Nekrospermie

Nekrospermie je nejčastěji zjištěna během analýzy spermatu pro studium mužské reprodukční schopnosti. Relativně jednoduchá morfologická analýza semenné tekutiny umožňuje získat informace o typu patologie a porušení funkčnosti mužského pohlavního systému již v první fázi klinické diagnózy. Příčinami nekrospermie mohou být onemocnění postihující varlata, prostatu, porušení vodivosti semenných kanálků. Vyšetření spermatu je považováno za jeden ze základních testů pro detekci hormonálních poruch, onemocnění reprodukčních orgánů a vývojových anomálií.

O nekrospermii se hovoří, pokud je více než polovina spermií v mužském sekretu neživých. Je důležité zjistit příčinu této poruchy: to zvyšuje pravděpodobnost účinnosti předepsané léčby, protože terapeutické metody se u různých variant mužské neplodnosti výrazně liší. [ 1 ]

Epidemiologie

K nekrospermii dochází, když je v mužském spermatu přítomna méně než polovina životaschopných spermií nebo nejsou přítomny žádné živé pohlavní buňky. Tato patologie je příčinou mužské neplodnosti přibližně v 0,4 % případů.

Existuje mnoho známých faktorů pro rozvoj nekrospermie. U každého pátého pacienta však není možné zjistit příčinu poruchy. Téměř u každého druhého nebo třetího pacienta je však nekrospermie důsledkem infekčních procesů urogenitálního traktu, převážně chronické povahy, nebo pohlavně přenosných chorob.

Obecně je mužská neplodnost považována za rozsáhlý problém, který postihuje nejméně 15 % rodin – to je téměř 50 milionů párů na planetě. Podle statistik může mít muž i žena problémy s reprodukčním systémem přibližně ve stejné míře, takže by měli být diagnostikováni oba partneři, pokud se opakovaně marně snaží o početí.

Během posledního desetiletí počet mužů s problémy s plodností neustále roste – a to významně, přibližně o 85–110 %. Odborníci to připisují rostoucímu trendu nesprávného životního stylu, poruch výživy, nepříznivých podmínek prostředí a nedostatku fyzické aktivity.

Také se zvyšuje počet případů nekrospermie, u kterých nelze určit příčinu.

Pokud se u pacienta zjistí abnormality ve spermiogramu, vyšetření se opakuje dvakrát – v intervalu přibližně dvou týdnů. Pokud existuje více diagnostických zpráv, je hodnocení založeno na nejlepší z nich.

Příčiny nekrospermie

Nekrospermie se může vyvinout z těchto základních příčin:

• Nedostatek základních hormonů zodpovědných za tvorbu semenné tekutiny: idiopatický deficit GnRH, Cullmanův a Prader-Williho syndrom, hypotalamická insuficience, hypoplazie hypofýzy, mechanické poškození reprodukčních orgánů, Lawrence-Moon-Bardet-Biddleův syndrom, nádorové procesy jako adenom prostaty nebo kraniofaryngeom, cévní problémy (aneurysma karotidy).
• Infiltrativní procesy, zejména hemochromatóza, Benier-Beck-Schaumannova choroba a histiocytóza.
• Autoimunitní leukocytární hypofyzitida (zánět hypofýzy v důsledku autoimunitní reakce).
• Onemocnění vnitřních žláz - endokrinopatie, nadměrné hladiny glukokortikoidů, izolovaný nezískaný deficit gonadotropinů, hypopituitarismus a panhypopituitarismus, dysgeneze hypofýzy, hypotalamický syndrom.
• Nádorové procesy (cystické neoplazmy, nádory hypofýzy a hypotalamu, kraniofaryngeom).
• Ischémie (hypogonadismus).
• Chromozomální poruchy (androgenní vady, dysgeneze pohlavních žláz).
• Epidparotitida, virové infekce (včetně HIV), orchitida.
• Chronická intoxikace (alkoholová, narkotická, chemická atd.).
• Intoxikace léky (dlouhodobé užívání ketokonazolu, steroidních hormonů, cimetidinu, spironolaktonu).
• Varikokéla - rozšířené šourkové žilní cévy mají za následek zvýšenou teplotu uvnitř varlete, sníženou produkci spermatu a odumírání spermií.
• Autoimunitní procesy doprovázené uvolňováním protilátek proti spermiím (protilátky přicházejí do kontaktu se spermiemi, znehybňují je nebo vyvolávají jejich smrt).
• Kryptorchismus, který je charakterizován selháním jednoho nebo dvou varlat z břicha do dolního segmentu šourku. Porucha vede k nedostatečné produkci semenného sekretu a přítomnost varlat při zvýšené teplotě způsobuje negativní změny v kvalitě a produkci spermatu.
• Klinefelterův dědičný syndrom je chromozomální porucha charakterizovaná nadbytečným chromozomem X, která se projevuje abnormálním vývojem varlat a nízkou produkcí spermií. Produkce testosteronu může být snížená i normální.
• Infekční procesy – zejména tuberkulóza nebo sarkoidóza s rozšířením do varlat a blízkých struktur.
• Systémové patologie (nedostatečná funkce ledvin a jater, celiakie, hereditární hemoglobinopatie).
• Neurologické patologie (hereditární dystrofie, Rossolimo-Kurshman-Steinert-Battenova choroba).
• Anomálie struktury a vývoje (hypoplazie chrupavky).
• Urogenitální mykoplazmóza.
• Nedostatek androgenů.
• Dlouhodobé nebo silné vystavení varlat vysokým teplotám.
• Traumatické, mechanické poškození vnějších a vnitřních pohlavních orgánů.
• Metabolické poruchy, nadváha.
• Vystavení záření, ozáření, chemoterapii.
• Urogenitální infekce.
• Příliš častý a příliš nepravidelný sex.
• Nepříznivá dědičnost (genetická onemocnění).

Rizikové faktory

Procesy spermatogeneze jsou velmi citlivé na vnější i vnitřní vlivy. Nepříznivé vlivy mohou zhoršit kterýkoli z parametrů spermií, což má za následek problémy s oplodněním - nekrospermii.

