bakteremie plotu z obou vzorků krve z intaktní periferní žíly v intervalu 30 minut.

Získání vzorku krve z katétru nevyvolává, s výjimkou případů, kdy existuje podezření na infekci spojenou s katétrem. Odběr vzorků krve se provádí před jmenováním antimikrobiálních látek. Pokud je antibakteriální léčba již provedena, je krev odebrána před dalším podáním (příjmem) léku.

Hlavní mechanismy vývoje angiogenních infekcí spojených s katétrem

• kolonizaci vnějšího povrchu katétru s následnou migrací z prostoru mezi katétrem a kůží na vnitřní (intravaskulární) konec katétru,
• kolonizace konektoru, následovaná migrací podél vnitřního povrchu katétru.

Přední prvek patogeneze infekce katetrů, implantátů a protéz zvážit tvorbu bakteriálních biofilmů mezi klinicky významných bakterií schopnost tvořit biofilm zavedené Enterobactenaceae pro zástupce rodu, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. A Haemophilus spp.

Patogeny angiogenní infekce S. Aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. Coli, K pneumoniae, houby.

V současnosti koaguláza-negativní stafylokoky způsobují až čtvrtinu všech angiogenních infekcí, zatímco v minulosti byly tyto mikroorganismy považovány za kontaminující látky. To není jen mikrobiologický jev nebo důsledek špatné asepse. Tato saprofytová byla schopna projevit svou patogenitu pouze v podmínkách všech zhoršených, charakteristických pro moderní imunodepresi života a rostoucích důsledků širšího používání antibiotik v životním prostředí.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Nemocniční infekce močových cest

Zdroje a cesty infekce močových cest

• mikroflóra rukou lékařského personálu a periurethrální zóny pacienta - kontaminace během katetrizace,
• proliferace bakterií mezi vnější stěnou katétru a sliznice močové trubice je "vnější infekce"
• kontaminace drenážního vaku s následným refluxem obsahu - intraluminální infekce,
• hematogenní infekce.

Až 80% všech nozokomiálních infekcí močových cest je spojeno s použitím močových katétrů a instrumentálních intervencí na močovém traktu. Nejčastější příčiny vstupu bakterií do močového měchýře u pacientů s uretrálním katétrem

• nesoulad s pravidly asepse při instalaci katétru,
• odpojení katétru a odtokové trubice,
• kontaminace během mytí močového měchýře,
• kolonizace odtokového vaku a retrográdní přítok kontaminované moči do močového měchýře.

Diagnostická kritéria pro nosokomiální infekci

• horečka> 38 ° C, leukocytóza, proteinurie, cylindruria, porucha funkce ledvin,
• leukocyturie nebo pyurie (> 10 leukocytů na 1 mm ³ )
• izolace patogen v kvantitativním mikrobiologické vyšetření moči titru 10> ⁵ CFU / ml.

Moč získaný katetrizační sterilní uretrálního katétru za aseptických podmínek, a ihned odeslán do mikrobiologické laboratoři.

Pomocí tohoto diagnostického přístupu se infekce močových cest zaznamenávají u 3,7% pacientů na JIP.

Původci nosokomiální uroinfektsii E. Coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter sp., Houby rodu Candida.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Antibakteriální léky pro léčbu nozokomiálních infekcí močových cest

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Akutní nekomplikovaná cystitida

• fluorochinolony dovnitř (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin),
• fosfomycin, trometamol

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Pyelonefritida u pacientů s JIP

• ceftazidim,
• cefoperazon
• cefepim,
• karbapenemy,
• fluorochinolony intravenózně.

Doba léčby - nejméně 14 dnů s povinnou bakteriologickou kontrolou.

Nozokomiální infekce v oblasti chirurgické intervence

Tato skupina infekcí, které tvoří 15-25% všech nozokomiálních infekcí zahrnují chirurgické infekce, popáleniny a traumatické poranění rychlost vývoje závisí na typu chirurgického zákroku u čistých ran - 1,5-6,9%, relativně čistý - 7 , 8-11,7%, kontaminované - 12,9-17%, "špinavé" - 10-40%.

Přední původce nozokomiálních infekcí rány zůstává S. Aureus, Nevýhody nejčastější příčinou po transplantaci infekcí E. Coli a další členové čeledi Enterobacteriaceae - dominantní patogeny v dutině břišní a infekce v porodnictví a gynekologii.

Nozokomiální intraabdominální infekce

Přidělte následující infekce:

• pooperační sekundární peritonitida,
• terciární peritonitida,
• porucha mezenterického oběhu (ischémie / infarkt),
• akalkulózní cholecystitida,
• infikovaná nekróza pankreatu,
• Perforace gastrointestinálního traktu (vředy, nádory),
• pseudomembranózní kolitida spojená s použitím antibiotik.

