Nouzový císařský řez

Nouzový císařský řez se provádí v následujících situacích:

1. Okamžité ohrožení života matky nebo dítěte.
2. Patologie ženy v práci nebo plodu, která nepředstavuje bezprostřední ohrožení života.
3. Potřeba předčasného porodu bez patologie matky nebo plodu.
4. Včas uspořádání pacienta i porodníka.

[1], [2],

Předoperační příprava na nouzový císařský řez

• Existuje rychlé předoperační vyšetření na alergie, léky, anestezie v minulosti a zdraví obecně. Je také nutné objasnit, kdy bylo poslední jídlo jídla nebo kapaliny.
• Zajistěte intravenózní přístup, pokud již není nainstalován. Začněte rehydrataci - rychlou infuzi krystaloidu nebo koloidu / krve v hypovolemii.
• Premedikace: citrát sodný 0,3 M 30 ml per os, pokud je plánovaná nebo pravděpodobná OA. Metoklopramid 10 mg nebo ranitidin 50 mg lze podat intravenózně, pokud je čas.
• Poloha na zádech se sklonem na levé straně - položte něco pod pravým nebo nakloněte rovinu stolu. Pokud se neočekává anestezie a zpoždění, lze ji okamžitě aplikovat. Pokud dojde k určitému zpoždění - je výhodnější poloha úplně na levé straně, protože v této poloze je komprese aortokavu minimální.
• Pre-okysličení začíná, jakmile je pacient na operačním stole.

Nouzová císařská sekce: volba metody anestézie

• Celková anestezie může začít rychleji než jakýkoli jiný, ale to s sebou nese mnoho potenciálních život ohrožujících komplikací pro matku a rychlému vývoji plodu deprese. Faktory, které je třeba co nejdříve vyjasnit činit informovaná rozhodnutí z anestezie: naléhavost situace (zkontrolujte s lékařem), preference pro ženy v práci (požádejte pacienta), jakož i specifické kontraindikace a obtíží (krátké historii, jak je uvedeno výše, předoperační vyšetření dýchacích cest, index tělesné hmotnosti, zadní , stav systému koagulace krve). Je-li pokus regionální anestezie, je nutné určit časový limit, nad kterou se spustí celkové anestetikum.
• Přístupy k použití již zavedeného epidurálního katétru jsou různé.

Epidurální katétr zajišťující přiměřenou analgézii práce může být v některých případech nedostatečný pro bezbolestnou operaci. V některých mateřských nemocnicích, které se běžně injektují dávkou lokálního anestetika do epidurálního katétru, jakmile se rozhodne o císařském řezu, v dalších případech se pokuste provést spinální katétr. Alternativní selektivní přístup je popsán níže.

[3], [4], [5], [6], [7]

Obecná anestezie

• Formálně předchlazení před celkovou anestezií zahrnuje dýchání 100% kyslíku přes těsně přizpůsobenou masku na obličej po dobu 3 minut. Další PAP nebo několik hlubokých dechů mohou snížit kontrakci dýchacích cest a zlepšit poměr větrání a perfúze, stejně jako denitrogenace a PaO2. Tři minuty ventilace s dechovým objemem poskytují účinnější denitrogenaci než před-okysličení se 4 dechy rovnající se ZHEP.
• V případě hypovolemie nebo hypotenze u partrientu je vhodné indukovat anestezii k provedení ketaminu nebo etomidátu spíše než thiopentalu.
• Pokud je plod nedostatečný, udržujte 100% plnění FiO2, zvyšte koncentraci inhalačního inhalačního anestetika, abyste kompenzovali nepřítomnost N20.

Spinální anestezie

• V nejnaléhavějších situacích může být nutná "rychlá sekvenční spinální anestézie". Anesteziolog poznává polohu pro páteřní propíchnutí, ale kvůli prolapsu nebo stlačení pupeční šňůry někdy musí být vyloučena pozice sedění nebo ležení na straně. Po páteřní punkci a zavedení lokálního anestetika je pacientka umístěna na zádech se šikmou částí na levé straně.
• Zavedení další lipofilní opioidu (25 mikrogramů fentanylu, nebo 0,3 mg diamorfin) může snížit nepohodlí na určitou úroveň senzorové jednotky, ale očekávání dodávání léčiva by měla být žádný důvod pro zpoždění nástupu spinální anestézii. Je třeba si uvědomit, že balení ampule může být nesterilní.
• Určitá dávka poskytuje vyšší úroveň míšního bloku, jestliže je injektována po epidurálním bloku. Tento účinek je výraznější, čím je větší objem (efekt objemu) nedávno zavedené dávky koncentrovaného lokálního anestetika (účinek dalšího bloku). Podobně nebezpečně vysoké úrovni spinální blok, který může vyžadovat intubaci typičtější po epidurální podání (1 z 60 až 1 až několik tisíc po pouze páteře), a toto riziko se považuje nad nedávné epidurální podání. Dávky pro spinální podání v podobné situaci jsou předmětem mnoha sporů: příliš mnoho je plné vysokého bloku, příliš nízká je nedostatečná.