Lékaři uvádějí takové možné faktory pro rozvoj nekrospermie:

• Vnitřní faktory:
  • Snížené hladiny folikulostimulačního a/nebo luteinizačního hormonu v důsledku dysfunkce hypofýzy nebo hypotalamu;
  • Infekční a zánětlivé reakce;
  • Dědičné (vrozené) vady postihující reprodukční systém;
  • Poruchy endokrinního systému, zejména štítné žlázy a nadledvin;
  • Varikokéla;
  • Onemocnění varlat (torze, hydrokéla atd.);
  • Metabolické poruchy (diabetes, obezita);
  • Tříselná kýla.
• Vnější faktory:
  • Sexuálně přenosné infekce, pohlavní choroby;
  • Mechanická poranění, poranění třísel, poranění cév;
  • Intoxikace chemickými látkami, pesticidy atd.;
  • Zneužívání alkoholických nápojů, kouření, užívání omamných látek;
  • Radiační expozice;
  • Hypovitaminóza, nedostatek minerálů, špatná monotónní strava.

Tyto faktory mohou přímo či nepřímo snižovat počet spermií, inhibovat jejich pohyblivost a zhoršovat jejich morfologické vlastnosti. Odborníci poznamenávají, že koncentrace, pohyblivost a morfologická struktura jsou hlavními ukazateli kvality semenné tekutiny a schopnosti mužského organismu k oplodnění. [ 2 ]

Patogeneze

Procesy spermatogeneze v mužském organismu začínají s nástupem puberty. Za jejich regulaci jsou zodpovědné hormony a obvykle tyto procesy pokračují až do stáří. Celý cyklus spermatogeneze trvá přibližně 74 dní: pokaždé se vytvoří mnoho milionů mužských pohlavních buněk.

Spermie se tvoří pod vlivem FSH a LH - folikulostimulačních a luteinizačních hormonů. Luteinizační hormon zase aktivuje produkci testosteronu, který v kombinaci s FSH ovlivňuje proces spermatogeneze.

Produkce spermií probíhá v klikatých vývodech varlat. Vstupují do spermatodu přímo do semenovodu přes přímé kanálky varlat a vývodné vývody úponů. Vývodné vývody semenných váčků, kterými proudí tekutý semenný sekret, se spojují se semenovody a tvoří jeden ejakulační trakt, který se slévá s močovou trubicí.

Pokud dojde k infekčnímu procesu, patogen proniká vzestupnou cestou do semenných váčků, prostaty, přívěsků a varlat. V závislosti na postižené oblasti se vyvíjejí zánětlivé reakce ve formě prostatitidy, orchitidy, epididymitidy atd. Toxické látky a produkty mikrobů nepříznivě ovlivňují mužské pohlavní buňky, snižují kyselost prostředí, snižují jejich aktivitu a životaschopnost. Kromě toho patogeny „odebírají“ spermiím živiny, čímž zhoršují podmínky existence spermií, které v důsledku nedostatku živin hynou.

Čím dříve je zánět odhalen od jeho začátku, tím menší je pravděpodobnost vzniku neplodnosti vyvolané nekrospermií.

Rozvoj chronického zánětlivého procesu s sebou nese ještě výraznější poruchy v urogenitálním systému. V závažných případech dochází k hnisavým komplikacím s další obstrukcí a zjizvením tkání.

• Obstrukční změny způsobují snížení motility spermií, které ztrácejí schopnost rychlého pohybu urogenitálním traktem, takže se zhoršuje nepříznivý vliv produktů bakteriální aktivity na ně.
• Struktura hladkého svalstva prostaty se mění, kontraktilní aktivita trpí. To je doprovázeno známkami poruchy ejakulace a známkami dysurie.
• Produkce tekuté části semenného sekretu, která je zodpovědná za stimulaci spermií, je narušena. V důsledku toho buňky odumírají nebo je jejich aktivita výrazně snížena.
• Dochází k dysfunkci svalů pánevního dna a hráze. To je doprovázeno bolestí bederní páteře, nepříjemnými pocity v křížové kosti a tříslech, pocitem napětí a bolestí ve varlatech.

Čím je muž mladší a čím méně času uplynulo od nástupu puberty, tím negativněji infekční procesy ovlivňují jeho plodnost. Dlouhodobé přehřívání těla také způsobuje dysfunkci varlat – to se týká nejen pacientů, kteří musí téměř denně pracovat v horkých dílnách, ale i vášnivých fanoušků koupelí, saun a horkých koupelí.

Chronická intoxikace vede k nadměrnému růstu pojivové tkáně v semenných kanálcích, což vytváří překážky pro tok semenné tekutiny.

Velký význam má také krevní zásobení genitálií. Pokud je nedostatečné prokrvení varlat, je jejich činnost narušena a poruchy obou varlat již znemožňují plodnost.

Za nejčastější příčiny nekrospermie jsou považovány chronické zánětlivé reakce v semenných váčcích a prostatě.

Symptomy nekrospermie

Nekrospermie není doprovázena žádnou klinickou symptomatologií (samozřejmě pokud neexistují žádná jiná, základní onemocnění). Jediným příznakem je neschopnost oplodnit zdravou ženu po dobu delší než jeden rok pravidelného pohlavního styku končícího ejakulací. Při vyšetření ženy lékaři nenacházejí žádné abnormality z hlediska reprodukčních schopností. U muže je však nekrospermie zjištěna již při prvním nejoriginálnějším vyšetření - spermiogramu.

Existuje zvýšené riziko nekrospermie:

• U stávajících nebo prodělaných chronických patologií urogenitálního traktu (pohlavně přenosné choroby, prostatitida, cystitida, adenom prostaty);
• Předchozí operace urogenitálních orgánů;
• Pro poranění genitálií.

Pokud má pacient varikokélu, patologie se projevuje otokem žilních cév v šourku. Alarmujícími příznaky jsou také pokleslé varlata, změny jejich konfigurace, barvy a teploty.

Mezi další příznaky jiných poruch, které doprovázejí nekrospermii, může patřit:

• Abnormální močový výtok;
• Bolest v podbřišku a tříslech;
• Celková slabost, horečka.

Všechny výše uvedené příznaky jsou však projevy jiných onemocnění nebo známkami přímých příčin nekrospermie (prostatitida, varikokéla atd.).

Pouze lékař může přesně zjistit původ symptomů a stanovit diagnózu po provedení všech nezbytných diagnostických kroků.

