Normální anatomie mléčných žláz

Mléko, nebo prsa, žehlička je spárovaný varhany a nachází se na přední straně hrudníku. Základna prsu je připevněna k hrudní kosti, pokrývá okraj svalů a dosahuje přední oční linii. Tvar mléčné žlázy je způsoben rasou ženy, věkem a ústavními rysy. Velikost a tvar prsu se mohou značně lišit.

Normální objem prsu je 200-300 cm3. Čím menší je, tím stabilnější je tvar žlázy. Místo připevnění prsou k hrudníku ve výšce může být umístěno ze 2 až 6 žeber (průměr připevňovacího místa se pohybuje od 12 do 15 cm); na šířce - od okraje hrudní k přední axilární (axilární) čáře. V profilu 2/3 výšky zaujímají přímý nebo mírně konkávní nosní segment, v dolní třetině konvexní podskupinový segment. Kožní záhyb, tvořený mezi spodním úsekem žlázy a přední hrudní stěnou, tvoří dolní okraj orgánu.

Centrální část předního povrchu prsou je obsazena vsuvkou, která tvoří válcovitý nebo kuželovitý výčnělek. Bradavka se skládá z epiteliální a svalové tkáně. V jeho středové části procházejí koncové úseky vylučovacích prsních kanálků. Horní část bradavky se protíná drážkami, ve kterých jsou v mléčných kanálech 15 až 25 malých otvorů. Vnější část vsuvky je tvořena především kožními strukturami, uvnitř kterých jsou obě radiální a kruhová svalová vlákna. Snížení nebo uvolnění svalových struktur bradavky a areoly způsobuje fyziologické změny stavu bradavky a koncové části mléčných kanálků.

Malá pigmentovaná oblast kůže (od 4 do 5 cm v průměru) kolem bradavky se nazývá areola. Na areoli jsou četné výšky, tuberkulózy, což jsou potní žlázy. Subkutánní svalová vlákna tvoří isolární (okolososkovuyu) sval. Spolu s vsuvkou je areola mírně zaoblená.

Kůže na prsou je tenká a pohyblivá. Snadno klouže nad žlázou a shromažďuje se do záhybů. V bradavce a areole je kůže obzvláště tenká. Neexistuje žádná vrstva podkožní tkáně.

Prsa glandulární měkkého tělesa je těleso tuku, glandulární a pojivové tkáně pod kůží a umístěny fasciálního kompartmentu tvořeného dělenými listy povrchní fascie.

Mastná tkáň důkladně pokrývá tělo prsou, tvořící přední a zadní vrstvu. Přední (subkutánní nebo ferruginní) je přerušena v pozadioreolární oblasti, kde procházejí konečné úseky mléčných kanálků. Mastné tukové tkáně se nacházejí ve formě samostatných klastrů, které se pod vlivem procesů involuce vytvářejí do tukových segmentů.

Pojivová struktura prsu reprezentován vlastní kapsle (přední a zadní letáky štěpí obložení) a vyzařovací hrubá kolagenová vlákna ve formě vazy Cooper jemný fibrilární tkáně ležící mezi žlázových prvky a struktur, které tvoří stěnu mléčných kanálků.

V předních částech vazníku Cooper spojte tělo prsu s hlubokými vrstvami dermis, v zadních úsecích se připevněte k případu fasciálního hrudního svalu. Cooper vazy, které zasahují hluboko do žlázy, jako kapsle, tuková tkáň, tvořící tukovou lalok. Místo, kde je Cooperovo vázání připojeno k žlázovým strukturám, se nazývá Duretův hřeben.

Funkce prsní žlázy je při produkci a vylučování mléka. Funkční fibroglandulární tkáň prsu se nazývá parenchym.

Parenchyma mléčné žlázy představuje složité alveolárně-tubulární žlázy sklizené do malých lalůček, ze kterých tvoří laloky. V souladu s obecnými rozměry prsní žlázy se velikost žlázovitých laloků pohybuje od 1-2 cm délky a šířky 1,5-2,0 cm (malé žlázy), délky 5-6 cm a šířky 3-4 cm (velké žlázy). Počet laloků (stejně jako jejich velikosti) závisí na velikosti mléčných žláz a pohybuje se v rozmezí 6-8 (malé žlázy) až 20-24 (velké žlázy). Akcie jsou umístěny radiálně vzhledem k bradavce a mohou být navzájem překrývají. Žlázovitý lalok a žlázový lalok nemá vnější kapsli a není tolik anatomické jako funkční jednotka mléčné žlázy. Z každého žlaznatého laloku odchází terminální lacteal potrubí. Během těhotenství obsahují v žlázových lobulích řadu mikroskopických vezikulů - acini - na konci mléčných kanálků. Acinus produkuje mléko během laktace a atrofie nebo zmizí po ukončení kojení. Větší část žlázovité tkáně je v horním vnějším kvadrantu a v zadních částech prsou. Často se žlázovitá tkáň nachází v oblasti axilární a tvoří axilární lalok. Mezi žlaznatými strukturami parenchymu je drobivá a jemná pojivová tkáň. Komplex žlázových a pojivových tkání je spojován termínem fibroglandulární tkáň.