V případech stupně naléhavosti 2 nebo 3 se někdy doporučuje kombinovaná spinální epidurální anestezie s nízkými dávkami.

V naléhavějších situacích má obecné stanovisko tendenci upřednostňovat jednorázové podání s poklesem lokální anestetické dávky o 20-40%.

Rychlá následná spinální anestézie

• Uspořádejte další personál pro sledování a katetrizaci žíly - nezakládejte páteřní injekci, dokud není instalován a fixován intravenózní katétr.
• Při pokusu o spinální anestezii musí být pacient předem oxidován.
• Technika "bez dotyku" - pouze rukavice; chlorhexidin na sterilní ubrousek; Balení pro rukavice by se mělo používat jako sterilní povrch.
• Přidejte 25 μg fentanylu k 2,5 ml 0,5% těžkého bupivakainu, pokud je čas; pokud je možné prodloužení dodávky fentanylu - zvýšit bupivakain až na 3 ml.
• Místní infiltrace není nutná.
• Pouze jeden pokus o páteřní punkci - druhý je možný pouze v případě, že korekce zaručuje úspěch.
• Pokud je potřeba spustit operaci, když hladina bloku> T10 a klesající - být připraven k celkové anestezii. Informujte ženu při porodu.

Epidurální jednostupňová anestezie

• Lokální anestetika používané: lidokain 2%, bupivakain 0,5%, směs 50:50, L-bupivakain 0,5%, ropivakain 0,75%.
• Možné přísady:
  • adrenalin 1: 200 000 (100 μg na 20 ml roztoku lokálního anestetika)
  • hydrogenuhličitan sodný 8,4% (2 ml na 20 ml lidokainu nebo směs lidokainu s bupivakainem, 0,2 ml na 20 ml bupivakainu);
  • fentanyl 100 μg.
• Ukazuje se, že některé směsi zrychlují účinek, ale je třeba vzít v úvahu čas potřebný k jejich přípravě.
• S naléhavostí prvního stupně myslím na začátek anestezie v předkové síni

Nouzová císařská sekce vyžaduje, aby byla připravena:

• kapátko pro rychlou infuzi;
• vazopressor;
• zásobování kyslíkem a schopnost větrání plic.

Během nouzového císařského řezu by měl lékař provést hodnocení bezpečnosti každých 15 sekund:

• Je jehla v epidurálním prostoru (tj. Je tam únik)?
• Zda byla porucha páteře - zda blok motoru není nadbytečný - recidivující hypotenze?
• Je léčivo podáno intravenózně?
• Je tento blok účinný? Je nutné časté opakované injekce příznaků toxického účinku lokálního anestetika?

V případě potřeby může být nutné další podávání léků každé 2 minuty.

Standardní celkový objem pro další podání 20 ml. Snižte na 15 ml, pokud je blok vysoký a hustý, žena malé postavy.

Bupivakain 0,5%

• Zadejte 3 ml (± 1 ml na mrtvý prostor filtračního katétru); počkejte 30 sekund; vyhodnoťte změny v bloku (například úroveň pocitu chladu v S1, zadní část nohy), což může znamenat páteřní podání.
• Vložte další 2 ml; počkejte 1 minutu, posuďte symptomatologii (podivná chuť, zvonění v uších), což může znamenat intravenózní úvod.
• Vložte zbytek.

Lidocaine 2%

Pokud jde o bupivakain, ale:

• Nejprve vstříkněte 2 ml (± 1 ml na mrtvý prostor filtračního katétru).
• Zadejte další 3 ml.
• Vložte zbytek.

Lékař během procedury, jako je nouzový císařský řez, by měl zůstat u ženy a udržovat komunikaci. Monitorujte krevní tlak a puls. Buďte připraveni vytvořit vysoký blok. Pozn .: Pokud dojde k podezření nebo punkci TMO, nelze provést další injekce v rodovém sále.

[8], [9], [10]