Mnoho pacientů si klade otázku, zda existují nějaké příznaky, které by mohly pomoci určit přítomnost nebo nepřítomnost nekrospermie. Lze například poruchu zjistit podle vzhledu spermatu? Ne, to není možné: semenná tekutina se navenek nemění a k určení nekrospermie je nutné ji vyšetřit pod mikroskopem, spočítat počet spermií, posoudit jejich konfiguraci, velikost a pohyblivost.

Každý muž si však může všímat stavu svých spermií, protože v některých případech se návštěva lékaře opravdu doporučuje, například:

• Pokud je barva ejakulátu abnormální (obvykle je matně bílá, nebo mírně šedavá či nažloutlá, ale ne nazelenalá, namodralá, červená nebo hnědá);
• V případě nadměrné průhlednosti spermatu (obvykle je zakalené);
• S nadměrně tekutým spermatem (obvykle je viskózní, husté, po několika minutách na vzduchu začíná vysychat);
• Když je objem vylučované semenné tekutiny nedostatečný (méně než 1,5-2 ml) nebo když nedojde k ejakulaci vůbec.

Tyto příznaky vyžadují lékařskou konzultaci, protože mnoho onemocnění, která jsou doprovázena takovými změnami ve spermiích, může být faktory při rozvoji nekrospermie u mužů.

Etapy

Procesy spermatogeneze - tvorby mužských pohlavních buněk - zahrnují čtyři fáze: reprodukci, růst, zrání a formování.

1. Reprodukční fáze spočívá v dělení spermatogoniálních buněk mitózou.
2. Fáze růstu zahrnuje vývoj spermatocytů prvního řádu.
3. Fáze zrání je charakterizována průběhem meiózy s tvorbou spermatocytů druhého řádu a poté spermatid.
4. Fáze formování je přeměna spermatidů na spermie.

Vzhledem k tomu, že jakákoli diagnóza k určení příčin mužské neplodnosti začíná spermiogramem, je nutné tuto analýzu provést alespoň dvakrát (lépe vícekrát) s intervalem přibližně 2 týdnů. To umožňuje vyhodnotit spermatogenezi ve všech fázích procesu.

Důležité: některé typy intoxikace a léky (zejména chemoterapie) mohou vyvolat poruchy spermatogeneze, ale tyto jevy jsou obvykle přechodné a dočasné. Nejvýraznější nežádoucí účinky byly zaznamenány během léčby cisplatinou: odborníci zjistili rozvoj nekrospermie, azoospermie a také atrofie varlat. Chemoterapie může navíc u budoucího dítěte způsobit vrozené vady. Aby se tomu zabránilo, pacientkám, které podstoupily chemoterapii, se doporučuje, aby se nepokoušely otěhotnět, alespoň několik let po ukončení léčby.

Formuláře

Nekrospermie se dělí na tyto vývojové varianty:

• Neúplná nekrospermie - tato diagnóza se stanoví, pokud analýza ejakulátu odhalí méně než 45 %, ale více než 5 % živých (životaschopných) spermií. Tento typ patologie lze nazvat relativně příznivým, protože pacient má poměrně vysokou šanci stát se otcem.
• Kompletní nekrospermie - k této patologii dochází, když se v spermiální tekutině nenachází více než 0-5 % životaschopných spermií. Toto onemocnění se vyznačuje nejnepříznivější prognózou, ale naštěstí se vyskytuje ve velmi vzácných případech.

Podle formy průběhu se patologie dělí na tyto typy:

• Reverzibilní nekrospermie, která je dočasná, přechodné povahy. Nejčastěji je problém vyvolán silným stresem, metabolickými poruchami, nezdravými návyky, systémovými patologií, otravou atd. Odborníci se domnívají, že po odstranění příčiny a nápravě celkového stavu těla je obnovení plodnosti docela možné. Období rekonvalescence nejčastěji trvá přibližně šest měsíců a zahrnuje dietu, změny životního stylu, fyzikální procedury atd.
• Ireverzibilní nekrospermie je patologie, která není léčitelná, sama o sobě nezmizí. Takovou poruchu nelze vyléčit.

Kromě toho se nekrospermie dělí na pravou a falešnou. Falešná forma je nejčastěji způsobena nesprávným rozborem spermatu nebo nesprávnou interpretací výsledků. Pokud byl ejakulát odebrán za nevhodných podmínek, pacient použil kondom nebo intimní lubrikant k odběru biomateriálu a samotné sperma bylo do laboratoře doručeno po delší době, pak může být výsledek studie nesprávný, falešný. Aby se předešlo chybám, měla by být sperma odebrána ve speciální místnosti přímo v laboratoři, a to v dokonale čisté skleněné nádobě. Získaný materiál se co nejdříve předá laborantům.

Pacient by neměl darovat sperma, aby se vyhnul nesprávnému rozluštění testu:

• Pokud měl pohlavní styk s ejakulací 2–5 dní před studií;
• Pokud byl v posledním týdnu v lázních nebo sauně;
• Pokud den předtím konzumoval alkohol nebo podstoupil antibiotickou či chemoterapii.

Pravá nekrospermie je nekontroverzní, jak potvrzují četné epizody analýzy spermatu.

Komplikace a důsledky

V některých případech je nekrospermie dočasná a může být způsobena těmito příčinami:

• Psychoemoční přetížení;
• Období rekonvalescence po těžké nemoci, operaci;
• Otrava, intoxikace alkoholem;
• Dlouhé období abstinence.

V takových případech se nekrospermie po neutralizaci provokujících faktorů eliminuje nezávisle.

U jiných pacientů se přetrvávající stav nekrospermie bez léčby mění v mužskou neplodnost, což následně s sebou nese vznik psychické úzkosti, sociální úzkosti a strachu. Neschopnost oplodnit ženu se často stává příčinou deprese, neustálého stresu, rodinných konfliktů a dokonce i rozvodu.

Kromě obtíží psychologického a sociálního plánu může neplodnost způsobit problémy se zdravím a pohodou, vyvolat rozvoj neuróz a sexuální impotence.

Diagnostika nekrospermie

Většina laboratoří a klinik má dnes maximální diagnostické kapacity k určení nekrospermie a jejích příčin. Diagnóza se provádí pomocí sérologických a molekulárně biologických technik, stejně jako biochemických, bakteriologických, hemostaziologických, imunologických, cytologických a obecných klinických testů.

