Nekrospermie

Necrospermia je nejčastěji detekována během analýzy spermatu pro studium reprodukční kapacity samce. Relativně jednoduchá morfologická analýza semenné tekutiny umožňuje získat informace o typu patologie a porušení funkčnosti mužského sexuálního systému již v první fázi klinické diagnózy. Příčiny nekrorospermie mohou být onemocnění ovlivňující varlata, prostata, která porušuje vodivost semenných kanálů. Zkoumání spermatu je považováno za jeden ze základních testů pro detekci hormonálních poruch, nemocí reprodukčních orgánů a vývojových anomálií.

Necrospermia se říká, že pokud je více než polovina spermií v sekreci spermií člověka neživatelná, neživá. Je důležité zjistit příčinu této poruchy: to zvyšuje pravděpodobnost účinnosti předepsané léčby, protože terapeutické metody se výrazně liší v různých variantách mužské neplodnosti. [1]

Epidemiologie

Necrospermia se říká, že se vyskytuje, když je v spermatu člověka přítomna méně než polovina životaschopných spermií, nebo neexistují žádné živé sexuální buňky. Tato patologie je příčinou neplodnosti mužů v přibližně 0,4% případů.

Na druhé straně existuje mnoho známých faktorů pro vývoj Necrospermie. U jednoho z pěti pacientů však není možné to zjistit. Ale téměř každou sekundu nebo třetí pacient Necrospermia je však důsledkem infekčních procesů urogenitálního traktu, zejména chronické povahy nebo sexuálně přenosných nemocí.

Obecně platí, že mužská neplodnost je považována za rozsáhlý problém, který ovlivňuje nejméně 15% rodin - to je téměř 50 milionů párů na planetě. Podle statistik může muž a žena mít problémy reprodukčního systému přibližně ve stejném rozsahu, takže oba manželé by měli být diagnostikováni, pokud se opakovaně pokusí marně otěhotnět.

Během posledního desetiletí se počet mužů, kteří mají problémy s plodností, neustále zvyšuje - a významně, asi o 85-110%. Specialisté to připisují rostoucímu trendu nesprávného životního stylu, nutričních poruch, nepříznivých podmínek prostředí a nedostatku fyzické aktivity.

Rovněž se zvyšuje počet případů nekrorospermie, pro které nelze zjistit příčinu.

Pokud je zjištěno, že pacient má abnormality v spermogramu, studie se opakuje dvakrát - v intervalu asi dva týdny. Pokud existuje několik diagnostických zpráv, hodnocení je založeno na nejlepších z nich.

Příčiny nekrospermie

Necrospermia se může vyvinout kvůli těmto základních příčin:

• Nedostatek základních hormonů zodpovědných za produkci semenné tekutiny: idiopatický nedostatek GnRH, Cullman a Prader-Williho syndromy, hypotalamická nedostatečnost, hypoplázie hypofýzy, mechanické poškození reprodukčních orgánů, mawrence-maon-biddle-biddleův syndrom (syndrom karotoru (syndrom karotonu (karotom (syndrom karotonu, vaskulární problémy, vaskulární problémy, vaskulární problémy, vaskulární problémy, vaskulární problémy, visgidní, vaskulární problémy, visgidní, vaskulární problémy, cariofangiom, visgidními problémy, visgidními problémy, v caréniomu, vitróm, v caréniomu, adenom. aneurysma).
• Infiltrativní procesy, zejména hemochromatóza, Benier-Beck-Schaumann Ansence a Histiocytóza.
• Autoimunitní leukocytární hypofyzitida (zánět hypofýzy v důsledku autoimunitní reakce).
• Poruchy vnitřní žlázy - endokrinopatie, nadměrné hladiny glukokortikoidů, izolovaný nedoskytný nedostatek gonadotropinu, hypopituitarismus a panhypopituitarismus, hypofýza, hypotalamický syndrom.
• Nádorové procesy (cystické novotvary, hypofýza a hypotalamické nádory, kraniofaryngiom).
• Ischemie (hypogonadismus).
• Chromozomální poruchy (androgenní defekty, dysgeneze gonád).
• Epidparotitida, virové infekce (včetně HIV), orchitidy.
• Chronická intoxikace (alkoholik, narkotikum, chemikálie atd.).
• Intoxikace léčiva (prodloužený příjem ketokonazolu, steroidních hormonů, cimetidinu, spironolaktonu).
• Varikocele - dilatační šátek žilní cévy zahrnují zvýšenou teplotu uvnitř varlata, sníženou produkci spermatu a sperma spermatu.
• Autoimunitní procesy doprovázené uvolňováním anti-SPERM protilátek (protilátky přicházejí do styku se spermií, imobilizují je nebo vyvolávají jejich smrt).
• Kryptorchidismus, který se vyznačuje selháním jednoho nebo dvou varlata, která sestoupí z břicha do dolního segmentu šourku. Porucha vede k nedostatku při výrobě sekrece semenné a přítomnost varlat ve zvýšené teplotě způsobuje negativní změny v kvalitě a produkci spermatu.
• Klinefelterův dědičný syndrom je chromozomální porucha charakterizovaná extra chromozomem X a projevena abnormálním vývojem varlat a nízkou produkcí spermií. Produkce testosteronu může být snížena i normální.
• Infekční procesy - zejména tuberkulóza nebo sarkoidóza s šířením do varlat a blízkých struktur.
• Systémové patologie (nedostatečná funkce ledvin a jater, celiakie, dědičná hemoglobinopatie).
• Neurologické patologie (dědičná dystrofie, Rossolimo-Kurshman-Steinert-Batten Cjist).
• Anomálie struktury a vývoje (chrupavka hypoplasie).
• Urogenitální mykoplazmóza.
• Nedostatek androgenu.
• Prodloužená nebo těžká teplota expozice varnosti.
• Traumatické, mechanické poškození vnějších a vnitřních genitálních orgánů.
• Metabolické poruchy, nadváha.
• Vystavení záření, vystavení ozáření, chemo léčiva.
• Urogenitální infekce.
• Příliš vzácný a příliš častý sex.
• Nepříznivá dědičnost (genetická onemocnění).

Rizikové faktory

Procesy spermatogeneze jsou velmi citlivé na vnější a vnitřní vlivy. Nepříznivé vlivy mohou zhoršit kterýkoli z parametrů spermií, což má za následek problémy s oplodněním - nekrorospermie.

