Normální anatomie mléčných žláz

Mléčná žláza je párový orgán a nachází se na přední hrudní stěně. Mléčná žláza je svou základnou připevněna k hrudní kosti, zakrývá okraj prsních svalů a dosahuje přední axilární linie. Tvar mléčné žlázy je určen rasou, věkem a konstitučními rysy ženy. Velikost a tvar mléčné žlázy se může značně lišit.

Normální objem mléčné žlázy je 200-300 cm3. Čím je menší, tím stabilnější je tvar žlázy. Místo úponu mléčné žlázy k hrudníku se může nacházet ve výšce od 2. do 6. žebra (průměr úponu se pohybuje od 12 do 15 cm); v šířce - od okraje hrudní kosti k přední axilární (podpapilární) linii. V profilu zabírá 2/3 výšky rovný nebo mírně konkávní suprapapilární segment, dolní třetinu konvexní subpapilární segment. Kožní záhyb vytvořený mezi spodním segmentem žlázy a přední hrudní stěnou tvoří spodní okraj orgánu.

Centrální část přední plochy mléčné žlázy zaujímá bradavka, která tvoří válcovitý nebo kuželovitý výčnělek. Bradavka se skládá z epiteliální a svalové tkáně. V její centrální části se nacházejí koncové úseky vývodných mlékovodů. Vršek bradavky je protínán rýhami, ve kterých se nachází 15 až 25 malých otvorů mlékovodů. Vnější část bradavky je tvořena převážně kožními útvary, uvnitř kterých se nacházejí jak radiální, tak kruhová svalová vlákna. Kontrakce nebo relaxace svalových struktur bradavky a dvorce prsou způsobuje fyziologické změny ve stavu bradavky a koncového úseku mlékovodů.

Malá pigmentovaná oblast kůže (o průměru 4 až 5 cm) kolem bradavky se nazývá dvorec. Na dvorci se nachází četné vyvýšeniny, tuberkulózy, což jsou potní žlázy. Podkožní svalová vlákna tvoří dvorečný sval. Spolu s bradavkou směřuje dvorec mírně nahoru.

Kůže mléčné žlázy je tenká a pohyblivá. Snadno se posouvá po žláze a shlukuje se do záhybů. V oblasti bradavky a dvorce je kůže obzvláště tenká. Zde není žádná vrstva podkožní tkáně.

Tělo mléčné žlázy je měkký žláznatý orgán sestávající z tukové, žlázové a pojivové tkáně a je umístěn pod kůží ve fasciální pochvě tvořené štěpenými vrstvami povrchové fascie.

Tuková tkáň těsně obepíná tělo mléčné žlázy a tvoří přední a zadní vrstvu. Přední (subkutánní neboli preglandulární vrstva) je přerušena v retroareolární oblasti, kde procházejí koncové části mlékovodů. Preglandulární tuková tkáň se nachází ve formě samostatných akumulací, které se vlivem involučních procesů formují do tukových lalůčků.

Pojivové tkáňové struktury mléčné žlázy jsou reprezentovány vlastní kapslí (přední a zadní vrstvou štěpené fascie), hrubými kolagenními vlákny vyčnívajícími z ní ve formě Cooperových vazů, jemnou fibrilární tkání umístěnou mezi žlázovými elementy a strukturami, které jsou součástí stěny mlékovodů.

V předních částech spojují Cooperovy vazy tělo mléčné žlázy s hlubokými vrstvami dermis a v zadních částech se upínají na fasciální pochvu prsních svalů. Cooperovy vazy, procházející hluboko do žlázy, obalují tukovou tkáň jako kapsle a tvoří tukový lalok. Místo, kde se Cooperovy vazy upínají na žlázové struktury, se nazývá Durettův hřeben.

Funkcí mléčné žlázy je produkce a vylučování mléka. Fungující fibroglandulární tkáň mléčné žlázy se nazývá parenchym.

Parenchym mléčné žlázy je reprezentován komplexními alveolárně-tubulárními žlázami shromážděnými v malých lalůčcích, z nichž se tvoří laloky. V souladu s celkovými rozměry mléčné žlázy se velikosti žlázových laloků pohybují od 1-2 cm na délku a 1,5-2,0 cm na šířku (malé žlázy) do 5-6 cm na délku a 3-4 cm na šířku (velké žlázy). Počet laloků (stejně jako jejich velikosti) závisí na velikosti mléčných žláz a pohybuje se od 6-8 (malé žlázy) do 20-24 (velké žlázy). Laloky jsou uspořádány radiálně vzhledem k bradavce a mohou se vzájemně překrývat. Žlázový lalok a žlázový lalok nemají vnější pouzdro a nejsou ani tak anatomickou, jako spíše funkční jednotkou mléčné žlázy. Z každého žlázového lalůčku vychází vylučovací mlékovod. Během těhotenství se uvnitř žlázových lalůčků na koncích mlékovodů tvoří četné mikroskopické bublinky - aciny. Acinus produkuje mléko během laktace a po ukončení kojení atrofuje nebo mizí. Převážná část žlázové tkáně se nachází v horním zevním kvadrantu a v zadních částech mléčné žlázy. Žlázová tkáň se často nachází v axilární oblasti a tvoří axilární lalok. Mezi žlázovými strukturami parenchymu se nachází řídká a jemná pojivová tkáň. Komplex žlázové a pojivové tkáně je sjednocen pojmem fibroglandulární tkáň.