Spermogram je hlavní vyšetření, které se provádí u všech mužů bez výjimky, kteří žádají o léčbu neplodnosti. Jedná se o analýzu spermií, která prokazuje počet mužských pohlavních buněk v určitém objemu semenné tekutiny a také umožňuje posoudit strukturu, pohyblivost a životaschopnost spermií.

Pokud lékař na základě výsledků prvního spermiogramu má podezření na nekrospermii, doporučí přibližně o dva týdny později znovu odebrat semennou tekutinu a s výsledným závěrem konzultovat androloga k určení příčin poruchy. Pokud jsou zjištěny pohlavní infekce, je léčba předepsána bez čekání na výsledky opakovaného vyšetření.

Infekční zánětlivé procesy, zejména prostatitida, mají významný vliv na vlastnosti ejakulátu. Zánětlivá reakce zpomaluje pohyb spermií, způsobuje jejich slepování a tvorbu defektních forem.

Vyšetření semenné tekutiny je jednou z nejsubjektivnějších laboratorních technik. Jeho výsledky se vždy posuzují a hodnotí až po několika opakovaných spermogramech (obvykle dvou nebo třech). Některé laboratoře k provedení analýzy používají speciální přístroje zvané analyzátory spermií. Většina specialistů se však domnívá, že vyšetření provedené těmito přístroji by mělo být duplikováno vyšetřením spermiologem, protože na straně přístroje existuje řada možných chyb. Například analyzátor spermií někdy „zaměňuje“ jednotlivé morfologické struktury. Spermogram by se však měl vždy opakovat, bez ohledu na použitou metodu.

Další testy

Kromě spermiogramu může pacient s podezřením na nekrospermii podstoupit i další laboratorní testy.

• IDA test je doplňkové vyšetření semenné tekutiny, které pomáhá určit počet spermií pokrytých protilátkami proti spermiím, což může oplodnění zcela znemožnit. Pokud je polovina spermií asociována s protilátkami proti spermiím, je pacientovi diagnostikována imunologická neplodnost.
• Vyhodnocení fragmentace DNA v mužských zárodečných buňkách pomáhá identifikovat počet spermií s abnormálním genetickým stavem. Pokud úroveň fragmentace přesáhne 15 %, je nutná zvláštní léčba.
• Pokud existuje podezření na infekčně-zánětlivé patologie, provádí se další screening, který zahrnuje:
  • Výtěr z močové trubice;
  • PCR vyšetření na pohlavně přenosné choroby;
  • Kultivace semenné tekutiny (pokud ejakulát odhalil bakterie nebo zvýšený obsah leukocytů);
  • Analýza sekretu prostaty.
• Biochemické vyšetření semenného sekretu (glukóza, alkalická fosfatáza, kyselina citronová, zinek atd.).
• Hormonální diagnostika s hodnocením volných radikálů, hormonů FSH a LH, a také prolaktinu, testosteronu a estradiolu. Stanovuje se kvalita akrozomální reakce, která je typická pouze pro spermie s normální morfologickou strukturou.
• Cytogenetická analýza a elektronová mikroskopie spermií pomáhá vyhodnotit vnitřní strukturu buněk, obsah plazmy v semenném sekretu, počet a kvalitu chromozomů. Pokud jsou zjištěny chromozomální abnormality, je pacient odeslán na konzultaci ke genetikovi.
• Analýza přítomnosti antispermových protilátek (třída M, A a G), Kurzrock-Millerův a Shuvarského test (stanovení imunitního konfliktu na úrovni cervikálního kanálu).

Mikrodisekce ejakulátu

Hlavním laboratorním testem pro podezření na nekrospermii je analýza spermatu (spermogram). Pro analýzu se používá tzv. ejakulátový mikrodrug - malé množství semenné tekutiny pacienta (doslova několik kapek) k určení schopnosti muže v reprodukčním věku k oplodnění. Výsledky analýzy určují kvalitativní a kvantitativní ukazatele semenné sekrece: lékař obdrží vizuální, mikroskopické i fyzikálně-chemické informace o biomateriálu.

Sperma pro spermiogram se odebírá masturbací ve vyhrazené místnosti na klinice nebo v laboratoři. Ejakulát se odebírá do sterilní nádoby a poté se předá laboratorním technikům. Ve většině případů lze výsledky spermiogramu vyzvednout již za několik hodin.

Aby se předešlo chybám v analýze, doporučuje se ji opakovat po 2-3 týdnech: to platí zejména v případě, že se v ukazatelích vyskytnou významné patologické abnormality – například nekrospermie.

Nejobjektivnějších výsledků dosáhnete třemi nebo čtyřmi opakováními s intervalem 2-3 týdnů. V závislosti na kumulativních výsledcích bude předepsáno komplexní vyšetření a stanovena taktika další terapie.

Instrumentální diagnostika

Instrumentální metody vyšetřování nekrospermie mohou zahrnovat tyto postupy:

• Ultrazvuk štítné žlázy;
• Rentgen lebky a tureckého sedla (k vyloučení nádorů hypofýzy);
• Transrektální a transabdominální ultrazvuk k posouzení velikosti a struktury varlat a jejich přívěsků, prostaty, k detekci poruch semenných váčků;
• Doppler skrota, ultrazvukové transperitoneální vyšetření skrota k detekci varikokély, testikulární hydrokély, k diagnostice rozšířených pánevních žilních cév;
• Termografie šourku (zejména nezbytná pro diagnostiku varikokély);
• Vazografie (vyšetření radiologického obrazu semenných kanálků, semenných váčků);
• Biopsie varlat (relevantní u idiopatické nekrospermie, pokud mají varlata normální velikost a hladiny folikuly stimulujícího hormonu jsou v normálním rozmezí).

Rozlišuje se mezi perkutánní aspirací a mikrochirurgickou biopsií varlete, stejně jako perkutánní aspirací a otevřenou biopsií varlete pomocí speciální „pistole“. V dnešní době stále více specialistů dává přednost provádění biopsií pouze otevřenou biopsií, pokud je to striktně indikováno a s povinnou další kryokonzervací vybraných spermií.