Lékaři vyjadřují takové možné faktory pro rozvoj Necrospermie:

• Vnitřní faktory:
  • Snížené hladiny stimulace folikulu a/nebo luteinizačního hormonu v důsledku hypofýzy nebo hypotalamické dysfunkce;
  • Infekční a zánětlivé reakce;
  • Dědičné (vrozené) defekty ovlivňující reprodukční systém;
  • Poruchy endokrinního systému, zejména štítné žlázy a nadledvin;
  • Varikocele;
  • Poruchy varlat (torze, hydrocele atd.);
  • Metabolické poruchy (diabetes, obezita);
  • Inguinal Hernia.
• Vnější faktory:
  • Sexuálně přenosné infekce, pohlavní choroby;
  • Mechanická poranění, zranění třísla, vaskulární poranění;
  • Intoxikace chemickými látkami, pesticidy atd.;
  • Zneužívání alkoholických nápojů, kouření, užívání narkotických drog;
  • Expozice záření;
  • Hypovitaminóza, nedostatek minerálů, špatná monotónní strava.

These factors can directly or indirectly reduce the number of spermatozoa, inhibit their motility, and worsen their morphological characteristics. Specialists note that the concentration content, motility and morphological structure are the main indicators of the quality of seminal fluid and the ability of the male organism to fertilization. [2]

Patogeneze

Procesy spermatogeneze v mužském organismu začínají nástupem puberty. Hormony jsou zodpovědné za jejich regulaci a obvykle tyto procesy pokračují až do stáří. Kompletní cyklus spermatogeneze trvá asi 74 dní: pokaždé se vytváří mnoho milionů mužských pohlavních buněk.

Spermatozoa jsou produkovány pod vlivem FSH a LH - folikulů stimulující a luteinizační hormony. Luteinizační hormon zase aktivuje produkci testosteronu, který v kombinaci s FSH ovlivňuje proces spermatogeneze.

Produkce spermií probíhá ve klikatých kanálech varlat. Vstupují do kanálu spermií přímo do spermatického kanálu přes přímé tubuly varlat a odtokovými kanály přívěsků. Výstupní kanály semenných váčků, ve kterých teče kapalné sekrece sekrece, se spojují s klíčovými kanály za vzniku jediného ejakulačního traktu, který se spojuje s močovou trubicí.

Pokud dojde k infekčnímu procesu, patogen proniká do semenných váčků, prostaty, přívěsek a varlata skrz vzestupnou trasu. V závislosti na postižené oblasti se vyvinou zánětlivé reakce ve formě prostatitidy, orchitidy, epididymitidy atd. Toxické látky a produkty mikrobů mají nepříznivý účinek na mužské pohlavní buňky, snižují kyselost prostředí a snižují jejich aktivitu a životaschopnost. Kromě toho patogeny „odebírají“ výživu ze spermatu, čímž se zhoršují podmínky existence spermií, které umírají kvůli nedostatku živin.

Čím dříve je zánět detekován od jeho nástupu, tím menší bude vyvinout neplodnost vyvolanou Necrospermia.

Vývoj chronického zánětlivého procesu znamená ještě výraznější poruchy v urogenitálním systému. V závažných případech se vyskytují hnisavé komplikace s další překážkou a zjizvením tkání.

• Obstrukční změny způsobují snížení pohyblivosti spermií, které ztrácejí schopnost rychle se pohybovat urogenitálním traktem, takže se zhoršuje nepříznivý účinek produktů bakteriální aktivity.
• Struktura hladkého svalstva prostaty trpí kontraktilní aktivitou. To je doprovázeno známkami ejakulační poruchy a příznaky dysurie.
• Produkce kapalné části sekrece sekrece, která je zodpovědná za stimulaci spermií, je narušena. Výsledkem je, že buňky umírají nebo je jejich aktivita výrazně snížena.
• K dysfunkci pánevního dna a perineálních svalů. To je doprovázeno bederní bolestí, nepohodlí v kosmi a slabině, pocitem napětí a bolesti ve varlatech.

Čím mladší je muž a od počátku puberty uplynulo méně času, tím negativně infekční procesy ovlivňují jeho plodnost. Prodloužené přehřátí těla také způsobuje dysfunkci varlat - to platí nejen pro pacienty, kteří musí pracovat téměř denně v horkých workshopech, ale také pro vášnivé fanoušky lázní, sauny a horkých lázní.

Chronická intoxikace vede k přerůstání pojivové tkáně v semenných kanálech, což vytváří překážky toku semenné tekutiny.

Krevní dodávka genitálií je také velmi důležitá. Pokud do varlat není dostatek krve, je jejich aktivita narušena a poruchy obou varlat jsou již nemožné provést plodnost.

Nejběžnější příčiny nekrorospermie jsou považovány za chronické zánětlivé reakce v semenných váčcích a prostatě.

Symptomy nekrospermie

Necrospermia není doprovázena žádnou klinickou symptomatologií (samozřejmě, pokud neexistují žádné jiné nemoci na pozadí). Jediným znamením je neschopnost oplodnit zdravou ženu po dobu více než jednoho roku pravidelného pohlavního styku končícího ejakulací. Při zkoumání ženy lékaři nenajdou žádné abnormality ze strany reprodukčních schopností. Ale u člověka je Necrospermia detekována již na první nejvíce indikativní studii - spermogramu.

Je tu zvýšená šance na Necrospermia:

• Ve stávajících nebo přenesených chronických patologiích genitourinárního traktu (STD, prostatitida, cystitida, prostata adenom);
• Předchozí operace na genitourinárních orgánech;
• Pro trauma genitálií.

Pokud má pacient varikokele, patologie se projevuje otokem žilních cév v šourku. Alarmující znaky jsou také ochablá varlata, změny v jejich konfiguraci, barvě, teplotě.

Další příznaky jiných poruch, které doprovázejí Necrospermia, mohou zahrnovat:

• Abnormální výtok uretrálního výboje;
• Bolest břišní a slabiny;
• Obecná slabost, horečka.

Všechny výše uvedené příznaky jsou však projevy jiných onemocnění nebo příznaky přímých příčin nekrorospermie (prostatitida, varikokele atd.).

Pouze lékař může přesně zjistit původ příznaků a provést diagnózu po provedení všech nezbytných diagnostických kroků.

