Zažívací onemocnění u starších osob

Charakteristika onemocnění trávicí soustavy, stejně jako dalších orgánů a systémů stárnoucího organismu, je do značné míry určena komplexem morfologických změn v gastrointestinálním traktu souvisejících s věkem a projevuje se především atrofickými procesy. Ve srovnání s muskuloskeletálním a kardiovaskulárním systémem jsou však degenerativní procesy vyjádřeny velmi mírně. Funkční změny se projevují snížením aktivity sekrečního aparátu různých částí gastrointestinálního traktu, stejně jako jater a slinivky břišní. Tyto posuny jsou doprovázeny vývojem adaptačních faktorů, které určují normální proces trávení za optimálních nutričních podmínek. Při porušování stravy, přejídání, příjmu nekvalitních potravin atd. zpravidla snadno dochází k funkční nedostatečnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Divertikuly jícnu u starších osob

Divertikl jícnu je vakovitý výčnělek stěny jícnu komunikující s jeho lumen. Rozlišují se pulzní a trakční divertikuly. Pulzní divertikuly vznikají v důsledku roztahování stěny jícnu pod vlivem vysokého nitrozůstkového tlaku, ke kterému dochází při její kontrakci. Vznik trakčních divertikulů je spojen se zánětlivým procesem v okolních tkáních a tvorbou jizev, které roztahují stěnu jícnu směrem k postiženému orgánu. Podle lokalizace se rozlišují divertikuly horní (faryngeálně-jícnové nebo Zenkerovy), střední třetiny (epibronchiální) a dolní třetiny (epifrneální) jícnu. Mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Divertikuly jícnu jsou častější ve věku 50-70 let (82 %), zejména u mužů.

Epibronchiální divertikuly jsou často asymptomatické, někdy je možná dysfagie a bolest na hrudi. Epifrenní divertikuly jsou u většiny pacientů také asymptomatické, průběh onemocnění je pomalý, bez významné progrese. Zenkerovy divertikuly mohou být komplikovány rozvojem divertikulitidy a následně způsobit flegmónu krku, mediastinitidu, rozvoj jícnové píštěle, sepsi.

Klinika. Malý faryngeálně-jícnový divertikl se projevuje pocitem podráždění, škrábání v krku, suchým kašlem, pocitem cizího tělesa v hltanu, zvýšeným sliněním, někdy spastická dysfagie. S rostoucím divertiklem může být jeho plnění potravou doprovázeno bublavým zvukem při polykání, výskytem výčnělku na krku při zaklonění hlavy. Výčnělek má měkkou konzistenci, tlakem se zmenšuje. Při perkusi po pití vody lze slyšet šplouchání. Je zde dysfagie různého stupně závažnosti. Při určité poloze pacienta je možná spontánní regurgitace nestrávené potravy z lumen divertikulu, dýchací potíže v důsledku zúžení průdušnice tímto objemovým útvarem, výskyt chrapotu s útlakem rekurentního nervu. Při jídle se u pacientů může vyvinout "blokádový fenomén" projevující se zarudnutím obličeje, pocitem dušnosti, závratěmi a mdlobami, které mizí po zvracení. Pokud je potrava v divertikulu zadržována delší dobu, objevuje se z úst hnilobný zápach. Většina pacientů má nutriční poruchy, což vede k jejich vyčerpání.

Mezi možné komplikace patří zánět divertikulu (divertikulitida), jeho perforace s rozvojem mediastinitidy, jícno-tracheální, jícno-bronchiální píštěle, krvácení, tvorba polypů, rozvoj maligního nádoru v místě divertikulu. Diagnóza divertikulů je založena na datech rentgenového vyšetření, ezofagoskopii.

Léčba a péče. V případě malých divertiklů, absence komplikací, absolutních kontraindikací chirurgické léčby se provádí konzervativní terapie zaměřená na prevenci zadržování potravin v divertikulu a snížení možnosti vzniku divertikulitidy. V případě komplikací je indikována chirurgická léčba. Úmrtnost po operaci je 1-1,5 %. Strava by měla být kompletní, mechanicky, chemicky a tepelně šetrná. Pacientům se doporučuje jíst dobře nakrájenou stravu v malých porcích, frakční jídla 6krát denně. Před jídlem by měl pacient užívat šípkový olej, rakytníkový olej. Po jídle by měl vypít několik doušků vody, zaujmout polohu, která podporuje vyprázdnění divertikulu - vsedě s tělem a hlavou nakloněnou na stranu opačnou k lokalizaci divertikulu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kýla jícnového otvoru bránice

Kýla jícnového otvoru bránice je posunutí břišní části jícnu, části žaludku nebo jiných břišních orgánů (střeva, omentum) do mediastina. Onemocnění se vyskytuje po 50 letech u každého druhého člověka.