Stojí za zmínku, že diagnóza nekrospermie zůstává poměrně složitá. Takové porušení by neměl řešit jen jeden lékař - urolog nebo androlog, ale celá skupina specialistů, včetně genetika, endokrinologa, reproduktologa a rodinného lékaře-terapeuta. Pouze s komplexním přístupem je možné patologii vyšetřit a úspěšně léčit.

Diferenciální diagnostika

V první řadě je nutné odlišit nekrospermii od patologického snížení pohyblivosti spermií - tzv. asthenospermie. Nekrospermie je charakterizována přítomností méně než 30 % pohyblivých mužských zárodečných buněk v semenné tekutině, méně než 5 % aktivních spermií a počet životaschopných spermií je menší než 50 %. Nekrospermie se může lišit v závažnosti průběhu, která závisí na četnosti pohlavního styku. Pokud se zvýší frekvence ejakulace, způsobí to snížení pánevní kongesce, zvýšení pohyblivosti spermií a doby jejich pobytu v urogenitálním traktu. V důsledku toho se minimalizuje délka nežádoucích účinků na mužské pohlavní buňky a zvyšuje se počet životaschopných jedinců. Výsledek vyšetření semenné tekutiny naznačuje přítomnost morfologicky změněných nebo mrtvých spermií, zatímco nezměněné normální typy spermatid - prekurzorů spermií - lze pozorovat při biopsii tkáně varlat.

K rozlišení nekrospermie se provádí diagnostická metoda Blumova barvení. Na povrch sklíčka se nanese trochu semenného sekretu, do jeho blízkosti se kápne několik kapek 5% vodného roztoku eosinu. Spermální tekutina se s roztokem dobře promíchá pomocí speciální skleněné tyčinky, chvíli se počká, poté se přidá stejný objem 10% vodného roztoku nigrosinu a znovu se několik sekund počká. Poté se pomocí zabroušeného sklíčka udělají tenké nátěry, vysuší se a odešlou se k imerzní studii. Spočítá se sto samčích pohlavních buněk a vyhodnotí se procento životaschopných a neživotaschopných spermií. V živých buňkách jsou hlavičky v preparátu bezbarvé, zatímco v mrtvých buňkách se barví eosinem.

Normální index předpokládá, že ejakulát obsahuje více než 80 % životaschopných (neobarvených) spermií.

Léčba nekrospermie

Nekrospermii lze léčit několika způsoby:

• Konzervativní;
• Chirurgický;
• Alternativní (lidové metody, bylinná medicína, fyzioterapie, homeopatie atd.).

Nejvhodnější možnost léčby zvolí lékař s přihlédnutím k výsledkům diagnózy. Je důležité, aby předepsaný terapeutický režim ovlivnil původní příčinu poruchy. Proto musí lékař nejprve určit právě tento kauzální faktor, ať už se jedná o zánětlivý nebo jiný proces v těle.

Může být nutná pomoc chirurga:

• Když jsou ejakulační kanálky zúžené nebo stlačené;
• Pro vrozené vady reprodukčních orgánů;
• Pro varikokélu.

U některých pacientů může být postačující předepsání konzervativní terapie:

• Hormonální látky (androgeny, gonadotropní hormony, antiestrogeny, uvolňující hormony, inhibitory sekrece prolaktinu);
• Nehormonální léky (enzymatické přípravky, imunomodulační a biogenní léky, léky upravující sexuální funkce, vazoprotektivní léky).

Hormonální léčba nekrospermie může být následující:

• Hormonální substituční terapie zahrnuje nahrazení chybějících hormonů v těle, aby se vyrovnal jejich nedostatek. Tato léčba pomáhá, pokud byl problém se spermatogenezí vyvolán nedostatkem pohlavních hormonů, což je důležité pro pacienty s poruchami zrání spermií, hypogonadismem, sexuální dysfunkcí a podobně.
• Stimulační hormonální terapie spočívá v podávání malých dávek hormonálních látek k aktivaci imunity a metabolismu. V důsledku toho dochází k posunům v endokrinní regulaci funkce pohlavních žláz.
• Supresivní hormonální terapie je doprovázena podáváním poměrně vysokých dávek hormonálních léků. To se provádí za účelem dočasného potlačení přirozeného procesu syntézy vlastních hormonů a potlačení spermatogeneze. Po uplynutí potřebné doby se podávání hormonů zastaví, což vede k obnovení blokovaných procesů: zároveň se výrazně zvyšuje počet a kvalita nově vytvořených spermií.

Hormonální látky se do mužského těla podávají intravenózními injekcemi, vnitřním užíváním léků a také formou aplikací. Délka léčebné kúry je nejčastěji 12 týdnů.

Pokud se nekrospermie u muže objeví na pozadí nádorových procesů (například adenom prostaty), je pro něj hormonální terapie kontraindikována.

Spolu s medikamentózní a chirurgickou léčbou se často používají i alternativní terapeutické metody, jako je lidová medicína, homeopatie, fyzioterapie, IVF a intrauterinní inseminace.

Použití jakéhokoli typu terapie by mělo začít obecnými opatřeními - zejména eliminací škodlivých vlivů v domácnosti a na pracovišti, normalizací odpočinku a práce a úpravou stravy pacienta.

Léky

Léčba nekrospermie se předepisuje zejména v případě poruchy spermatogeneze v důsledku infekčních procesů, endokrinních onemocnění, poruch pohlavního styku a ejakulace. Nejčastěji používané kategorie léků jsou:

• Androgenní léky (Andriol - testosteron andekanoát, Testoviron - testosteron propionát, Sustanon 250 - testenát);
• Antiestrogenní léky (Tamoxifen, Clostilbegid);
• Gonadotropní hormony (Pergonal, Humegon - menotropin, Pregnyl, Profasi - choriogonadotropin);
• Rylizační hormony (Luliberin, Cryptocurus);
• Látky, které inhibují syntézu prolaktinu (bromkriptin);
• Chemoterapeutické látky;
• Imunostimulační léky (normální lidský imunoglobulin, Pyrogenal, Tactivin, Thymalin);
• Angioprotektivní látky (Trental);
• Biogenní stimulanty (Solcoseryl, Trianol);
• Korektory sexuálních funkcí (Himcolin, Yohimbine, Andriol).

Komplex terapeutických opatření se skládá z několika typů terapie najednou:

• Etiologický;
• Patogenetický;
• Imunologické;
• Rekonstruktivní.