Mnoho pacientů se ptá, zda existují nějaké známky, které lze použít k určení přítomnosti nebo nepřítomnosti nekrorospermie. Může být například porucha detekována výskytem spermatu? Ne, není možné to provést: Semenná tekutina se nemění navenek a stanovit nekrorospermii je nutné jej prozkoumat pod mikroskopem, spočítat počet spermií, posoudit konfiguraci, velikost a motilitu.

Každý člověk však může věnovat pozornost stavu svého spermatu, protože v některých případech se skutečně doporučuje navštívit lékaře, například:

• Když je barva ejakulátu neobvyklá (obvykle je matná bílá nebo mírně šedavá nebo nažloutlá, ale ne nazelenalá, namodralá, červená nebo hnědá);
• V případě nadměrné transparentnosti spermatu (obvykle je zataženo);
• S nadměrně tekutým spermatem (obvykle je viskózní, tlustý, po několika minutách ve vzduchu začíná vyschnout);
• Pokud je objem sekretované sekvírky nedostatečný (menší než 1,5-2 ml) nebo pokud nedochází k ejakulaci vůbec.

Tyto příznaky vyžadují lékařskou konzultaci, protože mnoho nemocí, které jsou doprovázeny takovými změnami v spermii, může být faktory ve vývoji Necrospermie u mužů.

Etapy

Procesy spermatogeneze - tvorba mužských pohlavních buněk - zahrnují čtyři fáze: jsou to reprodukce, růst, zrání a tvorba.

1. Reprodukční fáze sestává z dělení spermatogoniálních buněk mitózou.
2. Stadium růstu zahrnuje vývoj spermatocytových buněk prvního řádu.
3. Stadium zrání je charakterizováno průběhem meiózy s tvorbou spermatocytů druhého řádu a poté spermatidy.
4. Fázová fáze je transformace spermatidů na spermatozoa.

Protože jakákoli diagnóza pro stanovení příčin neplodnosti samce začíná spermogramem, je nutné tuto analýzu provést alespoň dvakrát (lepší - více) s intervalem asi 2 týdny. To umožňuje vyhodnotit spermatogenezi ve všech fázích procesu.

Důležité: Některé typy intoxikace a léků (zejména chemopreparací) mohou vyvolat poruchy spermatogeneze, ale takové jevy jsou obvykle přechodné a dočasné. Nejvýraznější nežádoucí účinky byly zaznamenány během léčby cisplatinou: odborníci zjistili, že vývoj nekrorospermie, azoospermie a také atrofie varlat. Kromě toho může chemoterapie u budoucího dítěte způsobit vrozená onemocnění. Aby se tomu zabránilo, doporučuje se pacienti, kteří podstoupili chemoterapii, nepokoušet se otěhotnět, alespoň několik let po skončení léčby.

Formuláře

Necrospermia je kategorizována do těchto vývojových variant:

• Neúplná nekrorospermie - Tato diagnóza se provádí, pokud ejakulátní analýza odhalí méně než 45%, ale více než 5% živých (životaschopných) spermií. Tento typ patologie lze nazvat relativně příznivým, protože pacient má poměrně vysokou šanci stát se otcem.
• Kompletní Necrospermia - Tato patologie se říká, že dochází, když se v tekutině spermií nachází více než 0-5% životaschopných spermií. Tato porucha je charakterizována nejnepříznivější prognózou, ale naštěstí se vyskytuje ve velmi vzácných případech.

Podle formy samozřejmě je patologie rozdělena na takové typy:

• Reverzibilní nekrorospermie, která je dočasná, přechodná povaha. Nejčastěji je problém vyvolán vážným stresem, metabolickými poruchami, nezdravými návyky, systémovými patologiemi, otravou atd. Specialisté se domnívají, že po odstranění příčiny a opravy obecného stavu těla je docela možné obnovení plodnosti. Období zotavení nejčastěji trvá asi šest měsíců a zahrnuje stravu, změny životního stylu, fyzické postupy atd.
• Nevratnou nekrorospermii je patologie, která není pro korekci léčiv přístupná, nezmizí sama o sobě. Je nemožné vyléčit takovou poruchu.

Kromě toho je Necrospermia rozdělena na pravdivé a nepravdivé. Falešná forma je nejčastěji způsobena nesprávnou analýzou spermatu nebo nesprávnou interpretací výsledků. Pokud byl ejakulát odebrán v nevhodných podmínkách, pacient použil kondom nebo intimní mazivo ke sběru biomateriálu a samotné sperma bylo doručeno do laboratoře po dlouhé době, pak výsledek studie může být nesprávný, nepravdivý. Aby se zabránilo chybám, měla by být semenná tekutina shromažďována ve speciální místnosti přímo v laboratoři pomocí dokonale čisté skleněné nádoby. Získaný materiál je předán co nejdříve laboratorním technikům.

Pacient by neměl darovat sperma, aby se zabránilo nesprávné dešifrování testu:

• Pokud měl pohlavní styk s ejakulací 2-5 dnů před studiem;
• Pokud byl minulý týden v koupelně nebo sauně;
• Pokud den předtím konzumoval alkohol nebo měl antibiotikum nebo chemoterapii.

Skutečná Necrospermie je nekontroverzní, jak potvrzuje několik epizod analýzy spermatu.

Komplikace a důsledky

V některých případech je Necrospermia dočasná, což může být způsobeno těmito příčinami:

• Psycho-emoční přetížení;
• Období zotavení po vážné nemoci, chirurgický zákrok;
• Otrava, intoxikace alkoholu;
• Dlouhé období abstinence.

V takových případech je Necrospermie eliminována nezávisle po neutralizaci provokujících faktorů.

U ostatních pacientů se přetrvávající stav Necrospermie v nepřítomnosti léčby mění v mužskou neplodnost, což zase znamená vznik psychologické úzkosti, sociální úzkosti a obav. Neschopnost oplodnit žena se často stává příčinou deprese, neustálého stresu, rodinných konfliktů a dokonce i rozvodu.

Kromě obtíží psychologického a sociálního plánu může neplodnost způsobit problémy se zdravím a pohodou, což vyvolává rozvoj neuróz a sexuální impotence.

Diagnostika nekrospermie

Většina laboratoří a klinik má dnes maximální diagnostickou kapacitu pro stanovení Necrospermie a její příčiny. Diagnóza se provádí pomocí sérologických a molekulárních biologických technik, jakož i biochemických, bakteriologických, hemostaziologických, imunologických, cytologických a obecných klinických testů.

