Neketonový hyperosmolární syndrom
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Hyperosmolární syndrom Neketonu je metabolickou komplikací diabetes mellitus, charakterizovanou hyperglykemií, výraznou dehydratací, hyperosmolaritou plazmy, poruchou vědomí.
Nejčastěji se vyskytuje u diabetes mellitus typu 2, často za podmínek fyziologického stresu.
Příčiny non-ketonový hyperosmolární syndrom
Hyperosmolární syndrom neketonu, nazývaný také hyperosmolární hyperglykemický stav, je komplikací diabetes mellitus typu 2 s úmrtností 40%. Obvykle se rozvíjí po období symptomatické hyperglykémie, při které nedostatek tekutin je nedostatečný k prevenci závažné dehydratace v důsledku osmotické diurézy způsobené hyperglykemií.
Předchozí faktory mohou souviset akutní infekci, léky, které porušují glukózové tolerance (glukokortikoidy) nebo zvýšení ztráty tekutin (diuretika), nedodržení ošetřujícím lékařem nebo jiné zdravotní potíže. Není určeno ketolátek v séru, glukózy v plazmě a osmolarita obvykle mnohem vyšší, než u diabetické ketoacidózy (DKA):> bOOmg / dl (> 33 mmol / l) a> 320 mOsm / l, v daném pořadí.
Symptomy non-ketonový hyperosmolární syndrom
Počáteční je symptom poruchy vědomí, od zmatenosti a dezorientace do komatu, obvykle v důsledku těžké dehydratace s nebo bez pre-renální azotémií, hyperglykémie, hyperosmolaritu. Na rozdíl od DKA lze pozorovat lokální nebo generalizované křeče a přechodnou hemiplegii. Hladiny draslíku v séru jsou obvykle normální, ale hladiny sodíku mohou být nízké nebo vysoké, v závislosti na nedostatku tekutin. Močovina krve a hladina kreatininu v séru se zvyšují. Obvykle je pH arteriální krve vyšší než 7,3, avšak někdy dochází k mírné metabolické acidóze v důsledku akumulace laktátů.
Průměrný nedostatek tekutin je 10 litrů, častou příčinou úmrtí je akutní selhání oběhu. Při pitvě se často vyskytuje rozšířená trombóza, v některých případech může dojít k krvácení v důsledku diseminované intravaskulární koagulace. Mezi další komplikace patří aspirační pneumonie, akutní renální selhání, akutní respirační potíže.
Kdo kontaktovat?
Léčba non-ketonový hyperosmolární syndrom
Neketonovy syndrom hyperosmolární léčeni intravenózním podání 1 litr 0,9% roztoku chloridu sodného po dobu 30 minut, pak se pro zvýšení krevního tlaku, zlepšení cirkulace a moči vylučování infuzní terapii vyžaduje rychlost 1 l / h. Při normalizaci krevního tlaku je možná hladina glukózy přibližně 300 mg / dL, 0,45% roztok chloridu sodného. Míra intravenózních tekutin by měla být upravena v závislosti na krevním tlaku, srdeční funkci, rovnováze mezi příjmem tekutin a eliminací.
Inzulín je podáván intravenózně v dávce 0,45 IU / kg bolusu a následně po podání prvního litru roztoku podáván rychlostí 0,1 MEDKhch. Samotná hydratace může někdy snížit hladinu glukózy v plazmě, proto může být nutné snížit dávku inzulinu; příliš rychlý pokles osmolality může vést k edému mozku. Zvýšené dávky inzulínu jsou nutné u některých pacientů s diabetes mellitus 2. Typu s hyperketonickým syndromem bez ketonu.
Pokud hladina glukózy v plazmě dosáhne hodnoty 200250 mg / dL, podávání inzulinu by mělo být sníženo na bazální hladiny (12 IU / h) až do úplné rehydratace pacienta a obnovení schopnosti pacienta podávat. Aby se zabránilo hypoglykemii, může být nutné přidat infuzi 5% dextrózy. Po úlevě od akutní epizody a zotavení se pacienti obvykle převádějí do upravených dávek subkutánního inzulínu.
S dosažením stabilního stavu může mnoho pacientů pokračovat v užívání perorálních antihyperglykemických léků.
Substituce draslíku je podobná DFA: 40 meq / h při hladině séra K <3,3 meq / L; 20 30 meq / h při K úrovni 3,34,9 meq / l; není potřeba zavést na úrovni 5 meq / l.