Etiologická terapie je zaměřena na eradikaci infekčního agens zjištěného během diagnózy. Léčebná kúra je předepsána po dobu 3-4 týdnů a je založena na užívání několika (dvou nebo tří) léků najednou. Nejčastěji se používají tetracykliny (doxycyklin), fluorochinolony (Abactal), cefalosporiny (Claforan), makrolidy (Rulid), v případě potřeby - Acyclovir, Fluconazol, Trichopol. Současně se k prevenci rozvoje střevní dysbakteriózy předepisuje Bactisubtil (po dobu přibližně 2 týdnů). Sulfonamidy a nitrofuranové léky mají gonadotoxický účinek, proto nejsou zahrnuty do léčebného schématu.

Patogenetická terapie zahrnuje eliminaci primárního zdroje infekce a korekci neurotrofických poruch.

Hormonální látky jsou předepsány jako součást komplexního schématu hormonální nedostatečnosti nebo k aktivaci procesů metabolismu a regenerace.

Imunologická reaktivita se zvyšuje při podávání Thymalinu, Tactivinu a biogenních stimulantů.

Výsledek léčebného cyklu je upevněn sanatoriem a léčbou, korekcí životního stylu (včetně sexuálního).

Příklady možných lékařských vyšetření jsou popsány v následující tabulce:

Andriol	Hormonální lék s androgenní aktivitou, předepisovaný při poruchách spermatogeneze. Dávkování a dávkovací režim je individuální a závisí na indikacích, věku a použité lékové formě. Možné nežádoucí účinky: nadměrná sexuální stimulace, zvýšená erekce. S opatrností se používá při poruchách funkce ledvin a jater.
Thymalin	Imunostimulant, urychlující regenerační procesy, zlepšující buněčný metabolismus. Thymalin ve formě lyofilizátu rozpuštěného v izotonickém roztoku chloridu sodného, podávaný intramuskulárně denně v dávce 5-20 mg. Pro jednu léčebnou kúru je nutné podat 30-100 mg léku. Možné nežádoucí účinky: alergické reakce.
Raveron	Biogenní stimulant, který se zvláště často používá při adenomu prostaty a chronické prostatitidě. Raveron se podává hluboce intramuskulárně: první den 0,3 ml, druhý den 0,5 ml, poté 1 ml denně (nebo 2 ml obden) po dobu 1-1,5 měsíce. Pokud se po určité době léčebná kúra opakuje, začněte opět s minimální dávkou 0,3 ml. Možné nežádoucí účinky: alergická vyrážka.
Pregnyl	Léčivo obsahující lidský choriový gonadotropin s aktivitou LH (nezbytný pro vývoj a zrání mužských gamet a produkci steroidních hormonů). Předepisuje se při hypogonadotropním hypogonadismu a idiopatické dyspermii. Dávkování se stanoví individuálně (obvykle 1000-2000 IU 3krát týdně, subkutánně, po dobu nejméně tří měsíců). Během léčby je nutné přerušit příjem testosteronu. Nežádoucí účinky jsou vzácné, zejména ve formě alergií.
Pergonální	Přípravek folikulostimulačního a luteinizačního hormonu stimuluje spermatogenezi. Pergonal se podává intramuskulárně podle individuálně zvoleného schématu. Může se objevit bolest v místě injekce, přibývání na váze, bolesti břicha.

Mezi homeopatickými léky na nekrospermii je obzvláště oblíbený lék Speman, který je rostlinného původu a má komplexní účinek: reguluje kvalitu potence a stabilizuje stav reprodukčních funkcí. Délku užívání léku koordinuje lékař, ale nesmí být kratší než čtyři měsíce. Speman se zpravidla užívá k léčbě nekrospermie třikrát denně, dvě tablety. Opakovanou kúru lze opakovat po šesti měsících. Při těžkém průběhu patologie se Speman užívá současně s jiným lékem - Tentex forte, stejně jako s vitamínem E. Nejčastěji tyto léky nezpůsobují nežádoucí účinky, tělo je dobře snáší. Ve vzácných případech se může vyskytnout nevolnost a mírné kožní reakce.

Během léčby nekrospermie by měla být zcela vyloučena konzumace alkoholu.

Fyzioterapeutická léčba

K léčbě nekrospermie lze použít speciální fyzioterapeutické techniky. Fyzioterapie je druh léčby, který není založen na použití chemických látek, ale na fyzikálních účincích. K odstranění problémů se zdravím a reprodukční funkcí specialisté používají teplo, světlo, ultrazvuk, elektrický proud, magnetické pole a další fyzikální faktory. Taková terapie se stává vynikajícím doplňkem a v některých případech – a v některých případech – i hlavní metodou léčby pacientů.

Fyzioterapie může dramaticky zvýšit imunitní obranu, což s sebou nese zvýšení účinku jakéhokoli jiného terapeutického činidla. Například v každém druhém nebo třetím případě je příčinou nekrospermie zánětlivý proces. Tradiční farmakologická léčba chronického zánětu není vždy schopna normalizovat kvalitu semenné tekutiny. Je nutné dále posílit organismus, stimulovat spermatogenezi, stabilizovat metabolické procesy, zbavit se testikulární insuficience, optimalizovat trofiku spermií v přívěscích, aktivovat opravu tkání po zánětlivých změnách. V tom pomáhá fyzioterapie, konkrétně následující léčebné metody:

• Elektroforéza - má nejen terapeutický účinek léku vstříknutého do tkání. Tento postup stimuluje krevní oběh v kapilární síti, aktivuje metabolismus, má výrazný analgetický účinek, zastavuje rozvoj zánětu a pozánětlivého otoku, zlepšuje trofiku tkání a regenerační schopnosti (a to i v hlubokých vrstvách tkání). Léková elektroforéza je schopna vytvářet akumulace léku ve vrstvách tkání, zajistit vysokou koncentraci léku v problémové oblasti, použít menší dávku léku ve srovnání s jinými metodami podání, minimalizovat riziko alergických reakcí a zvýšit citlivost tkání na vstříknutý lék.

Při nekrospermii lze pomocí elektroforézy podávat všechny druhy vitamínových a stopových přípravků, enzymy.