Spermogram je hlavní postup, který se provádí u všech mužů, bez výjimky, kteří žádají o neplodnost. Jedná se o analýzu tekutiny spermií, která ukazuje počet mužských pohlavních buněk v určitém objemu sekrece semenné a také umožňuje posoudit strukturu, motilitu a životaschopnost spermií.

Pokud výsledky prvního spermogramu, doktor má podezření na Necrospermii, doporučuje asi o dva týdny později, aby znovu opětoval semennou tekutinu, a s výsledným závěrem, aby konzultoval s Andrologem, aby určil příčiny poruchy. Pokud jsou detekovány sexuální infekce, je léčba předepsána bez čekání na výsledky reanalýzy.

Infekční zánětlivé procesy, zejména prostatitida, mají významný dopad na charakteristiky ejakulátu. Zánětlivá reakce zpomaluje pohyb spermií, způsobuje, že se drží pohromadě a tvoří vadné formy.

Zkoumání semenné tekutiny je jednou z nejvyšších laboratorních technik. Jeho výsledky jsou vždy zvažovány a hodnoceny pouze po několika opakovaných spermogramech (obvykle dvě nebo tři). Některé laboratoře používají k provedení analýzy speciální zařízení zvané analyzátory spermií. Většina specialistů se však domnívá, že studie provedená těmito zařízeními by měla být duplikována vyhodnocením spermologa, protože na straně zařízení existuje řada možných chyb. Například někdy analyzátor spermií „mate“ individuální morfologické struktury. Spermogram by se však měl vždy opakovat, bez ohledu na použité metody.

Další testy

Kromě spermogramu může mít pacient s podezřením na nekrorospermii jiné laboratorní testy.

• Test IDA je pomocné zkoumání semenné tekutiny, které pomáhá určit počet spermií potažených anti-SPERM protilátkami, což je to, co může oplodnění zcela nemožné. Pokud je polovina spermií spojena s antispermovými protilátkami, je pacientovi diagnostikována imunologická neplodnost.
• Vyhodnocení fragmentace DNA v mužských zárodečných buňkách pomáhá identifikovat počet spermií, které mají abnormální genetický stav. Zvláštní ošetření je nezbytné, pokud úroveň fragmentace přesáhne 15%.
• Pokud jsou podezření na infekční zánětlivé patologie, provede se další screening, který zahrnuje:
  • Uretrální výtěr;
  • PCR vyšetření pro STD;
  • Kultura semenné tekutiny (pokud ejakulát odhalil bakterie nebo zvýšený obsah leukocytů);
  • Analýza sekrece prostaty.
• Biochemické vyšetření sekrece semenné (glukóza, alkalická fosfatáza, kyselina citronová, zinek atd.).
• Hormonální diagnóza s hodnocením volných radikálů, hormonů FSH a LH, jakož i prolaktin, testosteron a estradiol. Kvalita akrozomální reakce je stanovena, což je typické pouze pro spermie s normální morfologickou strukturou.
• Cytogenetická analýza a elektronová mikroskopie spermatozoa pomáhají vyhodnotit vnitřní strukturu buněk, obsah plazmy v sekreci, počet a kvalitu chromozomů. Pokud jsou detekovány chromozomální defekty, je pacient odeslán k konzultaci s genetikem.
• Analýza přítomnosti antispermových protilátek (třída M, A a G), Kurzrock-Miller a Shuvarsky testy (stanovení imunitního konfliktu úrovní cervikálního kanálu).

Ejakulační mikrodisekce

Hlavním laboratorním testem pro podezření na nekrorospermii je analýza spermatu (spermogram). Pro analýzu se používá tzv. Ejakulační mikrodrug - malé množství semenné tekutiny pacienta (doslova několik kapek) pro stanovení schopnosti člověka reprodukčního věku k oplodnění. Výsledky analýzy určují kvalitativní a kvantitativní ukazatele sekrece semenné: lékař dostává jak vizuální, mikroskopické, tak fyzikálně-chemické informace o biomateriálu.

SEMEN se shromažďuje pro spermogramy masturbací v určené místnosti v klinice nebo laboratoři. Ejakulát se shromažďuje ve sterilním kontejneru, po kterém je předán laboratorním technikům. Ve většině případů lze výsledky spermogramu vyzvednout za několik hodin.

Aby se zabránilo chybám v analýze, doporučuje se ji znovu po 2-3 týdnech znovu opakovat: to platí zejména v případě, že v indikátorech existují významné patologické abnormality - například Necrospermia.

Nejoblíbenější výsledky budou získány se třemi nebo čtyřmi opakováními s intervalem 2-3 týdnů. V závislosti na kumulativních výsledcích bude předepsáno komplexní zkoumání a bude stanovena taktika další terapie.

Instrumentální diagnostika

Instrumentální metody vyšetřování pro Necrospermia mohou zahrnovat tyto postupy:

• Ultrazvuk štítné žlázy;
• Rentgen lebky a tureckého sedla (pro vyloučení nádorů hypofýzy);
• Transrektální a transabdominální ultrazvuk k posouzení velikosti a struktury varlat a přívěsků, prostaty, k detekci poruch semenných váčků;
• Doppler, ultrazvukové transperitoneální vyšetření šourku k detekci varikocele, testikulární hydrocele, k diagnostice dilatačních pánevních žilních cév;
• Termografie šourku (zejména nezbytná pro diagnostiku varikocele);
• Vasografie (hodnocení radiologického obrazu semenných kanálů, semenné váčky);
• Biopsie varlat (relevantní v idiopatické nekrorospermii, pokud mají varlata normální velikost a hladiny hormonů stimulující folikuly jsou v normálních limitch).

Rozlišuje se mezi perkutánní aspirací a mikrochirurgickou biopsií přívodu, jakož i perkutánní aspirací a otevřenou biopsií varlat pomocí speciální „zbraně“. V dnešní době stále více a více specialistů dává přednost provádění biopsií pouze otevřenou biopsií, pokud je přísně indikováno a s povinnou další kryokonzervací vybraného spermatu.

Stojí za zmínku, že diagnóza Necrospermie zůstává docela komplikovaná. Takové porušení by mělo být řešeno nejen s jedním lékařem - urologem nebo andrologem, ale s celou skupinou specialistů, včetně genetického, endokrinologa, reproduktologa, rodinného lékaře. Pouze s komplexním přístupem je možné prozkoumat a úspěšně léčit patologii.

