Nesprávná fetální pozice

Nesprávná poloha plodu je situace, kdy se osa plodu neshoduje s osou dělohy. V těch případech, kdy osy plodu a dělohy, křížení, tvoří úhel 90 °, je poloha považována za příčnou (situs ransversus); pokud je tento úhel menší než 90 °, pak je poloha plodu považována za šikmou (situs obliguus).

V praxi může být řečeno příčné umístění plodu v případě umístění jeho hlavy nad hřebenem ilium, šikmý - dolů. Nesprávné polohy plodu se vyskytují v 0,2-0,4% případů. Je třeba poznamenat, že pozice plodu je v zájmu pěstounky od 22 týdnů. Těhotenství, kdy může dojít k předčasnému porodu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny nesprávné polohy plodu

Jedním z důvodů pro tvorbu špatným držením zásadního významu patří ke snížení tónových svalů dělohy, změnu v tvaru dělohy, nadměrné nebo přísně omezenou schopností pohybu plodu. Takové podmínky jsou vytvořeny abnormalitami děložních nádorů, abnormalit plodu, placenta previa, polyhydramnia oligohydramniu, vícečetného těhotenství, klesání přední břišní stěny, jakož i ve státech, které brání vložení fetální formě části při vstupu do malé pánve, jako jsou například nádory nižší děložní segment nebo významné snížení velikosti pánve. Abnormální situace, zejména zkosení může být dočasné.

[7], [8], [9], [10]

Jak rozpoznat nesprávnou pozici plodu?

Příčná a šikmá poloha plodu je ve většině případů diagnostikována bez zvláštních obtíží. Při vyšetření břicha přitahuje pozornost tvar dělohy, který je prodloužen v příčném směru. Obvod břicha vždy překračuje normu pro odpovídající období těhotenství, ve kterém se vyšetření provádí, a výška stojícího uterinního podloží je vždy nižší než norma. Při použití Leopoldových technik se získávají následující údaje:

• v dolní části dělohy není přítomno žádné velké části plodu, který se nachází na straně dělohy oddělení: na jedné straně - kulatý silný (hlava), na druhé straně - měkké (pánevní konec);
• přítomnost části plodu nad vstupem do malé pánve není stanovena;
• palpitace plodu je nejlépe kontrolována v pupku;
• poloha plodu je určena hlavou: v první poloze je hlava určena na levé straně, v druhé - vpravo;
• typ plodu je rozpoznán na zadní straně: zadní strana směřuje dopředu - čelní pohled, opěradlo - zadní část. Pokud je záda plodu odvrácena, je zde nepříznivá verze: vytváří nepříznivé podmínky pro extrakci plodu.

Vaginální vyšetření provedená během těhotenství nebo na začátku porodu s celým plodovým močovým měchýřem neposkytuje mnoho informací. Potvrzuje to jen absence přítomné části. Po odtoku plodové vody s dostatečným otevřením děložního čípku (4-5 cm) můžete určit rameno, lopatku, trávníkové procesy obratlů, inguinální dutinu.

US - nejvíce informativní diagnostická metoda, která umožňuje stanovit nejen nesprávné poloze, ale i očekávanou tělesnou hmotnost plodu, pozici lokalizace hlavy placenty, množství plodové vody, šňůrka zapletení, přítomnost děložních malformací a jeho nádor, abnormality plodu, atd .. .

Kurz a taktika řízení těhotenství

Těhotenství v nesprávné pozici plodu prochází bez jakýchkoli odchylek od normy. Zvýšené riziko předčasného vypouštění plodové vody, zejména v III. Trimestru.

Předběžná diagnóza nesprávné polohy plodu je stanovena v těhotenství 30 týdnů, konečné - v 37-38 týdnech. Počínaje 32. Týdnem se frekvence spontánního otáčení prudce snižuje, proto je vhodné opravit polohu plodu přesně po tomto období těhotenství.

V konzultacích žen v období 30 týdnů. Pro aktivaci samočinného otáčení plodu na hlavě těhotné ženy je nutné doporučit opravnou gymnastiku: pozici na straně naproti pozici plodu; kolenní loketní pozice po dobu 15 minut 2-3krát denně. Od 32. Do 37. Týdne je předepsán soubor opravných gymnastických cvičení podle jedné ze stávajících metod.

Kontraindikace k výkonu gymnastických cvičení jsou hrozba předčasného porodu, placenta previa, nízké uchycení placenty, anatomicky úzká pánvička stupně II-III. Nepokládejte v podmínkách ženské konzultace vnější preventivní obrat plodu na hlavě.