• Magnetoterapie umožňuje léčit zánětlivé patologie urogenitálního systému. Používá se běžící magnetické pole v kombinaci s lokálním působením léků. Magnetoterapie má výrazný protizánětlivý, protiedémový a analgetický účinek. Pokud pacient trpí prostatitidou nebo uretritidou, používají se speciální topné katétry (uretrální nebo rektální aplikace). Termomagnetoterapie spočívá v zavedení takového katétru do konečníku s možností zahřátí na 39-45 °C. Kúra se skládá z deseti sezení.
• Ultrazvuková terapie spočívá v působení ultrazvuku ve formě jakési mikromasáže tkání. Procedura je doprovázena zvýšeným průtokem krve a prohřátím tkání. To má analgetický účinek, změkčuje (v případě srůstů), zlepšuje krevní oběh a zvyšuje hormonální aktivitu.
• Laserová terapie díky intenzivnímu laserovému záření přispívá k posílení redoxních reakcí v tkáních, zvyšuje spotřebu kyslíku v tkáních a stimuluje trofické a regenerační procesy. Zároveň posiluje buněčnou imunitu. Laserové paprsky mají bakteriostatický účinek, urychlují resorpci srůstů. Kontinuální červené nebo pulzní infračervené záření vykazuje stimulační účinek na spermie a optimalizuje energetické procesy. Po kúře laserové terapie dochází ke zvýšení obsahu pohlavních a gonadotropních hormonů v krevním oběhu pacientů. Kromě toho se laserová terapie úspěšně používá ke zvýšení pohyblivosti a počtu spermií, což je zvláště důležité při nekrospermii.

Bylinná léčba

Léčivé byliny byly vždy považovány za cenově dostupný a účinný prostředek k udržení mužské síly. Úspěšně se také používají k léčbě nekrospermie. Obzvláště oblíbené mezi muži jsou tyto lidové recepty:

• Černý kmínový olej je užitečný terapeutický produkt, který se používá v mnoha oblastech ke zlepšení zdraví těla. Vědci zjistili, že tento olej má pozitivní vliv na funkci brzlíku a v důsledku toho na imunitu. Černý kmín obsahuje fytosteroly, které stimulují produkci hormonů. V tomto případě lze produkt úspěšně použít k léčbě mužů i žen. Olej pomáhá stimulovat aktivitu spermií a zvyšuje jejich počet. Užívá se ráno a večer 1 lžička se stejným množstvím medu. Léčbu je lepší zapíjet ne vodou, ale bylinkovým čajem na bázi heřmánku a oregana. Délka léčby je 4 měsíce. Poté lze léčebnou kúru opakovat s přestávkou alespoň dvou měsíců.
• Semena jitrocele ve formě odvaru pomáhají obnovit aktivitu spermií. Pro přípravu takového odvaru vezměte 200 ml vroucí vody a 1 polévkovou lžíci semen, smíchejte, dejte na mírný oheň a vařte 4 minuty. Poté sejměte z ohně, přikryjte víkem a nechte louhovat, dokud nevychladne. Lék se přecedí a pije 4krát denně po 2 polévkové lžíce. Připravený odvar se uchovává v chladničce, ale ne déle než 3 dny. Celková doba užívání - 3 měsíce.

Dále si můžete dopřát sedací koupele s jitrocelem. Vezměte 50 g listů nebo oddenku jitrocele, zalijte 1 litrem vroucí vody, louhujte 40-50 minut a sceďte. Přidejte do teplé koupele. Procedura se provádí denně po dobu dvou týdnů. Kúru opakujte po 2 měsících.

• Sporash - známý lidový lék na neplodnost, a to jak ženskou, tak mužskou. Při nekrospermii použijte tento recept: do termosky nalijte 3 lžíce suché rostliny a zalijte 0,5 litrem vroucí vody, přikryjte víkem a nechte tři hodiny louhovat. Užívejte 4krát denně 100 ml půl hodiny před jídlem.
• Šalvěj lékařská pomáhá čistit cévní síť a zlepšuje životaschopnost semen. Optimální je provádět léčbu současně se šalvějí a lípou, protože tyto rostliny se vzájemně účinně doplňují. Pro přípravu léku se 1 lžička šalvěje a stejné množství lipových květů zalije 200 ml vroucí vody, louhuje se asi 15 minut, přecedí se a pije se jako čaj. Každý den byste měli vypít alespoň sklenici takového léku. Délka léčby není omezena.
• Zaletayka neboli panceria vlnatá - to je vzácná, ale poměrně známá rostlina, která se používá k obnovení reprodukčního systému mužů. Pro přípravu odvaru se 1 lžička suché byliny zalije sklenicí vroucí vody, na mírném ohni se pět minut uvede na mírný oheň. Poté se odstaví z ohně, nechá se pod pokličkou vychladnout a přefiltruje se. Pije se 2 lžíce třikrát denně před každým hlavním jídlem.

Kromě toho si můžete z této rostliny připravit tinkturu. Vezměte kvalitní vodku a suchou bylinu zaletayka v poměru 10:1. Louhujte ve skleněné nádobě nebo lahvi. Po 10 dnech tinkturu přefiltrujte a začněte užívat půl čajové lžičky třikrát denně po dobu 4 týdnů.

• K přípravě tinktury se používá oddenek levézie. 100 g rozdrceného oddenku se zalije 500 ml vodky, uzavře se a nechá se asi 6 týdnů na tmavém místě. Poté se tinktura přecedí a užívá se 20 kapek třikrát denně před jídlem. Léčba by měla trvat 2 měsíce. V létě se užívání léku nedoporučuje.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok při nekrospermii může být reprezentován řadou chirurgických zákroků, jejichž základním zaměřením je zlepšení kvality semenné tekutiny nebo výběr aktivních životaschopných pohlavních buněk pro další postupy IVF nebo ICSI.

K dysfunkci mužského reprodukčního systému může přispívat mnoho faktorů a některé z nich vyžadují chirurgickou léčbu.

Jednou z častých příčin zhoršené spermatogeneze je varikokéla neboli rozšířené testikulární žíly. Jediným účinným způsobem, jak zlepšit spermatogenezi u varikokély, je provedení chirurgického podvazu žil.

Chirurgický zákrok je také předepsán pro obturační procesy spojené se zánětlivými onemocněními, vrozenými anomáliemi, traumatem, zákroky na pánevních orgánech.