Diferenciální diagnostika

Za prvé, je nutné odlišit Necrospermii od patologického snížení pohyblivosti spermií - tzv. Astenospermie. Necrospermie je charakterizována přítomností v semenné tekutině menší než 30% pohyblivých mužských zárodečných buněk, méně než 5% aktivních spermií a počet životaschopných spermií je menší než 50%. Necrospermie se samozřejmě může lišit v závažnosti, což závisí na frekvenci pohlavního styku. Pokud se frekvence ejakulace zvýší, způsobuje snížení přetížení pánve, zvýšení mobility spermií a období jejich pobytu v urogenitálním traktu. Výsledkem je, že doba trvání nepříznivých účinků na pohlavní buňky samců je minimalizována a počet životaschopných jedinců je zvýšen. Výsledek vyšetření semenné tekutiny ukazuje přítomnost morfologicky změněných nebo mrtvých spermií, zatímco během biopsie varlat lze pozorovat nezměněné normální typy spermatidů - prekurzory spermidů - spermatozoa prekurzory.

Pro rozlišení Necrospermie se provádí diagnostická metoda barvení Blum. Na povrchu sklíčka položte malou sekreci semenné, poblíž klesne několik kapek 5% vodného roztoku eosinu. Kapalina spermií je dobře smíchaná s roztokem pomocí speciální skleněné tyče, chvíli počkejte, pak přidejte stejný objem 10% vodného roztoku nigrosinu a znovu počkejte několik sekund. Poté, pomocí mletého skla, jsou vyráběny tenké nátěry, sušeny a poslány pro ponoření. Počítá se sto mužských pohlavních buněk a hodnotí se procento životaschopných a neživotných spermií. V živých buňkách nemají hlavy v přípravě žádnou barvu, zatímco v mrtvých buňkách jsou obarveny eosinem.

Normální index předpokládá, že ejakulát obsahuje více než 80% životaschopných (neolorovaných) spermií.

Léčba nekrospermie

Necrospermia lze zacházet několika způsoby:

• Konzervativní;
• Chirurgický;
• Alternativní (lidové metody, bylinná medicína, fyzioterapie, homeopatie atd.).

Nejvhodnější možnost léčby je vybrána lékařem, s přihlédnutím k výsledkům diagnózy. Je důležité, aby předepsaný terapeutický režim ovlivnil původní příčinu poruchy. Proto musí lékař nejprve určit tento velmi příčinný faktor, ať už se jedná o zánětlivý nebo jiný proces v těle.

Může být vyžadována pomoc chirurga:

• Když jsou ejakulační kanály zúženy nebo stlačeny;
• Pro vrozené vady reprodukčních orgánů;
• Pro varikocele.

U některých pacientů může být dostatečný předpis konzervativní terapie:

• Hormonální činidla (androgeny, gonadotropní hormony, antiestrogeny, uvolňující hormony, inhibitory prolaktinu-secrece);
• Neormonální prostředky (enzymové přípravy, imunomodulační a biogenní prostředky, léky korekcí sexuální funkce, vazoprotektivní prostředky).

Hormonální léčba nekrorospermie může být následující:

• Hormonální substituční terapie zahrnuje nahrazení chybějících hormonů v těle, aby se nahradilo jeho nedostatek. Tato léčba pomáhá, pokud byl problém se spermatogenezí vyvolán nedostatkem pohlavních hormonů, což je relevantní pro pacienty s poruchami zrání spermií, hypogonadismem, sexuální dysfunkcí atd.
• Stimulační hormonální terapie spočívá v podávání malých dávek hormonálních látek k aktivaci imunity a metabolismu. Výsledkem je, že v endokrinní regulaci funkčnosti pohlavních žláz dochází k posunům.
• Supresivní hormonální terapie je doprovázena podáváním poměrně velkých dávek hormonálních léků. To se provádí s cílem dočasně inhibovat přirozený proces syntézy vlastních hormonů, aby potlačil spermatogenezi. Po nezbytném čase je podávání hormonů zastaveno, což vede k obnově blokovaných procesů: zároveň se počet a kvalita nově vyrobených spermií výrazně zvyšuje.

Hormonální činidla jsou podávána mužskému tělu intravenózními injekcemi, vnitřním užíváním léků a také ve formě aplikací. Doba trvání léčebného kurzu je nejčastěji 12 týdnů.

Pokud k nekrorospermii u člověka dojde na pozadí nádorových procesů (například prostate adenom), je pro něj kontraindikována hormonální terapie.

Spolu s lékařskou a chirurgickou léčbou se často používají alternativní terapeutické metody, jako je lidová medicína, homeopatie, fyzioterapie, IVF a intrauterinní inseminace.

Použití jakéhokoli typu terapie by mělo začít obecnými opatřeními - zejména s odstraněním škodlivých účinků domácnosti a profesních, normalizace odpočinku a práce, korekcí stravy pacienta.

Léky

Lékařská terapie nekrorospermie je předepsána hlavně v případě narušené spermatogeneze v důsledku infekčních procesů, endokrinních onemocnění, pohlavních ejakulačních selhání. Nejčastěji používané kategorie léků jsou:

• Androgenní léky (Andriol - testosteron andecanoát, testoviron - testosteron propionát, Sustanon 250 - testnát);
• Antiestrogenní léky (Tamoxifen, Clostilbegid);
• Gonadotropní hormony (Pergonal, Humegon - menotropin, těhotenství, profasi - choriogonadotropin);
• Rylizing Hormony (Luliberin, Cryptocurus);
• Činidla, která inhibují syntézu prolaktinu (bromriptin);
• Chemoterapeutická činidla;
• Imunostimulační léky (normální lidský imunoglobulin, pyrogenní, taktin, thymalin);
• Angioprotektivní látky (Trys);
• Biogenní stimulanty (Solcoseryl, Trianol);
• Korektory sexuální funkce (Himcolin, Yohimbine, Andriol).

Komplex terapeutických opatření se skládá z několika typů terapie najednou:

• Etiologická;
• Patogenetický;
• Imunologická;
• Restorativní.