Externí rotace plodu na hlavě

Další taktika těhotenství je pokusu externí Cephalic verze v termínu a další indukci porodu nebo nastávající řízení těhotenství a pokusit plod otáčení na začátku porodu, pokud je špatné zůstat tak ve většině případů, nastávající řízení těhotenství dávek, kteří měli nesprávná poloha, jsou umístěny podélně od počátku porodu. Pouze méně než 20% ovoce, které byly umístěny v průměru až 37 týdnů. Těhotenství, zůstanou v této pozici na začátku práce. V období 38 týdnů. Určit nutnost hospitalizace v mateřské úrovni nemocnice III, aby uvedené: přítomnost zatížen porodní-gynekologická anamnéza, tento těhotenství nemocnosti extragenital patologie, možnost plodu vnější rotaci. V porodnické nemocnici v zájmu objasnění diagnózy se provádí ultrazvuk zhodnotit stav plodu (PPO, Doppler provádět podle potřeby) určuje možnost externího Cephalic je ženské tělo připraveno k dodání.

Plán práce je vyvinuta konzultací lékařů za účasti anesteziologa a neonatologa a koordinuje ji s těhotnou ženou. V případě úplného těhotenství v nemocnici třetí úrovně může být počátek práce proveden otočením plodu na hlavu s informovaným souhlasem těhotné ženy. Extrémní otočení plodu na hlavě v případě plného těhotenství vede k nárůstu počtu fyziologických porodů v hlavě.

Vedení vnějšího otáčení hlavy v plodném těhotenství umožňuje spontánní otáčení plodu častěji. Očekávání dodacího období tak snižuje počet nepotřebných pokusů o vnější rotaci. Při plném těhotenství, v případě komplikací zase můžete provést nouzové podání břicha se zralým plodem. Po úspěšném vnějším zapnutí hlavy jsou zpětné spontánní otáčky méně časté. Nevýhody vnějšího otáčení plodu v plném těhotenství je, že mu může být zabráněno předčasným přerušením močového měchýře nebo porodem, které začalo před plánovaným pokusem o provedení tohoto postupu. Použití tokolytů na vnějším obratu snižuje úroveň selhání, usnadňuje postup a zabraňuje vzniku bradykardie u plodu. Tyto výhody užívání tokolytik by měly být porovnávány s jejich možným vedlejším účinkem na mateřský kardiovaskulární systém. Je třeba poznamenat, že riziko komplikací během vnějšího zatáčení je sníženo, protože postup probíhá přímo v oddělení s průběžným sledováním plodu.

[11], [12], [13]

Podmínky pro vnější obrat

Předpokládaná hmotnost plodu <3700 g, normální pánev rozměry těla, vyprazdňování močového měchýře těhotná možnost ultrazvukové zhodnocení situace a stav plodu před a po soustružení uspokojivé plodu podle PPO a žádné malformace, dostatečné pohyblivosti plodu dostatečné množství plodové vody normální tonus dělohy, pytel vod, provozní připravenost poskytnout mimořádnou pomoc v případě komplikací, přítomnost zkušený kvalifikovaný th odborník, který vlastní techniku otáčení.

[14], [15]

Kontraindikace k vnějšímu zatáčení

Komplikace těhotenství v době rozhodnutí k vnějšímu oblouku (krvácení, tíseň plodu, preeklampsie), zatížen porodní a gynekologické historie (obvyklé potratu, fetální ztráta, historie neplodnost), multi- nebo oligohydramnion, vícečetné těhotenství, anatomicky úzké pánev, přítomnost jizvy vaginální nebo cervikální změny, placenta previa, těžká extragenital patologie, jizva na dělohu, lepicí nemoc, abnormality plodu, anomálie dělohy, rakovina dělohy a jeho přídavky v.

[16], [17], [18]

Technika

Lékař sedí na pravé straně (tváří v tvář těhotná), jedna ruka se nachází na hlavě plodu, druhá - na pánevním konci. S opatrnými pohyby se fetální hlavice postupně přesouvá k vchodu do malé pánve a pánevní konec ke dnu dělohy.

[19], [20], [21],

Komplikace vnějšího zatáčení

Předčasné oddělení normálně umístěné placenty, fetální tísně, prasknutí dělohy. V případě pečlivého a kvalifikovaného výkonu vnější rotace plodu na hlavě není výskyt komplikací vyšší než 1%.

[22]

Kurz a taktika práce v příčné pozici plodu

Generace v příčné poloze jsou patologické. Spontánní doručení prostřednictvím přirozeného narození nemůže být životaschopným plodem. Pokud porod začne doma a neexistuje dostatečné sledování ženy v práci, komplikace mohou začít už v prvním období. V příčné poloze plodu nedochází k dělení amniotní tekutiny do předního a zadního, takže je často předčasný výtok plodové vody. Tato komplikace může být doprovázena prolapsem smyček z pupečníku nebo plodu. Odstraněná plodová tekutina, děloha těsně padne na plod, vzniká plodová transdermální poloha plodu. Při normální práci se rameno plodu snižuje hlouběji do dutiny malé pánve. Dolní segment je přetížen, kontrakční prstenec (hranice mezi tělem dělohy a dolním segmentem) stoupá a zaujímá šikmou pozici. Existují náznaky hrozivého prasknutí dělohy a při nedostatku odpovídající péče může dojít k prasknutí.