Existují patologie, které nelze vyléčit léky. V takových případech se uchyluje k pomoci chirurga. Technika operace se volí v závislosti na typu onemocnění, individuálně.

Před operací je pacientovi předem podrobena řada testů, zejména:

• Urologické vyšetření;
• Spermogram, IDA test a/nebo stanovení procenta fragmentace DNA;
• Skrotální ultrazvuk, transrektální ultrazvuk prostaty;
• Obecné klinické krevní a močové testy, krevní testy k určení infekčních, genetických a hormonálních příčin poruchy;
• Rentgen hrudníku;
• Elektrokardiogram;
• Konzultace s anesteziologem (a v případě potřeby i s dalšími specialisty).

Chirurgické techniky, jako například:

• Varikokéla (Marmaruova operace) je minimálně invazivní zákrok, který se provádí mikroskopicky přes malý řez s použitím speciálních mikrochirurgických nástrojů. Chirurg provede disekci tkáně, izolaci a ligaci rozšířené testikulární žíly, aniž by poškodil blízké lymfatické a arteriální cévy. Operace se provádí v spinální (epidurální) anestezii.
• Laparoskopická ligace testikulární žíly je operace prováděná přes tři malé řezy, do kterých se zavádí endoskop a speciální nástroje. S pomocí endoskopu je lékař schopen na monitoru vidět mnohonásobně zvětšený obraz operačního pole. Trauma tkání je minimální a chirurg může jasně identifikovat žilní cévu s jejími větvemi a provést ligaci. Zákrok trvá přibližně 60 minut a hospitalizace je asi 24 hodin.
• Biopsie spermií z varlete neboli varlete je minimálně invazivní zákrok k extrakci životaschopných aktivních pohlavních buněk. Lze jej provést pomocí různých technik:
  • Mikro-TESE, extrakce spermií z varlete, se provádí pomocí mikroskopického zařízení v spinální nebo intravenózní celkové anestezii. Přístup je zajištěn malým řezem v oblasti šourku. Chirurg vyšetří tkáň varlete silným mikroskopem, vyhledá kanálky s dostatečnou spermatogenezí a odebere z nich biomateriál.
  • PESA je metoda aspirace spermatu z varlat tenkou jehlou bez provádění řezů tkání. Vybraný biomateriál se vyšetří mikroskopem a identifikuje aktivní spermie.

Moderní chirurgie zahrnuje použití mikrochirurgických technik. Díky tomu je poškození tkáně pacienta minimální, což zkracuje dobu hospitalizace a další rekonvalescence. Doba rehabilitace po chirurgické aspiraci spermií nebo varikokéltomii netrvá déle než týden. Je důležité dodržovat pooperační doporučení lékaře: nošení speciálního kompresního prádla, omezení fyzické námahy.

Prevence

Pokud muž uvažuje o plánování rodičovství, měl by si být vědom všech existujících rizikových faktorů reprodukčních poruch. Dodržováním jednoduchých preventivních opatření je možné snížit riziko vzniku poruch plodnosti.

Základní preventivní pravidla jsou následující:

• Přestat kouřit, drogovat, alkoholit;
• Poraďte se s lékařem a pokud je to možné, přestaňte užívat léky, které negativně ovlivňují reprodukční funkci;
• Noste volné spodní prádlo z přírodních materiálů, nikoli těsné;
• Včas se poradit s lékaři o všech zánětlivých onemocněních, a zejména v případě lézí urogenitálních orgánů;
• Pozor na trauma v oblasti třísel a pánve;
• Vyhýbejte se sedavému životnímu stylu a těžké fyzické námaze (optimální je mírná fyzická aktivita);
• Upravte stravu ve prospěch rostlinných potravin, mořských plodů;
• Vyhýbejte se příliš slaným, mastným a kořeněným jídlům;
• Mít jednoho pravidelného sexuálního partnera a nechat se pravidelně testovat na pohlavně přenosné infekce;
• Vyhněte se silnému psychoemočnímu stresu, vyhýbejte se stresu;
• Sledujte tělesnou hmotnost a vyhýbejte se obezitě.

Některé patologie, které negativně ovlivňují reprodukční schopnost muže, se vyznačují progresivním průběhem. Proto je velmi důležité pravidelně navštěvovat lékaře k urogenitálnímu vyšetření. Například takové onemocnění, jako je varikokéla, se vyvíjí déle než pět let. Pacient sám o sobě ji v raných stádiích nedokáže diagnostikovat, ale lékař si porušení všimne a pomůže předejít extrémně nepříjemným následkům.

Předpověď

Mužské sperma obvykle obsahuje maximálně 20–25 % neživotaschopných imobilních spermií. Pokud se toto číslo zvýší, muž se stává neschopným oplodnit ženu a početí dítěte.

Neživotaschopnost absolutně všech spermií v semenné tekutině se nazývá pravá nekrospermie: tento stav se vyskytuje pouze ve velmi vzácných případech. Pokud tedy analýza spermií prokázala takový výsledek, je třeba se nejprve ujistit, že při analýze a stanovení diagnózy nedošlo k žádným chybám. Aby se zajistilo, že spermie není podchlazená a interval mezi odběrem biomateriálu a jeho studiem byl extrémně krátký, je nejlepší odebrat spermie přímo v laboratoři ve sterilní skleněné nádobě. Analyzovat spermie z kondomu není možné, protože výrobek obsahuje některé chemické látky, které mohou snižovat pohyblivost mužských zárodečných buněk.

Mimochodem, pokud jsou spermie v ejakulátu nepohyblivé, neznamená to, že jsou nenávratně mrtvé. K identifikaci živých a mrtvých buněk se používají speciální barviva, která dokáží obarvit mrtvé spermie, ale životaschopné ne. Pokud sperma obsahuje nepohyblivé, ale živé spermie, pak hovoříme o akinospermii. Tento stav, stejně jako nekrospermie, může být důsledkem zánětlivých změn v prostatě, semenných váčcích a přívěscích. Pod vlivem změn, ke kterým došlo při sekreci spermií, se motorická aktivita spermií snižuje nebo mizí. Zvláštní role ve vývoji nekrospermie se v současnosti připisuje snížení hladiny fruktózy v plazmě spermií.

Pro mnoho pacientů je nekrospermie přetrvávajícím stavem a má nepříznivou prognózu pro léčbu.