Etiologická terapie je zaměřena na eradikaci infekčního činidla identifikovaného během diagnózy. Léčebný kurz je předepsán po dobu 3-4 týdnů na základě použití několika (dvou nebo tří) léků najednou. Nejčastěji používají tetracykliny (doxycyklin), fluorochinolony (abaktální), cefalosporiny (claforan), makrolidy (Rulid), pokud jsou uvedeny - acyklovir, fluconazol, trichopol. Současně je předepsána bactisubtil (asi 2 týdny), aby se zabránilo vývoji střevní dysbakteriózy. Sulfonamidy a nitrofuranové léky mají gonadotoxický účinek, takže nejsou zahrnuty do léčebného schématu.

Patogenetická terapie zahrnuje eliminaci primárního zdroje infekce, korekci neurotrofických poruch.

Hormonální činidla jsou předepisována jako součást komplexního schématu hormonální nedostatečnosti nebo pro aktivaci procesů metabolismu a regenerace.

Imunologická reaktivita se zvyšuje s tymalinem, taktivinem, biogenními stimulanty.

Výsledkem léčebného kurzu je konsolidován léčbou sanatorium-resort, korekce životního stylu (včetně sexuálního).

Příklady možných jmenování lékaře jsou popsány v následující tabulce:

Andriol	Hormonální lék s androgenní aktivitou, předepsaný pro poruchy spermatogeneze. Režim dávkování a dávkování je individuální, což závisí na indikacích, věku a použité formě dávkování. Možné vedlejší účinky: Nadměrná sexuální stimulace, zvýšená erekce. S opatrností se používá se zhoršenou funkcí ledvin a jater.
Tymalin	Imunostimulační, zrychlující se regenerační procesy, zlepšení buněčného metabolismu. Tymalin ve formě lyofilizátu rozpuštěného v roztoku isotonického chloridu sodného, podávaný intramuskulárně denně 5-20 mg. Pro jeden průběh léčby vyžaduje zavedení 30-100 mg léčiva. Možné vedlejší účinky: Alergické reakce.
Raveron	Biogenní stimulant, který se zvláště často používá v adenomu prostaty a chronické prostatitidě. Raveron je podáván hluboce intramuskulárně: v první den 0,3 ml, druhý den 0,5 ml, pak 1 ml denně (nebo 2 ml každý druhý den) po dobu 1-1,5 měsíce. Pokud se po chvíli opakuje kurz léčby, začněte opět minimální dávkou 0,3 ml. Možné vedlejší účinky: alergická vyrážka.
Těhotenství	Lék obsahující lidský chorionický gonadotropin s aktivitou LH (vyžadovaný pro vývoj a zrání mužských gamet a produkce steroidních hormonů). Je předepsán v hypogonadotropickém hypogonadismu a idiopatické dyspermii. Dávkování je stanoveno jednotlivě (obvykle 1000-2000 IU 3krát týdně, subkutánně po dobu nejméně tří měsíců). Během léčby je nutné pozastavit příjem testosteronu. Nežádoucí účinky jsou vzácné, hlavně ve formě alergií.
Pergonal	Příprava stimulačních a luteinizačních hormonů stimulující folikuly stimuluje spermatogenezi. Pergonal je podáván intramuskulárně pomocí individuálně vybraného schématu. Může dojít k bolesti v oblasti injekce, přírůstek na váze, bolest břicha.

Mezi homeopatickými léky na Necrospermii je drogová sypana, která je původem rostlin a má složitý účinek: reguluje kvalitu účinnosti a stabilizuje stav reprodukční funkce, obzvláště populární. Doba trvání léčiva je koordinována lékařem, ale nemůže to být menší než čtyři měsíce. Zpravidla, pro léčbu Necrospermia Spemann trvá třikrát denně, dvě tablety. Opakujte kurz po šesti měsících opakovat. Při vážném průběhu patologie je Speman přijímán současně s jiným léčivem - tenexovým silnou stránkou, jakož i s vitaminem E. Nejčastěji tyto léky nezpůsobují vedlejší účinky, dobře tolerované tělem. Ve vzácných případech jsou zaznamenány nevolnost, menší kožní reakce.

Pro období terapie nekrorospermie by měla být zcela vyloučena konzumace alkoholu.

Fyzioterapie léčba

K léčbě Necrospermie lze použít speciální fyzioterapeutické techniky. Fyzioterapie je druh léčby založené na použití chemikálií, ale na fyzikálních účincích. K odstranění problému se zdravotním a reprodukční funkcí používají specialisté teplo, světlo, ultrazvuk, elektrický proud, magnetické pole a další fyzické faktory. Taková terapie se stává vynikajícím doplňkem a v některých případech - a v některých případech - hlavní metodou léčby pacientů.

Fyzioterapie může dramaticky zvýšit imunitní obranu, což znamená zvýšení účinku jakéhokoli jiného terapeutického činidla. Například v každém druhém nebo třetím případě je příčinou Necrospermie zánětlivým procesem. Tradiční léčba léčiva chronického zánětu není vždy schopna normalizovat kvalitu semenné tekutiny. Je nutné dále posilovat tělo, stimulovat spermatogenezi, stabilizovat metabolické procesy, zbavit se varlat v testikulární nedostatečnosti, optimalizovat troficitu spermatozoonu v přílohách, aktivovat opravu tkáně po zánětlivých změnách. Fyzioterapie v tomto pomáhá, konkrétně následující metody léčby:

• Elektroforéza - má nejen terapeutický účinek léčiva injikovaného do tkání. Tento postup stimuluje krevní oběh v kapilární síti, aktivuje metabolismus, má výrazný analgetický účinek, zastavuje rozvoj zánětu a pozánětlivý edém, zlepšuje tkáňovou troficitu a schopnosti regenerace (a dokonce i v hlubokých tkáňových vrstvách). Elektroforéza léčiva je schopna vytvářet akumulace léčiva v tkáňových vrstvách, poskytovat vysokou koncentraci léčiva v problémové oblasti, používat menší dávku léčiva ve srovnání s jinými metodami podávání, minimalizovat riziko alergických reakcí, zvyšovat citlivost tkání na vstřikovaný lék.

V Necrospermii s pomocí elektroforézy může být podávána všechny druhy přípravků vitamínů a stopových prvků, enzymů.