Aby se předešlo takovým komplikacím, 2-3 týdny před očekávaným doručením je těhotná žena poslána do porodnické ordinace, kde je vyšetřena a připravena k ukončení těhotenství.

Jediným způsobem podání v příčné pozici plodu, který zajišťuje život a zdraví matky a dítěte, je operace císařského řezu v období 38-39 týdnů.

Klasický porodnický fetální obrat na noze

Dříve byla často použita klasická vnější-vnitřní rotace plodu na noze, po níž následuje extrakce plodu. Ale přináší spoustu neuspokojivých výsledků. Pro dnešní den s živým plodem se provádí pouze v případě narození druhého plodu v dvojitém. Je třeba poznamenat, že operace klasického porodního fetálního odbočení na nohu je velmi komplikovaná, a proto je s ohledem na trendy moderního porodnictví velmi vzácné.

[23], [24], [25]

Podmínky pro porodnické klasické soustružení

• úplné zveřejnění děložního hrdla;
• dostatečná mobilita plodu;
• korespondence mezi velikostí hlavy plodu a pánev matky;
• celý močový měchýř nebo voda právě vyšla;
• živé ovoce střední velikosti;
• přesná znalost polohy a polohy plodu;
• absence strukturálních změn v děloze a nádorů v pochvě;
• souhlas matky s otočením.

[26], [27], [28],

Kontraindikace pro obstrukční klasický obrat

• příčná poloha plodu;
• ohrožení, zahájení nebo přetrvávání prasknutí dělohy;
• vrozené nedostatky ve vývoji plodu (anencefálie, hydrocefalus atd.);
• nehybnost plodu;
• úzká pánve (stupeň zúžení II-IV);
• nízká voda;
• velké nebo obrovské ovoce;
• jizvy nebo nádory vagíny, dělohy, pánve;
• nádory, které zabraňují přirozenému porodu;
• závažné mimogenní nemoci;
• závažná preeklampsie.

Příprava na operaci zahrnuje činnosti nezbytné pro vaginální operace. Těhotná žena je umístěna na operačním stole v poloze na zádech s nohama ohnutými v kyčlích a kolenech. Vypusťte močový měchýř Dezinfikujte vnější genitálie, vnitřní plochy stehen a přední břišní stěnu a zakryjte břicho sterilní plenou. Ruce ošetřovatelky jsou považovány za kavitární operaci. Pomocí externích technik a vaginálních vyšetření se detailněji zabývá postavení, postavení, type plodu a stave původních kanálů. Pokud je plodová voda neporušená, močový měchýř je prasklý bezprostředně před otočením. Kombinovaný obrat by měl být prováděn v hluboké anestezii, která by měla poskytnout plnou relaxaci svalů,

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Technika obstrukčního klasického obratu zahrnuje následující kroky:

• vložení ruky do pochvy:
• zavedení ruky do děložní dutiny;
• vyhledávání, výběr a uchopení nohou;
• ve skutečnosti otáčí plod a vytahuje stonku do poplitealské fossy.

Po dokončení otáčení je plod odstraněn nohou

[36], [37], [38],

Stupeň I

Jakákoliv strana porodníka může být zavedena do dělohy, nicméně je snadnější otáčet se zavedením ruky, stejnou polohou plodu: v první pozici - v levé ruce a v druhé v pravé. Ruka je vstřikována ve formě kužele (prsty jsou natažené, konce jsou stlačeny proti sobě). Druhou rukou se rozmnožuje pohlavní štěrbina. Sklopené vnitřní rameno se vloží do vaginy v přímém rozměru výstupu z malé pánve, poté se přenáší z předního rozměru na příčný, zatímco se pohybuje směrem k vnitřnímu hrdlu s lehkými šroubovými pohyby. Jakmile je vnitřní ruka plně zasunuta do pochvy, vnější rameno se přesune na dno dělohy.

Fáze II

Propagace ruky v děložní dutině může zasahovat do ramen plodu (v příčné poloze) nebo do hlavy (v šikmé pozici plodu). V takovém případě je nutné pohybovat hlavu plodu směrem k zadní straně pomocí vnitřní ruky, popadnout ramena a jemně ji tlačit směrem k hlavě.