Ve struktuře mikrobiální nozokomiální nitrobřišní infekce převažují negativní mikroorganismy (63,8%), z nichž nejčastěji izolovány Acinetobacter baumanu (12,8%), Pseudomonas aeruginos a E. Coli (ne 10,6%). Gram-pozitivní mikroflóra je reprezentována různými kmeny Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% izolovaný Staphylococcus aureus oxacilin rezistentní). Etiologická struktura nozokomiálních intraabdominálních infekcí prokazuje jejich typický nemocniční charakter. Dominantou nozokomiálních patogenů, zatímco v komunitě získané intraabdominálních infekcí, nejvýznamnější etiologické roli Escherichia, Proteus a Bacteroides.

Léčiva pro léčbu pseudomembranózní kolitidy způsobené C. Difficile

• metronidazol (perorálně),
• vankomycin (orální)

Prevence nozokomiálních infekcí

Kvalitativní programy prevence nosokomiální infekce založené na důkazech mohou snížit četnost jejich vývoje, délku pobytu pacientů v nemocnici a náklady na léčbu. Podíl nozokomiálních infekcí, jejichž vývoj lze předcházet prováděním kontrolních opatření proti infekcím, je od 20 do 40%. Prioritním financováním by měly být infekční kontrolní opatření.

Musí být dodrženy následující zásady:

• školení personálu,
• epidemiologické kontroly,
• přerušení přenosových mechanismů,
• eliminace faktorů útlaku protiinfekční ochrany pacienta (exogenní a endogenní).