Hlavní důvody:

1. oslabení struktur pojivové tkáně šlachového centra bránice,
2. zvýšený nitrobřišní tlak,
3. dyskineze jícnu a žaludku.

Predisponující faktory:

• snížená elasticita tkáně, svalový tonus a vazivové zařízení bránice;
• obezita, zácpa, nadýmání;
• častý kašel u obstrukčních plicních onemocnění,
• chronická zánětlivá onemocnění trávicích orgánů (peptický vřed, cholecystitida, pankreatitida).

Onemocnění se často vyskytuje u žen a projevuje se známkami refluxní ezofagitidy - dyspeptickými a bolestivými syndromy.

Dyspeptický syndrom

1. Pálení žáhy, které se objevuje po kouření a jídle (zejména při konzumaci mastných a kořeněných jídel, čokolády, čaje, kávy, alkoholu, citrusových plodů, želé, rajčat).
2. Říhnutí, regurgitace potravy, ke které dochází v horizontální poloze, při předklonu těla a při zvýšení nitrobřišního tlaku.
3. Dysfagie, pocit „knedle v krku“.

Syndrom bolesti. Bolest, nejčastěji lokalizovaná za hrudní kostí a vyzařující do zad, interlopatkového prostoru, krku, levé poloviny hrudníku, pálivá, zesilující při předklonu („syndrom tkaniček bot“) nebo v horizontální poloze ihned po jídle. Bolest může simulovat anginu pectoris, zmírňuje se nitráty, ale nezávisí na fyzické námaze a často je spojena s příjmem jídla a ve stoje se snižuje.

Komplikace hiátové kýly: krvácení, anémie, rakovina jícnu, perforace jícnu, reflexní angina pectoris, invaginace jícnu do herniální části nebo žaludku do jícnu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Léčba a péče

Veškerá léčebná a preventivní opatření jsou zaměřena na prevenci nebo omezení gastroezofageálního refluxu a dráždivého účinku žaludečního obsahu na sliznici jícnu. K tomu je nutné:

• Vyhýbejte se polohám těla, které zvyšují riziko gastroezofageálního refluxu: hluboké záklony a zejména „zahradnická póza“, horizontální polohy těla (během spánku by měla být horní polovina těla zvednutá), nelehejte si ihned po jídle.
• Zabraňte zvýšenému nitrobřišnímu tlaku: používejte podvazky místo bederních pásů, vyhýbejte se velkým jídlům a pokrmům, které způsobují nadýmání, vyhýbejte se velkému namáhání, což účinně předchází zácpě a poruchám močení, nezvedejte velké váhy.
• Dodržujte mechanicky i chemicky šetrnou dietu s omezenou konzumací přírodní kávy, tvrdých sýrů, alkoholu, koření, citrusových plodů, rajčat (v případě obezity by měla být dieta zaměřena na snížení tělesné hmotnosti).
• Užívání léků, které normalizují motorickou funkci jícnu a žaludku: antagonisté dopaminu (cerucal, motilium 0,01 g 3krát denně 20-30 minut před jídlem), propulsid.
• Užívání léků, které snižují dráždivý účinek žaludečního obsahu na jícen:
  • léky s adstringentními, obalujícími a protizánětlivými vlastnostmi (dusičnan nebo subsalicylát bismutitý, de-nol, sukralfát atd.);
  • antacida (Almagel, Phosphalugel, Maalox) užívaná v přerušovaných doušcích a s odstupem alespoň jedné hodiny od užívání jiných léků;
  • s opatrností blokátory histaminu H-2 receptorů (cimetidin, ranitidin atd.) a omeprazol (blokátor protonové pumpy parietálních buněk).

V případě erozivních a ulcerózních lézí jícnu se dlouhodobě používají acigioprotektory (solcoseryl, aktovegin), hyperbarická oxygenace a laserová terapie. Léčba léky se provádí pravidelně, aby se zabránilo možnému zánětu sliznice jícnu.