Složitá síť mlékovodů spojuje acini (během těhotenství a kojení), žláznaté lalůčky a laloky mléčné žlázy a tvoří galaktofory 1. až 3. řádu. Velikosti terminálních mlékovodů vybíhajících z každého lalůčku (galaktofory 1. řádu) a lalokových vývodů (galaktofory 2. řádu) v hormonálně klidné mléčné žláze nepřesahují 2 mm v průměru. Za dvorcem bradavky se nacházejí hlavní, největší vývody o průměru až 3 mm (galaktofory 3. řádu). Tyto hlavní vývody se před výstupem na povrch bradavky ohýbají ve formě otvorů a tvoří mléčný sinus. Mléčný sinus funguje během kojení jako rezervoár. Vnější část mlékovodu je tvořena pojivovými tkáňovými strukturami. Vnitřní část vývodu se skládá z jednovrstvého kvádrového epitelu umístěného na bazální membráně. V důsledku cyklického působení pohlavních hormonů epitelové buňky produkují a poté reabsorbují sekret mlékovodů v nekojící mléčné žláze. Během laktace je mléko přítomno v lumen vývodů.

Mléčná žláza je zásobována krví převážně větvemi zevních hrudních a podklíčkových tepen a v menší míře mezižeberními tepnami. Tepny tvoří za dvorcem můstku širokou síť anastomóz. Hluboké žíly doprovázejí tepny stejného jména. Žilní odtok se uskutečňuje povrchovou a hlubokou sítí. Žilní anastomózy mohou tvořit bizarní vzor kolem báze dvorce můstku.

Lymfatický systém mléčné žlázy se skládá z intraorgánových lymfatických kapilár, extraorgánových drenážních cév a regionálních lymfatických uzlin. Velké množství lymfatických cév se nachází pod kůží ve formě povrchové lymfatické sítě. Lymfatické cévy v interlobulárním prostoru tvoří hlubokou síť lymfatických cév ve formě lakun a plexů mezi žlázovými lalůčky a mléčnými vývody. V samotných žlázových lalůčcích se lymfatické cévy nenacházejí. Intraorgánové a extraorgánové lymfatické cévy a skupiny lymfatických uzlin se mohou vzájemně propojit dvěma způsoby. V prvním případě dochází k přímému propojení mezi lymfatickými cévami a regionálními lymfatickými uzlinami a ve druhém případě k tomuto propojení dochází s povinným zapojením subareolární lymfatické sítě. Takový složitý systém lymfatické drenáže mléčné žlázy je jednou z příčin specifického poškození různých regionálních lymfatických uzlin.

V závislosti na kvadrantu léze prsní tkáně jsou do nádorového procesu zapojeny různé skupiny regionálních lymfatických uzlin. Pokud je nádor lokalizován v horním zevním kvadrantu, nejčastěji jsou postiženy přední a centrální axilární regionální lymfatické uzliny. Pokud je maligní nádor lokalizován v horním vnitřním kvadrantu, mohou se metastázy poměrně brzy objevit v axilárních lymfatických uzlinách na opačné straně, stejně jako v lymfatických uzlinách předního mediastina.

Inervaci mléčné žlázy zajišťují nervové kmeny umístěné podél kůže a uvnitř žlázové tkáně. Povrchovou citlivost zajišťují hrudní, brachiální a mezižeberní nervové kmeny.

Fyziologie mléčné žlázy

Od narození do stáří procházejí mléčné žlázy složitými fyziologickými změnami. Až do konce rané puberty v 7-8 letech (fáze 1) se nepozorují žádné zvláštní strukturální změny. 2. fáze puberty (8-9 let) je charakterizována jednostranným zvětšením mléčné žlázy dívky v oblasti za bradavkou. Jedná se o fázi fyziologické asymetrické hypertrofie mléčných žláz. Ve věku 10-11 let se velikosti obou žláz srovnají. Ve 3. fázi puberty dochází k dalšímu zvětšení velikosti mléčné žlázy nejen za bradavkou, ale i podél jejího obvodu (12-13 let). Ve 4. fázi získává mléčná žláza kuželovitý tvar. V 15 letech je dokončena tvorba mléčné žlázy (fáze 5). Během tohoto období získává mléčná žláza zaoblenější tvar.

K nástupu tvorby mléčných žláz (thelarche) dochází dlouho před první menstruací (menarche). S nástupem menstruace (od 12. do 14. roku života) začínají v mléčných žlázách pod vlivem estrogenů docházet k cyklickým morfofunkčním změnám. 1.-10. den - tubuloacinózní involuce, 11.-16. den - galaktoforická proliferace, hypervaskularizace pojivové tkáně, 17.-28. den - acinózní proliferace, žlázová hyperplazie a postupné omezování vaskularizace pojivové tkáně. Převládá povrchový průtok krve, někdy je zaznamenáno bolestivé napětí žlázy. Do konce cyklu dochází k postupnému zvětšení objemu mléčných žláz o 20 %.

Involuční procesy začínají v mléčné žláze po skončení prvního těhotenství. Involuce mléčných žláz je obzvláště rychlá v premenopauzálním období a během menopauzy.

Období restrukturalizace mléčné žlázy související s věkem zahrnují:

• 1. období - postupná ztráta žlázových struktur mléčné žlázy (35-40 let);
• 2. období - ztluštění válcovitého epitelu vývodů, spojené se snížením počtu myoepiteliálních buněk, nepravidelným ztluštěním bazální membrány a zejména s vláknitou přestavbou pojivové tkáně (40-45 let);
• 3. období - dilatace a někdy cystické rozšíření některých mléčných kanálků, stlačených vláknitou tkání (45-50 let);
• 4. období - pomalá obliterace mléčných kanálků a také cév malého kalibru (po 50 letech); během tohoto období, souběžně se sklerózou pojivové tkáně, dochází k nadměrné tvorbě tukové tkáně. Involuční procesy mléčných žláz neprobíhají současně. Vždy je možné zaznamenat převahu jednoho nebo druhého procesu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]