Prevence nozokomiálních infekcí

Rizikové faktory pro nozokomiální infekci	Preventivní opatření
Přetížení oddělení, koncentrace pacientů s infekcí na JIP, nedostatek prostoru a personálu	Izolace pacientů s NO, vytvoření oddělených ošetřovatelských stanic Striktní dodržování pravidel antiseptickým hygienu rukou se používat sterilní rukavice Použití vysoce účinné antiseptickým výhodného použití jednorázového spotřebního Sterilizace a dezinfekce vysoké úrovni
Výběr vysoce rezistentních kmenů patogenů v podmínkách rozšířeného používání antimikrobiálních látek (selektivní antibiotický tlak)	Vytvoření kontroly infekcí služeb v nemocnici (kliničtí + lékárna + materiálu a odpovědné osoby) Rozvoj nemocničních protokolů a formulářů pečlivé místní sledování mikrobiologické zajistit adekvátní počáteční léčbu závažných infekcí (de-eskalaci empirické terapie) adekvátní dávkování antibiotik, pokud je to nutné, - monitorování plazmatických koncentrací shodě s načasováním antibiotika výjimkou terapie neúčinné léky otáčení antibiotik
SKN, translokace mikrobů a jejich toxinů u pacientů v kritických podmínkách	Selektivní dekontaminace gastrointestinálního traktu u pacientů s vysokým rizikem vývoje NI Indikace rozšířená peritonitida, těžká sepse a PON (jakákoliv etiologie), nekróza pankreatu, transplantace jater
Vysoká pravděpodobnost průniku houbové mikroflóry z endogenních ekotopů u pacientů v kritických podmínkách	Prevence systémových kandidózou Indikace pankreatu a chirurgických zákrocích na pankreatu, perforaci tlustého střeva nesoulad gastrointestinálních anastomóz, postsplenectomy syndrom, dlouhé (> 7 dní) ventilátor, prodloužený parenterální výživa, OPA imunosupresivní stavy (zejména dlouhodobé terapie glukokortikoidy)
Intubace průdušnice a mechanická ventilace	Kontinuální aspirace subglotického Half-vzpřímené poloze v posteli Předcházení roztažení žaludku Omezení stresový vřed profylaxe antacida, perorální léčba chlorhexidin za použití technik, aby se zabránilo náhodnému extubaci dodržování pravidel reintubation omezení používání myorelaxancií a CNS tlumících omezení indikací pro nasotracheal intubaci (je riziko zánětu vedlejších nosních dutin) „Early „tracheostomie, provádí ve sterilních podmínkách aplikace ukončena aspirace Istemi včasné odstranění jakéhokoliv kondenzátu v obvodu použít bakteriální filtry
	Katetrizační plavidel výhradně na označení a termíny katetrizace kontaktní Dodržování opatření v průběhu katetru (sterilní rukavice talár masku obalující sterilní prádlo) maximalizace sterility v místě katetrizace Použití moderních antiseptika s prokázanou účinností pro léčení lékařského personálu straně vstřikovacích otvorů kůže pacienta pečlivou údržbu pro katetru sedadla (adekvátní ošetření pleti, prevence hromadění vlhkosti, sterilní obvaz - gáza transparentní nebo částečně ručně štítek, denní palpační katetrizace místo nebo pozorování přes transparentní štítku) okamžitá změna infúzní systémy po transfuzi krevních složek a fatliquors
	Kontrola kvality infuzního média Při absenci příznaků infekce nemusí provádět rutinní výměnu centrálního žilního katétru v případě infekce neprovádí náhradní katétr přes vodící drát (změna katetrizace místo) Subkutánní tunelování katetru u pacientů ze skupiny vysokých nahrazující katétrů umístěných v nouzových situacích, aniž by plně v souladu aseptických a antiseptických přípravků okamžitě stabilizovat hemodynamiku pacienta, avšak nejpozději 48 hodin
Močové katétry	Školení personálu katetrizační postupy katetrizaci močového měchýře pouze na striktní dodržování pravidel aseptické a antiseptické katetrizační intermitentní katetrizace Použití uzavřený odtok Poskytování volnému průtoku moči Včasná výměna katétru odmítnutí běžné mytí a odvodnění močového měchýře
	Před zpracováním antiseptikum je třeba čistit operačního pole čističi připravit operační pole na kůži by měly používat dezinfekce s prokázanou účinností by měly být dostatečně kontrolovat hladinu glukózy u všech pacientů s diabetem, a to zejména vyhnout hyperglykémie v perioperační období perioperační antibiotické profylaxe by měl být podáván pouze na svědectví riziko infekčních komplikací a zvolit drogu pro své chování, založené na své činnosti proti nejvíce Společný patogeny polní operace Leah pro specifické intervence a doporučení ohledně publikovaných Chirurgické aspekty infekce prevence terénu efektivní hemostázy, prevence podchlazení,
Chirurgické intervence	Příprava operačního zařízení větrání postačující síla tlaku vzduchu filtrací udržení optimálního prostředí (teplota 18 až 24 ° C, vlhkost vzduchu 50 až 55%), uzavřené dveře a okna přiměřené omezení na počet pracovníků by neměla používat lepkavé podložky u vchodu do operační místnosti, a ultrafialové záření pro prevenci infekce v provozu Příprava na operační sál a anesteziologické týmy povinné drhne, masky a klobouk, zcela uzavírající vlasy hygienu rukou ovládá nepoužívání kartáče a houby, než každý použít sterilní vysoce kvalitní rukavice pomocí dvou párů rukavic v řadě zásahů (ortopedické chirurgii, sternotomie) zavěšen personálem s příznaky běžných infekčních onemocnění a infekčních kožních lézí Příprava pacientů Kdykoliv je možné identifikovat a léčit všechny infekce jiné než oblast zásahu, lokalizace Neodstraňujte vlasy z pracovního pole Kromě případů, kdy je pravděpodobné, že v rozporu s operacemi v případě potřeby - odstranit ihned vlasové pokožky před jeho odstraněním stroje na vlasy, musí být použity, a depilačních místo holicí strojek
Intravaskulární / intracardiální katetry a implantáty	Školení pracovníků v pracovních pravidlech s katetry, zařízeními a péčí o ně, pravidelné hodnocení znalostí aseptických a antiseptických pravidel, dovednosti katetrizace a péče o katetry
	pečlivé ošetření tkání, odstranění neživotaschopných tkání adekvátní využití odtoků a odstranění materiálů ze stehových dutin malých dutin, kompetentní péče o operační zranění

Organizační a sanitární hygienická opatření nezbytná pro prevenci různých typů nozokomiálních infekcí:

• moderní architektonické a technické řešení,
• epidemiologický dohled (nebo sledování) nozokomiální infekce,
• izolace pacientů s hnisavými septickými komplikacemi,
• zavedení principu minimálního počtu pacientů na sestru,
• snížení předoperačního období,
• vytvoření federálních a místních protokolů a formulářů,
• použití vysoce účinných antiseptik (nebo antiseptiků s prokázanou účinností),
• přísné dodržování pravidel hygieny rukou,
• provádění vysoce kvalitní sterilizace a dezinfekce,
• školení personálu o pracovních podmínkách s invazními zařízeními a zařízeními, pravidelné hodnocení znalostí aseptických a antiseptických pravidel, dovednosti katetrizační a katetrizační,
• odstranění invazivních prostředků bezprostředně po vymizení klinických indikací pro jejich použití,
• aplikace invazivních přístrojů s antimikrobiálním a antibiobem povlakem.