• Magnetoterapie vám umožňuje léčit zánětlivé patologie urogenitálního systému. Používá se běžící magnetické pole v kombinaci s lokálním působením léčiva. Magnetoterapie má výrazný protizánětlivý, anti-edematózní analgetický účinek. Pokud pacient trpí prostatitidou nebo uretritidou, jedná se o speciální topné katétry (močová nebo rektální aplikace). Thermomagnetoterapie zahrnuje zavedení takového katétru do konečníku s možností zahřívání až do 39-45 ° C. Kurz se skládá z deseti sezení.
• Ultrazvuková terapie spočívá v účinku ultrazvuku ve formě určité tkáňové mikromansage. Postup je doprovázen zvýšeným průtokem krve a oteplováním tkání. To poskytuje analgetický účinek, změkčení (v přítomnosti adhezí), zlepšení krevního oběhu, zvyšování hormonální aktivity.
• Laserová terapie díky intenzivnímu laserovému záření přispívá k posílení redoxních reakcí v tkáních, zvyšování spotřeby tkáňového kyslíku, stimulaci trofických a regeneračních procesů. Současně posiluje buněčnou imunitu. Laserové paprsky mají bakteriostatický účinek, urychlují resorpci adhezí. S kontinuálním červeným nebo pulzním infračerveným zářením vykazuje stimulační účinek na spermie, optimalizovat energetické procesy. Po průběhu laserové terapie dochází ke zvýšení obsahu pohlaví a gonadotropních hormonů v krevním řečišti pacientů. Kromě toho se laserová terapie úspěšně používá ke zvýšení pohyblivosti a počtu spermií, což je zvláště důležité v nekrorospermii.

Bylinné ošetření

Léčivé byliny byly vždy považovány za cenově dostupné a účinné prostředky k udržení mužské síly. Jsou také úspěšně používány pro léčbu Necrospermie. Obzvláště populární mezi muži jsou takové lidové recepty:

• Olej z černého kmínu je užitečný terapeutický produkt, který se používá v mnoha oblastech ke zlepšení zdraví těla. Vědci zjistili, že tento olej má pozitivní vliv na funkci brzlíku a podle toho na imunitu. Ve složení černého kmínu existují fytosteroly, které stimulují hormonální produkci. V tomto případě lze produkt úspěšně použít k léčbě mužů i žen. Olej pomáhá stimulovat aktivitu spermií a zvyšuje jejich počet. Používá se ráno a večer 1 lžičkou se stejným množstvím medu. Pijte lék, který není lepší s vodou, ale s bylinným čajem založeným na heřmánku a oreganu. Doba trvání terapie je 4 měsíce. Pak lze léčebný kurz opakovat s přerušením nejméně dva měsíce.
• Semena jitrce ve formě odvarství pomáhají obnovit aktivitu spermií. Chcete-li připravit takové odvar, vezměte 200 ml vroucí vody a 1 lžíce. Semena, kombinujte, oblékněte nízké teplo a vaří po dobu 4 minut. Poté vyjměte z ohně, přikryjte víkem a trvejte na tom, dokud se neochladí. Lék je filtrován a opilý 4krát denně po dobu 2 lžíce. L. Připravené odvar se nechá ukládat v lednici, ale ne více než 3 dny. Celková doba trvání příjmu - 3 měsíce.

Navíc můžete se sedět na koupele s jitrocelem. Vezměte 50 g listů nebo oddenku z jnímku, nalijte 1 litr vroucí vody, trvejte na 40-50 minutách, napětí. Přidejte do teplé koupele. Postup se provádí denně po dobu dvou týdnů. Opakujte léčebný kurz - po 2 měsících.

• Sporash - známý lidový lék na neplodnost, ženskou i muž. V Necrospermii používejte tento recept: v termosku Pour 3 lžíce. Suché rostliny a nalijte 0,5 litru vroucí vody, přikryjte víkem a pořádáte tři hodiny. Vezměte čtyřikrát denně 100 ml půl hodiny před jídlem.
• Léčivý šalvěj pomáhá čistit vaskulární síť a zlepšit životaschopnost semen. Je optimální provádět léčbu současně se Sage a Linden, protože tyto rostliny se navzájem účinně doplňují. Pro přípravu léku, 1 lžička. Sage a stejné množství květin Linden nalije 200 ml vroucí vody, trvají na asi 15 minutách, filtru a pití jako čaj. Každý den byste měli pít alespoň sklenici takového léku. Trvání léčby není omezeno.
• Zaletayka nebo Panceria Woolly - Toto je vzácná, ale docela slavná rostlina, která se používá k obnovení reprodukčního systému samce. Pro přípravu odvar, 1 lžička. Suchá bylina se nalije sklenicí vroucí vody, umístěná na nízké teplotě po dobu pěti minut. Poté vyjměte z ohně, držte pod víkem, dokud se ochladí, filtrujte. Pijte 2 lžíce. Třikrát denně před každým hlavním jídlem.

Kromě toho můžete připravit tinkturu této rostliny. Vezměte kvalitní vodku a suchou bylinu Zaletayka na základě podílu 10: 1. Infuse do skleněné nádoby nebo láhve. Po 10 dnech se tinktura filtruje a začne brát půl lžičky třikrát denně po dobu 4 týdnů.

• Lhizome z Lewesia se používá k přípravě tinktury. V 500 ml vodky nalil 100 g drceného oddenku, kork a udržoval na tmavém místě asi 6 týdnů. Potom je tinktura filtrována a odebírána 20 kapek třikrát denně před jídlem. Průběh léčby by měl trvat 2 měsíce. V létě se nedoporučuje vzít lék.

Chirurgická léčba

Chirurgie pro nekrorospermii může být reprezentována řadou chirurgických manipulací, jejichž základním zaměřením je zlepšit kvalitu semenné tekutiny nebo výběr aktivních životaschopných pohlavních buněk pro další postupy IVF nebo ICSI.

Mnoho faktorů může přispět k dysfunkci reprodukčního systému muže a některé z nich vyžadují chirurgickou léčbu.

Jednou z běžných příčin zhoršené spermatogeneze jsou varikocele nebo dilatační testikulární žíly. Jediným účinným způsobem, jak zlepšit spermatogenezi ve varikocele, je provést operaci ligace žíly.

Chirurgie je také předepsána pro obturační procesy spojené se zánětlivými chorobami, vrozenými anomáliemi, traumatem, intervencemi na pánevních orgánech.

Existují patologie, které nelze léčit léky. Je to v takových případech a uchyluje se k pomoci chirurga. Technika chirurgického zákroku je vybírána v závislosti na typu onemocnění na individuálním základě.