Stupeň III

Provedení třetí fáze operace by mělo být zapamatováno, že dnes je obvyklé, aby se otočila jedna noha. Nedokončený noha prezentace je příznivější pro tok porodu, než full-operoval, protože ohnuté nohy a hýždě plodu jsou objemnější část, která lépe připraví porodní kanál pro následný průchod hlavy. Výběr nohy, která má být zachycena, je určena druhem plodu. Při pohledu vpřed je spodní noha uchopena, vzadu - nahoře. V případě splnění tohoto pravidla je obrat dokončen v přední formě plodu. Pokud noha správně zvolena, bude plod se narodil v zadní části, což by si vyžádalo otáčení při pohledu zpředu, jako rody v zadní závěru vaginálně nemožné. Existují dva způsoby, jak najít nohy: krátké a dlouhé. V první ruce se porodník pohybuje přímo z břicha plodu na místo, kde jsou plodové nohy přibližně. Přesnější je dlouhá cesta k nalezení nohou. Vnitřní ruka porodníka postupně klouže podél bočního povrchu kmene plodu do oblasti ischias, dále ke stehnu a spodní noze. Při této metodě ruka porodníka neztrácí kontakt s částmi plodu, což umožňuje orientovat se dobře v děložní dutině a správně nalézt požadovanou nohu. V době hledání nohy leží vnější paže na pánevním konci plodu a snaží se jej přiblížit k vnitřní rameni.

Po zjištění, noha zachytit své dva prsty na vnitřní rameno (index a uprostřed) v oblasti kotníku, nebo v celé kartáčem. Zachytit celou nohu s kartáčem je rozumnější, protože noze pevně a porodníka ruka není unavený, tak rychle, jak uchopit dvěma prsty. Když se zachytit celý bérec kartáček porodník má protáhlý palec podél holenní svaly tak, aby se dosáhlo popliteal fossa, a další čtyři prsty omotal kolem dolní končetiny před a holeně, protože je v autobuse po celé délce, která zabraňuje jeho zlomení.

Stupeň IV

Probíhá skutečné otočení, které se provádí spuštěním nohy po jeho uchopení. Externí ruka současně posouvá plodovou hlavu na dno dělohy. Trakce se provádějí ve směru přední osy pánve. Otočení se považuje za dokončené, když je pedikl odstraněn z genitální štěrbiny ke kolennímu kloubu a plod má pozici v podélném směru. Po tom, po turnu, je plod odstraněn z pánevního konce.

Noha je uchopena celou rukou, má palec podél délky nohy (podle Phenomenus) a ostatní prsty pokrývající holeně vpředu.

Pak přenášejte trakci dolů, můžete to udělat oběma rukama.

Pod symfázi se objevuje oblast předního inguinálního záhybu a křídlo ilium, které je fixováno, takže zadní hýždě může vyrážet nad perineem. Přední část kyčle je zdvižena oběma rukama a zadní noha vypadne sama; po narození hýždě rukou porodníka je umístěna tak, že palce umístěny na křížové kosti, a zbytek - na tříselných záhyby a stehen, pak se trakce je prováděna, a tělo se rodí v šikmém velikosti. Plod je směřující k symfýze. 

Poté se ovoce otočí o 180 ° a druhá rukojeť se extrahuje. Uvolnění hlavy plodu se provádí klasickou metodou.

Při provádění porodního obratu může nastat řada potíží a komplikací:

• tuhost měkkých tkání plicního kanálu, spasticita děložního hrdla, které jsou eliminovány použitím vhodné anestezie, antispazmodiky, epiziotomie;
• rukojeť, rukojeť, rukojeť a nohu. V těchto případech je rukojeť položena na rukojeť, pomocí které se rukojeť během otáčení směřuje směrem k hlavě;
• prasknutí dělohy je nejnebezpečnější komplikace, ke které může dojít během zákroku. Účtování kontraindikací k operaci,
• Při vyšetření porodníka (stanovení výšky stojanu) je nutná anestezie, aby se zabránilo této hrozivé komplikaci;
• abecedace pupeční šňůry po ukončení rotace vyžaduje povinnou rychlou extrakci plodu nohou;
• akutní fetální hypoxie, porodní poranění, intrapartální úmrtí plodu - časté komplikace vnitřního porodnictví, které určují obecně nepříznivou prognózu této operace u plodu. V této souvislosti se v klasickém porodnictví provádí klasická vnější a vnitřní rotace;
• Infekční komplikace, ke kterým může dojít v poporodním období, také zhoršují prognózu vnitřního porodnictví.

V případě spouštěné příčné polohy mrtvého plodu se porod ukončí vykonáním úrodné decapitační operace. Po klasickém otočení plodu na noze nebo po operaci ničení ovoce je třeba provést manuální vyšetření stěn dělohy.