Komplexní síť mléčných kanálků spojuje acini (během těhotenství a kojení), a podíl žlázových lalůčků prsu, tvořit 1-3 galactophoritis pořadí. Rozměry konci (terminálu) z mléčných kanálů, z nichž každý vystupuje od segmentů (1 galactophoritis pořadí) a odpovídající kanály (galactophoritis 2 řády) v hormonu prsní žlázy v klidu větší než 2 mm v průměru. Za areola jsou hlavní, největší kanály o průměru až 3 mm (galaktosfory třetího řádu). Tyto hlavní kanály vytvářejí ohyb před vytvořením otvoru na povrchu vsuvky ve formě otvorů, které tvoří mléčný sínus. Mléčný sinus působí jako nádrž během laktace. Vnější část mléčného potrubí je tvořena strukturami pojivového tkaniva. Vnitřní část potrubí se skládá z jednovrstvého kubického epitelu umístěného na bazální membráně. Cyklické efekty pohlavních hormonů epiteliální buňky produkují a následně reabsorb tajné mléčné kanálky v nelaktujícího prsní žlázy. Během laktace v dutině kanálků je mléko.

Prsní žláza je zásobována krví hlavně větvemi hrudní a subklasické tepny a v menší míře i mezikostními tepnami. Artery tvoří širokou síť anastomóz za arólu. Hluboké žíly doprovázejí stejné arterie. Venózní odtok se provádí přes povrch a hlubokou síť. Venózní anastomózy mohou vytvářet ozdobný vzor kolem základny areola.

Lymfatický systém mléčné žlázy se skládá z intra-orgánových lymfatických kapilár, extraorgánových výtokových cév a regionálních lymfatických uzlin. Velké množství lymfatických cév je pod kůží ve formě povrchové lymfatické sítě. Lymfatické cévy v interlobulárním prostoru tvoří hlubokou síť lymfatických cév v podobě mezer a plexů mezi žlázovými segmenty a mléčnými kanály. V samotných žlázových lobulích nejsou lymfatické cévy. Intraorganické a extraorganické lymfatické cévy a skupiny lymfatických uzlin mohou být spojeny dvěma způsoby. V prvním případě se spojení provádí přímo mezi lymfatickými cévami a regionálními lymfatickými uzlinami a ve druhém - toto spojení probíhá s povinným zapojením subareolární lymfatické sítě. Takový složitý systém lymfatické drenáže prsu je jednou z příčin specifického poškození různých regionálních lymfatických uzlin.

V závislosti na kvadrantu poranění prsní tkáně se do nádorového procesu podílí různé skupiny regionálních lymfatických uzlin. Když je nádor lokalizován v horním vnějším kvadrantu, jsou nejčastěji postiženy přední a centrální axilární regionální lymfatické uzliny. Pokud je zhoubný nádor nachází v horní části vnitřní kvadrantu se může objevit poměrně brzy metastázy v axilárních lymfatických uzlin na opačnou stranu, jakož i v lymfatických uzlinách na předním mediastinu.

Inervace prsu se provádí pomocí nervových kmenů umístěných podél kůže a uvnitř žlázové tkáně. Povrchová citlivost je způsobena prsními, brachiálními a mezičasovými nervy.

Fyziologie prsu

Od narození do stáří, mléčné žlázy podstupují složité fyziologické změny. Až do konce počátku období puberty 7-8 let (1. Etapa) neexistují žádné zvláštní strukturální změny. 2 fáze pubertu (8-9 let) se vyznačuje jednostranným zvýšením mléčné žlázy dívky v zadní části bradavky. Jedná se o stupeň fyziologické asymetrické hypertrofie mléčných žláz. Ve věku 10-11 let se porovnává velikost obou žláz. Ve třetím stádiu pubertačního období dochází k dalšímu nárůstu velikosti prsu nejen za bradavkou, ale také podél jejího okraje (12-13 let). Ve čtyřech stupních získává mléčná žláza kuželovitý tvar. Ve věku 15 let je dokončena tvorba mléčné žlázy (stupeň 5). Během tohoto období získává mléčná žláza více zaoblený tvar.

Začátek vzniku prsu (telar) se objevuje dlouho před první menstruací (menarche). S nástupem menstruace (12-14 let) v mléčné žlázy pod vlivem estrogenu cyklických morfologických změn dochází k výskytu. 1-10dny - tubuloatsinoznaya involuce, 11-16 den - galaktoforicheskaya proliferace hypervaskularizací pojivové tkáně, 17-28 den - acinárních proliferace, žlázové hyperplazie a postupné omezování vaskularizaci pojivové tkáně. Povrchový průtok krve převažuje, někdy je zaznamenáno bolestivé napětí žlázy. Na konci cyklu dochází k postupnému zvyšování objemu mléčných žláz o 20%.

Procesy involuce začínají v mléčné žláze po ukončení prvního těhotenství. Obzvláště násilně, involuce mléčných žláz probíhá v premenopauzálním období av menopauze.

Mezi období rekonstrukce prsu související s věkem patří:

• 1. Období - postupná ztráta žlázových struktur prsu (35-40 let);
• 2. Období - zahušťování cylindrického epitelu potrubí spojené s poklesem myoepitel, nepravidelném ztluštění bazální membrány, a to zejména s vláknitou restrukturalizaci pojivové tkáně (40-45);
• 3. Období - dilatace a někdy i cystické zvětšení některých mléčných kanálků zachycených vláknitou tkání (45-50 let);
• 4. Období - pomalé zničení mléčných kanálů a malých kalibrů (po 50 letech); Během tohoto období, paralelně se sclerosisem pojivové tkáně, dochází k nadměrné tvorbě tukové tkáně. Involutivní procesy mléčných žláz nejsou simultánní. Vždy je možné zaznamenat převahu určitého procesu.

[1], [2], [3], [4]