Předem, jako přípravný krok pro chirurgický zákrok, dostává pacientovi řadu testů, zejména:

• Urologická zkouška;
• Hodnocení procenta fragmentace spermogramu, IDA a/nebo fragmentace DNA;
• Scrotal ultrazvuk, transrektální ultrazvuk prostaty;
• Obecné testy klinické krve a moči, krevní testy pro stanovení infekčních, genetických a hormonálních příčin poruchy;
• Rentgen hrudníku;
• Elektrokardiogram;
• Konzultace s anesteziologem (v případě potřeby a dalšími specialisty).

Chirurgické techniky, jako jsou:

• Varikocelektomie (operace Marmaru) je minimálně invazivní intervence, která se provádí pomocí mikroskopie malým řezem pomocí speciálních mikrochirurgických nástrojů. Chirurg provádí disekci tkáně, izolaci a ligaci dilatační testikulární žíly, aniž by poškodil nedaleké lymfatické a arteriální cévy. Operace se provádí pomocí anestezie páteře (epidurální).
• Laparoskopická ligace testikulární žíly je operace prováděná třemi malými řezy, do kterých se vloží endoskop a speciální nástroje. S pomocí endoskopu je lékař schopen vidět na monitoru vícenásobný zvětšený obrázek operačního pole. Trávová tkáň je minimální a chirurg může jasně identifikovat žilní nádobu s jeho větvemi a vytvářet ligaci. Intervence trvá asi 60 minut a pobyt v nemocnici je asi 24 hodin.
• Biopsie spermií z přívodu nebo varlata je minimálně invazivním postupem k extrahování životaschopných aktivních pohlavních buněk. Lze jej provádět pomocí různých technik:
  • Mikro-tese, extrakce sekrece spermií z varlat, se provádí pomocí mikroskopického zařízení a páteřní nebo intravenózní celkové anestézie. Přístup je prováděn malým řezem v oblasti SCORTAL. Chirurg zkoumá testikulární tkáň výkonným mikroskopem, najde kanály s adekvátní spermatogenezí a vybere z nich biomateriál.
  • PESA je metoda aspirací spermatu z varlaty dodatkem přes tenkou jehlu, aniž by provedl řezy tkáně. Vybraný biomateriál je zkoumán mikroskopem a identifikuje aktivní spermatozoa.

Moderní chirurgie zahrnuje použití mikrochirurgických technik. Je to díky tomu, že pacient dostává minimální poškození tkáně, což zkracuje období hospitalizace a další zotavení. Termín rehabilitace po chirurgické aspiraci spermií nebo varikocelektomií netrvá ne více než týden. Je důležité dodržovat pooperační doporučení lékaře: nosit speciální kompresní spodní prádlo a omezit fyzickou námahu.

Prevence

Když člověk uvažuje o plánování rodiny, měl by si být vědom všech existujících rizikových faktorů pro reprodukční poruchy. Dodržováním jednoduchých preventivních opatření je možné snížit riziko vzniku poruch plodnosti.

Základní preventivní pravidla jsou následující:

• Vzdejte se kouření, drog, alkoholu;
• Poraďte se s lékařem a pokud je to možné, přestaňte užívat léky, které negativně ovlivňují reprodukční funkci;
• Noste volné spodní prádlo vyrobené z přírodních tkanin spíše než těsného spodního prádla;
• Včas konzultovat lékaře o jakýchkoli zánětlivých onemocněních, a zejména - v případě lézí genitourinárních orgánů;
• Dejte si pozor na trauma na slabinu, pánev;
• Vyvarujte se sedavého životního stylu a silné fyzické námahy (mírná fyzická aktivita je optimální);
• Upravit stravu ve prospěch rostlinných potravin, mořských plodů;
• Vyvarujte se příliš slaných, mastných, kořeněných potravin;
• Mít jednoho pravidelného sexuálního partnera a být pravidelně kontrolován na sexuálně přenosné infekce;
• Vyvarujte se silného psycho-emočního stresu, vyvarujte se stresu;
• Monitorujte tělesnou hmotnost a vyhýbejte se obezitě.

Některé patologie, které negativně ovlivňují reprodukční kapacitu člověka, se vyznačují progresivním průběhem. Proto je velmi důležité pravidelně navštěvovat lékaře pro urogenitální vyšetření. Například taková nemoc, jako je varikokele, se vyvíjí po více než pět let. Samotný pacient to nebude schopen diagnostikovat v raných stádiích, ale lékař si všimne porušení a pomůže zabránit extrémně nepříjemným důsledkům.

Předpověď

Normálně mužské sperma obsahuje ne více než 20-25% neživolitelných imobilních spermií. Pokud se toto číslo zvýší, muž se stane neschopným oplodnit ženu a otěhotnět dítě.

Neschopnost absolutně všech spermií v semenné tekutině se nazývá skutečná nekrorospermie: tento stav je pozorován pouze v extrémně vzácných případech. Pokud tedy analýza spermatu ukázala takový výsledek, první věcí, kterou musíte udělat, je zajistit, aby nedošlo k chybám při provádění analýzy a provádění diagnózy. Aby se zajistilo, že sperma není nadměrně zchlazeno a interval mezi sběrem biomateriálu a jeho studií byl extrémně krátký, je semenná tekutina lepší vzít přímo v laboratoři pomocí sterilní skleněné nádoby. Není možné analyzovat sperma z kondomu, protože produkt obsahuje některé chemické látky, které mohou snížit motilitu mužských zárodečných buněk.

Mimochodem, pokud jsou spermie v ejakulátu imobilní, neznamená to, že jsou nenávratně mrtví. K identifikaci živých a mrtvých buněk používá speciální barviva, která jsou schopna vybarvit mrtvá spermie, ale životaschopná - ne. Pokud sperma obsahuje imobilní, ale živé spermie, pak mluví o Akinospermii. Tato podmínka, stejně jako nekrorospermie, může být výsledkem zánětlivých změn v prostatě, semenných váčcích, přílohách. Pod vlivem změn, ke kterým došlo při sekreci spermií, se motorická aktivita spermií klesá nebo zmizí. Zvláštní role ve vývoji Necrospermie je v současné době připisována poklesu hladiny fruktózy v plazmě spermií.

Pro mnoho pacientů je Necrospermia trvalý stav a má nepříznivou prognózu léčby.